KASUS-KASUS PEMICU

MATERNITAS II
2018/2019

Buatlah makalah yang berisi: cover (Judul, logo STIKes SSG, Kelompok & Kelas, Nama
Mahasiswa dan NIM, Nama Prodi dan STIKEs, tahun), latar belakang, pengertian, prevalensi
kasus, penyebab (etiologi/faktor predisposisi), dampak/komplikasi (termasuk pada tumbuh
kembang anak), patofisiologi (pathway dari etiologi sampai ke masalah keperawatan)
dinarasikan juga, terapi medis, pengkajian (anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan lab),
diagnosis keperawatan, NOC dan NIC untuk 3 masalah utama. (Anda boleh menambah
data lain yang menurut Anda penting dan relevan dengan kasus, guna mendukung
pengangkatan suatu diagnosis keperawatan).
Makalah diketik Times New Roman, font: 12, spasi 2, kertas A4, rata kanan-kiri, margin: 4
cm (kiri), 3 cm (atas), 3 cm (kanan), 3 cm (bawah), dijilid biasa dengan cover mika bening.
Penulisan NOC dan NIC dibuat tabel seperti contoh di bawah ini.
CONTOH
Diagnosis Keperawatan Hasil NOC Intervensi NIC
NANDA 2017-2019
Nyeri akut 3 Kontrol nyeri: Manajemen nyeri:
berhubungan dengan agen - Mengenali apa yang Independen
cedera biologis (infeksi) terkait dengan nyerinya - Lakukan pengkajian
ditandai dengan keluhan - Menggunakan tindakan nyeri secara
nyeri, ekspresi wajah nyeri, pengurangan nyeri tanpa komprehensif yang
hasil pemeriksaan skala nyeri analgesik meliputi lokasi,
(skala Wong baker, analog - Menggunakan analgesik karakteristik, onset,
visual, skala numerik), yang dianjurkan durasi, frekuensi,
gelisah, merengek, menangis, - Melaporkan penurunan kualitas, intensitas atau
perubahan pada parameter gejala nyeri beratnya nyeri dan faktor
fisiologis: peningkatan TD, - Melaporkan nyerinya pencetus
HR, dan RR. terkontrol - Observasi adanya respon
nonverbal terutama pada
Definisi3: Tingkat nyeri: anak yang belum dapat
Pengalaman sensori dan - Skala nyeri yang mengkomunikasikan
emosional tidak dilaporkan nyerinya
menyenangkan yang muncul berkurang/nol - Gunakan strategi
akibat kerusakan jaringan - Tidak ada ekspresi nyeri komunikasi yang
aktual atau potensial atau terapeutik untuk
- Anak tidak mengerang
yang digambarkan sebagai menggali pengalaman
atau menangis
kerusakan, awitan yang dan penerimaan akan
- Ketegangan otot
terjadi tiba-tiba atau lambat nyerinya.
menghilang
dari intensitas ringan hingga - Gali pengetahuan dan
berat dengan akhir yang - Frekuensi nafas normal
- Frekuensi nadi normal kepercayaan pasien
dapat diantisipasi atau tentang nyerinya.
diprediksi. - Tekanan darah normal
- Perhatikan akibat yang
- Keringat dingin muncul akibat nyeri
menghilang terhadap kualitas hidup
anak (misalnya: tidur,
aktivitas bermain,
aktivitas sekolah,
perasaan, hubungan
dengan orang lain)
- Gali bersama pasien
faktor-faktor yang dapat
menurunkan atau
memperberat nyeri.
- Bantu keluarga dalam
mencari dan
menyediakan dukungan
- Gunakan metode
penilaian yang sesuai
dengan tahapan
perkembangan anak yang
memungkinkan untuk
memonitor perubahan
nyeri
- Berikan informasi
mengenai nyeri seperti
penyebab nyeri, berapa
lama nyeri akan
dirasakan, dan tindakan
yang dapat dilakukan
untuk mengurangi nyeri.
- Kendalikan faktor
lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon
anak terhadap
ketidaknyamanan seperti
pencahayaan, lingkungan
yang berisik, panas atau
pengap.
- Kurangi faktor-faktor
yang dapat mencetuskan
atau memperberat nyeri
seperti: ketakutan,
ketidaktahuan,
kecemasan, kelelahan,
hal-hal yang monoton
dan membosankan.
- Dukung keluarga dan
pasien untuk
berpartisipasi dalam
perawatan penurunan
nyeri
- Pilih dan

