International Journal Ilmu Kesehatan dan Penelitian

www.ijhsr.org ISSN: 2249-9571

Penelitian asli Pasal

Hubungan antara Profil Serum Lipid dan Sebum Sekresi di

Seboroik Dermatitis Pasien

Theresia L. Toruan 1, Nopriyati 1, Theodorus 2, Yuri Methana Sari 3

1 Departemen Dermatology dan Kelamin, Rumah Sakit Dr. Mohammad Hoesin Umum, Universitas Sriwijaya
2 Medis Unit Penelitian, Universitas Sriwijaya
3 Fellow dari Departemen Dermatologi dan Kelamin, Dr Mohammad Hoesin Rumah Sakit Umum

Sesuai Penulis: Theresia L. Toruan

ABSTRAK

Latar Belakang: Patogenesis dermatitis seboroik (SD) tidak sepenuhnya dijelaskan, tapi dermatosis ini sering dikaitkan dengan Malassezia
spp, lipid permukaan kulit Film, aktivitas kelenjar sebaceous, dan seborrhea. lipid sebum merupakan faktor proinflamasi penting untuk
memberikan kondisi permisif untuk pembangunan SD. Malassezia spp mengandung lipase yang menghidrolisis trigliserida sebum,
membebaskan asam lemak tertentu jenuh yang membutuhkan untuk berkembang biak. Pengaruh lipid serum pada sintesis sebum masih
kontroversial dan penelitian sedang berlangsung.

Objektif: Untuk menentukan hubungan antara profil serum lipid dan sekresi sebum di dermatitis seboroik.

metode: Studi serangkaian kasus dilakukan dari 1 st Mungkin untuk 30 th Juni 2016 di Klinik Dermatologi dan Kelamin
Departemen, Rumah Sakit Dr. Mohammad Hoesin Palembang Umum. Korelasi antara variabel dianalisis oleh Pearson
uji koefisien korelasi; p < 0,05 dianggap signifikan secara statistik. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
software SPSS (versi 17.0).
hasil: Sebanyak 30 pasien rawat jalan SD memenuhi kriteria inklusi dan tidak ada putus. . Penelitian ini menunjukkan
bahwa mayoritas sampel adalah perempuan (67,77%) dan diikuti oleh laki-laki (33,3%) penelitian ini menunjukkan kuat
korelasi signifikan antara tingkat-total kolesterol serum dan sekresi sebum (r = 0.860; p = 0000); sangat korelasi signifikan
antara kadar serum LDL-kolesterol serum dan sekresi sebum (r = 0.929; p = 0000); cukup korelasi signifikan antara kadar
trigliserida serum dan sekresi sebum (r = 0.445; p = 0014); dan sedikit korelasi tidak signifikan antara kadar
HDL-kolesterol serum dan sekresi sebum (r = -0.283; p = 0129).

kesimpulan: Dapat disimpulkan bahwa ada sangat korelasi antara total serum kolesterol serta kadar LDL-kolesterol
dan sekresi sebum pada pasien SD.

Kata kunci: dermatitis seboroik, profil lipid, sekresi sebum, kasus seri.

PENGANTAR dipahami. Meskipun namanya, SD tidak teratur

Seboroik dermatitis (SD) adalah kronis, berkaitan dengan terlalu banyak
kambuh kulit inflamasi sekresi sebum (yaitu, “seborrhea”), juga tidak kelenjar
Kondisi dengan kecenderungan untuk daerah yang kaya sebaceous terutama dipengaruhi.
[1]
akan kelenjar sebaceous. [ 1] Gangguan ini ditandai dengan
scaling dan buruk didefinisikan patch eritematosa, dengan Namun, berfungsi sebaceous
variasi yang besar dalam tingkat dan karakteristik morfologi kelenjar mungkin menjadi faktor permisif karena SD
tergantung pada daerah kulit yang terlibat. [ 2]
terjadi paling sering selama periode produksi sebum
aktif (misalnya, periode neonatal) dan di daerah kulit
Dermatitis etiologi tidak lengkap di mana

