DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI......................................................................................................i

I. LAPORAN KASUS.................................................................................1
II. TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................10
III. ANALISA KASUS...................................................................................25

DAFTAR PUSTAKA

1
 BAB I
LAPORAN KASUS

STATUS OBSTETRI
Tanggal Masuk RSAM : 7 Juli 2017
Pukul : 02.00 WIB

A. ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)
I. Identitas

Nama : Ny. S Suami : Tn. M

Umur : 37 tahun Umur : 40 tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SLTA Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun IIB Jatimulyo,
Lampung Selatan

2
 II. Keluhan

Utama : Hamil kurang bulan dengan perdarahan dari kemaluan

III. Riwayat Haid

Menarche : 12 tahun
Siklus haid : 28 hari, teratur
Jumlahnya : Jumlah darah normal, tidak nyeri
Lamanya : ± 7 hari
Warnanya : Merah darah
Baunya : Dalam batas normal
HPHT : 20 Oktober 2016
Taksiran persalinan : 27 Juli 2017

IV. Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali, lamanya 12 tahun. Usia menikah 22 tahun

V. Riwayat Kehamilan Sekarang

Os datang dengan keluhan hamil kurang bulan dengan keluhan keluar darah dari
kemaluan. Os mengeluh keluar darah dari kemaluan sejak 8 jam SMRS (pukul
01.00), warna merah segar, banyaknya kurang lebih 4 kali ganti pembalut.
Perdarahan tidak disertai dengan nyeri pada perut. Os belum merasakan perut
mulas menjalar pinggang makin lama makin sering dan kuat serta keluar air-air
dari kemaluan. Riwayat trauma/terjatuh, diurut-urut, post coital, dan minum obat
atau jamu disangkal. Sebulan yang lalu os juga pernah mengalami perdarahan
dari kemaluan seperti saat ini akan tetapi jumlah perdarahan hanya sedikit. Os
mengaku hamil kurang bulan dan gerakan janin masih dirasakan.

VI. Riwayat Kehamilan – Persalinan – Nifas terdahulu

No. Tgl/Tahun Tempat Usia Penolong Penyulit Cara BBL

Persalinan Persalinan Kehamilan persalinan

1. 2014 Rumah Cukup bulan Bidan - Spontan 2700

bersalin gram
3. Hamil ini

VII. Riwayat Penyakit/ Kebiasaan Terdahulu

 Os tidak memiliki riwayat penyakit terdahulu. Os Riwayat kebiasaan merokok,
minum alkohol dan mengkonsumsi obat-obatan disangkal pasien. Pasien juga
mengaku tidak memiliki alergi terhadap makanan dan obat-obatan.

VIII. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada.

IX. Riwayat Kontrasepsi

Pasien mengaku belum pernah menggunakan kontrasepsi

X. Riwayat Imunisasi Selama Hamil

Pasien mendapat imunisasi TT selama kunjungan antenatal.

B. PEMERIKSAAN FISIK

I. Status Present

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Pernafasan : 18 x/menit
Suhu : 36,7oC
Tinggi badan : 160 cm
Berat badan : 67 kg

II. Status Generalis

Kulit : Dalam batas normal

Kepala : Normochepal, rambut hitam dan distribusi merata
Mata : Konjungtiva pucat, sklera anikterik.
Gigi / mulut : gigi geligi lengkap, karies (-)
Leher : JVP dalam batas normal, pembesaran KGB (-)
Thorax : Mammae membesar dan tegang (+), Hiperpigmentasi areola (+)
Jantung : Ictus cordis tidak tampak, ictus cordis teraba di ICS 6 linea
midclavicularis sinistra, BJ I = BJ II reguler, murmur (-), gallop (-).
Kesan : batas jantung normal
 Paru-paru : Simetris, fremitus vokal dan taktil simetris, sonor lapang paru
dalam batas normal, vesikuler (+)/(+), ronki (-)/(-), whezing (-)/(-)
Abdomen : Cembung, simetris, lesi (-), nyeri tekan (-), massa (-), hepar dan
lien sulit dievaluasi, timpani.
Ekstrimitas : edema (-)/(-), sianosis (-)/(-), akral hangat (+)/(+), ekstremitas
pucat.