Hipertermia3
berhubungan dengan
penyakit (infeksi) ditandai
dengan gelisah, kulit terasa
hangat, terlihat kemerahan,
letargi, vasodilatasi,
takikardi, takipnea.
Definisi3:
Suhu inti tubuh di atas
kisaran normal diurnal
karena kegagalan
termoregulasi.
implementasikan
tindakan yang beragam
untuk menurunkan nyeri
anak seperti kolaborasi
farmakologi,
nonfarmakologi dan
interpersonal sesuai
kebutuhan.
- Dukung istirahat/tidur
yang adekuat untuk
mendukung penurunan
nyeri.
- Dorong pasien untuk
mendiskusikan
pengalaman nyerinya.
- Evaluasi keefektifan
tindakan pengontrolan
nyeri.
- Beritahu dokter jika
tindakan tidak berhasil
.
Kolaboratif
- Kolaborasikan pemberian
analgetik yang sesuai
- Pertimbangkan untuk
melakukan pendekatan
multidisiplin dan
melibatkan tim nyeri
rumah sakit
Tanda-tanda vital: Perawatan demam:
 Suhu tubuh dalam Pantau suhu dan tanda-tanda
rentang normal vital
 Irama dan kedalaman Monitor warna dan suhu kulit
pernafasan dalam Monitor asupan dan keluaran
rentang normal cairan, perhatikan kehilangan
 Tekanan darah dalam cairan yang tidak disadari
rentang normal Kolaborasikan pemberian
 Frekunsi nadi dalam tantipiretik, agen anti
rentang normal menggigil dan antibiotik jika
Termoregulasi: perlu (hindari penggunaan
 Penurunan suhu kulit aspirin untuk anak-anak)
 Tidak terdapat tanda Berikan pakaian atau selimut
dehidrasi yang tipis dan menyerap
keringat
 Tidak terdapat respon
Dorong konsumsi cairan
menggigil
Dukung istirahat/tidur anak
 Melaporkan
dan batasi aktivitas (jika
kenyamanan suhu
perlu)
tubuh
Berikan oksigen sesuai
 Warna kulit normal, kebutuhan anak
 tidak kemerahan Lakukan mandi spons/tepid
 Tidak mengantuk terutama pada anak yng
suhunya tinggi dan hindari
respon menggigil.
Tingkatkan sirkulasi udara
dan ruangan yang
nyaman/tidak pengap.
Pantau komplikasi akibat
demam yang tinggi
(misalnya: kejang, penurunan
kesadaran, gangguan
elektrilit, syok/dehidrasi,
ketidakseimbangan asam-
basa dan aritmia jantung).
Pertahankan keamanan
terutama pada pasien anak
yang gelisah dan delirium.
Lembabkan mukosa bibir
yang kering dan mengelupas.

Intoleran aktivitas3 Toleransi terhadap Manajemen energy:

berhubungan dengan aktivitas:
ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen
ditandai dengan dispnea
setelah beraktifitas,
keletihan, perubahan
elektrokardiogram (aritmia,
abnormalitas konduksi,
iskhemia), respon frekuensi
jantung yang abnormal
terhadap aktivitasdan respon - Warna kulit tidak pucat
tekanan darah yang abnormal - Toleransi dalam menaiki
terhadap aktivitas.
Definisi3:
Ketidakcukupan energi
psikologis atau fisiologis
untuk mempertahankan atau
menyelesaikan aktivitas
sehari-hari yang harus atau
yang ingin dilakukan.
Independen
- Frekuensi nadi ketika
beraktifitas dalam
rentang normal
- Frekuensi pernafasan
ketika beraktifitas dalam
rentang normal
- Tekanan darah ketika
beraktifitas dalam
rentang normal
tangga atau berjalan
- Tidak terjadi kelainan
hasil EKG
- Kemampuan dalam
melakukan aktivitas
hidup harian (ADL)
- Kaji status fisiologis
anak yang
menyebabkan kelelahan
- Gunakan instrumen
yang valid untuk
menilai kelelahan
- Perbaiki status
fisiologis
- Monitor sistem
kardiorespirasi selama
melakukan aktivitas
- Instruksikan anak untuk
mengenali tanda dan
gejala kelelahan yang
memerlukan
pengurangan aktivitas
- Bantu pasien untuk
memahami prinsip
konservasi energi
(misalnya kebutuhan
untuk membatasi
aktifitas dan perlunya
istirahat)
- Jadwalkan waktu
istirahat anak
- Lakukan periode
istirahat dan aktivitas

