SEMANA 9 1

Caso Clínico

María José Acosta Núñez – Eduardo Endara

Psicología Clínica – Sexto “A”

Pontificia Universidad Católica del Ecuador

La Joya, Ambato

Carlos Silva y Brito Benavides

0958929639

majito211196@gmail.com

Catherine Shuculí. M.A.

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Caso clínico

1. Datos Informativos

La paciente es una mujer de 27 años, casada y sin hijos. Es enfermera en una unidad de

salud materno infantil.

1. Motivo de consulta: Fue llevada al hospital por su marido porque estaba muy excitada y

verborrágica. Después de discutir con su esposo se altera, va donde su madre donde no

logra dormir, se niega a comer y logra perturbarse más. Se niega a ser tratada y el

hospitalizada a la fuerza.

2. Frecuencia:

3. Signos y Síntomas:

 A los 22 años tuvo un episodio depresivo al disolverse su primer matrimonio.

Esto desencadeno en tristeza e inseguridad, retraimiento y dejar de lado

actividades que le gustaban como el canto y baile.

 Tenía dificultad para dormir, se despertaba temprano y se sentía cansada; además

no tenía ganas de comer y perdió peso.

 No consultó a un médico y después de unos pocos meses gradualmente mejoró y

recobró su estado de ánimo habitual y su nivel de actividad.

 Tenía bocio, con un nódulo palpable en el lóbulo izquierdo de la tiroides.

Estado Actual

 Prolijamente vestida, elegante.

 Se la notaba excitada e irritable y gritaba agresivamente.

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 Hablaba demasiado y su conversación era difícil de seguir porque iba demasiado

rápido, cambiando de un tema a otro.

 Se creía superior a los demás, los que estaban celosos de ella por su voz y belleza.

 Refiere que su inteligencia era superior a la normal y se sentía más fuerte y

saludable que nunca.

 Se distraía con facilidad

 Los exámenes físico y neurológico, EEG y pruebas de laboratorio, incluyendo las

de función tiroidea, eran normales.

4. Hipótesis

F31

F31.1

5. Evaluación de las esferas

 Conciencia:

 Atención: distractibilidad

 Pensamiento: ideas delirantes de grandeza, ideas delirantes de referencia, aceleración de

pensamiento.

 Afectividad: ansiedad, labilidad afectiva

 Voluntad: hiperabulia, euforia

 Lenguaje: Verborreo

6. . Diagnóstico

F31.1: Trastorno Bipolar, episodio actual maníaco sin síntomas psicóticos

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 La paciente en el estado actual cumple con los criterios de manía sin síntomas

psicóticos tales como: euforia, distractibilidad marcada, aumento de la

locuocidad, fuga de ideas, autoestima exagerado e ideas de grandeza.

 A los 21 años después de la disolución de su anterior matrimonio sufrió un

episodio depresivo, presento: pérdida de interés en disfrutar actividades que antes

disfrutaba como el canto y baile, pérdida d ela confianza, sentimientos de

autorreproche o culpa y alteraciones del sueño.

7. Plan Terapéutico

Técnica Objetivo Tiempo Individua Sesiones Responsable

l/Grupal

Terapia cognitiva Reemplazarlos Sesiones Individual 2 sesiones Terapeuta

conductual para por otros de 45
identificar comportamient minutos por semana
comportamientos y os positivos y
creencias negativos saludables. durante 6
y poco saludables
meses

Terapia Permite Sesiones Individual 4 sesiones Terapeuta

interpersonal y de controlar de 30
ritmo social mejor el estado minutos por semana
centrada en la de ánimo.
estabilización de durante los
los ritmos diarios,
como dormir, tres primeros
despertarse y
comer. meses

Terapia centrada en El apoyo Sesiones Individual 3 Sesiones Terapeuta y

la familia familiar y la de 40
comunicación minutos por semana Familiares
pueden
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ayudarte a
respetar el plan
de tratamiento
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Referencias

OMS (1992), CIE-10. Décima revisión de la clasificación internacional de las enfermedades.

Trastornos mentales y del comportamiento. Descripción clínicas y pautas para el

diagnóstico, Madrid. Ed. Méditor.

Recuperado de: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bipolar-disorder/expert-

answers/bipolar-treatment/faq-20058042
Recuperado de: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bipolar-
disorder/diagnosis-treatment/drc-20355961