a) Tujuan tercapai

Apabila pasien mampu menunjukan perilaku pada waktu atau tanggal yang
ditentukan, sesuai dengan pernyataan tujuan.
Contoh :
Pengkajian Diagnosis Perencanaan Implementasi Evaluasi
Keperawatan Tujuan intervensi
Data Cemas Setelah  Bantu pasien  Membantu Hari : Kamis
Objektif : berhubungan dilakukan untuk pasien untuk Tanggal:2-1-2014
dengan intervensi mengidentifik mengidentifika Jam : 09:00
Data perubahan keperawatan asi situasi si situasi S :
Subjektif : dalam status selama 2 x 24 percepatan percepatan -Pasien
peran, status jam diharapkan cemas. cemas. mengatakan
kesehatan, pasien dapat :  Dampingi  Mendampingi cemas hilang.
pola  Memonitor pasien untuk pasien untuk -Pasien
interaksi, intensitas mempromosi mempromosika mengatakan
fungsi peran, cemas, kan n kenyamanan sudah dapat tidur.
lingkungan,  Melaporkan kenyamanan dan O:
status tidur yang dan mengurangi -Respons cemas
ekonomi, adekuat, mengurangi ketakutan. normal.
yang ditandai  Mengontrol ketakutan  Mengidentifika -Strategi koping
dengan respons  Identifikasi si ketika normal.
ekspresi yang cemas. ketika perubahan level A : Tujuan
mendalam  Merencanaka perubahan cemas. tercapai tanggal
dalam n strategi level cemas.  Menginstruksik 2-1-2014.
perubahan koping dalam  Instruksikan an pasien P: Hentikan
hidup, situasi stres. pasien dalam dalam teknik I : Hentikan
mudah teknik relaksasi.
tersinggung relaksasi.
dan
gangguan
tidur.
 b) Tujuan sebagian tercapai
Apabila pasien telah mampu menunjukan perilaku, tetapi tidak seluruhnya sesuai dengan
pernyataan tujuan yang ditentukan.

Diagnosis Perencanaan
Pengkajian Implementasi Evaluasi
Keperawatan Tujuan Intervensi
Data Cemas Setelah  Bantu pasien  Membantu Hari : Kamis
Objektif : berhubungan dilakukan untuk pasien untuk Tanggal:2-1-
dengan intervensi mengidentifik mengidentifikasi 2014
Data perubahan keperawatan asi situasi situasi Jam : 09:00
Subjektif : dalam status selama 2 x 24 percepatan percepatan S:
peran, status jam diharapkan cemas. cemas. -Pasien
kesehatan, pasien dapat :  Dampingi  Mendampingi mengatakan
pola  Memonitor pasien untuk pasien untuk masih cemas
interaksi, intensitas mempromosik mempromosikan -Pasien
fungsi peran, cemas, an kenyamanan dan mengatakan
lingkungan,  Melaporkan kenyamanan mengurangi susah dapat tidur
status tidur yang dan ketakutan. O:
ekonomi, adekuat, mengurangi  Mengidentifikasi -Respons cemas
yang ditandai  Mengontrol ketakutan ketika perubahan belum normal
dengan respons  Identifikasi level cemas. -Strategi koping
ekspresi cemas. ketika Menginstruksikan belum normal.
yang Merencanakan perubahan pasien dalam A: Tujuan belum
mendalam strategi koping level cemas. teknik relaksasi tercapai
dalam dalam situasi Instruksikan P: Teruskan
perubahan stres. pasien dalam I: Teruskan
hidup, teknik relaksasi. E: Tujuan
mudah tercapai
tersinggung sebagian
dan R:-
 gangguan
tidur.

c) Tujuan Tidak tercapai

Apabila pasien tidak mampu atau sama sekali tidak menunjukkan perilaku yang
diharapkan, sesuai dengan pernyataan tujuan yang ditentukan.

Contoh dalam bentuk format : evaluasi yang menunjukkan tujuan todak tercapai.

Diagnosis Perencanaan
Pengkajian Implementasi Evaluasi
Keperawatan Tujuan intervensi
Data Cemas Setelah  Bantu pasien  Membantu Hari: Kamis
Objektif berhubungan dilakukan untuk pasien untuk Tanggal: 2-1-
dengan intervensi mengidentifik mengidentifikasi 2014
Data perubahan keperawatan asi situasi situasi Jam 09.00
Subjektif dalam status selama 2 x 24 percepatan percepatan S:
peran, status jam cemas. cemas. - Pasien
kesehatan, diharapkan  Dampingi  Mendampingi mengatak
pola interaksi, pasien dapat : pasien untuk pasien untuk an masih
fungsi peran,  Memonitor mempromosi mempromosikan merasa
lingkungan, intensitas kan kenyamanan dan cemas
status cemas, kenyamanan mengurangi O:
ekonomi,  Melaporkan dan ketakutan. - Respons
yang ditandai tidur yang mengurangi  Mengidentifikas cemas
dengan adekuat, ketakutan i ketika belum
ekspresi yang  Mengontrol  Identifikasi perubahan level normal.
mendalam respons ketika cemas. - Strategi
dalam cemas. perubahan Menginstruksikan koping
perubahan Merencanaka level cemas. pasien dalam belum
hidup, mudah n strategi Instruksikan teknik relaksasi normal
tersinggung koping dalam pasien dalam A:
dan gangguan situasi stres. teknik relaksasi. - Kaji
tidur. ulang.
P : Lakukan
perencanaan
ulang
I : Implementasi
sesuai rencana
ulang
E : Tujuan tidak
terapai
R : lakukan
pengkajian dan
perencanaan
ulang