KESEPAKATAN WAKTU DAN

TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN Disahkan oleh ;

PROGRAM DENGAN LINTAS Ka.Pusk.Kejajar 1
PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR
No. Kode : SPO/
UPTD Terbitan :
No. Revisi :
PUSKESMAS
KEJAJAR 1 SPO Tgl. Mulai
Berlaku
: Dr.DANANG S.
NIP.
Halaman : 1/1

1. Tujuan Untuk menjamin kegiatan Program yang dilakukan dengan sasaran atau
masyarakat tepat waktu dan tempat yang telah disepakati sehingga tidak
terjadi konflik antara Penanggungjawab Program dengan Lintas Program
dan Lintas Sektor.
2. Kebijakan KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEJAJAR 1
NO........ tentang Pengelolaan Pelaksanaan Program.
3. Ruang Lingkup Desa di wilayah kerja Puskesmas Kejajar 1
4. Definisi  Kesepakatan waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan Program dengan
Lintas Program dan Lintas Sektor adalah : Suatu cara yang digunakan
untuk menyepakati waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan Program
dengan memperhatikan masukan dari Lintas Program dan Lintas
Sektor supaya kegiatan dapat dilaksanakan sesuai rencana.
5. Prosedur a. Penanggungjawab Program mempersiapkan Rencana Kegiatan yang
akan disampaikan pada Rapat Lintas Program di Puskesmas/Rapat
Koordinasi di Kecamatan,
b. Penanggungjawab Program mengikuti Rapat Lintas Program di
Puskesmas/Rapat Koordinasi di Kecamatan,
c. Penanggungjawab Program menyampaikan Rencana Kegiatan yang
akan dilaksanakan,
d. Penanggungjawab Program memberikan kesempatan kepada peserta
rapat untuk mengajukan pertanyaan,
e. Penanggungjawab Program menjawab pertanyaan yang diajukan,
f. Penanggungjawab Program memberi kesempatan kepada peserta rapat
untuk menyampaikan saran dan pendapat tentang waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan,
g. Penanggungjawab Program dan Lintas Program/Lintas Sektor terkait
mendiskusikan saran dan pendapat yang disampaikan,
h. Penanggungjawab Program dan Lintas Program/Lintas Sektor terkait
menyepakati waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan,
i. Penanggungjawab Program mencatat hasil kesepakatan,
j. Penanggungjawab Program membacakan kesepakatan waktu dan
tempat yang sudah ditentukan,
k. Penanggungjawab Program mendokumentasikan semua kegiatan.
6. Referensi Kesepakatan Bersama
7. Dokumen Terkait Rencana Kegiatan, Hasil kesepakatan.
8. Distribusi Penanggungjawab Program dan Lintas Program terkait

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 KESEPAKATAN WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN
KEGIATAN PROGRAM DENGAN LINTAS
PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR
No. Kode :
Terbitan :
UPTD No. Revisi :
DAFTAR Tgl. Mulai Berlaku :
PUSKESMAS TILIK Halaman : 1/1
KEJAJAR 1

TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1. Apakah Penanggungjawab Program mempersiapkan
Rencana Kegiatan yang akan disampaikan pada Rapat
Lintas Program di Puskesmas/Rapat Koordinasi di
Kecamatan ?
2. Apakah Penanggungjawab Program mengikuti Rapat
Lintas Program di Puskesmas/Rapat Koordinasi di
Kecamatan ?
3. Apakah Penanggungjawab Program menyampaikan
Rencana Kegiatan yang akan dilaksanakan ?
4. Apakah Penanggungjawab Program memberikan
kesempatan kepada peserta rapat untuk mengajukan
pertanyaan ?
5. Apakah Penanggungjawab Program menjawab
pertanyaan yang diajukan ?
6. Apakah Penanggungjawab Program memberi kesempatan
kepada peserta rapat untuk menyampaikan saran dan
pendapat tentang waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan
?
7. Apakah Penanggungjawab Program dan Lintas
Program/Lintas Sektor terkait mendiskusikan saran dan
pendapat yang disampaikan ?
8. Apakah Penanggungjawab Program dan Lintas Program
/Lintas Sektor terkait menyepakati waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan ?
9. Apakah Penanggungjawab Program mencatat hasil
kesepakatan?
10. Apakah Penanggungjawab Program membacakan
kesepakatan waktu dan tempat yang sudah ditentukan?
11. Apakah Penanggungjawab Program mendokumentasikan
semua kegiatan ?

CR: …………………………………………%.

……………………………………
Pelaksana/Auditor

(………………………………)