Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTABANJARMASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS S. PARMAN
Jl. Antasan Kecil Barat RT. 13 N0. 22 Banjarmasin Telpon 0511-3363467

Banjarmasin, Januari 2017 .

Kepada,
Yth.
..........................................................
...................................................

di –
..................................

SURAT PENGANTAR

NOMOR : ……………

No. Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

Diterima tanggal …………….

Penerima Pengirim
Nama Jabatan, Nama Jabatan,

Nama Nama Pejabat


Pangkat Pangkat
NIP. NIP.

Anda mungkin juga menyukai