PELAKSANAAN PROGAM

No.Dokumen 440/088/I/SOP.UKM/
UPK-PM/2018
No.Revisi 0
SOP Tanggal Terbit 09/01/2018
Halaman 1 dari 2

UPK Ade M. Cahyadi S.,M.P.H.

PUSKESMAS NIP. 19800808 200003 1 002
PARIT MAYOR

1. Pengertian Tata cara pelaksanaan masing- masing program Puskesmas

2. Tujuan Sebagai acuan dalam pelaksanaan program sehingga sistem pendokumentasian
terarah
3. Kebijakan 1. Surat Keputusan Kepala UPK Puskesmas Parit Mayor
Nomor : 440/I/001/SK.UKM/UPK-PM/2018
Tentang Kebijakan Standard Operating Procedures (SOP) Upaya Kesehatan
Masyarakat Di UPK Puskesmas Parit Mayor
2. Surat Keputusan Kepala UPK Puskesmas Parit Mayor
Nomor : 440/008/I//SK.UKM/UPK-PM/2018
Tentang Kebijakan Pengelolaan dan Pelaksanaan Program UKM Tahun 2018
4. Referensi 1. Kep.Men PAN No : KEP/25/M.PAN/2/2004 tentang Pedoman Umum
Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah
2. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi FKTP Dirjen Bina Upaya Direktorat
Bina Upaya Kesehatan Dasar tahun 2015
3. Buku pedoman/ panduan masing- masing program
5. Prosedur 1. Pelaksana Program membuat pertanyaan untuk instrument SMD dan
menyampaikan kepada koordinator UKM
2. Pelaksana Program mengidentifikasi hasil SMD dan melakukan analisis
sederhana terkait programnya
3. Pelaksana Program membuat matrik rencana kegiatan sesuai hasil SMD dan
data program serta menyerahkan kepada koordinator UKM
4. Pelaksana Program menerima uraian tugas dari Kepala Puskesmas
5. Pelaksana Program menentukan sasaran program dan menyampaikan data
terkait program
6. Pelaksana Program membuat KAK pada setiap kegiatan program dengan
mencantumkan tata nilai dan peran kedudukan/ organisasi serta mempunyai
SOP
7. Pelaksana Program menyiapkan pedoman eksternal program dan ATK
8. Pelaksana Program melaksanakan kegiatan sesuai dengan jadwal
9. Pelaksanaan program menganalisis,mengevaluasi angket kegiatan
10.Pelaksana Program menganalisa capaian program dan hambatan dalam
pelaksanaan kegiatan setiap 6 bulan sekali
11. Pelaksana Program melaksanakan koordinasi dan komunikasi lintas sektoral
dan kedinasan serta mendokumentasikannya
12.Pelaksana Program membuat maping dan grafik pemantauan
13.Pelaksana Program mendokumentasikan semua terkait progam kedalam gobi
program
14.Pelaksana Program menjaga kebersihan kerapihan ruangan

1/2
 15.Pelaksana Program Melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan berdasarkan
daftar tilik
16.Pelaksana Program Menyusun rencana tindak lanjut berdasarkan hasil
monitoring dan evaluasi
17.Pelaksana Program Melakukan tindak lanjut yang telah disusun
18.Pelaksana Program melakukan evaluasi pelaksanaan tindak lanjut
6. Hal - Hal Yang 1. Membuat KAK program
Perlu 2. Membuat matrik Rencana Program
Diperhatikan 3. Menentukan sasaran program
4. Jadwal kegiatan program
7. Unit Terkait Semua program UKM dan UKP serta Pengembangan di Puskemas

8. Dokumen 1. Dokumentasi kegiatan

Terkait 2. Peta masalah program (mafing dan grafik)
3. Buku informasi kegiatan
4. Laoran hasil kegiatan
5. Capaian SPM/IKU

9. Rekaman Historis Perubahan

Tgl. Mulai
No Yang Diubah Isi Perubahan
Diberlakukan
1. SOP pelaksanaan program Menambah prosedur pelaksanaan
harus dilengkapi sesuai PDCA (monitoring, evaluasi, menyusun
rencana tindak lanjut, dan melakukan
tindak lanjut yang disusun)

2/2
 PELAKSANAAN PROGAM
No. Dokumen : 440/088/I/DT.UKM/UPK-PM/2018
No. Revisi :0
Tgl. Mulai Berlaku : 09/01/2018
Halaman : 1 dari 2
DAFTAR TILIK
UPK
PUSKESMAS
PARIT MAYOR

TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1. Apakah Pelaksana Program membuat pertanyaan untuk
instrument SMD dan menyampaikan kepada koordinator
UKM?
2. Apakah Pelaksana Program mengidentifikasi hasil SMD
dan melakukan analisis sederhana terkait programnya?
3. Apakah Pelaksana Program membuat matrik rencana
kegiatan sesuai hasil SMD dan data program serta
menyerahkan kepada koordinator UKM?
4. Apakah Pelaksana Program menerima uraian tugas dari
Kepala Puskesmas?
5. Apakah Pelaksana Program menentukan sasaran program
dan menyampaikan data terkait program?
6. Apakah Pelaksana Program membuat KAK pada setiap
kegiatan program dengan mencantumkan tata nilai dan
peran kedudukan/ organisasi serta mempunyai SOP?
7. Apakah Pelaksana Program menyiapkan pedoman
eksternal program?
8. Apakah Pelaksana Program melaksanakan kegiatan sesuai
dengan jadwal?
9. Apakah Pelaksana Program menganalisa capaian program
dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan setiap 6 bulan
sekali?
10. Apakah Pelaksana Program melaksanakan koordinasi dan
komunikasi lintas sektoral dan kedinasan serta
mendokumentasikannya?
11. Apakah Pelaksana Program membuat maping dan grafik
pemantauan?
12. Apakah Pelaksana Program mendokumentasikan semua
terkait progam kedalam gobi program ?
13. Apakah Pelaksana Program menjaga kebersihan kerapihan
ruangan?
14. Apakah Pelaksana Program Melakukan monitoring dan
evaluasi kegiatan identifikasi berdasarkan daftar tilik?

15. Apakah Pelaksana Program Menyusun rencana tindak

lanjut berdasarkan hasil monitoring dan evaluasi?
16. Apakah Pelaksana Program Melakukan tindak lanjut yang
telah disusun?

1/1
 17. Apakah Pelaksana Program melakukan evaluasi
pelaksanaan tindak lanjut?

CR: …………………………………………%
………………………………..
Pelaksana/ Auditor

( ……………………………..)

4/2