KABUPATEN :
BULAN :
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN PENYEBAB KEMATIAN
KELAHIRAN KEMATIAN
Masalah Hematologi
Kelainan Saluran
pemberian ASI
PUSKESMAS
NAMA KEMATIAN
Pneumonia
POLINDES
Hipotermia
Gangguan
RS ODHA
ASAL DESA/ KEMATIAN KEMATIAN
RUMAH
Asfiksia
Tetanus
PUSTU
NO BAYI POST
JALAN
Infeksi
NO BAYI / NAMA IBU / AYAH
Cerna
BBLR
Diare
RSIA
RSU
PUSKESMAS NEONATAL BALITA
RB
BALITA TANGGAL JAM TANGGAL NEONATAL
Masalah Hematologi
KELAHIRAN KEMATIAN
Kelainan Saluran
pemberian ASI
PUSKESMAS
KEMATIAN
Pneumonia
POLINDES
Hipotermia
Gangguan
RS ODHA
NO NAMA BAYI / NAMA IBU / ASAL KEMATIAN KEMATIAN
RUMAH
Asfiksia
Tetanus
PUSTU
POST
JALAN
Infeksi
NO
Cerna
BBLR
Diare
RSIA
RSU
BAYI BALITA AYAH DESA NEONATAL BALITA
RB
TANGGA TANGGA NEONATAL
JAM
L L
Kematian Kematian 29 Hari - 12 - 59
0-6 hari 7-28 hari 11 bulan bulan
Makassar....
Mengetahui :
Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat kepala Seksi Kesehatan Keluarga dan G
KETERANGAN
Lain - lain
a dan Gizi
Kelainan Syaraf