PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLAHUNG
Jl. Jawa No. 2 Slahung Telp. (0352) 371287 Kecamatan Slahung
E-mail : pkmslahung@gmail.com
PONOROGO
Kode Pos : 63463

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SLAHUNG

NOMOR 188.4 / / 405.10.06/ 2018

TENTANG
JENIS PELAYANAN DAN UPAYA
YANG DISELENGGARAKAN DI UPT PUSKESMAS SLAHUNG

KEPALA UPT PUSKESMAS SLAHUNG,

Menimbang : a. bahwa, Puskesmas sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas

Kesehatan Kabupaten bertanggung jawab menyelenggarakan
pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja dengan
melaksanakan pelayanan kesehatan dasar yang terdiri dari upaya
kesehatan perseorangan dan upaya kesehatan masyarakat;
b. bahwa, dalam rangka mewujudkan pelaksanaan pelayanan yang
berdaya guna, transparan, akuntabel, serta efektif dan efisien
perlu penetapan jenis pelayanan dan upaya oleh Puskesmas;
c. bahwa, sehubungan dengan butir a, dan b tersebut diatas perlu
ditetapkan jenis-jenis pelayanan maupun upaya yang
diselenggarakan di Puskesmas yang dituangkan dalam suatu
surat keputusan Kepala Puskesmas;

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

Mengingat :
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : JENIS PELAYANAN DAN UPAYA YANG DISELENGGARAKAN DI
UPT PUSKESMAS SLAHUNG;
KEDUA : Jenis pelayanan dan upaya yang diselenggarakan di UPT
Puskesmas Slahung sebagaimana dimaksud Diktum KESATU
tertuang dalam Lampiran dari Surat Keputusan ini;
KETIGA : Penyelenggaraan pelayanan dan upaya sebagaimana dimaksud
Diktum KEDUA dituangkan lebih lanjut dalam Standar Operasional
Prosedur (SOP);
KEEMPAT : Jenis pelayanan dan upaya yang disediakan di Puskesmas ini dapat
dilakukan pengembangan sesuai dengan kebutuhan dan harapan
masyarakat;
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat perubahan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ponorogo
Pada tanggal : Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS SLAHUNG

dr. SAPTO NUGROHO

Penata Tk. I
NIP. 19710111 200604 1 024

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT

PUSKESMAS
TANGGAL : Januari 2018
NOMOR : 188.4/ / 405.10.06/2018
TENTANG : JENIS PELAYANAN DAN
UPAYA YANG DI
SELENGGARAKAN DI UPT
PUSKESMAS SLAHUNG
1. Jenis Pelayanan

A. Rawat Jalan
1. Pelayanan pendaftaran/ loket
1.1. Pendaftaran
1.2. Pembayaran ( kasir)
2. Pelayanan pemeriksaan umum
2.1. Pelayanan kesehatan dasar
2.2. Pelayanan kesehatan jiwa
2.3. Konsultasi dan konseling kesehatan
2.4. Rujukan rawat jalan dari Puskesmas ke Rumah Sakit
2.5. Pembuatan surat keterangan sehat
3. Pelayanan Kesehatan Gigi Dan Mulut
3.1. Pemeriksaan dan pengobatan gigi dan mulut
3.2. Penambalan gigi
3.3. Pencabutan gigi
3.4. Scaling gigi
3.5. Konsultasi kesehatan gigi dan mulut
4. Pelayanan KIA-KB
4.1. Pemeriksaan kehamilan dan nifas
4.2. Konsultasi kesehatan calon pengantin
4.3. Konsultasi kesehatan reproduksi remaja
4.4. Pelayanan KB : suntik, implant/susuk, kondom, pil, IUD
4.5. Pemeriksaan kesehatan dan pengobatan pada bayi dan anak
4.6. Pemeriksaan IVA
4.7. Tindik telinga bayi
4.8. Rujukan kesehatan ibu dan anak
5. Pelayanan Gizi
5.1. Konsultasi dan konseling gizi
5.2. Deteksi dini tumbuh kembang balita
6. Pelayanan penyakit Kusta
7. Pelayanan TB Paru
8. Pelayanan HIV/IMS
9. Pelayanan Imunisasi

