KALA III

A. ASSESMENT
1. Data Subjektif
a. Pasien mengatakan senang, lega bayinya sudah lahir.
b. Pasien mengatakan perutnya nyeri seperti diremas- remas
c. Pasien mengatakan ada sedikit perdarahan
2. Data Objektif
a. Bayi lahir spontan dalam keadaan hidup dan tidak ada indikasi gawat
janin, lahir pukul 11.25 WIB , BB = 2800 gram , LILA = 11 cm
b. Lama persalinan kala III 10 menit
c. Plasenta belum lahir, ada semburan darah

B. Diagnosa Keperawatan
Resiko perdarahan b/d Retensio Plasenta

C. Rencana Keperawatan
Tujuan Dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 15 menit
diharapkan masalah resiko perdarahan
tidak terjadi dengan kriteria hasil :
a. Plasenta lahir spontan tanpa
perdarahan(<500 cc ) dan tidak
ada nyeri
b. Perdarahan sedikit (<500 cc)
Intervensi
Manajemen Aktif Kala 3
1. Injeksi Oxytosin ( pastikan
adakah janin ke 2 / pastikan
kehamilan tunggal )
2. Peregangan tali pusat
terkendali
3. Lahirkan plasenta (
dorsokranial)
4. Massase perut ibu setelah
plasenta lahir / ajarkan juga
pada ibu
5. Observasi plasenta
6. Lakukan Eksplorasi
D. Implementasi
Waktu Implementasi Respon TTD
11.25 Memberikan injeksi DS : pasien
Oxytosin mengatakan bersedia
DO : telah diberikan
injeksi Oxytosin
melalui IM

11.30 Mengupayakan DS : pasien

peregangan tali pusat mengatakan lemah
terkendali DO : peregangan tali
pusat terkendali

11.35 Memassase fundus DS : pasien

uteri mengatakan perutnya
kenceng-kenceng
DO : kontraksi uterus
keras, plasenta lahir
spontan dengan
keadaan lengkap.

11.35 Mengobservasi DS : pasien

plasenta mengatakan lemah
DO : plasenta
dilahirkan lengkap.
E. Evaluasi
Waktu Evaluasi TTD
11.35 S = - pasien mengatakan bersedia dilakukan
tindakan keperawatan.
- Pasien mengatakan perutnya terasa kenceng
, badan lemas.
O = - Plasenta lahir lengkap spontan
- Jumlah perdarahan kala III ± 100 cc, TFU 2
jari dibawah pusat.
- Kontraksi uterus kuat.
 KALA IV

A. ASSESMENT
1. Data Subjektif
a. Pasien mengatakan perutnya terasa diremas –remas
b. Pasien mengatakan badannya lemas, dan capek.
2. Data Objektif
a. Kontraksi uterus kuat
b. TFU 2 jari dibawah umbilikus
c. Plasenta lahir spontan dan lengkap pada pukul ± 11.35 WIB
d. Jumlah perdarahan kala III ± 100 cc
B. Diagnosa Keperawatan
Resiko perdarahan b/d Kontraksi uterus tidak adekuat

C. Rencana Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Setelah dilakukan tindakan 1. Lakukan pemantauan kala IV
keperawatan selama ± 2 jam ( TD, N, TFU, kontraksi uterus ,
diharapkanmasalah resiko perdarahan kandung kemih , darah yang
dapat teratasi dengan kriteria hasil : keluar )
Kala IV berjalan dengan baik : 2. Anjurkan pasien untuk belajar
a. TTV dalam batas normal mobilisasi
TD : 120/80 mmHg 3. Monitor KU dan VS dalam ± 2
N : 60 – 100 x/ menit jam.
RR : 14 – 20 x/menit
S : 36 – 37 ºC
b. Kontraksi uterus kuat dan
keras
c. Kandung kemihdalam keadaan
kosong
d. Perdarahan < 500 cc
D. Implementasi
Waktu Implementasi Respon TTD
11.40 Memasang IUD DS : Pasien
mengatakan
Mengobservasi bersedia
11.45 TTV DO : IUD
terpasang
DS : Pasien
mengatakan
bersedia
DO :
- TD : 130/80
Memantau kala mmHg
11.45 IV - N : 81x/menit
- RR : 20x/menit
- S : 36,5ºC
DS : Pasien
mengatakan
bersedia
diobservasi
DO :
Jam waktu TD N TFU Kontrak Kandung Perdarahan
ke- si uterus kemih
1 11.45 130/80 81 2 jari Keras Kosong 20 cc
12.00 130/80 81 dibawah Keras Kosong 20 cc
12.15 130/80 81 pusat Keras Kosong 20 cc
12.30 130/80 81 Keras Kosong 20 cc
2 13.00 120/80 81 2 jari Keras Kosong 10 cc
13.30 120/80 81 dibawah Keras Kosong 10 cc
 pusat
12.15 Menganjurkan DS : pasien
pasien untuk mengatakan
istirahat bersedia
DO : pasien tampak
lega dan nyaman

E. Evaluasi
Waktu Evaluasi TTD
13.30 S : pasien mengatakan bersedia
diobservasi
O:
- IUD terpasang
- TTV
TD : 120/80 mmHg
N : 81x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,5ºC
- TFU : 2 jari dibawah pusat
- Kontraksi uterus : keras
- Kandung kemih : kosong
- Jumlah total perdarahan ±100 cc
A : Masalah teratasi
P : intervensi dihentikan. Ibu pindah ke
bangsal nifas