ASUHAN KEBIDANAN POSTPARTUM HARI KE 20 PADA Ny “N”

DENGAN MASTITIS

No Register :-
Masuk Tanggal : 25-10-2014
Di Riwat di Ruang : Pemeriksaan

I. IDENTFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS
Istri Sami
Nama :Ny.N : Tn.W
Umur : 23 tahun : 26 tahun
Nikah/Lamanya : kali/2 tahun :
Agama : Islam :islam
Suku /Bangsa : Bugis
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT/Petani
Alamat : Palakka
No Telpon :- -

B. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaannya

2. Keluhan utama
- Ibu mengatakan 2 minggu yang lalu melahirkan anak pertama payudara sebelah kanan terasa
nyeri,keras dan kemerahan,selain itu badan ibu panas.

3. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun Siklus : 28 hari
Lama : 6-7 hari Teratur : Teratur
Sifat darah : kental Keluhan : Tidak ada
Banyaknya :2-3 kali ganti pembalut
4. Riwayat Perkawinan
Status pernikahan : sah Menikah ke :1
Lama : 2 tahun Usia menikah pertama kali : 23 tahun

5. Riwayat obstetrik
Persalinan Anak Nifas
Hamil
no Umur
ke Tahun Tempat Jenis penolong JK BB B Keadaan
kehamilan
1 Hamil
ini

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Jenis Pasang Lepas

no Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Alasan
kontrasepsi
1 Belum pernah
menggunakan
alat - - - - - -
kontrasepsi
apapun

7. Riwayat Persalinan
Tanggal/ jam : 11 Oktober 2014/ 04.30
Tempat Persalinan:-
Proses Persalinan : Spontan
Penolong : Bidan
Komplikasi : Tidak ada
8. Keadaan Bayi Baru Lahir
Lahir Tanggal/ Jam :11 Oktober 2014/04.30
Masa Gestasi :40 minggu
Jenis Kelamin : Laki-laki
BB/PB Lahir : 3300 gram / 49 cm
Pola Tidur : bayi hampir menghabiskan waktunya untuk tidur
 Pola Nutrisi
Frekuensi Menyusu : on demand
Durasi : 15-30 menit
Keluhan : Sakit payudara saat di hisap bayi

Pola eliminasi
BAK
Frekuensi : 8-9 kali/hari
Konsistensi : cair
Warna : kuning jernih
Bau : khas urine
BAB
Frekuensi : 3-4 kali/hari
Konsistensi : lembek
Warna : kuning feses
Bau : khas feses

9.Riwayat Postpartum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3-4x /hari
Porsi : 1/2 -1piring
Jenis : nasi, sayur, lauk,buah
Keluhan : tidak ada
Pantangan : nafsu makan ibu berkurang

Minum
Frekuensi : 7-9x/hari
Porsi : 1 gelas
Jenis : Air putih, the,susu
Keluhan : tidak ada
Pantangan : tidak ada.
b. Pola eliminasi
 BAK
Frekuensi : 5-6x/hari
Konsistensi : cair
Warna : kuning jernih
Keluhan : tidak ada

BAB
Frekuensi : 1x/hari
Konsistensi : lembek
Warna : kuning feses
Keluhan : tidak ada

c.Pola istirahat
Tidur siang
Lama : 1 jam/hari
Keluhan : tidak ada

Tidur malam
Lama : + 6-7 jam/hari
Keluhan : sering terbangun

d.Pola aktivitas
Ibu mengatakan setiap hari sudah melakukan pekerjaan rumah yang ringan-ringan seperti:
mencuci, menyapu dan memasak.setiap hari ibu tidur malam 6-7 jam dan sering terbangun
karena mengurusi bayinya,tidur siang hanya I jam.

e.Pengalaman menyusui
Ibu mengatakan baru kali ini menyusui bayinya dan sudah sedikit tahu tentang menyusui.
f.Kebiasaan menyusui
Ibu mengatakan tidak menyusui bayinya secara terus menerus dan teratur dibagian payudara
sebelah kanan
Posisi :duduk
Durasi : 15-30 menit
 Perawatan payudara :Ibu jarang membersihkan dengan waslap baik sebelum maupun
setelah menyusui.
Keluhan : putting sering lecet
g.P

