TEMA 1: “HISTORIA PSICOLOGIA DE LA SALUD”

 La psicología de la salud surgió como disciplina en EEUU en 1970 como resultado del desarrollo de otras disciplinas como la Sociología, la Epidemiologí a y
la Medicina Preventiva.
 La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y también social, no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia (defini ción de la OMS de
1948).

1. SALUD EN LA ANTIGÜEDAD: APROXIMACION HOLISTICA SALUD/ENFERMEDAD

 Mucho antes de la época hipocrática, se encontraron importantes referencias a la conceptualización salud-enfermedad.

 Asclepio (sanador), dios griego de la medicina, tuvo dos hijas: Hypegia y Panacea

REPRESENTAIÓN MÍTICA, SEGÚN ASCLEPIO, DE LOS ÁMBITOS DEL FENÓMENO SALUD/ENFERMEDAD

 Hygeia
 fue conocida como la diosa de la salud y la prevención.
 Enseñó a los griegos que podían permanecer sanos si eran
moderados en todos sus comportamientos (buenos hábitos
de vida y evitación de excesos)
 Panacea
 fue conocida como la diosa de la cura y representaba la
búsqueda de la curación a las enfermedades

 Las dos hijas de Asclepio representan mitológicamente los dos grandes ámbitos del fenómeno salud/enfermedad.
 Por una parte, el mantenimiento de la salud
 por otra, la curación de la Enfermedad.

 En el mito de Asclepio se encuentra la esencia de lo que hoy entendemos como el nuevo concepto de SALUD Y ENFERMEDAD.
 Ya en la mitología griega encontramos:
 El énfasis en la prevención y el mantenimiento y promoción de la salud.
 La importancia del comportamiento como moderador y agente mediador en la salud.
No es un descubrimiento de la era moderna.
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1.1. Relación cuerpo-mente

 ANTIGUA GRECIA (HIPOCRATES):

1er principio Cuerpo = mente: unidos e influidos mutuamente.
2º principio Enfermedad como ruptura de armonía por causas naturales (biológicas, comportamentales y de personalidad).
Ejemplo:
- Un exceso de bilis amarillaindividuo con un temperamento continuamente enfadado e irritable.
- El exceso de bilis negra daría lugar a una persona crónicamente melancólica.
- Demasiada sangre resultaría en un temperamento «sanguíneo» u optimista
- Abundancia de flema resultaría en un individuo calmado e indiferente.
3er Principio Papel activo del paciente

 Los tres principios fundamentales del tratamiento hipocrático se concretaban en cinco reglas terapéuticas:

a. Regla de tratamiento o método de la antipatía

b. Regla de prudencia ante lo nuevo

c. Regla del bien hacer

d. Regla de educación del paciente

e. Regla de individualización y oportunidad del tratamiento.

 MEDICINA GALÉNICA:

 Continuó esta línea de práctica y pensamiento médico holista (integrador).

 Pasiones tales como la pena, el odio, la codicia y el miedo estaban relacionadas con varias enfermedades, entre las que destacaron los trastornos del
corazón.
 Declive provocado por inestabilidad social e imposición del cristianismo confluyó en el nacimiento de una nueva era para la conceptuación de SALUD-
ENFERMEDAD marcada por el surgimiento del dualismo cuerpo-mente y el consiguiente modelo biomédico.

 EN CHINA
 Se desarrolló un concepto naturalista de la salud:
 Balanza de fuerzas, donde la enfermedad aparecería cuando ese balance se rompiera.
 Mente y cuerpo unidos y la salud física influida por las emociones y las conductas de las personas (visión vigente en la medicina china actual)
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 EDAD MEDIA
 Visión dualista del individuo, dentro de cada persona hay un espíritu eterno en un cuerpo finito=> (enfoque espiritualista).
 Este enfoque espiritualista fue debido a la extensión de la Iglesia católica en todos los ámbitos sociales. Su influencia en la práctica médica era tal, que
en 1139, el Papa Inocencio II prohibió a los sacerdotes dar medicinas considerando que:
 La enfermedad=> era el resultado de la violación de una ley divina.
 La curación=> el resultado de la fe y el arrepentimiento.

