Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR UTARA
Jalan Ahmad Yani No. 110 Denpasar Telp (0361) 424875

Tamggal :

Kepada :

Rp ( )
(……………………………………………………………………………………………………)
Perihal
:……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Menyerahkan Mengetahui Menerima

( ) ( ) ( )

PEMERINTAH KOTA DENPASAR


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR UTARA
Jalan Ahmad Yani No. 110 Denpasar Telp(0361) 424875

Tamggal :

Kepada :

Rp ( )
(……………………………………………………………………………………………………)
Perihal
:……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Menyerahkan Mengetahui Menerima

( ) ( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai