KECAMATAN BAJUIN
DESA BAJUIN
BERITA ACARA
Nomor:....../....../Baj/2017
Pada hari ........... tanggal .............Bulan ................. tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
kami yang bertanda tangan di bawah ini:
1. HJ. IDA LAILA, S.Pd : Kepala Desa Bajuin dalam hal ini bertindak untuk
dan atas nama Pemerintah Desa Bajuin
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
Menyatakan bahwa :