 Algunos médicos seguían creyendo que mente y cuerpo se afectan y dependen entre sí, algunas medidas profilácticas para luchar contra la peste negra y
contra el enfermar recomendaban:
 Una mente “tranquila” como medida preventiva contra la enfermedad.
 Rechazo de los pensamientos sobre la muerte y sus sustitución por pensamientos sobre experiencias placenteras y agradables.
 Buenas compañías, música agradable y la contemplación de la naturaleza.

 RASMUSSEN (1975)
 Consideró el cuerpo humano como débil e imperfecto recipiente del alma sometido a los avatares de la vida y cuya única misión era servir de refugio
al alma en espera de su posterior y definitiva transferencia al más allá.
 DUALISMO CUERPO-MENTE

 Conceptualización del Cuerpo = Máquina sometida a las leyes físicas 

 concepción mecanicista y reduccionista del ser humano, se ignoraba por completo cualquier factor psicosocial.

 RENACIMIENTO (DESCARTES)

 Consolidación y primacía modelo biomédico

 Conceptualización de la Enfermedad en términos naturalistas (centrado en la enfermedad)
 El modelo biomédico tuvo su fundamento en 2 supuestos básicos:
o El Dualismo cuerpo-mentecuerpo-físico y mente-espíritu son dos realidades separadas (la teoría que mejor lo representó la de Descartes).
o Reduccionismo enfermedad como proceso de reacciones químicas y físicas, no factores psicológicos y sociales.
 Mecanicismo=> cuerpo=máquina, médico=mecánico que busca fallos.
 Visión holista de salud-enfermedad=>deshumanización de medicina posibilitando la consolidación y primacía del modelo biomédico.
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 El modelo biomédico le da demasiada importancia al uso de medicamentos y otras tecnologías

2. MODELO BIOMÉDICO
 El dualismo llevo a una aproximación mecanicista y reduccionista del cuerpo humano guiando el pensamiento y la acción de los médicos durante siglos.
 En la 2ª mitad del XVIII y el XIX se implantó definitivamente un modelo biomédico:
 Avances en el conocimiento básico del cuerpo humano.
 Una clínica médica efectiva con las enfermedades.

Limitaciones del Modelo Biomédico: Desarrollo del modelo biomédico

 Modelo biomédico a pesar de que conducía a una
deshumanización de la medicina fue magnificado por sus grandes
1. éxitos por controlar las enfermedades infecciosas.
 Grotjahn desarrolló el concepto de Etiología social el
enfermo no debía ser visto solo como un caso clínico sino
también como un sujeto social.
2.
 Mentalidad biopatológica enfermedad como una respuesta
integral del ser humano.
 Medicina antropológica (Von Weizsäcker)consideró la
3. introducción deliberada, formal y científica del sujeto en
medicina.
 Las corrientes de la medicina psicosomática y la medicina
4. cortico-visceral alternativa parcial al modelo biomédico.
Intentos todos ellos de entender que no hay enfermedades
5. sino enfermos (Ibañez 1986), quiso expresar la unidad
psíquico-física que cada vez era más evidente.
Se trata de entender que hay enfermedades que se podían
haber evitado con cambios de estilos de vida o con pautas
preventivas poco costosas.
La biomedicina por sí sola es incapaz de resolver problemas
planteados por el tratamiento y la prevención de muchas
enfermedades y trastornos=> pq aparecen implicados
factores conductuales.
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3. HACIA UN MODELO INTEGRADOR: EL MODELO BIOPSICOSOCIAL

 Necesidad de encontrar un marco teórico de salud y enfermedad que supere las estrecheces del modelo biomédico pero que mantenga todo lo
positivo y eficaz de éste para el tratamiento de la enfermedad.
 Esta aproximación tendría que incorporar conceptualmente las siguientes evidencias encontradas respecto a que:
1. El comportamiento=> factor implicado en los procesos de enfermedad.
2. El paciente como persona debe implicarse activamente tanto en el tratamiento como en la prevención de la enfermedad.
3. Las enfermedades crónicas muchas veces exigen más intervención psicológica que la estrictamente médica.
4. Para muchos trastornos existen opciones de tratamiento “no médico”.
5. Por criterios de eficacia en el control de las enfermedades y en atención al mantenimiento de una filosofía de vida positiva=> el
énfasis individual, social, institucional y presupuestario debe ser puesto en el mantenimiento de la salud por ser mayormente una cuestión
comportamental.