International Journal of Health Sciences & Penelitian (www.ijhsr.org) 138

vol.7; Isu: 4; April 2017
Theresia L. Toruan et al. Hubungan antara Profil Serum Lipid dan Sebum Sekresi di seboroik Dermatitis Pasien

sebum diproduksi. [ 3] dermatosis ini juga sering
dikaitkan dengan spp Malassezia.
Malassezia spp mengandung enzim lipase yang menghidrolisis
[2]
trigliserida sebum, membebaskan asam lemak tertentu jenuh
yang membutuhkan berkembang biak. [ 2] Oleh karena itu, lipid
sebum merupakan faktor proinflamasi penting untuk
menyediakan kondisi yang kondusif untuk pembangunan SD.
jam pengukuran. jumlah sekresi sebum dicatat dan
Jenis-jenis kulit wajah pasien ditentukan dengan
menggunakan pedoman sekresi sebum disediakan
dengan Sebumeters. [ 8] Semua prosedur dilakukan
oleh penyidik ​yang sama di sebuah kamar pada
suhu konstan dan kelembaban kelembaban relatif
42% dan suhu 22 0 C. [ 8]

[4]

Pengaruh lipid serum pada sintesis sebum Analisis statistik data dilakukan dengan
masih kontroversial dan penelitian sedang menggunakan paket statistik untuk ilmu sosial
berlangsung. [ 5] Tujuan dari penelitian ini untuk (SPSS) versi Program
mengetahui hubungan antara profil serum lipid dan 17.0. hasilnya menyatakan sebagai
sekresi sebum di dermatitis seboroik. [ 6,7] berarti standar ± deviasi. Korelasi
antara variabel dianalisis dengan menggunakan
Pearson uji koefisien korelasi; p < 0,05 dianggap
BAHAN DAN METODE signifikan secara statistik.
Tiga puluh pasien SD diperiksa untuk
trigliserida serum, total kolesterol, HASIL
LDL kolesterol, dan HDL-kolesterol Ada 30 pasien rawat jalan yang memenuhi
tingkat dengan sekresi sebum. Pasien-pasien ini inklusi. Studi ini menunjukkan bahwa mayoritas
berusia antara 20 dan 60 tahun. Studi serangkaian sampel adalah perempuan (67,77%)
kasus dilakukan dari 1 st
dan diikuti oleh laki-laki
Mungkin untuk 30 th Juni 2016 di Klinik Dermatologi (33,3%). Usia rata-rata pasien SD yang
dan Departemen Kelamin, Rumah Sakit Dr. berusia 37,7 ± 13,55 tahun (Tabel 1).
Mohammad Hoesin Palembang Umum, Indonesia.
Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etika Tabel 1. Subyek b baseline chara cteristics
C haracteristic n P ersentasi (%)
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.
S e x
laki-laki 10 33,3
pengukuran profil lipid Perempuan 20 67,7

Subyek puasa selama 12-14 jam sebelum

Sebuah ge (acara santai dan bepergian)
spesimen darah vena diambil. Serum Total 20-29 30-39 40-49 50-59 11 5 36,6
kolesterol, LDLcholesterol, 77 16,67
23,33
HDL-kolesterol dan 23,33
kadar trigliserida ditentukan menggunakan dengan tes
Universitas Primer Dasar
kolorimetri enzimatik menurut produsen prosedur Tinggi sekolah E ducation 42 13,3
yang direkomendasikan (Tokyo Boeki Medysis Inc. ®) 13 6,7
11 43,3
36,7
pengukuran sebum
Perawat kerja Cleaning
sekresi sebum wajah di setiap subjek diukur service pengangguran 8 26,67
dengan menggunakan Sebumeter ® ( SM 815, CK profesional (dokter) Polisi 6 20 20
karyawan Tailor Pertanian 6
elektronik, Cologne, Jerman). Tiga situs yang Administrasi 5 16,67
berbeda atau daerah T-zone wajah yang dipilih; dahi 2 6,67
2 6,67
(mid-glabella), hidung (ujung) dan dagu (menonjol 1 3,33
mental). Sebum dikumpulkan dari setiap situs pada 1 3,33

strip plastik menggunakan tekanan konstan 10 N

selama 30 detik. Peserta diminta untuk tidak Tabel 2 menunjukkan profil lipid serum mata pelajaran.
menggunakan kosmetik apapun dan tidak untuk Sebagian besar subyek memiliki tingkat serum
mencuci dalam waktu 2 LDL-kolesterol. Mean tingkat