10. Pelayanan Gawat Darurat

10.1. Pendaftaran dan rekam medik UGD
10.2. Pemeriksaan kesehatan umum
10.3. Observasi
10.4. Tindakan medik umum
10.5. Visum hidup/ visum luar
10.6. Surat keterangan kematian
10.7. Pelayanan rujukan

11. Pelayanan Rawat Inap

7.1. Paket kamar klas III
7.2. Asuhan keperawatan
7.3. Observasi
 7.4. Terapi
7.5. Pelayanan rujukan
12. Pelayanan Persalinan
12.1. Pemeriksaan ibu hamil
12.2. Asuhan kebidanan pada persalinan nomal
12.3. Asuhan kebidanan pada nifas
12.4. Perawatan bayi baru lahir
12.5. Pemberian imunisasi HBO untuk BBL
12.6. Surat keterangan lahir
12.7. Pelayanan rujukan
13. Pelayanan Kefarmasian
13.1. Pelayanan obat
14. Pelayanan Laboratorium
14.1. Pemeriksaan Darah Lengkap (DL)
14.2. Pemeriksaan Urin Lengkap (UL)
14.3. Pemeriksaan kimia darah (Gula Darah,Asam Urat, Cholesterol)
14.4. Pemeriksaan BTA sputum
14.5. Pemeriksaan Imunoserologi
14.6. Pemeriksaan TCM TBC
14.7. Pemeriksaan tes HIV dan IMS
14.8. Pemeriksaan tes kusta
14.9. Pemeriksaan hepatitis
15. Pelayanan Ambulance
15.1. Pelayanan P3K
15.2. Transportasi pasien

B. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Esensial

1. Pelayanan Promosi Kesehatan
2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan ( Kesling )
3. Pelayanan Upaya Pelayanan Gizi Masyarakat
4. Pelayanan Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit ( P2 )

C. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Pengembangan

1. Pelayanan Kesehatan Jiwa
2. Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer
3. Pelayanan Kesehatan Lansia
4. Pelayanan Perawatan Kesehatan Masyarakat
5. Pelayanan Kesehatan Olahraga
6. Pelayanan kesehatan Kerja

2. Jadwal Pelayanan

1. Pelayanan pemeriksaan Umum : setiap hari kerja

2. Pelayanan Gigi : setiap hari kerja
3. Pelayanan KIA- KB : setiap hari kerja
4. Pojok Gizi : senin dan kamis
5. Pelayanan rawat inap : setiap hari
6. Pelayanan Kefarmasian : setiap hari
7. Pelayanan Laboratorium : setiap hari kerja
8. Pelayanan Gawat Darurat 24 jam : setiap hari
9. Pelayanan Ambulance : setiap hari

3. Jam Pelayanan
3.1. Pelayanan loket pendaftaran dan rawat jalan :
- Senin – Kamis : 07.30 – 12.00 WIB
- Jum’at : 07.30 – 10.30 WIB
- Sabtu : 07.30 – 11.30 WIB
 - Minggu / hari besar : tutup / libur
3.2. Pelayanan UGD, rawat inap, dan ambulance
- Senin – Minggu : 24 jam

4. Persyaratan Pelayanan
4.1. Persyaratan rawat jalan
1. Membawa kartu berobat
a. Membawa kartu BPJS bagi pengguna layanan BPJS
b. Membawa kartu berobat dari puskesmas ( yang ada No.RM )
c. Membawa kartu pengenal, misalnya Kartu Tanda Penduduk (KTP) /
kartu keluarga ( KK )
2. Setiap pengunjung menunggu di ruang tunggu Puskesmas untuk dipanggil
sesuai dengan urutan Pendaftaran.
4.2. Persyaratan rawat inap
1. Pengguna layanan BPJS
a. Foto copy kartu BPJS 5 lembar.
b. Foto copy kartu Kartu Keluarga (KK) 5 lembar
c. Foto copy KTP 5 lembar, jika tidak mempunyai KTP, bisa
menggunakan Surat Keterangan Domisili dari Kepala Desa.
d. Jika nama di kartu BPJS tidak sama dengan nama di KTP, maka
menyertakan surat keterangan beda nama dari kepala desa.

KEPALA UPT PUSKESMAS SLAHUNG

dr. SAPTO NUGROHO

Penata Tk. I
NIP. 19710111 200604 1 024