CLINICAL PATHWAY

SECTIO CAESARIA ELEKTIF TANPA KOMPLIKASI

RSIA ..............
TAHUN 2013
NAMA PASIEN: UMUR : BERAT BADAN: TINGGI BADAN: No Rekam Medik:
.......................Kg ......................cm
DIAGNOSA AWAL: Gravida pro SC elektif KODE ICD 10: O82.0 RENCANA RAWAT: 3 HARI
R.RAWAT TGL/JAM MASUK TGL/JAM KELUAR LAMA RAWAT (HARI) KELAS TARIF/HR BIAYA (RP)
AKTIVITAS . .
PELAYANAN HARI RAWAT 1 HARI RAWAT 2 HARI RAWAT 3
Pre op dan post op hari ke-0 Post op hari ke-1 Post op hari ke-2
DIAGNOSA
UTAMA
PENYERTA
ASSESMENT KLINIS
PEMERIKSAAN Sp.OG Sp.OG Sp.OG
DOKTER
KONSULTASI Sp. An
PEMERIKSAAN Pre op : CBC,BT, CT
PENUNJANG Post op : CBC
TINDAKAN Inform consent pembedahan Aff infus dan catheter
Inform consent pembiusan
Pasang catheter
Sectio Caesaria elektif
OBAT-OBATAN:
Pre Op:
1. Inj Zibac 1g iv
2. RL 500 cc/24 jam
Post Op :
1. RL 500 cc/ 6 jam
2. Oxcytocin Drip
1amp/flas

3. Asam mefenamat
4x500 mg

4. Post pargin 3x1 tab

5. Diazepam 4x2mg

6. Antasida syrup
4x10cc

7. Roborantia 2x1 tab

8. Paracetamol 3x
500 mg

NUTRISI Puasa 8 jam Diet lunak Biasa

MOBILISASI Baring 24 jam, boleh miring Setelah 24 jam post op : duduk, KRS
kanan/kiri jalan
HASIL/OUTCOME
 Tensi, nadi, suhu
 Luka operasi
PENDIDIKAN/RENCANA ①Perawatan luka operasi, ②nutrisi, ③perawatan payudara, ④ASI eksklusif, ⑤kontrol poli OBG 7 hari
PEMULANGAN post KRS
⑥Minum obat teratur, ⑦Obat pulang : post pargin 3x1 tab, paracetamol 3x1 tab
(.......................................), roborantia 2x1 tab (............................................)
VARIANS: Bila CBC post op menunjukkan tanda-tanda infeksi →antibiotika po : cefadroxil 3x500mg
(........................) atau coamoxiclav 3x 1 tab (..........................)
JUMLAH BIAYA
NAMA PERAWAT DIAGNOSA AKHIR KODE ICD 10 JENIS TINDAKAN KODE ICD 9 CM
UTAMA : Sectio Caesaria Elektif O82.0 LSCS 74.1
PENYERTA :
DPJP : Dokter OPERATOR : TTD Sp.OG : Dokter ANAESTESI : TTD Sp.An :

BAGIAN KEUANGAN : TTB Kasir : SPI : TTD SPI :

NAMA PELAKSANA
VERIFIKASI