SURAT PERNYATAAN MENGUNDURKAN DIRI

Kepada

Yth. Kepala Madrasah K-Alma

di

Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : __________________________________________________

Pekerjaan : __________________________________________________

Alamat : ________________________________________________________________

________________________________________________________________

Orang tua/wali siswa/siswi dari :

Nama : __________________________________________________

NIS : _____________________

Kelas : ______________

Alamat : ________________________________________________________________

________________________________________________________________

Dengan ini mengajukan permohonan pengunduran diri sebagai siswa/siswi dari Madarah Aliyah K-Alma
dengan alasan _________________________________________________________________________

Demikian surat ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.

Bandung, ________________________
Orang tua/wali siswa,

Materai 6.000

________________________________