SURAT KETERANGAN MUTASI

Nomor : 53/MI.08.10/071/A.2/VIII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SAFIUDDIN, S. Pd. i
Jabatan : Kepala MI Miftahul Ulum Gondanglegi

Menerangkan bahwa murid yang ber-identitas dibawah ini :

Nama : ROBIATUL ADAWIYAH
NISN :-
Tempat & Tanggal Lahir : Malang, 25 September 2010
Kelas : II
Alamat : JL Trunojoyo RT 37 RW 04 Kec. Gondanglegi - Malang
Nama Orang Tua : MUHAMMAD TOHA
Alamat : JL Trunojoyo RT 37 RW 04 Kec. Gondanglegi - Malang

Telah mengajukan permohonan pindah sekolah/madrasah dari madrasah kami ke MI 17

Agustus Wonoayu berdasarkan beberapa alasan. Adapun beberapa berkas guna menuntaskan
proses perpindahan/mutasi sebagai berikut :
 Kartu Keluarga dan Buku Rapor
 Surat Keterangan Mutasi dari Madrasah
Demikian surat ini kami buat dengan apa adanya, atas perhatian dan kerjasamanya kami
mengucapkan terimakasih.

Gondanglegi, 1 September 2018

Kepala Madrasah

SAFIUDDIN, S. Pd. i