 El modelo biopsicosocial es:

 El conjunto de los factores biológicos, psicológicos y sociales el determinante de la salud y de la enfermedad.
 La salud y la enfermedad son multicausales y también sus efectos.
 Este modelo se interesa por la salud y de la enfermedad=> (frente al biomédico, que solo se centra en la enfermedad).
 Considera que la salud es algo que se alcanza cuando la persona tiene cubiertas sus necesidades biológicas, psicológicas y sociales y no es algo
concedido como un don divino.
 En el ámbito de la investigación, también deben ser tenidos en cuenta los tres ámbitos mencionados (factores biológicos, psicológicos y sociales).

“no hay enfermedades sino enfermos” Ibáñez (1986)

4. EL NACIMIENTO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD

 El desarrollo de la Psicología de la salud ha sido el resultado de:

 Limitaciones del Modelo Biomédico tradicional

 Fracaso de sistemas sanitarios (concepción restrictiva y fuera de contexto)
 Predominio de enfermedades crónicas degenerativas, accidentes, suicidios, drogadicción, efectos de contaminación ambient al
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 Como respuesta a nuevas demandas en búsquedas de alternativas de cuidado

La Psicología de la Salud sería la encargada de interconexión entre ciencias médicas y sociales.
Ninguna otra disciplina aborda de una manera tan integral tantos factores psicosociales implicados en el proceso salud-enfermedad como la psicología de la
salud.

Tipo de variables implicados en el modelo biopsicosocial

4.1 La verdadera historia de surgimiento de la Psicología de la Salud

 Surgimiento de Medicina Conductual en 1977 en conferencia de Univ. Yale.

 Medicina Conductual: es el campo interdisciplinario concerniente con el desarrollo e integración del conocimiento y las técnicas de las ciencia
conductual y biomédica relevantes a la compresión de la salud y la enfermedad y la aplicación de este conocimiento y estas técnicas a la
prevención diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
 Surgimiento de Psicología de la Salud en EEUU en 1970 (aunque el nacimiento “oficial” fue en reunión anual de la APA en 1978, Pte: Matarazzo).
 Psicología de la Salud (importarte): suma de contribuciones profesionales, científicas y educativas específicas de la Psicología como disciplina,
para la promoción y mantenimiento de la salud, la prevención y tratamiento de la enfermedad, la identificación de los correlatos etiológicos y
diagnósticos de la salud, la enfermedad y la disfunción asociada, además del mejoramiento del sistema sanitario y la formulación política de salud
(Matarazzo).
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Cuatro orientaciones de trabajo en Psicología de la Salud, según Matarazzo:

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 El desarrollo de la Psico de la Salud en Europa es más tardío, en 1980-90
 En España fue en 1989
 Otros autores sitúan el origen en Cuba a finales de 1960
Sin embarbo, todo apunta a que la verdad histórica es que el surgimiento de la Historia de la Psicología fue en Latinoamérica, fundándose la Sociedad
Cubana de Psicología de la salud cuatro años antes de que se creara la División 38 de la APA y seis años antes de que se publicara la definición de Psicología
de la Salud de Matarazzo.
5. ASPECTOS CONCEPTUALES DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD
 El término Psicología de la salud parte de la idea de comprender el significado del proceso salud-enfermedad, del análisis de los factores que
lo condicionan, de cómo influye en este proceso la sociedad en general y las personas, con su personalidad.
 Muchos autores coinciden en señalar a la Medicina psicosomática, Medicina conductual y la Psicología clínica como los tres grandes encuadres de
partida.
 A continuación, se tratarán de indicar las aportaciones de estas disciplinas a la Psicología de la salud y desligarlas en la medida de lo posible.

5.1 Medicina psicosomática

 La Medicina Psicosomática investigar en el ámbito médico las relaciones entre las variables psicosociales y las alteraciones psicofísicas, teniendo
una importante influencia psicodinámica ya que atribuían algunas causas de algunas enfermedades orgánicas a ciertas características de la
personalidad, conflictos interpersonales y formas de responder a ellos (a la que sumaban también cierta vulnerabilidad orgánica).
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MEDICINA PSICOSOMÁTICA: Objetivos planteados en relación al cambio de orientación sobre enfermedad (1965)

5.2 Medicina conductual

 La Medicina Conductual es un campo interdisciplinario ocupado en el desarrollo e integración de la ciencia biomédica y conductual,
conocimiento y técnicas relevantes para la salud y la enfermedad y la aplicación de esas técnicas y ese conocimiento para la prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación” (Schawartz y Wess, 1978).