International Journal of Health Sciences & Penelitian (www.ijhsr.org) 139

vol.7; Isu: 4; April 2017
Theresia L. Toruan et al. Hubungan antara Profil Serum Lipid dan Sebum Sekresi di seboroik Dermatitis Pasien

serum LDL-kolesterol adalah 114,5 ± 36,58 mg / dl. DISKUSI

dermatitis seboroik adalah, gangguan
papulosquamous kronis umum yang mempengaruhi bayi
Tabel 2. Lipi d Profil di SD Pat ients
dan orang dewasa sama. Saya t aku s
P arameters M ean ± SD n
(Mg / dl) khas ditemukan di daerah tubuh dengan
trigliserida 136,57 ± 52,27 konsentrasi tinggi folikel sebaceous dan kelenjar
N ormal 2
2
sebaceous aktif termasuk wajah, kulit kepala,
H delapan 8
Total kolesterol 186,77 ± 40,07 telinga, badan bagian atas, dan lipatan (inguinal,
N ormal 2 1 inframammary, dan aksila). [ 2,9]
H delapan 9
LDL kolesterol 114, 5 ± 36, 58
N ormal 8
Jumlah sebum yang dihasilkan bukan merupakan
H delapan 2 2
HDL-kolesterol 5 3, 6 ± 1 8, 6 8 faktor penting, karena tidak semua pasien SD telah
N ormal 2 5 meningkatkan tingkat produksi sebum.
R endah 5 [2,10] Namun, 50% dari pasien memiliki kulit berminyak, sebum kaya. [ 3]

Pasien dengan SD menunjukkan lebih tinggi

sekresi sebum wajah
permukaan kulit tingkat lipid dari
Jumlah rata-rata sekresi sebum yang
trigliserida dan kolesterol, tetapi tingkat yang lebih rendah dari
123,33 ± 14,17 mg / cm 2. Tidak ada subjek dengan kulit asam lemak bebas dan squalenes. [ 2]
berminyak. Studi ini menemukan pasien SD 70% memiliki
Hubungan antara SD dan tergantung lipid Malassezia
jenis kulit normal dan sisanya memiliki jenis kulit kering (Tabel
ragi (sebelumnya
3).
Pityosporum ovale) aku s didukung oleh

tab le 3. Sebum s e cretion pada pasien SD

bukti pengurangan keparahan gejala dengan
S ebum S ecretion Jenis kulit n P ersentasi (%) penggunaan antijamur aktif terhadap
(mg / cm 2)
<1 0 0 D ry 9 3 0
spp Malassezia. [ 11] lipid sebum, terutama trigliserida,
1 0 0 - 2 2 0 N ormal 217 0 sangat penting untuk Malassezia
> 220Oi ly 0 -
proliferasi dan faktor proinflamasi awal sintesis,
karena sejumlah sebum selalu diperlukan dalam
Hubungan antara profil serum lipid dan sekresi rangka memberikan kondisi permisif untuk
sebum perkembangan SD.
Tabel 4 mengungkapkan bahwa ada sangat [3] Malassezia spp memiliki
korelasi signifikan antara tingkat-total kolesterol aktivitas lipase lipoprotein yang mengakibatkan
serum dan sekresi sebum (r = 0.860; p = 0000); transformasi trigliserida untuk membebaskan asam
serta tingkat LDL-kolesterol serum dan sekresi lemak. [ 2] asam lemak bebas seperti, asam oleat dan
sebum (r = 0.929; p = 0000). Ada cukup arakidonat, memiliki efek iritasi dan deskuamatif
langsung pada keratinosit. asam arakidonat yang
korelasi secara signifikan
dimetabolisme oleh siklooksigenase berfungsi sebagai
antara kadar serum trigliserida dan sekresi sebum sumber eikosanoid proinflamasi (terutama
(r = 0.445; p = 0014). Ada sedikit korelasi, secara prostaglandin), yang menyebabkan peradangan dan
statistik tidak signifikan, kerusakan akibat dari stratum korneum.
antara serum HDL
kadar kolesterol dan sekresi sebum (r = - [3,12]