Penurunan curah jantung3
berhubungan dengan
perubahan afterload ditandai
dengan dispnea, kulit
lembab, edema, oliguria,
perubahan tekanan darah,
perubahan warna kulit:
sianosis, penurunan denyut
nadi.
Definisi3:
Ketidakuatan darah yang
dipompa oleh jantung untuk
memenuhi kebutuhan
metabolik tubuh.
secara bergantian
- Menganjurkan anak
untuk melakukan
olahraga sesuai dengan
kondisi fisiknya
- Monitor intake nutrisi
untuk sumber energi
yang adekuat.
- Instruksikan kepada
orangtua atau orang
terdekat untuk dekat
dengan anak saat
mengalami kelelahan
- Anjurkan anak dan
keluarga untuk
menghubungi tenaga
kesehatan jika kelelahan
semakin buruk dan
tidak berkurang dengan
istirahat
Kolaboratif
- Kolaborasi untuk
membuat batasan dan
jadwal (jenis dan
lamanya aktifitas)
sesuai dengan toleransi
anak.
Keefektifan pompa Perawatan jantung:
jantung: Independen
- Tekanan darah sistol dan - Rutin mengecek kondisi
diastol dalam kisaran anak baik secara fisik
normal maupun psikologis
- Denyut jantung apikal - Pastikan tingkat aktivitas
normal anak yang tidak
- Denyut nadi perifer membahayakan curah
normal jantung atau
- Urin output dalam batas memprovokasi serangan
normal jantung
- Tekanan vena sentral - Instruksikan pasien untuk
normal melaporkan bila
- Distensi vena leher merasakan nyeri dada.
menghilang - Evaluasi episode nyeri
- Edema perifer dada (intensitas, lokasi,
menghilang radiasi, durasi, dan faktor
- Edema paru menghilang pemicunya).
- Asites menghilang - Monitor EKG adakah
- Angina menghilang perubahan segmen ST
- Distritmia menghilang - Lakukan penilaian

Ansietas3
berhubungan dengan
ancaman kematian atau krisis
situasi ditandai dengan
perilaku gelisah, insomnia,
ekspresi kekhawatiran,
ketegangan otot, wajah
- Tidak mengalami
dispnea saat beraktifitas
- Tidak pucat/sianosis
- Mentoleransi aktifitas
Tingkat kecemasan:
- Dapat beristirahat
dengan tenang
- Perasaan gelisah
menghilang
- Ketegangan otot
menghilang
komprehensif pada
sirkulasi perifer (misal:
nadi perifer, edema,
pengisian ulang kapiler,
warna dan suhu
ekstremitas).
- Monitor dan evaluasi
tanda-tanda vital secara
teratur terutama nadi dan
tekanan darah.
- Monitor adannya dispnea,
kelelahan, takipnea dan
orthopnea
- Monitor disritmia jantung
termasuk gangguan ritme
dan konduksi jantung
- Monitor keseimbangan
cairan
- Monitor hasil
laboratorium terutama
enzim jantung
- Monitor respon pasien
terhadap obat antiaritmia.
- Monitor toleransi
aktivitas pasien.
- Dukung keluarga dan
pasien dalam
berpartisipasi dalam
perawatan
- Identifikasi metode yang
digunakan anak untuk
mengurangi stres.
- lakukan tindakan untuk
menurunkan stres
psikologis pada anak
misal dengan bermain
dan relaksasi.
Kolaboratif
- Kolaborasikan terapi anti
aritmia dan siapkan
defibrilasi.
Pengurangan kecemasan:
Independen
- Gunakan pendekatan
yang tenang dan
ersahabat dengan anak
tegang, iritabilitas,
peningkatan nadi, tekanan
darah dan frekuensi napas.
Definisi3:
Perasaan tidak nyaman atau
kehawatiran yang samar
disertai respon otonom
(sumber seringkali tidak
spesifik atau tidak diketahui
oleh individu), perasaan takut
yang disebabkan oleh
antisipasi terhadap bahaya.
Hal ini merupakan isyarat
kewaspadaan yang
memperingatkan individu
akan adanya bahaya dan
memampukan individu untuk
bertindak menghadapi
ancaman.
1. ANEMIA
Seorang ibu usia 30 tahun, usia kehamilan 3 bulan, dengan status G3T2 P2 A0 L2 dibawa ke
klinik kebidanan untuk melakukan antenatal care. Hal yang dikeluhkan ibu adalah lemas,
mudah capek, sakit kepala, mata berkunang-kunang dan mual-mual. Ibu mengatakan sudah
sering mengalami gejala ini dan pernah diperiksakan tapi kambuh lagi. Hasil pemeriksaan
- Wajah tegang - Pahami situasi kritis
menghilang yang sedang dialami
- Tidak iritabilitas dari perpektif anak
- Tidak terjadi - Dorong keluarga atau
peningkatan tekanan pengasuh anak untuk
darah selalu disamping anak.
- Tidak terjadi - Dorong anak untuk
peningkatan nadi menyampaikan
- Tidak terjadi kecemasan, persepsi
peningkatan frekuensi dan ketakutanya secara
pernafasan verbal
- Anak melaporkan tidak - Dengarkan setiap
cemas lagi keluhan atau
pengungkapan
kecemasan yang
dirasakan anak
- Jauhkan peralatan yang
menakutkan dari
pendangan anak
- Izinkan anak untuk
membawa objek/mainan
yang disukainya.
- Ciptakan ruangan yang
nyaman, menyenangkan
dan menenangkan bagi
anak
- Dukung penggunaan
mekanisme koping yang
sesuai
- Instruksikan anak dan
bimbing untuk
menggunakan teknik
relaksasi.
- Kaji tanda-tanda verbal
dan nonverbal
kecemasan
Kolaboratif
- Kolaborasikan obat
untuk menurunkan
kecemasan jika perlu.
fisik didapati: tampak lemah, lemas, mengantuk, wajah dan bibir pucat, konjungtiva dan kuku
pucat, TD: 125 /80 MmHg, Frekuensi Nadi 110 kali/menit, Frekuensi pernafasan: 26
kali/menit, Temperatur: 360 C. Hasil pemeriksaan Hb didapati kadar Hb: 8,5 g/dl. Hasil
pengkajian diet: ibu jarang mengkonsumsi sayur hijau, susu, telur, daging, dan ikan laut. Ibu
lebih suka indomie, kerupuk, sambal, dan ikan asin. Ibu merasa khawatir dengan kondisi
janinya.