 Las principales diferencias entre la Psicología de la salud y la Medicina conductual son:

 Se pone el acento en su naturaleza interdisciplinar  Se define como una rama de la Psicología.

 Se centra en el tratamiento y rehabilitación de la enfermedad  Se centra en la promoción de la salud.

5.3 Psicología Clínica

 Nos encontramos dos posturas:

1. Los que consideran que la Psicología clínica puede asumir todas las funciones que se pretenden desempeñar desde la Psicología de
la salud.
2. La de los que sostienen que una visión biopsicosocial requiere de una visión unitaria de la clínica y de la salud, tratando de
romper la dualidad físico-psicológico.
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Comparativa de la psicología de la salud con su más afines

En la actualidad el ejercicio profesional de la psicología de la salud en nuestro país no se puede desligar de la práctica de la psicología clínica

6. ESTUDIOS SOBRE LA APLICACIÓN DEL ANÁLISIS DE LA CONDUCTA AL ÁMBITO DE LA SALUD

 Estudios de ondas cerebrales (eeg) de Miller

 Estudios de tasa cardiaca de Lang
 Estudios de respuesta galvanica de la piel de Kimmel
 Estudios de efectos del estres de Brady
 Técnicas de biofeedback para modificar respuestas fisiológicas
 Técnicas operantes contra el dolor
 Estudios de preparacion quirurgica de Marmer
 Estudios de trastornos cardiovasculares de Lynch y Cois
 Estudios de alteraciones del aparato respiratorio, ginecológico, digestivo, neurologico y de la piel
 Estudios de trastornos oncologicos (estudios de personalidad en pacientes con cáncer)
 Estudios del sistema inmunológico
 Estudios sobre población infantil con trastornos médicos pediatría conductual
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 Una de las subáreas de la Psicología de la salud y la Medicina conductual que más interés está despertando en la actualidad es la
psiconeuroinmunología esto es, el estudio de las relaciones entre comportamiento y actividad del sistema inmunológico.
 Al comienzo de la década de los setenta la Psicología inició su entrada en el mundo de la práctica y la investigación médicas.
 Cambios y circunstancias sociales, y el estudio del proceso salud/enfermedad ha llevado a lo que se denomina “epidemiología conductual”
señalando:
 La importancia de la naturaleza multifactorial de la patogénesis de la enfermedad.
 Viendo como determinados factores sociales han sido encontrados ocupando un papel significativo en el comienzo y curso de un amplio número de
trastornos físicos y conductuales.
 La expectativa media de vida ha pasado de los 30 años en 1800 a más de 75 años en la actualidad por la eficacia de la medicina preventiva y
la mejora en las condiciones de vida (alimentación, viviencia, higiene, entre otros).

 Entre las causas principales de defunción en el mundo: accidente cerebrovascular, infecciones respiratorias, cáncer de pulmón, diabetes,
cardiopatías, enfermedad pulmonar, VIH/SIDA, enfermedades diarreicas y accidentes de tránsito.
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7. LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD COMO UNA NUEVA MANERA DE MANEJAR EL CONTINUO SALUD/ENFERMEDAD

 La problemática futura de la Psicología pasa por afrontar una epidemiología marcada por una transición de las enfermedades infecciosas hacia
aquellas relacionadas con el estilo de vida (en especial en países desarrollados):
 enfermedades crónico-degenerativas por drogas,
 enfermedades de contagio sexual,
 enfermedades de desórdenes alimenticios,
 enfermedades derivadas del empobrecimiento de redes sociales constructivas cada vez más individualizantes.
 En conclusión:
la crisis del sistema sanitario, motivada entre otras causas por las propias limitaciones del modelo biomédico y su incapacidad para hacer disminuir
las principales causas de muerte actuales, el elevado costo que representan los cuidados a los enfermos crónicos, y los hallazgos sobre la implicación
del comportamiento en los procesos actualmente más importantes de morbilidad y mortandad, ha encontrado en los desarrollos de la Psicología
contemporánea la posibilidad de aunar esfuerzos para dar una solución a la necesidad de un nuevo modelo conceptual de salud y enfermedad
que sirva de marco de referencia para orientar los esfuerzos investigadores y de tratamiento y prevención de los p