0283; p = 0129). Dislipidemia adalah gangguan

metabolisme lipoprotein yang dapat
Tabel 4. Hubungan antara profil serum lipid dan
sekresi sebum pasien SD. dimanifestasikan dengan elevasi totalcholesterol
serum, low-density lipoprotein (LDL) kolesterol, dan
2
profi lipid le Re rata ± SD r R p
LDL kolesterol 114,5 ± 36,58 0, 9 2 9 * 0, 8 6 4 0000 *

Total kolesterol 186,77 ± 40,07 0860 * 0, 7 4 0000 *

trigliserida, dan penurunan high-density lipoprotein
Tr iGL yc eride 136,57 ± 52,27 0, 4 4 5 * 0, 1 9 8 0014 * (HDL) kolesterol
HDL chlesterol 53, 6 ± 18, 68 0, 2 8 3 * 0, 0 8 0129 * [13] Lemak
tingkat.
korelasi Pearson, p < 0,05
r> 0,7 = sangat korelasi; 0,3 <r <0,7 = cukup korelasi; r <0,3 = sedikit beredar dalam darah tertanam dalam khusus
korelasi.
supramolekul struktur

International Journal of Health Sciences & Penelitian (www.ijhsr.org) 140

vol.7; Isu: 4; April 2017
Theresia L. Toruan et al. Hubungan antara Profil Serum Lipid dan Sebum Sekresi di seboroik Dermatitis Pasien
sebagian besar disintesis di hati, yang dikenal sebagai
lipoprotein, yang dibentuk oleh perakitan berbagai lipid dengan
apolipoproteins. [ 5]
hiperkolesterolemia mempromosikan
inflamasi tanggapan.
Hiperkolesterolemia menyebabkan akumulasi
kolesterol dalam makrofag dan sel-sel kekebalan
lainnya, yang menyebabkan pembesaran dari Toll-like
receptor (TLR) signaling, inflammasome
pengaktifan, dan itu
produksi monosit dan neutrofil di sumsum tulang dan
limpa. [ 14] Ghaderi et al., Menunjukkan tingkat rata-rata
LDLcholesterol serum dan trigliserida pada pasien SD
lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol. [ 15]
Berbagai sitokin pro-inflamasi seperti
tumor necrosis factor (TNF) -α, interleukin (IL) -1,
IL-6, interferon-γ (IFNγ), dan monosit
chemoattractant protein-1 memodulasi
aktivitas enzimatik dari lipoprotein lipase. [
13]Enzim ini dirilis oleh Malassezia spp dan terlibat dalam
transformasi trigliserida untuk membebaskan asam
lemak. Trznadel-Grodzka et al., Mengamati tingkat yang
lebih tinggi dari IL-2 dan IFN-γ pada pasien SD
dibandingkan dengan kelompok kontrol. [ 16]
Pengaruh metabolisme lipid umum tentang
sintesis sebum di kelenjar sebaceous
aku s masih di bawah
daerah diselidiki. [ 5] jaringan perifer, seperti kelenjar
sebaceous mengungkapkan lipoprotein densitas
rendah reseptor (LDL) ke serapan lipoprotein
sirkulasi. [ 5,13] Bahkan jika kelenjar sebaceous
memiliki kapasitas sintetis lipid otonom dan ekspresi
enzim lipogenetic telah dibuktikan dalam kelenjar
sebaceous atau di baris sel sebocyte. [ 5] Beberapa