III. Status Obstetri

Pemeriksaan Luar
Inspeksi
Wajah : Chloasma gravidarum (-)
Payudara : pembesaran payudara (+), puting susu menonjol (+), aerola
hiperpigmentasi
Abdomen : membesar, letak memanjang, striae (-), linea nigra (-), bekas
operasi (+)

Palpasi
Leopold I : TFU 4jbpx (30 cm), bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
Leopold II : keras memanjang pada bagian kanan (puka)
Leopold III : bulat, keras, melenting (kepala)
Leopold IV : konvergen, U: 5/5

TBJ :2635 gram

DJJ: 130x/ menit
His : 1x/ 10’/ 20”

Pemeriksaan Dalam

Inspekulo : Portio livide, OUE tertutup, fluor (-), fluksus (+), darah tak
aktif, warna merah segar, E/L/P (-)

VT : tidak dilakukan

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG

- Tampak janin hidup, presentasi kepala

- Biometri janin : BPD dan HC ~35 minggu, AC ~34 minggu, FL~35 minggu
- Tampak plasenta di corpus anterior meluas menutupi OUE.
- EFW : 2320 gram
- Kesan : Hamil 35 minggu janin tunggal hidup dengan plasenta previa totalis
 Laboratorium
Hematologi
Hb 7,6 g/dl
Leukosit: 9.900/mm3
Eritrosit : 2,8 jt/mm3
Ht : 23%
Trombosit : 245.000/ mm3
MCV : 80 fL
MCH : 27 g/dl
MCHC :34 g/dl
Hitung jenis :
Basofil 0%
Eosinofil 0 %
Batang 0 %
Segmen 86%
Limfosit 11%
Monosit : 3 %
LED : 39 mm/ jam
CT : 12 menit
BT : 2 menit

D. DIAGNOSIS
G2P1A0 hamil 35 minggu belum inpartu dengan HAP e.c. plasenta previa totalis
janin tunggal hidup presentasi kepala

E. PENATALAKSANAAN
- Observasi TVI, tanda inpartu, perdarahan, dan DJJ
- IVFD RL gtt xx/menit
- Nifedipin 10 mg/ 6jam
- Inj. Asam traneksamat 500 mg/ 8 jam IV
- Deksametason 6 mg/ 12 jam IV
- Cek laboratorium (Darah rutin, CT, BT)
- R/ ekspektatif
- USG konfirmasi

F. PROGNOSIS
Ibu
Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad functionam : Dubia ad bonam
Anak
Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad functionam : Dubia ad bonam
G. RESUME

Os datang dengan keluhan hamil kurang bulan dengan keluhan keluar darah dari
kemaluan. Os mengeluh keluar darah dari kemaluan sejak 8 jam SMRS (pukul
01.00), warna merah segar, banyaknya kurang lebih 4 kali ganti pembalut.
Perdarahan tidak disertai dengan nyeri pada perut. Os belum merasakan perut mulas
menjalar pinggang makin lama makin sering dan kuat serta keluar air-air dari
kemaluan. Riwayat trauma/terjatuh, diurut-urut, post coital, dan minum obat atau
jamu disangkal. Sebulan yang lalu os juga pernah mengalami perdarahan dari
kemaluan seperti saat ini akan tetapi jumlah perdarahan hanya sedikit. Os mengaku
hamil kurang bulan dan gerakan janin masih dirasakan.

Os mengatakan selalu memeriksakan kandungannya ke bidan rutin setiap 1 kali

dalam sebulan dan sudah mendapatkan imunisasi TT selama kehamilan, riwayat
penyakit terdahulu dan riwayat penyakit dalam keluarga disangkal. Os sudah
menikah sebanyak 1 kali dengan 1 anak dari suami pertama dan 1 anak dari suami
kedua serta hamil ini. Os menggunakan KB suntik sebagai alat kontrasepsi. Selain
itu, os mengaku HPHT sekitar tanggal 20 Oktober 2016 yang berdasarkan, usia
kehamilan os saat ini sekitar 36 minggu dengan . Pada pemeriksaan tanda-tanda vital,
serta status generalis os tampak pucat, dan pemeriksaan fisik lainnya dalam batas
normal.

Pemeriksaan obstetrik, pada pemeriksaan luar didapatkan fundus setinggi 4 jbpx (30
cm), teraba bagian bokong janin di bagian fundus, letak memanjang dengan
punggung di sebelah kanan, presentasi kepala, dan belum masuk pintu atas panggul.
DJJ 130x/menit, his 1x/10’/20”. Pada inspekulo didapatkan portio livide, OUE
tertutup, fluor (-), fluxus (+), darah tidak aktif, erosi/polip/laserasi (-). Vaginal
toucher tidak dilakukan. Pemeriksaan USG didapatkan kesan hamil 35 minggu janin
tunggal hidup dengan plasenta previa totalis.
 Follow Up

HARI/
CATATAN INSTRUKSI
TANGGAL
7/07/2017 S/ KU P/
02. 00 WIB Hamil kurang bulan dengan  Observasi TVI, tanda
keluar darah dari kemaluan. inpartu, perdarahan dan
DJJ
RPP  IVFD RL gtt xx/m
±8 jam SMRS os mengeluh  Nifedipin 10 mg/ 6jam
keluar darah dari kemaluan.  Inj. Asam traneksamat 500
Warna merah segar, banyaknya mg/ 8 jam IV
4x ganti pembalut. R/ perut  Deksametason 6 mg/ 12
terasa nyeri (-), R/ perut mulas jam IV
menjalar pinggang makin lama  Cek laboratorium (Darah
makin sering dan kuat (-), R/ rutin, CT, BT)
keluar air-air dari kemaluan
 R/ ekspektatif
(-), R/ trauma (-), R/ post
 USG konfirmasi
coital (-), R/ minum obat atau
jamu (-). 1 bulan sebelumnya
os pernah mengalami
perdarahan dari kemaluan
namun jumlahnya tidak
sebanyak saat ini. Os mengaku
hamil kurang bulan dan
gerakan janin masih dirasakan.

