Anda di halaman 1dari 3

144. Ny. Y (70 th) dapat menyebutkan tanggal dan hari dengan tepat.

Klien dapat menyebutkan


tempat keberadaan dia sekarang yaitu panti wredha welas asih. Klien tidak mampu menyebutkan
alamat lengkap dia berasal hanya mampu mengatakan bahwa klien berasal dari garut. Klien juga
tidak dapat menyebutkan umur dengan alas an dia lupa kapan dia lahir. Ketika ditanya,siapa
presiden saat ini klien menjawab Soeharto. Ketika ditanya siapa presiden sebelumnya klien
mengatakan lupa. Ketika ditanya siapa nama ibu klien,klien mengatakan lupa. Ketika Klien
disuruh mengurangi 3 dari 20 klien menjawab tidak tahu.
Pertanyaansoal
status mental klien lansia Ny. Y adalah
a. Fungsi intelektual utuh
b. Kerusakan intelektual ringan
c. Kerusakan intelektual sedang
d. Kerusakan intelektual berat
e. Tidak mengalami kerusakan intelektual

145. Tn.X usia 78 tahun mengalami sesak nafas,dengan RR 40x/menit,nadi 60x/menit,TD


130/90 mmHg, suhu 36,7 derajat, terdapat pernafasan cuping hidung,terdapat tarikan
intercosta,terdapat suara nafas tambahan wheezing,tidak terdapat cyanosis,CRT< 2 detik.
Penegakan masalah keperawatan untuk Tn.X adalah
a. Gangguan perfusi jaringan
b. Gangguan pola nafas
c. Bersihan jalan nafas tidak efektif
d. Gangguan hipervaskularisasi
e. Resiko terjadinya injury

146. Tn.Yusia 76 tahun mengalami kesulitan berjalan,kak iklien tampak kaku,klien mengeluh
nyeri pada kedua kakinya bila digerakkan,scala nyeri 3 dari rentang 5,klien tampak meringis bila
kedua kaki digerakkan. Klien menggunakan tongkat untuk membantunya berjalan,nilai hasil
pengkajian barthel indeks 80 (ketergantungan sebagian). Klien mempunyai riwayat post stroke 2
kali,dirawat dengan parestesia pada kedua ekstremitas bawah terjadi di tahun 2002,serangan
kedua pada tahun 2008. Keadaan sekarang TD 150/100mmHg,nadi 70x/menit,suhu normal,RR
30x/menit.
Prioritas masalah keperawatan untuk Tn.Y adalah
a. Gangguan interaksi
b. Gangguan rasa nyaman nyeri
c. Resiko tinggi jatuh/injury
d. Kerusakan mobilitas fisik
e. Gangguan immobilisasi
147. Ny. X dapat menyebutkan hari dengan benar,tapi tidak mampu menyebutkan tanggal dan
tahun. Ketika ditanya tempat keberadaannya klien dapat mejawab dengan benar bahwa dia
sedang di panti wredha. Perawat menyebutkan 3 objek :handuk, ember, sabun, kemudian
meminta klien untuk menyebutkan kembali ketiga objek tersebut. Klien hanya mampu
mengulang 2 objek dengan benar yaitu handuk dan sabun. Perawat meminta klien untuk memulai
angka 100 kemudian dikurang 7 kali/tingkat,klien hanya benar 93 dan 86 yang lainnya keliru.
Klien diminta kembali menyebutkan 3 objek yang tadi,klein hanya dapat mengingat 1 yaitu
handuk. Perawat menunjukkan dua buah benda ke klien dan klien bias menjawabnya dengan
benar. Perawat meminta klien untuk mengulang kata berikut : ‘tak ada jika, dan atau tetapi’
Klien hanya mampu mengulang ‘tak ada jika’. Perawat member perintah 3 langkah yaitu ambil
kertas,lipa t dua,taruh dilantai. Klien mampu melakukan ke 3 langkah tersebut. Perawat meminta
klien tutup mata,klien dapat melakukannya. Perawat meminta klien menyalin kalimat dan
membuat gambar,klien hanya mampu menyalin kalimat sedangkan menggambar klien tidak
mampu.
Pengkajian diatas adalah
a. Barthel indeks
b. MMSE
c. SPSMQ
d. Katz indeks
e. Pengkajian psikososial

148. Tn. X usia 65 th mengalami bronchopneumonia,keadaan umum klien kesadaran


composmentis,RR 40x/menit,suhu 36,5 derajat, nadi 60x/menit. Hasil pemeriksaan terdapat
suara nafas tambahan yaitu ronchi dan rales. Tn.X sulit melakukan batuk efektif. Tn.X tampak
kesulitan bernafas akibat lender atau secret yang menghalangi jalan nafas,meski tidak terdapat
cyanosis tapi tampak pernafasan cuping hidung.
Prioritas intervensi keperawatan untuk Tn.X adalah
a. Lakukan suction
b. Latih batuk efektif
c. Lakukan nebulizer
d. Berikan O2 nasal canule 2 lt/menit
e. Lakukan postural drainage

149. Hasil pengkajian Ny. X didapat kandata :Klien mandiri dalam makan, menggunakan
pakaian, berpindah kecuali kekamar mandi klien memerlukan bantuan dalam mandi dan bantuan
dalam kontenensia (BAK,BAB).
Termasuk katz indek manakah klien (Ny. X) ?
a. Katz indeks B
b. Katz indeks C
c. Katz indeks D
d. Katz indeks E
e. Katz indeks F

150. Seorang perempuan berusia 63 tahun tinggal sendiri di rumahnya dan mempunyai riwayat
hipertensi, nyeri leher dan punggung. Hasil pengkajian didapatkan tekanan darah 180/110
mmHg, denyut nadi 88x/menit, respirasi 26x/menit. Pasien sering merasa sedih dan khawatir
sampai akhirnya mengalami gangguan tidur karena tidak bisa melakukan pekerjaan rumah
tangga dan tidak dapat bersosialisasi dengan lingkungannya..
Apakah tindakan keperawatan yang tepat untuk klien di atas?
A. Mengkaji tingkat kemandirian klien
B. Mengkaji kemampuan kognitif klien
C. Mengkaji status psikologis klien
D. Mengkaji Status Mental (SPMSQ/Short Portable Mental Status Questionare)
E. Mengkaji barthel indeks klien
151. Seorang perempuan berusia 68 tahun mengatakan saat ini sendi-sendi tangan dan jari terasa
linu-linu, demikian juga panggul, pinggang dan kaki terasa sakit dan tidak kuat untuk berdiri
lama. Menurut pasien ketika bekerja seperti mencuci baju atau peralatan makan dan menyapu
sering terasa mudah lelah. Keluhan tersebut sudah dirasakan oleh pasien selama kurang lebih
satu tahun.
Dari kasus di atas berapakah nilai tingkat kemandirian klien?
A. Tingkat kemandirian B
B. Tingkat kemandirian E
C. Tingkat kemandirian A
D. Tingkat kemandirian D
E. Tingkat kemandirian C

152. Dari hasil pengkajian terhadap seorang pasien perempuan berusia 80 tahun yang sudah
dirawat dipanti selama 4 tahun, didapatkan data sebagai berikut: pasien terlihat bingung, cemas,
paranoid, gelisah, mudah tersinggung dan marah, tidak konsentrasi, sulit untuk memecahkan
persoalan, pasien mengatakan sudah mengalami kemunduran dalam merasakan rasa makanan.
Apakah diagnosis keperawatan yang tepat untuk kasus diatas ? C
A. Sindrom stress relokasi
B. Perubahan proses pikir
C. Perubahan persepsi-sensori
D. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi, prognosis, dan pengobatan
E. Ketidakefektifan koping individu