 Lateralisasi :

 Fasciculasi
 Lab :

 EKG :
IDENTITAS
DPJP :
Tgl :
Nama : usia : th
Alamat : BPJS / UMUM

Keluhan Utama :
 Assesment :
RPS:
 Dx Klinis :
 Dx Topois :
 Dx Etiologis :

RPD : serupa ( ), HT ( ), DM ( )
RPK :
Riw. Alergi :
Obat yg sering/masih digunakan
STATUS GENERALIS Planning : (advice)
TD :……../……… RR :….
HR :…………….. S :……
PEM. FISIK
1) Status internus :
 KU :
 Kepala : CA ( / ) SI ( / ), PKGB ( / )
 Leher : Pembesaran KGB ( / )
 Tho : SDV ( ) Rh ( ) Wh ( )
 Cor : suara tambahan ( )
 Abd : peristaltik ( ) Nyeri tekan ( )
 Ekst :

2) Status Neurologis
 Kesadaran : Kualitatif : Compos mentis/ Somnolen/Apatis/Sopor/Coma
Kuantitatif : GCS : E……..V……..M……
Cidera kepala : Tidak ada/Ringan/Sedang/Berat
 Meningeal sign
Kaku kuduk (…) Brudzinski I (…),Brudzinski II (…),Brudzinski III (…),Brudzinski IV(...), Kernig(...)
 Nervus Kranialis :
N
N
N

 Motorik

 Sensorik
 Refleks fisiologis : BPR (....../……) TPR (....../……) KPR (....../……) APR (....../……)
 Reflek patologis
Hoffman (....../……) tromner (....../……) oppenheim (....../……) gordon (....../……) schaefer (....../……)
chaddock(....../……) babinski (....../……) rosolimo (....../……) mendel (....../……)
 Serebelum Sign
Heel to shin (…) rebound (….) finger to nose (….) tremor (….)
 Pemeriksaan provokasi nyeri ( N.ischiadicus )
Laseque (....../……) Patrick (....../……) contrapatrick (....../……)
 Fx vegetative
Miksi dan Defekasi