DOKUMEN TERKENDALI

PELAKSANAAN SURVEY
MAWAS DIRI
No Dokumen :

No Revisi :
Tanggal Terbit:
Halaman :
Kepala UPTD
SOP Puskesmas Watubaing
UPTD
PUSKESMAS =ADRIANUS , S.Kep=
WATUBAING Penata Tk.I
NIP.19780503 200112
1 005

1. Pengertian Pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD) adalah kegiatan

pengenalan, pengumpulan dan pengkajian masalah kesehatan
oleh sekelompok masyarakat setempat di bawah bimbingan
tenaga kesehatan di desa.
2. Tujuan Masyarakat dapat mengenali, mengumpulkan data dan
mengkaji masalah kesehatan yang ada di desa sehingga timbul
kesadaran masyarakat untuk mengetahui masalah kesehatan dan
potensi yang ada di desanya yang dapat digunakan untuk
mengatasi permasalahn kesehatan dan yang melakukan Survey
mawas diri adalah Petugas Pemegang Program.
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Watubaing Nomor :

4. Referensi Depkes RI 2007, Keperawatan/Komunitas.co.id 2012/2003.

5. Prosedur Alat-Alat :
1. Kamera
2. LCD
3. Laptop
Bahan-Bahan :
1. Buku
2. Pulpen
4. Pensil
5. Penghapus
6. Langkah- 1. Petugas kesehatan mengumpulkan informasi tentang
Langkah masalah kesehatan di wilayah puskesmas
2. Petugas kesehatan mengenali masalah kesehatan di
wilayah kerja puskesmas.

[Type the company name] |

Jln. Trans Maumere – Larantua. KM 40
DOKUMEN TERKENDALI

PELAKSANAAN SURVEY
MAWAS DIRI
No Dokumen :

No Revisi :
Tanggal Terbit:
Halaman :
Kepala UPTD
SOP Puskesmas Watubaing
UPTD
PUSKESMAS =ADRIANUS , S.Kep=
WATUBAING Penata Tk.I
NIP.19780503 200112
1 005

3. Petugas kesehatan membuat surat pemberitahuan kepada

Kepala Desa di wilayah kerja puskesmas.
4. Petugas kesehatan mengirim surat pemberitahuan kepada
Kepala Desa di wilayah kerja puskesmas.
5. Petugas kesehatan membuat formulir pengumpulan data
6. Petugas kesehatan mengumpulkan data dengan profil dari
desa di wilayah kerja puskesmas.
7. Petugas kesehatan mengkaji masalah di wilayah kerja
puskesmas
8. Petugas kesehatan menentukan waktu pelaksanaan Survey
Mawas Diri
9. Petugas kesehatan menentukan cara pelaksanaan Survey
Mawas Diri (kunjungan rumah tangga (pemetaan),
wawancara, diskusi, obeservasi/diskusi kelompok terarah
dengan perwakilan masyarakat)
10. Petugas kesehatan menentukan perumusan masalah Survey
Mawas Diri / pengolahan data
11. Petugas kesehatan melaksanakan evaluasi hasil Survey
Mawas Diri
12. Petugas kesehatan membuat Rencana Tindak Lanjut
13. Petugas kesehatan melaksanakan Tindak Lanjut
14. Petugas kesehatan melaksanakan pendokumentasian hasil
Survey Mawas Diri.
15. Petugas kesehatan melaksanakan evaluasi hasil kegiatan

[Type the company name] |

Jln. Trans Maumere – Larantua. KM 40
 DOKUMEN TERKENDALI

PELAKSANAAN SURVEY
MAWAS DIRI
No Dokumen :

No Revisi :
Tanggal Terbit:
Halaman :
Kepala UPTD
SOP Puskesmas Watubaing
UPTD
PUSKESMAS =ADRIANUS , S.Kep=
WATUBAING Penata Tk.I
NIP.19780503 200112
1 005

7. Bagan Alur
Petugas kesehatan mengumpulkan informasi
tentang masalah kesehatan di wilayah
puskesmas.

Petugas kesehatan mengenali masalah

kesehatan di wilayah kerja puskesmas.

Petugas kesehatan membuat surat

pemberitahuan kepada Kepala Desa di
wilayah kerja puskesmas.

Petugas kesehatan mengirim surat

pemberitahuan kepada Kepala Desa di
wilayah kerja puskesmas.

Petugas kesehatan membuat formulir

pengumpulan data.

Petugas kesehatan mengumpulkan data

dengan profil dari desa di wilayah kerja
puskesmas.

[Type the company name] |

Jln. Trans Maumere – Larantua. KM 40
DOKUMEN TERKENDALI

PELAKSANAAN SURVEY
MAWAS DIRI
No Dokumen :

No Revisi :
Tanggal Terbit:
Halaman :
Kepala UPTD
SOP Puskesmas Watubaing
UPTD
PUSKESMAS =ADRIANUS , S.Kep=
WATUBAING Penata Tk.I
NIP.19780503 200112
1 005

Petugas kesehatan mengkaji masalah di

wilayah kerja puskesmas.

Petugas kesehatan menentukan waktu

pelaksanaan Survey Mawas Diri.

Petugas kesehatan menentukan cara pelaksanaan

Survey Mawas Diri (kunjungan rumah tangga
(pemetaan), wawancara, diskusi,
obeservasi/diskusi kelompok terarah dengan
perwakilan masyarakat).

Petugas kesehatan menentukan perumusan

masalah Survey Mawas Diri / pengolahan data

Petugas kesehatan melaksanakan evaluasi hasil

Survey Mawas Diri.

Petugas kesehatan membuat Rencana Tindak

Lanjut.

[Type the company name] |

Jln. Trans Maumere – Larantua. KM 40
 DOKUMEN TERKENDALI

PELAKSANAAN SURVEY
MAWAS DIRI
No Dokumen :

No Revisi :
Tanggal Terbit:
Halaman :
Kepala UPTD
SOP Puskesmas Watubaing
UPTD
PUSKESMAS =ADRIANUS , S.Kep=
WATUBAING Penata Tk.I
NIP.19780503 200112
1 005

Petugas kesehatan melaksanakan Tindak

Lanjut.

Petugas kesehatan melaksanakan

pendokumentasian hasil Survey Mawas Diri.

Petugas kesehatan melaksanakan evaluasi hasil

kegiatan.

8. Hal-hal yang
perlu -
diperhatikan
9. Unit terkait
Pengelola Program
10 .Dokumen 1. Surat pemberitahuan
terkait
2. Profil desa
3. Format pengumpulan dan pengkajian data
4. Rencana Tindak Lanjut (RTL)
5. Tindak Lanjut (TL)
6. Notulen
11 .Rekaman
historis Tanggal mulai
perubahan No. Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan

[Type the company name] |

Jln. Trans Maumere – Larantua. KM 40
DOKUMEN TERKENDALI

PELAKSANAAN SURVEY
MAWAS DIRI
No Dokumen :

No Revisi :
Tanggal Terbit:
Halaman :
Kepala UPTD
SOP Puskesmas Watubaing
UPTD
PUSKESMAS =ADRIANUS , S.Kep=
WATUBAING Penata Tk.I
NIP.19780503 200112
1 005

[Type the company name] |

Jln. Trans Maumere – Larantua. KM 40