Anda di halaman 1dari 2

Nomor : 024/PANPEL/IN/BKM SMAN 2 MDN/X/17 03 Oktober 2017

Hal : Permohonan Izin Meninggalkan Kelas


Lampiran : 1 lembar

Yth,
Wakasek Bidang Kesiswaan
SMA Negeri 2 Medan
Di Jalan Karang Sari Nomor 435 Medan Polonia

Assalamu'alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh


Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Akhwat Smandu In Action II BKM Al-Farabi
SMA Negeri 2 Medan, kami selaku panitia pelaksana (nama terlampir) memohon izin kepada
Bapak/Ibu untuk memberikan izin mengadakan publikasi, yang Insya’ Allah akan dilaksanakan
pada :

hari, tanggal : Rabu - Kamis, 04 - 05 Oktober 2017


waktu : 13.15 WIB s/d 13.50 WIB
tempat : Musholla SMA Negeri 2 Medan
(Jalan Karang Sari Nomor 435 Medan Polonia)

Demikianlah surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan pemberian izin yang
Bapak/Ibu berikan kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu'alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Hormat Kami,
Panitia Pelaksana Akhwat Smandu In Action II
BKM Al-Farabi SMA Negeri 2 Medan
Ketua Panitia Sekretaris Panitia

Dina Chairunnisa Cut Muthia Alfirra Rosa


NISN. 0020094664 NISN. 0007795687
Mengetahui,
Pengurus BKM Al-Farabi
SMA Negeri 2 Medan
Ketua Umum Sekretaris Umum

Dimas Rumekso Putra Rezeky Natama Tirta


NISN. 0005870170 NISN. 0008219073

Menyetujui,
Wakasek Bidang Kesiswaan Pembina BKM Al-Farabi
SMA Negeri 2 Medan SMA Negeri 2 Medan

Angelia H.D.L. Tobing, S.Pd Dedi Pradesa, S.Pd


NIP. 19630226 198703 2 004 NIP. 19850302 201101 1 010
Lampiran
Adapun nama-nama yang akan meninggalkan kelas yaitu:

No. Nama Kelas


1. Adisti Zahwa XII IPA 1
2. Alya Fadila Husna XII IPA 1
3. Zalia Safa Maura XII IPA 1
4. Dinda Nurliza Sari XII IPA 3
5. Nurhaliza Rachmauli XII IPA 3
6. Shafira Yasmina Zahra XII IPA 3
7. Adinda Saragih XII IPA 4
8. Ega Saofa Nasution XII IPA 4
9. Andien Larasati XII IPA 10
10. Dina Chairunnisa XII IPA 10
11. Intan Novia XII IPA 10
12. Maghfira Aldinda Putri XII IPA 10
13. Cut Muthia Alfirra Rosa XII IPS 2