data menunjukkan korelasi yang mungkin antara
serum dan sebum lipid.
[5,17] Kelenjar sebaceous dapat menyerap lipid beredar
dan merombak jenis sebaceous. Kelenjar sebaceous
dan garis sel sebocyte manusia SEB-1 telah terbukti
untuk mengekspresikan reseptor LDL pada tingkat
mRNA.
[18] Penelitian ini mengungkapkan sangat korelasi
antara kadar LDL-kolesterol serum dan sekresi
sebum (r = 0.929; p = 0000). Serum LDL-kolesterol
up diambil kelenjar sebaceous oleh reseptor LDL.
Serum LDL-kolesterol
adalah disarankan sebagai
International Journal of Health Sciences & Penelitian (www.ijhsr.org)
vol.7; Isu: 4; April 2017
sumber lipid endogen dalam sintesis sebum.
Namun, dalam beberapa penelitian, tidak ada
perbedaan jumlah kolesterol kulit antara
hiperkolesterolemia dan
subyek normocholesterolemic. [ 19]
Gliserida dan asam lemak bebas adalah
lipid utama dalam sebum manusia. [ 2] Selama
berjalannya sebum melalui kanal rambut, enzim
bakteri menghidrolisis beberapa trigliserida,
sehingga campuran lipid mencapai permukaan kulit
terdiri dari asam lemak bebas dan proporsi kecil dari
monogliserida dan digliserida. [ 2] Asam lemak harus
menyeberangi membran plasma dan akan diaktifkan
oleh thioesters CoA mereka. Meskipun difusi bebas
melalui membran tidak dapat dikesampingkan, asam
lemak bebas sebagian besar translokasi ke
sitoplasma melalui mekanisme aktif yang melibatkan
enam anggota Asam Lemak Transportasi Protein
(FATP) keluarga. [ 20,21] Penelitian ini mengungkapkan
cukup korelasi antara kadar trigliserida serum dan
sekresi sebum (r = 0.445; p = 0014). Ini juga
menunjukkan
bahwa trigliserida yang
endogen sumber lipid di sebum
perpaduan.
Ada sedikit korelasi, tidak signifikan
statistik antara serum
kadar HDL-kolesterol dan sekresi sebum (r = -0.283; p
= 0129). Serum HDLcholesterol tidak sampai diambil
oleh kelenjar sebaceous di sebum sythesis. Jika
tidak, kolesterol ini
akan re-uptake lemak
inperipher organ kembali ke hati dan kemudian diekskresikan
sebagai kolesterol atau garam empedu. Acne vulgaris juga
penyakit kulit yang berhubungan dengan kelenjar sebaceous.
[22] Beberapa
studi
menunjukkan bahwa serum HDL-kolesterol dan
apolipoprotein A jerawat vulgaris pasien secara signifikan
lebih rendah dari mata pelajaran kontrol tidak terpengaruh. [ 23]
KESIMPULAN
Temuan penelitian menunjukkan bahwa
hubungan antara serum total-
kolesterol, LDL kolesterol, dan
kadar trigliserida dengan sekresi sebum pada pasien
SD.
141
Theresia L. Toruan et al. Hubungan antara Profil Serum Lipid dan Sebum Sekresi di seboroik Dermatitis Pasien

