Anda di halaman 1dari 8

CLINICAL PATHWAY

POST PARTUM SPONTAN

Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tanggal Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tanggal Keluar Jam
Penyakit Umum Kode ICD Hari
Lama Rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD /
R.Rawat/Kelas
Tindakan Kode ICD Ya/Tidak
Rujukan
Dietary Caunseling and Kode ICD :
Surveillance

HARI PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN Dokter IGD Pasien masuk via VK
AWAL MEDIS
Dokter Spesialis
b. ASESMEN Perawat Primer : Dilanjutkan dengan Asasmen
AWAL Kondisi umum, tingkat Bio-Psiko-Sosial, Spiritual dan
KEPERAWATAN kesadaran, TTV, riwayat Budaya
alergi, skrinning gizi, nyeri,
status fungsional : bartel
index, resiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya
2. LABORATORIUM DL
HBSAG
CT/BT

Varian
3. RADIOLOGI/ USG
IMAGING
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian/follow up
Dokter non DPJP/dr. Atas indikasi/Emergency
Ruangan
b. ASESMEN Perawat penaggung jawab Dilakukan dalam 3 shif
KEPERAWATAN
c. ASESMEN GIZI Tinggi kalori dan tinggi Lihat resiko malnutrisi melalui
protein (ikan, telur, daging) skrinning gizi dan mengkaji data
atropometri, biokimia,
fisik/klinis, riwayat makan
termasuk alergi makanan serta
riwayat personal. Asasmen
dalam waktu 48 jam
d. ASESMEN Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi
FARMASI farmasi sesuai hasil telaah dan
Rekonsiliasi obat Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS Post Partum Spontan Masalah keperawatan yang
MEDIS dijumpai setiap hari.
Nyeri
b. DIAGNOSIS Kurang pengetahuan tentang Dibuat oleh perawat penanggung
KEPERAWATAN perawatan diri jawab. Mengacu pada diagnosis
NANDA int
Perubahan pola eliminasi
Resiko infeksi
Resiko kurang volume
cairan
c. DIAGNOSIS GIZI Peningkatan kebutuhan zat Sesuai dengan data asesmen,
gizi energi berkaitan dengan kemungkinan saja ada diagnosis
meningkatnya kebutuhan lain atau diagnosis berubah
untuk menjaga suhu tubuh selama perawatan
ditandai dengan asupan
tidak adekuat, demam (NI-
1.I)

Identifikasi kebutuhan Program pendidikan pasien dan


edukasi dan latihan selama keluarga
perawatan
7. DISCHARGE Identifikasi kebutuhan
dirumah
PLANNING Hand Hygiene

8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan ber
INFORMASI Rencana terapy dasarkan kebutuhan dan juga
MEDIS Informed consent berdasarkan Discharge planning
b. EDUKASI DAN Tinggi kalori dan tinggi Edukasi gizi dapat dilakukan
KONSELING GIZI protein (ikan, daging, telur) bersamaan dengan kunjungan
awal, atau dapat juga dilakukan
pada hari ke 1 atau hari ke 2 saat
pasien akan kembali pulang
Penyebab nyeri
c. EDUKASI Pendidikan kesehatan Pengisisan formulir informasi
KEPERAWATAN dan edukasi terintegrasi oleh
Perawatan diri dan bayi Pasien dan atau keluarga
Perawatan luka
Cuci tangan sebelum dan
sesudah tindakan
Diet selama perawatan

d. EDUKASI Informasi obat Meningkatkan kepatuhan pasien


FARMASI Konseling obat Meminum/menggunakan obat
e. PENGISISN Lembar edukasi terintegrasi DTT keluarga atau pasien
FORMULIR
INFORMASI DAN
EDUKASI
TERINTEGRASI

9. TERAPIMEDIKA MENTOSA
a. INJEKSI Oksitosin 1ampul/ IM
Varian
b. CAIRAN INFUS RL atau D5%
Varian
c. OBAT ORAL Clindamicin 3x 500mg
Asam mefenamat 3 x 500
mg
Siobion 3x1 tablet
Dulcolac 2 tablet k/p varian
d. REKTAL
10. TATALAKSANA/ INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS
b. TLI Kaji derajat nyeri
KEPERAWATAN
Ajarkan tekhnik relaksasi
Kaji tingkat pengetahuan
pasien
Anjurkan tidak menahan Mengacu pada NIC
BAB
Monitoring Vital sign
Observasi Tanda-tanda
infeksi
Lakukan perawatan luka

c. TLI GIZI Pemenuhan kebutuhan Bentuk makanan kebutuhan zat


nutrisi/gizi gizi disesuaikan dengan usia dan
Diet makanan lunak atau kondisi klinis anak, secara
makanan saring bertahap
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
11. MONITORING DAN EVALUASI
a. Dokter DPJP Asesmen ulang dan review Monitoring perkembangan
verifikasi rencana Asuhan pasien
Monitoring TTV pasien
Monitoring derajat Mengacu pada NOC
nyeri/skala nyeri pasien
b. KEPERAWATAN Monitoring tindakan
pencegahan infeksi yang
harus dilakukan oleh pasien
dan keluarga selama
perawatan
Amonitoring implementasi
mandiri tekhnik relaksasi
untuk mengurangi nyeri

Monitoring status nutrisi


pasien
Diet yang diberikan tepat
dan tidak ada gejala
kontipasi atau diare
Observasi perdarahan post
partum
Monitoring asupan makanan Sesuai dengan masalah gizi dan
tanda dan gejala yang akan
dilihat kemajuannya.
c. GIZI Monitoring Antropometri Re asesmen hari ke 1 atau hari
ke 2 bisa dilakukan atau
Monitoring Biokimia Tidak tergantung situasi dan
kondisi.
Monitoring fisik/klinis Mengacu kepada IDNT
terkait gizi (International dietetics dan
nutrition terminology)
Monitoring interaksi obat Menyusun software interaksi
d. FARMASI Monitoring efek samping Dilanjutkan dengan interaksi
obat
Pemantauan terapy obat Farmasi yang sesuai
12. MOBILISASI ATAU REHABILITASI
a. MEDIS
b. KEPERAWATAN Mobilisasi secara mandiri, Tahapan mobilisasi sesuai
memberikan asi ekslusif kondisi pasien,
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS Tegaknya diagnosis
berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik
Kontrol nyeri
Efeck Destructive
b. KEPERAWATAN Level nyeri Mengacu pada NOC dilakukan
dalam 3 shift
Ansity self control
Penyembuhan luka
Saverity infeksi
c. GIZI Asupan makanan ≥80% Status gizi berdasarkan biokimia
antropometri, fisik/klinis
Optimalisasi status gizi
d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup
Obat rasional pasien
14. KRITERIA PULANG Umum : TTV baik
Khusus : Kesadaran Status pasien/TTV dalam batas
komposmentis, kontraksi normal
rahim keras, perdarahan
dalam batas normal
15. RENCANA PULANG/ Resume medis dan Pasien membawa resume
EDUKASI keperawatan keperawatan/rujukan/surat
PELAYANAN kontrol
LANJUTAN Penjelasan diberikan sesuai
dengan keadaan umum
pasien
Surat pengantar kontrol
VARIAN
Bandar Lampung, 27 Desember 2017a

Dokter Penangung jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(......................................................) (..........................................) (.............................)

Keterangan :

Yang harus dilakukan


Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan