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Coluna de prótese Full Dent. Sci. 2012; 4(13):100-107.

Reabilitação oral total com materiais adesivos:

construindo um protocolo previsível.
Oral rehabilitation with total adhesive materials: building a
predictable protocol.

Weider Silva1
Gil Montenegro2
Tarcísio Pinto3
Paula S. Duarte4
Paulo Frederico5
Lendiel Olímpio6

Resumo
Atualmente, a crescente valorização de um sorriso esteticamente agradável faz com que as pessoas
frequentemente procurem alternativas de tratamento para melhorar a aparência de seu sorriso. Por essa
razão, os procedimentos restauradores estéticos são parte importante da reabilitação oral, sendo que
cada vez mais pacientes e profissionais optam por essa modalidade de tratamento. Dentes com alteração
de cor, forma e/ou posição podem ser modificados em poucas sessões clínicas. Este trabalho relata um
caso clínico no qual foram realizados procedimentos adesivos estéticos em uma reabilitação oral total.
Descritores: Reabilitação, estética.

Abstract
Currently, the growing appreciation of an aesthetically pleasing smile makes people often seek alterna-
tive treatment to improve the appearance of your smile. For this reason, the esthetic restorative proce-
dures are an important part of oral rehabilitation, and increasingly patients and professionals opt for this
treatment modality. Teeth with abnormal color, shape and/or position can be modified in a few clinical
sessions. This paper reports a case in which procedures were performed cosmetic stickers in a total oral
rehabilitation.
Descriptors: Rehabilitation, aesthetics.

1
Esp. em Implantodontia, Esp. em Dentística, Prof. do Curso de Especialização em Implantodontia ABO/DF, Prof. do Curso de Especialização em
Dentística e Prótese Dentária ABO/TAGUATINGA -DF.
2
Ms. em Dentística, Coord. do Curso de Esp. em Dentística ABO TAGUATINGA.
3
Ms. em Dentística, Coord. do Curso de esp. em Prótese / Dentística ABO TAGUATINGA.
4
Aluna do Curso de esp. em Dentística e Prótese.
5
Monitor do Curso de Esp. em dentística e prótese dentária ABO/TAGUATINGA-DF.
6
Monitor do Curso de Esp. em, Implantodontia, dentistica e prótese dentária ABO/TAGUATINGA-DF.
Relato de caso / Case report

Correspondência com o autor: weidersilva@hotmail.com

Recebido para publicação: 08/10/2012
Aprovado para publicação: 30/11/2012
 Full Dent. Sci. 2012; 4(13):100-107.
Introdução
A elaboração de um plano de tratamento ade-
quado representa o alicerce de qualquer tratamento
dentário, mesmo estando perante de uma restaura-
ção unitária ou reabilitação oral total. A reabilitação
oral de pacientes com perda de estrutura dentária
que altera a dimensão vertical de oclusão é, atual-
mente, um dos desafios mais complexos no qual o
clínico se depara. É também um problema que vem
se tornando mais frequente, visto que o estilo de
vida cada vez mais estressante aumenta a incidência
de hábitos parafuncionais e distúrbios psicossomáti-
cos. O restabelecimento da dimensão com o método
métrico ou de Willis5 (1930) ainda é bastante utiliza-
do, e para isso, utiliza-se o compasso de Willis para
medir as distâncias a qual estabelece, inicialmente,
a dimensão vertical de repouso para posteriormente
determinar a DVO, subtraindo 3 mm da dimensão
vertical de repouso referente ao Espaço Funcional Li-
vre ( EFL). Assim sendo, DVR- EFL=DVO.
O caso clínico descrito a seguir relata uma situ-
ação frequente na clínica odontológica, onde a pa-
ciente se apresenta com perda de dimensão vertical
devido a falta de elementos dentários e hábitos pa-
rafuncionais que promovem o desgaste acentuado
dos dentes, necessitando de restaurações diretas e
indiretas após o restabelecimento da nova dimensão
vertical produzida pela prótese parcial em acrílico
overlay (PPA). Esta funciona como um ensaio pré-
vio às restaurações definitivas, a fim de equilibrar a
mordida. Ao exame clínico das superfícies incisais e
oclusais, foi observado desgastes extensos, provavel-
mente devido ao hábito parafuncional de bruxismo
associado também à falta de alguns dentes. Tudo
isso é observado pela perda da guia anterior e dimi-
nuição da dimensão vertical de oclusão.
Relato de caso
Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade,
ASA I, leucoderma, apresentou-se desejando reali-
zar tratamento reabilitador estético e funcional. Ao
exame clínico, foi observado desgaste dental acen-
tuado, ausência de elementos dentários, perda de
dimensão vertical e incômodo na articulação tempo-
romandibular (Figuras 1, 2, 3, 4 e 5).
Após análise criteriosa de fotografias, radiogra-
fias e modelos de estudo, um planejamento multi-
disciplinar foi realizado. O caso foi iniciado com o
enceramento dos modelos de estudo, restabelecen-
do anatomia dental, estética e dimensão vertical. Em
seguida, próteses do tipo overlay em acrílico foram
confeccionadas seguindo o modelo encerado (Figu-
ras 6, 7, 8 e 9).
As overlays superiores e inferiores foram reem-
basadas e instaladas nas respectivas arcadas. Após
uma semana, o paciente retornou para nova ava-
101
liação da estética, da acomodação com a dimensão
vertical restabelecida e nova oclusão. Testes fonéti-
cos também foram realizados. Uma segunda consul-
ta para reavaliação desses itens foi realizada após 15
dias; diante da satisfação do paciente e ausência de
sintomatologia na ATM, preparos protéticos foram
realizados (Figura 10).
Na arcada superior, preparos para coroas totais
foram realizados nos elementos 15, 13, 12, 11, 21,
22, 23 e preparos para overlays foram realizados nos
elementos 17, 16, 24, 25 e 26. Já na arcada inferior,
todos os elementos posteriores receberam preparos
para coroas totais. É válido salientar que nenhum
tratamento endodôntico novo foi necessário (Figu-
ras 11, 12 e 13).
Na mesma sessão clínica, foi realizada a molda-
gem em passo único com silicone de adição, utilizan-
do duplo fio afastador. Um registro interoclusal foi
realizado com material denso de silicone de adição,
seguindo a dimensão vertical determinada inicial-
mente com o compasso de Wilis. As overlays foram
reembasadas e o paciente liberado. Já as moldagens
foram encaminhadas para o laboratório protético, o
qual confeccionou as peças protéticas em cerâmica
pura reforçada com disilicato de lítio (Figuras 14 e
15).
Uma semana depois da moldagem realizada,
as peças protéticas chegaram. Após verificação da
adaptação, oclusão e estética, as etapas da cimen-
tação foram realizadas. As cerâmicas receberam
condicionamento com ácido fluorídrico 12% por 20
segundos e, em seguida, foram lavadas com água
e secas com o auxílio da seringa tríplice. Silano foi
aplicado nas peças por 1 minuto, logo após, o ade-
sivo foi aplicado e polimerizado em cada peça. Já
os dentes foram condicionados com ácido fosfórico
37% por 30 segundos no esmalte e 15 segundos na
dentina, lavados com água, secos com o auxílio da
seringa tríplice e, em seguida, receberam a aplicação
do adesivo fotopolimerizável. Por fim, as peças fo-
Silva W, Montenegro G, Pinto T, Duarte PS, Frederico P, Olímpio L.
ram cimentadas com cimento resinoso de presa dual
(Figuras 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23 e 24).
Ainda na mesma sessão clínica, a reabilitação
dos elementos anteriores inferiores foi realizada com
a confecção de facetas diretas, sem desgaste den-
tário, com resinas compostas, através da técnica da
muralha e inserção incremental das resinas (Figuras
25, 26 e 27).
Ao final do tratamento, foi possível devolver
ao paciente função, estética e durabilidade de tra-
tamento, devido ao equilíbrio oclusal restabelecido
(Figuras 28 e 29).
102 Full Dent. Sci. 2012; 4(13):100-107.

Figura 1 - Vista frontal do modelo de estudo.

Figura 2 - Vista lateral esquerda do modelo. Figura 3 - Vista lateral direita do modelo.
Relato de caso / Case report

Figura 4 - Vista frontal do sorriso do paciente. Figura 5 - Enceramento de diagnóstico.

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Figura 6 - Prótese parcial acrílica (PPA) ajustada no modelo.

Figura 7 - Vista oclusal da prótese inferior de diagnóstico. Figura 8 - Vista oclusal da prótese superior de diagnóstico.