REFERENSI 12. Schwartz JR, Messenger AG, Tost A,

1. Naldi L, Rebora A. seboroik Todd G, Hordinsky M, Hay RJ, et al. Sebuah
infeksi kulit. N Engl J Med 2009; 360: 387- patofisiologi komprehensif ketombe dan
96. seborrheic dermatitis menuju definisi yang lebih
2. Collins CD, Hivnor C. seboroik tepat dari kesehatan kulit kepala. Acta Derm
infeksi kulit. Dalam: Goldsmith LA, Katz SI, Venereol 2013; 93: 131-7.
Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff
K, editor. Fitzpatrick 13. Shenoy C, Shenoy MM, Rao GK.
Dermatologi di Kedokteran Umum. 8 th dislipidemia di dermatologis
ed. New York: The Mc Graw Perusahaan-Hill, gangguan. N Am J Med Sci 2015; 7 (10): 421-8
Inc; 2012. p.259-66.
3. Mokos ZB, Kralj M, Basta-Juzbasic A, 14. Tinggi AR, Yvan-Charvet l. Kolesterol,
Jukic IL. dermatitis seboroik: update. Acta inflamasi dan imunitas bawaan. Nat Rev 2015;
Dermatovenerol Croat 2012; 20 (2): 98-104. 15: 104-16.
15. Ghaderi R, Kazemi T, Zarban A,
4. Sampaio ALSB, de Sousa Vargas TJ, Erfanian M. Hubungan antioksidan plasma dan
Nunes AP, Mameri ACA, Ramos-eSilva M, da kadar serum lipid dengan dermatitis seboroik:
Silva Carneiro SC. seboroik Sebuah studi kasus kontrol. ZUMS Journal 2007;
infeksi kulit. sebuah Bras 15 (60): 83-
Dermatol 2011; 86 (6): 1061-1076. 92.
5. Kamera E, Picardo M. Lipid dalam serum 16. Trznadel-Grodzka E, Blaszkowski M,
dan sebum. Dalam: Zouboulis CC, Rotsztejn. Investigasi dari dermatitis seboroik.
Katsambas SEBUAH, Kligman SAYA. Bagian 1. Peran sitokin yang dipilih
Patogenesis dan Pengobatan Jerawat dan dalam patogenesis dermatitis
Rosacea. Heidelberg: Springer; seboroik. Postepy Tinggi Med Dows 2012; 66:
2014. p.305-13 843-7.
6. Dawson TL. Malassezia globosa dan 17. Jong MC, Gijbels MJ, Dahlmans VE,
restricta: terobosan pemahaman etiologi dan Gorp PJ, Koopman SJ, Ponec M, et al.
pengobatan ketombe dan dermatitis seboroik hiperlipidemia dan yg berhubung dgn kulit
melalui kelainan pada tikus transgenik lebih
seluruh genom analisis. J Menginvestasikan mengekspresikan C1 apolipoprotein manusia. J Clin
Dermatol Symp Proc 2007; 12: 15-9. Invest 1998; 101: 145-52.
7. Ro BI, Dawson TL. Peran aktivitas 18. Smythe CDW, Greenall M, Kealey T.
dan kulit kepala metabolisme microfloral dalam Kegiatan HMG-CoA reduktase dan Asetil-CoA
etiologi dermatitis seboroik dan ketombe. J Invest karboksilase keringat apokrin manusia
Dermatol Symp Proc 2005; 10: 194-7. kelenjar, sebaceous
kelenjar, dan folikel rambut diatur oleh
8. Youn SW, Na JI, Choi SY, Huh CH, fosforilasi oleh eksogen
Taman KC. Regional dan musiman kolesterol. J Invest Dermatol 1998; 111:
variasi dalam sekresi sebum wajah: proposal 139-48.
untuk itu definisi 19. Bhattacharyya AK, Connor KAMI,
Kombinasi jenis kulit. Kulit Res Technol 2005; Spector AA. Ekskresi sterol dari
11: 189-95. kulit dari normal dan
9. Treadwall PA. papulosquamous manusia hiperkolesterolemia. J Clin Invest 1972;
Gangguan: dermatitis atopik, psoriasis, dermatitis 51: 2060-70
seboroik, dan dermatitis kontak nikel. Adolesc 20. Schmuth M, Ortegon AM, Man MQ,
Med State Art Rev 2011; 22 (1): 157-68 Elias PM, Feingold KR, Stahl A. Diferensial
ekspresi asam lemak protein transportasi di
10. Burton JL, Pye RJ. Seborrhoea bukan epidermis dan pelengkap kulit.
Fitur dari dermatitis seboroik. Br Med J 1983; J Dermatol
Menginvestasikan
286: 1169-1170. 2005; 125: 1174-1181.
11. Biwosky J. revisting seboroik wajah 21. Jia Z, Moulson CL, Pei Z, Miner JH,
dermatitis: pilihan terapi baru. Pract Dermatol Watkins PA. Lemak transportasi asam protein 4 adalah kepala
2009: 46-49. sekolah lemak rantai sangat panjang

International Journal of Health Sciences & Penelitian (www.ijhsr.org) 142

vol.7; Isu: 4; April 2017
Theresia L. Toruan et al. Hubungan antara Profil Serum Lipid dan Sebum Sekresi di seboroik Dermatitis Pasien

asil-CoA sintetase dalam fibroblas kulit. J Biol 23. Manzoor S, Sebaliknya S, Shahabuddin S,
Chem. 2007; 282: 20.573-83. Sameen, Shazia J. Hubungan antara profil lipid
22. Shi VY, Leo M, Hassoun L, Chalal DS, darah dan jerawat pada pasien non-obesitas,
Maibach HI, Sivamani. Peran kelenjar non-PCOS. Int J Cont Med 2016; 3 (4): 1096-9.
sebaceous di inflamasi
penyakit kulit. J Am Acad Dermatol 2015; 73:
856-63.

Bagaimana mengutip artikel ini: Toruan TL, Nopriyati, Theodorus et al. hubungan antara profil serum lipid dan sekresi
sebum pada pasien dermatitis seboroik. Int J Kesehatan Sci Res. 2017; 7 (4): 138-143.

***********

International Journal of Health Sciences & Penelitian (www.ijhsr.org) 143

vol.7; Isu: 4; April 2017