Las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) están muy relacionadas con las
funciones y movimientos del hombro. El hombro llega acabo movimientos combinados,
difícilmente llevará acabo movimientos analíticos para desempeñar las ABVD.
*** El hombro está muy relacionado con las compensaciones que realizan los pacientes,
por ejemplo cuando el paciente adelanta el hombro para poder colocarse la chaqueta,
tendrá la rotación interna y la extensión de hombro muy limitada. En este caso debemos
trabajar mucho la propiocepción, sobre todo con espejos. El hombro es una de las
articulaciones más inestables.
Por tanto, para tratar bien un hombro será muy importante tener en cuenta la escápula,
habrá que estabilizarla (teniendo en cuenta los músculo que la rodean: manguito de los
rotadores, coracobraquial, pectoral menor, etc), habrá que corregir las posiciones
antiálgicas (por ejemplo que tenga el hombro hacia delante, lo que provocará la
disfunción de la glena).
La función del hombro será por tanto de alcance - prensión, para llevar acabo las ABVD
(vestirse, asearse, comer, etc). “No existe habilidad distal sin estabilidad y control
proximal”.
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FRACTURA HUMERAL PROXIMAL
Localización: (hay que tener en cuenta las edades en las que se produce cada fractura)
- Superiores: cabeza humeral, cuello anatómico, troquíter, troquín, cuello quirúrgico (50-
70) y epifisiólisis (7-14).
- Medias: diafisarias
Mecanismo de producción: puede se directo por una caída sobre el hombro (rugby) o
golpe directo (accidente de tráfico), y de forma indirecta por una caída sobre la mano
con miembro superior extendido o codo flexionado.
*** Si unimos estos factores, por ejemplo que las mujeres mayores de 50 años tienen más
riesgo de sufrir osteoporosis.
Tipos de tratamiento:
*** Las fracturas de hombros en personas mayores solo se inmovilizan durante unos días
para no crear una invalidez de por vida. Las reducciones se realizan con cierto grado de
movimiento y sólo unos días. La tendencia es a disminuir el tiempo de inmovilización con
el aumento de la edad. En jóvenes la inmovilización será de un mes.
Exploración neurológica: tenemos las pruebas de los reflejos como la del bíceps (C5) y la
del tríceps (C7). C5 y C7 son los más importantes en este caso, pero deberíamos
explorarlos todos. Importante evaluar la sensibilidad.
Pruebas funcionales:
Pruebas complementarias:
- RX (para ver las fracturas de hombros se utilizan muchas perspectivas, son las fracturas
donde se utilizan un mayor número de proyecciones).
Intervención fisioterapéutica:
Fase 0: inmovilización
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La colocación del cabestrillo es muy importante, el brazo debe ir siempre pegado al
tronco, es mejor que tenga el antebrazo hacia arriba (codo en flexión) para evitar
posiciones antiálgicas del hombro (rotación interna y antepulsión).
- Procedimientos:
*** Una persona con una inestabilidad de hombro, cuando duerme boca arriba la
tendencia es que la cabeza vaya hacia atrás y se salga. Se produce un impingement.
Fase I: post-inmovilización
- Procedimientos:
- Objetivos: mejorar el dolor en los arcos límites. Se busca ganar amplitud de movimiento
(principal) y mejorar la musculatura (secundario).
- Procedimientos:
- Objetivos: hay limitación de las rotaciones (no las trabajo hasta que no tenga 80-90º de
flexión). Se busca recuperar completamente la musculatura (eliminar amiotrofia
comparativa) y completar el arco de movimiento (si quedan mínimas limitaciones
rotacionales).
- Procedimientos:
• Ejercicios isométricos.
• Isocinéticos (valoración/potenciación).
- Objetivos: paciente asintomático y con buena calidad muscular. Hay que reiniciar
esfuerzos específicos de sus actividades normales de vida.
FRACTURA CLAVICULAR
Clasificación:
- Del extremo interno: 3%. De difícil diagnóstico Rx, y se usa cabestrillo o velpeau.
Tipos de tratamiento:
- Tratamiento conservador: hay que hacer una reducción para mantener congruencia
articular. Hombros hacia atrás y vendaje en 8 almohadillado.
Intervención fisioterapéutica
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- Fase 0: inmovilización
• Procedimientos:
- Fase I: post-inmovilización
*** Para las dos últimas fases el paciente debe tener la movilidad completa y estar
asintomático.
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