DAFTAR TILIK PEMASANGAN AKDR

NO KEGIATAN YA TIDAK
1 Apakah petugas menerima kunjungan di Ruang KB
setelah mendaftar di loket pendaftaran
2
Apakah petugas menjelaskan pada pasien prosedur yang
akan dilakukan / informend conset.
3 Apakah petugas menyiapkan lingkungan yang
mendukung pelaksanaan tindakan, atur penerangan yang
cukup, jaga privasi klien.
4 Apakah petugas melakukan konseling pada klien dan
pastikan klien telah mengosongkan kandung kemihnya.
5 Apakah petugas mendekatkan alat dan bahan
6 Apakah petugas Mencuci tangan dibawah air mengalir
7 Apakah petugas Menggunakan handscoon steril
8 Apakah petugas melakukan periksa genetalia eksterna,
lakukan pemeriksaan inspekulo dan panggul. Hal ini
bertujuan untuk memastikan adanya cairan vagina,
servicitis, menentukan besar uterus, posisi uterus dan
mobiitas uterus. Jangan dilakukan pemasangan bila ada
infeksi atau hamil.
9 Apakah Petugas memasukan lengan AKDR Cover-T
380A di dalam Kemasaan sterilnya. Jangan memasukan
lengan AKDR lebih dari 5 menit sebelum pemasangan,
karena lengan AKDR tidak kembali seperti bentuk semula
(lurus) setelah dipasang
10 Apakah Petugas memasukkan speculum, usap vagina
dengan serviks dengan larutan antiseptic, Gunakan
tenakulum untuk menjepit serviks, pasang pada posisi
vertical (jam 10 atau jam 2).
11 Apakah Petugas Masukkan sonde uterus untuk
menentukan posisi uterus dan kedalaman cavum uteri
12
Apakah Petugas memasang AKDR Cover-T 380A. Atur
letak leher biru pada tabung inserter sesuai dengan
kedalaman vavum uteri. Hati-hati memasukkan tabung
inserter sampai lengan biru menyentuh fundus atau
sampai terasa ada tahanan. Lepas lengan AKDR dengan
teknik menarik atau withdrawal, tarik keluar pendorong.
Setelah lengan AKDR lepas dorong secara perlahan-
lahan tabung inserter ke dalam cavum uteri sampai leher
biru menyentuh serviks. Tarik keluar sebagian tabung
inserter, potong benang AKDR kira-kira 3-4 cm
panjangnya.

13 Apakah Petugas memuang bahan-bahan habis pakai

yang terkontaminasi sebelum melepas sarung tangan,
bersihkan permukaan yang terkontaminasi.
14 Apakah Petugas melakukan dekontaminasi alat-alat
15 Apakah Petugas melakukan dekontaminasi alat-alat
16 Apakah Petugas mengajarkan pada klien bagaimana
memeriksa benang AKDR. Minta pasien menunggu
selama 15-30 menit setelah pemasangan AKDR
17 Apakah Petugas mencatat ke kohort KB
18 Apakah Pasien dipersilahkan pulang setelah 15-30 menit
pemasangan AKDR