2. Infeksi Postpartum
Seorang ibu Postpatum hari ke-5, berusia 40 tahun, dirawat di bangsal perawatan post
partum. Kondisi ibu saat ini tampak lemah, dan sesekali meringis menahan sakit. Ibu
mengatakan meriang, demam, nyeri bagian perut bawah dan kemaluan. Saat perawat masuk
kamar, tercium bau tidak sedap. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan: TD: 130/85 Mm Hg,
Frekuensi nadi: 110 kali/menit, frekuensi pernafasan: 28 kali /menit, bernafas sambil
memonyongkan bibir, Temperatur: 380 C, skala nyeri: 7. Hasil pemeriksaan perineum:
inflamasi, lokea purulenta, jahitan mengalami supurasi. Hasil pemeriksaan darah didapati
17.000 sel/mm3 (peningkatan jumlah leukosit). Ibu mengatakan khawatir dan bingung dengan
kondisinya sekarang.

3. Perdarahan Postpartum
Seorang ibu Postpartum berusia 43 tahun dirawat di bangsal postpartum. 10 jam yang lalu
telah melahirkan bayi secara spontan. Saat ini ibu merasa lemas, capek dan mengantuk. Hasil
pemeriksaan fisik didapatkan data: tingkat kesadaran somnolen, kontraksi uterus lemah,
Involusi uteri lambat (masih di atas pusat), kehilangan darah sekitar 600 ml, TD: 135/90 Mm
Hg, Frekuensi nadi: 115 kali/menit, nadi teraba melemah, frekuensi pernafasan: 28 kali
/menit, Temperatur: 360 C, ekstremitas pucat dan teraba dingin. Hasil pemeriksaan darah
didapatkan: Hb: 9 g/dl, Hct: 40%.

4. Hiperemesis Gravidarum
Seorang ibu hamil usia 20 tahun, G1 T0 P0 A0 L0 datang ke klinik kandungan dengan
keluhan mual-mual dan muntah yang hebat serta lemas. Saat ini usia kehamilan menginjak 5
bulan tapi mual dan muntahnya masih sering dialami. Muntah yang dialami hampir setiap
hari terjadi. Bahkan sempat beberapa kali pingsan dan harus dirawat di rumah sakit. Jika
melihat atau mendengar makanan tertentu langsung mual dan muntah inginya makan buah
yang segar. Pasien memiliki riwayat penyakit gastritris kronik juga. Hasil pemeriksaan fisik
didapatkan: psien terlihat kurus dan lemas, TD: 100/80 MmHg, Frekuensi nadi: 100
kali/menit, frekuensi pernafasan: 24 kali /menit, Temperatur: 360 C, TB: 160 Cm, BB: 50 Kg
(turun 4 Kg dari sebelumnya).

5. Klimakterium
Seorang ibu berusia 50 tahun datang ke klinik kebidanan untuk berkonsultasi. Ibu
mengatakan akhir akhir ini mengalami gejala yang berhubungan dengan menstrusinya.
Menstruasinya tidak teratur dimana sudah 2 bulan tidak mens kemudian mens lagi dan
sekarang tidak mens lagi. Gejala lain berupa: wajah sering terasa panas secara tiba-tiba,
mudah tersinggung/marah, hasrat seks menurun, sakit saat bersenggama, dan sulit mendapat
kepuasan. Ibu mengatakan khawatir dengan kondisinya saat ini.