O/ Status present
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 76 x/menit
RR : 18x/menit
T : 36,7oC

Status Obstetri
PL: FUT 4 jbpx (30cm),
Memanjang, Puka, Kepala,
His 1x/10’/20”, DJJ
130x/menit, nyeri tekan
(-),TBJ: 2635 gram
Insp : portio livide, OUE tertutup,
fluor (-), fluxus (+), darah
tak aktif, warna merah
segar, E/L/P (-)
VT: tidak dilakukan
 USG
- Tampak janin hidup, presentasi
kepala
- Biometri janin : BPD dan
HC ~35 minggu, AC ~34
minggu, FL~35 minggu
- Tampak plasenta di corpus
anterior meluas menutupi
OUE.
- EFW : 2320 gram
- Kesan : Hamil 35 minggu
janin tunggal hidup dengan
plasenta previa totalis

Indeks tokolitik : 3

A/G2P1A0 hamil 35 minggu belum

inpartu dengan HAP e.c. plasenta
previa totalis JTH preskep
7/07/2017 S/ perdarahan dari kemaluan
09. 00 WIB sudah berkurang
O/ Status present
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 76 x/menit
RR : 18x/menit
T : 36,7oC
St. obstetri :
PL : FUT 4 jbpx (30cm),
Memanjang, Puka,  Transfusi 1 kolf WB
Kepala, His 1x/10’/20”,
DJJ 134x/menit, nyeri
tekan (-), perdarahan
tidak aktif.
P/
 Observasi TVI, tanda
inpartu, perdarahan dan
DJJ
 IVFD RL gtt xx/m
 Nifedipin 10 mg/ 6jam
 Inj. Asam traneksamat 500
mg/ 8 jam IV
 Deksametason 6 mg/ 12
jam IV
 R/ ekspektatif
Acc. Pindah bangsal
kebidanan

Hasil laboratorium :
Hb 7,6 g/dl
Leukosit: 9.900/mm3
Eritrosit : 2,8 jt/mm3
Ht : 23%
Trombosit : 245.000/ mm3
MCV : 80 fL
MCH : 27 g/dl
MCHC :34 g/dl
Hitung jenis :
Basofil 0%
Eosinofil 0 %
 Batang 0 %
Segmen 86%
Limfosit 11%
Monosit : 3 %
LED : 39 mm/ jam
CT : 12 menit
BT : 2 menit

USG konfirmasi
(dr.Zulkarnaen, Sp.OG)
- JTH, preskep
- Biometri janin 34-35
minggu
- EFW 2348 gtam
- Keruban cukup
- Plasenta previa totalis
Kesan : hamil 34-35 minggu
JTH preskep + plasenta previa
totalis

A/ G2P1A0 hamil 35 minggu

belum inpartu dengan HAP e.c.
plasenta previa totalis JTH
preskep
8/07/2017 S/ perdarahan dari kemaluan P/
07. 30 WIB sudah berkurang  Observasi TVI, tanda
inpartu, perdarahan dan
O/ Status present DJJ
TD : 110/70 mmHg  IVFD RL gtt xx/m
Nadi : 80 x/menit  Nifedipin 10 mg/ 6jam
RR : 20x/menit  Inj. Asam traneksamat 500
T : 36,5oC mg/ 8 jam IV
St. obstetri :  Deksametason 6 mg/ 12
PL : FUT 4 jbpx (30cm), jam IV
Memanjang, Puka,
Kepala, His (-), DJJ
128x/menit, nyeri tekan
(-), perdarahan (+),
darah tidak aktif.

8/07/2017 S/ perdarahan dari kemaluan P/

15.00 WIB sudah berkurang  Cefadroxil 500 mg/ 12 jam
 Nifedipin 10 mg/ 6 jam
O/ Status present  Pasien dipulangkan
KU ibu baik, sens CM
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 76 x/menit
 RR : 18x/menit
T : 36,5oC

St. obstetri :
PL : FUT 4 jbpx (30cm),
Memanjang, Puka, Kepala, His
(-), DJJ 130x/menit, nyeri tekan
(-), perdarahan (+), darah tidak
aktif