a. Penyakit yang pernah / sedang diderita (menular, menurun, menahun

Ibu mengatakan tidak pernah / tidak sedang menderita penyakit menular seperti
(PMS,TBC,Hepatitis,HIV/AIDS), penyakit menurun seperti
(DM,ASMA,Hipertensi),Penyakit menahun seperti ( Jantung).
b. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga (menahun, menurun, menahun)
Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak sedang menderita
penyakit menular seperti (PMS, TBS, HIV/AIDS, Hepatitis), Penyakit menurun ( DM,
ASMA, Hipertensi), penyakit menahun seperti (Jantung).
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak mempunyai riwayat
keturunan kembar.
d. Riwayat Operasi
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi apapun.
e. Riwayat alergi obat. d. Pola istirahat
Tidur siang sebelum hamil Tidur siang selama hamil
Lama : tidak ada Lama : 1-2jam/hari
Keluhan : tidak ada Ibu
mengatakan tidak mempunyai alergi obat.

9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Pola Nutrisi
Makan sebelum hamil Makan selama hamil
Frekuensi : + 3x /hari Frekuensi : + 3x /hari
Porsi : 1 piring penuh Porsi : 1 piring
Jenis : nasi, sayur, lauk Jenis : nasi, sayur, lauk
 Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
Pantangan : tidak ada Pantangan : tidak ada

b. Minum sebelum hamil Minum selama hamil

Frekuensi : + 5x/hari Frekuensi :+ 8x/hari
Porsi : 1 gelas Porsi : 1 gelas
Jenis : Air putih, teh Jenis : Air putih, susu
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
Pantangan : tidak ada. Pantangan : tidak ada

c. Pola eliminasi
BAB sebelum hamil BAB selama hamil
Frekuensi : 1-2x/hari Frekuensi : 1x/hari Konsistensi :
lembek Konsistensi : lembek
Warna : kecoklatan Warna : kecoklatan
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

BAK sebelum hamil BAK selama hamil

Frekuensi : + 5x/hari Frekuensi :+8
Konsistensi : cair Konsistensi : cair
Warna : kuning jernih Warna : kuning jernih
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

d. Pola istirahat
Tidur siang sebelum hamil Tidur siang selama hamil
Lama : tidak ada Lama : 1-2jam/hari
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

Tidur malam sebelum hamil Tidur malam selama hamil

Lama : + 7 jam/hari Lama : +5-6jam/hari
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

e. Personal hygien
Mandi : 2x/hari Ganti pakaian : 2x/hari
 Gosok gigi : 2x/hari Keramas : 3x/hari

f. Pola seksualitas
Frekuensi : 2x/minggu Keluhan : tidak ada

g. Pola aktivitas
Ibu mengatakan aktivitas ibu sehari-sehari hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti:
mencuci, menyapu dan memasak.

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang menggangu kesehatan yaitu seperti (
merokok, minum jamu, minuman beralkohol).

11. Psikososiospiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga, perencanaan persalinan,

pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan ibadah, Kegiatan social, dan persiapan keuangan
ibu dan keluarga)
- Ibu mengatakan ibu,suami maupun keluarga sangat senang atas kehamilan ini.
- Ibu mengatakan sudah mempersiapkan persalinan seperti : pendamping ibu pada saat
persalinan, Donor darah, kendaraan, tempat persalinan, penolong persalinan.
- Ibu mengatakan ingin memberikan ASI secara Esklusif pada bayinya.
- Ibu mengatakan ingin merawat bayinya sendiri.
- Ibu mengatakan taat dalam beribadah.
- Ibu mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan social dikampungnya.
- Ibu mengatakan penopang perekonomian keluarga adalah suami dan ibu mertua.

12.Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan, persalinan dan laktasi)

- Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan.
- Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda persalinan.
- Ibu mengatakan sudah mengetahui menganai laktasi.
- Ibu mengatakan sudah mengetahui cara perawatan bayi.

13.Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

- Ibu mengatakan daerah sekitar rumah bersih jauh dari polusi udara, limbah pabrik dan jauh
dari kandang hewan)
 - Ibu menagatakan tidak mempunyai hewan peliharaan yaitu seperti: kucing, anjing, ayam, dan
burung.