Silva W, Montenegro G, Pinto T, Duarte PS, Frederico P, Olímpio L.

Figura 9 - Ajuste da PPA na boca. Figura 10 - Preparo dos dentes superiores.

104 Full Dent. Sci. 2012; 4(13):100-107.

Figura 11 - Preparo dos dentes inferiores. Figura 12 - Vista do preparo dos centrais.

Figura 13 - Moldagem dos preparos. Figura 14 - Avaliação da dimensão.

Relato de caso / Case report

Figura 15 - Peças inferiores preparadas. Figura 16 - Peças superiores preparadas.

 Full Dent. Sci. 2012; 4(13):100-107. 105

Figura 17 - Aplicação de ácido fluorídrico na peça. Figura 18 - Aplicação de silano na peça.

Figura 19 - Condicionamento ácido dos preparos. Figura 20 - Aplicação de adesivo nos preparos.

Silva W, Montenegro G, Pinto T, Duarte PS, Frederico P, Olímpio L.

Figura 21 - Aplicação de cimento resinoso na peça. Figura 22 - Cimentação das peças superiores.

Figura 23 - Cimentação das peças inferiores. Figura 24 - Avaliação dos dentes inferiores.
106 Full Dent. Sci. 2012; 4(13):100-107.

Figura 25 - Colocação da primeira camada de resina dos dentes inferiores. Figura 26 - Finalização das restaurações nos dentes inferiores.

Figura 27 - Vista frontal do sorriso do paciente.

Relato de caso / Case report

Figura 28 - Finalização do caso.

 Full Dent. Sci. 2012; 4(13):100-107. 107

Discussão 4. Flint S., Scully C. Orofacial changes and related disease.

Dent Update.;1988,15, p.337- 342.
A busca pela estética e função faz com que os 5. Willis F.M. Esthetic of full denture construction. Jour. A. D.
A. Philadelphia, 1930,p.633-642.
pacientes procurem cada vez mais os consultórios
dentários. Um correto planejamento multidisci-
plinar avaliando a dimensão vertical, a posição e
alinhamento dentário através de um enceramento
de diagnóstico, montado em articulador e plane-
jado, medindo com compasso de Wills as medidas
da face, proporciona uma avaliação de resultados
interessantes para o paciente e o cirurgião dentis-
ta, previamente ao preparo de boca e colocação
das novas restaurações.
Após o planejamento do caso, quanto ao po-
sicionamento e função, é hora de decidir qual o
material de escolha para reabilitar nosso paciente.
Sempre ponderando em relação ao custo/benefí-
cio, desgaste dentário e durabilidade, escolhemos
o que melhor se apresentar para o paciente, dentro
do seu orçamento e de suas expectativas. Mostra-
mos assim, que o importante é um resultado final
satisfatório em todos os aspectos, psicológico, so-
cial, estético e financeiro.

Conclusão
Pacientes que necessitam de reabilitações ex-
tensas e complexas precisam de um planejamento
multidisciplinar muito bem elaborado, dentro das
diversas áreas da Odontologia, para que seja al-
cançado um resultado final previsível e agradável.
A situação relatada evidencia, inicialmente, a
desarmonia estética devido à diferença de tama-
nho, forma e cor entre dentes e peças protéticas,
assim como o não aparecimento dos elementos
dentais do paciente durante o ato de falar ou
mesmo sorrir, devido ao desarranjo oclusal pre-
sente.

Silva W, Montenegro G, Pinto T, Duarte PS, Frederico P, Olímpio L.

A partir da utilização de procedimentos ade-
sivos indiretos e facetas diretas, confeccionados
dentro dos princípios estéticos, foi possível devol-
ver uma oclusão funcional e um sorriso equilibra-
do e harmônico.

Referências bibliográficas
1. Aboushelib M.N., De Jager N., Kleverlaan C.J., Feilzer A.J.
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layered all-ceramic restorative systems. DentMater.; 2007,
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sorriso. Livraria Santos. Editora LTDA, 2008, 13, p.113-
129.
3. Feltrin P.P. et al. Dimensões verticais, uma abordagem clí-
nica: revisão de literatura. Revista de Odontologia da Uni-
versidade de Cidade de São Paulo. 2008,20 n.3, p. 274-
279.