Anda di halaman 1dari 5

PENANGANAN NEKROSIS PULPA

: 445/ /
No. Dokumen
437.52.21/2016
SPO No. Revisi PUSKESMAS
Tanggal Terbit BALONGPANGGANG
Halaman : 1/2

PEMERINTAH
KABUPATEN
GRESIK
Dr. Rini Sulistyoasih
NIP.197660301 200604 2 013

1. Pengertian Kematian pulpa, dapat sebagian atau seluruhnya yang disebabkan oleh
adanya jejas bakteri, trauma dan iritasi kimiawi.
2. Tujuan Sebagai acuan petugas untuk melaksanakan langkah – langkah dalam
menangani nekrosis pulpa.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Balongpanggang No. Dokumen : 445/ /
437.52.21/2016
4. Referensi Panduan Praktik Klinis Kedokteran Gigi pada Pelayanan Primer, Edisi
1, 2013
5. Prosedur 1. Petugas menyiapkan alat dan bahan
2. Petugas memakai alat pelindung diri (sarung tangan dan masker)
3. Petugas melakukan pemeriksaan ekstra oral dan intra oral
4. Petugas memperkirakan kondisi kerusakan gigi tersebut:
5. Petugas akan merujuk ke rumah sakit/dokter gigi spesialis
konservasi gigi apabila gigi bisa dilakukan perawatan dan
dipertahankan.
6. Petugas akan melakukan pencabutan gigi tersebut apabila gigi
diindikasikan untuk dilakukan pencabutan
6. Diagram Alir
Petugas menyiapkan alat dan bahan

Petugas memakai alat pelindung diri


(sarung tangan dan masker)

Petugas melakukan pemeriksaan ekstra


oral dan intra oral

Petugas memperkirakan kondisi


kerusakan gigi tersebut:

Petugas akan merujuk ke rumah sakit/dokter gigi


spesialis konservasi gigi apabila gigi bisa dilakukan
perawatan dan dipertahankan.

Petugas akan melakukan pencabutan gigi tersebut


apabila gigi diindikasikan untuk dilakukan pencabutan

7. Unit terkait Poli Gigi


Rekaman Historis

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan


tanggal
PENANGANAN NEKROSIS PULPA

: 445/ /
No. Dokumen
437.52.21/2016
DaftarNo. Revisi
Tilik Tanggal Terbit
PUSKESMAS
Halaman : 1/2 BALONGPANGGANG

PEMERINTAH
KABUPATEN
GRESIK
Dr. Rini Sulistyoasih
NIP.197660301 200604 2 013

Unit : BALAI PENGOBATAN GIGI


Nama Petugas : drg. ERNA TRISNAWATI
Tanggal Pelaksana : …………………………………..

No Kegiatan Ya Tidak Ket


1 Apakah petugas menyiapkan alat dan bahan?

2 Apakah petugas menggunakan alat pelindung diri (masker


dan sarung tangan)?
3 Apakah petugas memeriksa kondisi ekstra oral dan intra
oral pasien?
4 Apakah petugas memperkirakan kondisi kerusakan gigi
tersebut?
5 Apakah petugas akan merujuk ke rumah sakit/dokter gigi
spesialis konservasi gigi apabila gigi bisa dilakukan
perawatan dan dipertahankan?

6 Apakah petugas akan melakukan pencabutan gigi tersebut


apabila gigi diindikasikan untuk dilakukan pencabutan?
Compilance Rate : …………………%
Ketr Skoring :
Ya :1
Tidak :0
Compliance rate (CR) = ∑ Ya x 100 %
∑ Ya + Tidak

Compliance rate (CR) = x 100 %

Sumber (Standar Penyusunan Dokumen Akreditasi 2015)

Auditor Auditee

(_______________) (_______________)