C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmetis
Status emosional : Stabil
Tanda vital sign
Tekanan darah : 110/80 Nadi : 84x/menit
Pernafasan : 21x/menit Suhu :36,3oC
Berat badan : 54 kg Tinggi badan : 156 cm

2. Pemeriksaan fisik
Kepala : Mesocepal, tidak ada nyeri tekan
Rambut : panjang, lurus, hitam , tidak ada massa
a : oval, tidak ada strei gravidarum, tidak ada bekas luka, tidak oedem
: simetris, tidak ada tanda –tanda infeksi, konjung tiva merah muda, sclera tidak ikterik dan
penglihatan baik.
ga : simetris, bersih
Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak secret.
t : tidak ada karies pada gigi, tidak ada gusi berdarah, lidah bersih.
r : tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tyroid, limfe dan tidak ada pembesaran kelenjar
vena jugu laris.
: tidak ada bunyi wezzing, tidak ada bunyi retraksi dinding dada.
dara : simetris, putting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola mamae, dan Colostrums belum
keluar.
Abdomen : tidak ada bekas luka operasi.

Palpasi Loepold
Leopold I : belum dilakukan
Leopold II : belum dilakukan
Leopold III : belum dilakukan
 Leopold IV : belum dilakukan
Palpasi supra pubic : tidak dilakukan
Osborn test : tidak dilakukan
TFU menurut Mc. Donal : tidak dilakukan, TBJ : tidak dilakukan
His : belum dilakukan pemeriksaan
Auskultasi Djj : 145 / Menit
Estremitas Atas : Tidak ada oedem, jari kuku tidak pucat
as Bawah : Tidak ada oedem, tidak ada varises, reflek patella kaki kanan dan kiri positif
: Tidak ada pembesaran kelenjar batolini, tidak ada varises.
: Tidak ada hemoroid, dan tidak ada tanda-tanda infeksi

Tanggal,28-12-2011,jam 08.10 WIB

3. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Hb
4. Data Penunjang
Hb : 12%gram

II. INTERPRETASI DATA

A. Diangnosa kebidanan
Seorang ibu Ny ”A” G1 P 0 A 0 umur 25 tahun, umur kehamilan 16 minggu dengan
kehamilan normal
Data dasar
Data subyektif :
- Ibu mengatakan umur 25 tahun
- Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama dan belum pernah keguguran
- Ibu mengatakan ini HPHT 28-08-2011
Data Obyektif :
KU : baik, Kesadaran : Composmetis
TTV : TD: 110/80 R : 23/menit
N :84/menit S : 36,3oC
Djj : 145/menit
 Palpasi Leopold : belum dilakukan

B. Masalah
Tidak ada
C. Kebutuhan
- KIE ketidaknyamanan ibu hamil TM II

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

Tanggal 28-12-2011, jam 08.12 WIB

V. PERENCANAAN
1. Beri tahu pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
2. Berikan KIE tentang ketidak nyamanan ibu hamil TM II
3. Beritahu pada ibu tanda bahaya kehamilan
4. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan seimbang ibu hamil
5. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
6. Beritahu pada ibu kunjungan ulang

Tanggal 28-12-2011, jam 08.15 WIB

VI. PELAKSANAAN
1. Memberitahu pada ibu dan keluarga hasil pemerikasaan yang telah dilakukan bahwa keadaan
ibu dan janin dalam keadaan sehat.
2. Memberikan KIE tentang ketidak nyamanan ibu hamil TM II yaitu
Cepet lelah
Mual muntah
3. Memberitahu pada ibu tanda bahaya kehamilan yaitu:
- Pendarahan yang hebat pada hamil muda
- Bengkak pada kaki dan tangan, diwajah atau disekitar kepala. Kadang-kadang disertai kejang
- Ibu muntah terus menerus lebih dari 10 x dan ibu tidak mau makan
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi gizi seimbang ibu hamil yaitu seperti banyak
mengandung karbohidrat, protein, mineral, vitamin, zat besi. Karena makan-makanan ini
bukan hanya untuk ibu saja tetapi untuk janin
5. Menganjurkan ibu untuk istirahan yang cukup dan tidak terlalu kecapean
6. Memberitahu pada ibu kunjungan ulang yaitu 2 minggu setelah kunjungan sekarang atau
jika terdapat keluhan segera datang kepetugas kesehatan terdekat

Tanggal,28- 12-2011,jam 08.20WIB

VII. EVALUASI
1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ditandai dengan ibu mampu
mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan.
2. Ibu mengerti dan paham penjelasan yang telah disampaikan bidan tentang ketidak nyamanan
ibu hamil TM II, ditandai dengan ibu mampu mengulang kembali penjelasan yang telah
diberikan.
3. Ibu mengerti dan paham penjelasan yang telah disampaikan bidan tentang bahaya kehamilan,
ditandai dengan ibu mampu mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan.
4. Ibu bersedia untuk mengonsumsi makanan yang cukup
5. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup