HABLA

La producción del habla se organiza por tres niveles:

1- Fonación
2- Articulación
3- Producción del lenguaje
FONACION:
La fonación consiste en la producción de sonidos en la medida que el aire atraviesa las
cuerdas vocales. El trastorno de ese proceso se conoce como disfonía.
VALORACION:
El habla del paciente debe haberse escuchado al realizar la historia clínica. En la disfonía el
volumen del habla es baja y la voz puede sonar ronca.
La afonía es la incapacidad para producir sonidos. También puede afectarse la tos, que
requiere una función normal de las cuerdas vocales. Por tanto, hay que valorar la
capacidad de toser.
ARTICULACION
La articulación es la manipulación del sonido cuando pasa por, las vías aéreas superiores.
Utilizando el paladar, la lengua y los labios para producir fonemas. El trastorno de este
proceso se conoce como disartria.
VALORACION
Con el fin de valorar la articulación se hacen al paciente varias preguntas, como su nombre
y dirección, y para obtener respuestas más largas se le interroga lo que ha tomado para
almorzar o lo que ha hecho durante la mañana. Se le pide que repite una serie de frases
“cría de hipopótamo”, “ calle estrella polar”, “constitución británica”. De ese modo puede
identificarse las características del habla y localizar el nivel de la lesión, lo que se
confirmara por los signos neurológicos adicionales en la exploración formal. Siempre hay
que descartar en primer lugar una lesión local en la faringe.
Las lesiones que causan disartria pueden localizarse en:
- La neurona motora superior (parálisis seudobulbar) palabra lenta, de tono alto y
forzada.
- La neurona motora inferior (parálisis bulbar) palabra balbuciente e indistinta. Con
entonación nasal, se afectan los sonidos labiales y linguales.
 - Los ganglios basales: pronunciación rápida, de tono bajo y monótona (síndromes
de acinesia-rigidez); habla fuerte, violenta y con entonación variable (corea y
mioclonea); habla fuerte y lenta, con consonantes indistintas (aleloide).
- El cerebelo: palabra lenta y arrastrada, escandida o entrecortada si también están
afectados los tractos corticobulbares.
- El musculo y la unión neuromuscular: las características de la disartria son similares
a las del a parálisis bulbar. En la miastenia grabe, puede existir deterioro de la
calidad del habla (fatigabilidad).
PRODUCCION DEL LENGUAJE
Es la organización de los fonemas en palabras y frases, que están controlados por los
centros del habla del hemisferio dominante (áreas de Broca y de Wernicke). El
trastorno de este proceso se denomina disfasia.
VALORACION
- Aclarar si el paciente es diestro o zurdo. La disfasia es un dato de disfunción del
hemisferio dominante. El hemisferio izquierdo es el dominante en más del 90% de
las personas diestras y en alrededor del 60% de las zurdas.
- Escuchar el habla espontanea del paciente para evaluar su fluencia y contenido.
- Valorar la comprensión del paciente, observando su respuesta a órdenes sencillas,
por ejemplo “abra la boca”. “mire al techo”.
- Valorar la capacidad del paciente para nombrar objetos. Utilizar el reloj de muñeca
(esfera, agujas. Correa, hebilla).
- Valorar la capacidad del paciente para repetir frases, por ejemplo “no sies, les ni
peros”.
La disfasia expresiva se debe a la lesión del área de Broca. El habla carece de fluidez y es
dubitativa, pero la comprensión se mantiene intacta. La repetición es mejor que la palabra
instantánea. El paciente tiene dificultad para encontrar palabras correctas y muchas veces
utiliza palabras inadecuadas. Estos pacientes se dan cuenta del trastorno del lenguaje.
La disfasia receptiva se debe a una lesión del área de Wernicke. E habla es fluida pero el
paciente emplea palabras correctas o incorrectas en relación con las pretendidas
(parafrasia) y creadas en ese momento (neologismos). Así pues, el lenguaje resulta
ininteligible. Pero el paciente no se da cuenta del problema.
La disfasia nominal cosiste en La incapacidad para nombrar los objetos. Puede aparecer
tras la recuperación de otros tipos de disfasia.