KONSULTAN SUPERVISI

Kampus Unand, Limau Manis  (0751) 71181, Fax. (0751) 71085

Padang
KEGIATAN PEKERJAAN CONTRACTOR
PROGRAM PENDIDIKAN TINGGI PEMBANGUNAN LANJUTAN GEDUNG
PT. RIMBO PERADUAN
UNIVERSITAS ANDALAS PADANG FARMASI UNIVERSITAS ANDALAS
Kontrak No. : 43/PLK/KONTRAK/PEMB/RM/UNAND/2014

Nomor Urut :
1
( SATU )

( Diajukan oleh Kontraktor ) : ( Diterima oleh Konsultan ) :

Nama : HARTOMO, ST Nama : OVRIM YOPIE

Jabatan : PROJECT MANAGER Jabatan : …………………………………………………………………
Hari /Tanggal/Jam : WIB Hari / Tanggal : WIB
Tanda Tangan : Tanda Tangan :

Pengesahan
No Jenis Pekerjaan lokasi Pekerjan Type Material
Ya Tidak
1 Pas. marmer uk.60x60 cm polish ( tampak luar ) Dinding luar Lt 1 Polis
KITA
2 Homogenous tile uk.40x40 cm polish ( dinding lobby litft ) Diva L Grase
Kasar

3 KITA

18 Niro

18

18

18

18

18

18

19

EVALUASI OLEH KONSULTAN PENGAWAS

a. Shop Drawing : Ada / Tidak Ada* b. Actual Check : Ada / Tidak Ada*
b. Bahan/Material : - Mix Design/Job Mix Formula ( Ada / Tidak Ada* )
: - Kualitas ( Memenuhi / Tidak Memenuhi* ) - Volume ( Cukup / Tidak cukup* )
: - Dimensi/Ukuran ( Memenuhi / Tidak Memenuhi* ) - Kebersihan ( Cukup / Tidak cukup* )
c. Peralatan : - Jumlah ( Cukup / Tidak cukup* ) - Kondisi ( Baik / Rusak Ringan / Rusak Berat* )
d. Tenaga Kerja : - Cukup / Tidak cukup*
:
Dari hasil evaluasi tersebut diatas, maka (pilih salah satu)* :
1. Kontraktor diizinkan bekerja untuk bagian pekerjaan/konstruksi ….………………..…………………………………………………………………………..….
2. Kontraktor tidak diizinkan bekerja, dengan alasan : …………………………………………………………………………………………………………………...

CATATAN : 1. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Keterangan : Diketahui oleh ; Konsultan Pengawas ;

* Coret yang tidak perlu Koordinator Fisik/Tim Teknis CV. ATLAS MITRA KARYA
Dibuat 3 rangkap : Universitas Andalas Disetujui oleh ; Dievaluasi oleh ;
1. Untuk Kontraktor

2. Untuk Konsultan

3. Untuk Owner
DR.FAUZAN,MsC.Eng. IR ERI PUTRANDA OVRIM YOPIE
NIP. 197406121998021002 Team Leader Site Engineer
:/file/D:/Exc/Request-Form
 KONSULTAN SUPERVISI

Kampus Unand, Limau Manis  (0751) 71181, Fax. (0751) 71085

Padang
KEGIATAN PEKERJAAN CONTRACTOR

PROGRAM PENDIDIKAN TINGGI PEMBANGUNAN LANJUTAN GEDUNG PT. RIMBO PERADUAN

UNIVERSITAS ANDALAS PADANG FARMASI UNIVERSITAS ANDALAS Kontrak No. : 43/PLK/KONTRAK/PEMB/RM/UNAND/2014

Nomor Urut :
2
( DUA )
( Diajukan oleh Kontraktor ) : ( Diterima oleh Konsultan ) :

Nama : HARTOMO, ST Nama : OVRIM YOPIE

Jabatan : PROJECT MANAGER Jabatan : …………………………………………………………………

Hari /Tanggal/Jam : WIB Hari / Tanggal : WIB

Tanda Tangan : Tanda Tangan :

Kami mohon persetujuan untuk memulai pekerjaan :

Pada Hari/Tanggal : ………………… / ……………………………………………… Mulai Jam : …..… WIB s/d. Jam : ………… WIB
Jenis Pekerjaan : PEKERJAAN LANTAI Gambar Referensi : SHOP DRAWING
Bagian Konstruksi : Keramik tile uk.40x40 cm polish / Roman setara ( A ) Lokasi/Lantai ke : LANTAI 1,2,3 & 4

NO JENIS MATERIAL UKURAN SPESIFIKASI KETERANGAN

1 Keramik Tile 40 x 40 Merk Kita, type Milano K40MLO+LBG polish

EVALUASI OLEH KONSULTAN PENGAWAS

a. Shop Drawing : Ada / Tidak Ada* b. Actual Check : Ada / Tidak Ada*
b. Bahan/Material : - Mix Design/Job Mix Formula ( Ada / Tidak Ada* )
: - Kualitas ( Memenuhi / Tidak Memenuhi* ) - Volume ( Cukup / Tidak cukup* )
: - Dimensi/Ukuran ( Memenuhi / Tidak Memenuhi* ) - Kebersihan ( Cukup / Tidak cukup* )
c. Peralatan : - Jumlah ( Cukup / Tidak cukup* ) - Kondisi ( Baik / Rusak Ringan / Rusak Berat* )
d. Tenaga Kerja : - Cukup / Tidak cukup*
:
Dari hasil evaluasi tersebut diatas, maka (pilih salah satu)* :
1. Kontraktor diizinkan bekerja untuk bagian pekerjaan/konstruksi ….………………..…………………………………………………………………………..….

2. Kontraktor tidak diizinkan bekerja, dengan alasan : …………………………………………………………………………………………………………………...

CATATAN : 1. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Keterangan : Diketahui oleh ; Konsultan Pengawas ;

* Coret yang tidak perlu Koordinator Fisik/Tim Teknis CV. ATLAS MITRA KARYA
Dibuat 3 rangkap : Universitas Andalas Disetujui oleh ; Dievaluasi oleh ;
1. Untuk Kontraktor

2. Untuk Konsultan

3. Untuk Owner
DR.FAUZAN,MsC.Eng. IR ERI PUTRANDA OVRIM YOPIE
NIP. 197406121998021002 Team Leader Site Engineer
:/file/D:/Exc/Request-Form
 KONSULTAN SUPERVISI

Kampus Unand, Limau Manis  (0751) 71181, Fax. (0751) 71085

Padang
KEGIATAN PEKERJAAN CONTRACTOR

PROGRAM PENDIDIKAN TINGGI PEMBANGUNAN LANJUTAN GEDUNG PT. RIMBO PERADUAN

UNIVERSITAS ANDALAS PADANG FARMASI UNIVERSITAS ANDALAS Kontrak No. : 43/PLK/KONTRAK/PEMB/RM/UNAND/2014

Nomor Urut :
1
( SATU )
( Diajukan oleh Kontraktor ) : ( Diterima oleh Konsultan ) :

Nama : HARTOMO, ST Nama : OVRIM YOPIE

Jabatan : PROJECT MANAGER Jabatan : …………………………………………………………………

Hari /Tanggal/Jam : WIB Hari / Tanggal : WIB

Tanda Tangan : Tanda Tangan :

Kami mohon persetujuan untuk memulai pekerjaan :

Pada Hari/Tanggal : ………………… / ……………………………………………… Mulai Jam : …..… WIB s/d. Jam : ………… WIB
Jenis Pekerjaan : PEKERJAAN DINDING /PASANGAN Gambar Referensi : SHOP DRAWING
Bagian Konstruksi : Pas. marmer uk.60x60 cm polish ( tampak luar ) Lokasi/Lantai ke : LANTAI 1

NO JENIS MATERIAL UKURAN SPESIFIKASI KETERANGAN

1 Marmer 60 x 60 Merek Niro, Warna Krem dinding Luar lantai 1

EVALUASI OLEH KONSULTAN PENGAWAS

a. Shop Drawing : Ada / Tidak Ada* b. Actual Check : Ada / Tidak Ada*
b. Bahan/Material : - Mix Design/Job Mix Formula ( Ada / Tidak Ada* )
: - Kualitas ( Memenuhi / Tidak Memenuhi* ) - Volume ( Cukup / Tidak cukup* )
: - Dimensi/Ukuran ( Memenuhi / Tidak Memenuhi* ) - Kebersihan ( Cukup / Tidak cukup* )
c. Peralatan : - Jumlah ( Cukup / Tidak cukup* ) - Kondisi ( Baik / Rusak Ringan / Rusak Berat* )
d. Tenaga Kerja : - Cukup / Tidak cukup*
:
Dari hasil evaluasi tersebut diatas, maka (pilih salah satu)* :
1. Kontraktor diizinkan bekerja untuk bagian pekerjaan/konstruksi ….………………..…………………………………………………………………………..….

2. Kontraktor tidak diizinkan bekerja, dengan alasan : …………………………………………………………………………………………………………………...

CATATAN : 1. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Keterangan : Diketahui oleh ; Konsultan Pengawas ;

* Coret yang tidak perlu Koordinator Fisik/Tim Teknis CV. ATLAS MITRA KARYA
Dibuat 3 rangkap : Universitas Andalas Disetujui oleh ; Dievaluasi oleh ;
1. Untuk Kontraktor

2. Untuk Konsultan

3. Untuk Owner
DR.FAUZAN,MsC.Eng. IR ERI PUTRANDA OVRIM YOPIE
NIP. 197406121998021002 Team Leader Site Engineer
:/file/D:/Exc/Request-Form
 KONSULTAN PENGAWAS

Kampus Unand, Limau Manis  (0751) 72579, Fax. (0751) 72576 Padang

KEGIATAN : PRAKTEK KERJA LAPANGAN MINGGU KE : 1 (pertama)

PEKERJAAN : PEMBUATAN TRAY (JALUR KABEL) UNTUK INSTALASI DRAYER
LOKASI : PT. Transco Prtama CRF , Sungai Betung , Dharmasraya DARI TANGGAL : 24-Jan-18
PELAKSANA : OKTA VIANUS S/D. TANGGAL : 26-Jan-18
KONTRAK NO./TGL : 01 / WORKSHOP ELEKTRICAL / PT. Transco Pratama/2018

PERALATAN KERJA DAN K3 BAHAN / MATERIAL

J U M L A H ( HOK ) VOLUME
NO URAIAN S/D S/D NO JENIS BAHAN / MATERIAL SAT S/D
Minggu Ini Minggu Ini
Minggu Lalu Minggu Ini Minggu Lalu

I. PERALATAN KERJA : - 1 1. Besi Meter 0 V

1. Transformator Las 1 2. Cat unit 0 V
2. Gerinda 1 3. Timah Las unit 0 V
3. Meteran 1 4.
4. Tang kombinasi 1 5.
5. Palu 1 6.
7.
II. K3 : 8.
1. Helm Las 1 9.
2. Sepatu Safety 1 10.
3. Sarung Tangan 1 11.
4. 12.
5. 13.
J U M L A H

PEMBIMBING STAFF KELISTRIKAN PELAKSANA

Firmansyah, ST.,MT Fajar Marta saputra A.MD Okta Vianus

NIP.19641220 199903 1001 1501031050
 KONSULTAN PENGAWAS

BAHAN / MATERIAL
VOLUME
S/D
Minggu Ini

1
1
1

PELAKSANA

Okta Vianus
1501031050
 KONSULTAN PENGAWAS

Kampus Unand, Limau Manis  (0751) 72579, Fax. (0751) 72576 Padang

KEGIATAN PEKERJAAN CONTRACTOR

PRAKTEK LABOR SISTEM DISTRIBUSI PEMBUATAN TRAY (JALUR KABEL) UNTUK KELOMPOK 4
DAN TRAFO TENAGA INSTALASI DRAYER KONTRAK No. 01 / WORKSHOP ELEKTRICAL / PT. Transco Pra

Nomor Urut :

( Diajukan oleh Kontraktor ) : ( Diterima oleh Konsultan ) :

Nama : Nama :
Jabatan : 1501031050 Jabatan : PEMBIMBING

Hari /Tanggal/Jam : WIB Hari / Tanggal : WIB

Tanda Tangan : Tanda Tangan :

Kami mohon persetujuan untuk memulai pekerjaan :

Pada Hari/Tanggal : Jumat / 30 Agustus 2017 Mulai Jam : 13.00 WIB s/d. Jam : 17.00 WIB
Jenis Pekerjaan : JTM Gambar Referensi : SHOP DRAWING
Bagian Konstruksi : Pekerjaan ME Lokasi/Lantai ke : GEDUNG GARDU BETON INCOMING

EVALUASI OLEH KONSULTAN PENGAWAS

a. Shop Drawing : Ada / Tidak Ada* b. Actual Check : Ada / Tidak Ada*
b. Bahan/Material : - Mix Design/Job Mix Formula ( Ada / Tidak Ada* )
: - Kualitas ( Memenuhi / Tidak Memenuhi* ) - Volume ( Cukup / Tidak cukup* )
: - Dimensi/Ukuran ( Memenuhi / Tidak Memenuhi* ) - Kebersihan ( Cukup / Tidak cukup* )
c. Peralatan : - Jumlah ( Cukup / Tidak cukup* ) - Kondisi ( Baik / Rusak Ringan / Rusak Berat* )
d. Tenaga Kerja : - Cukup / Tidak cukup*
:
Dari hasil evaluasi tersebut diatas, maka ( pilih salah satu)* :
1. Pelaksana diizinkan bekerja untuk bagian pekerjaan/konstruksi ….………………..…………………………………………………………………………..….

2. Pelaksana tidak diizinkan bekerja, dengan alasan : …………………………………………………………………………………………………………………...

CATATAN : 1. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Keterangan : Diketahui oleh ; Pengawas ;

* Coret yang tidak perlu Koordinator Fisik/Tim Teknis
Dibuat 3 rangkap : Praktek labor Sistem Distribusi dan Trafo Disetujui oleh ; Dievaluasi oleh ;
1. Untuk Kontraktor

2. Untuk Konsultan

3. Untuk Owner

………………………… …………………. …………………….

Ka. Lab. Distribusi dan Proteksi PLP Instruktur
 KONSULTAN SUPERVISI

Kampus Unand, Limau Manis  (0751) 71181, Fax. (0751) 71085

Padang
KEGIATAN PEKERJAAN CONTRACTOR

PROGRAM PENDIDIKAN TINGGI PEMBANGUNAN LANJUTAN GEDUNG FARMASI PT. RIMBO PERADUAN
UNIVERSITAS ANDALAS PADANG UNIVERSITAS ANDALAS Kontrak No. : 43/PLK/KONTRAK/PEMB/RM/UNAND/2014

Nomor Urut :

( Diajukan oleh Kontraktor ) : ( Diterima oleh Konsultan ) :

Nama : HARTOMO, ST Nama : OVRIM YOPIE

Jabatan : PROJECT MANAGER Jabatan : …………………………………………………………………

Hari /Tanggal/Jam : WIB Hari / Tanggal : WIB

Tanda Tangan : Tanda Tangan :

Kami mohon persetujuan untuk memulai pekerjaan :

Pada Hari/Tanggal : ………………… / ……………………………………………… Mulai Jam : …..… WIB s/d. Jam : ………… WIB
Jenis Pekerjaan : Pasangan dinding bata ringan 100 mm Gambar Referensi : SHOP DRAWING
Bagian Konstruksi : PEKERJAAN DINDING /PASANGAN Lokasi/Lantai ke : LANTAI 1
2,156.05
BAHAN LOKAL BAHAN NON LOKAL
No. Uraian Bahan Volume Sat No. Uraian Bahan Volume Sat
1. Semen 323.41 kg 1.
2. Pasir pasang 58.21 m3 2.
3. Bata ringan uk. 10x20x60 cm 18,326.43 bh 3.
4. 4.
5. 5.

PERALATAN (Unit) TENAGA KERJA (Orang)

No. Jenis Peralatan Jumlah No. Uraian Tenaga Kerja Jumlah
1. Gerobak 1. Pekerja 49
2. Sekop 2. Tukang Batu 15
3. Cangkul 3. Kepala Tukang 2
4. Sendok Semen 4. Mandor 2
5. 5.

EVALUASI OLEH KONSULTAN PENGAWAS

a. Shop Drawing : Ada / Tidak Ada* b. Actual Check : Ada / Tidak Ada*
b. Bahan/Material : - Mix Design/Job Mix Formula ( Ada / Tidak Ada* )
: - Kualitas ( Memenuhi / Tidak Memenuhi* ) - Volume ( Cukup / Tidak cukup* )
: - Dimensi/Ukuran ( Memenuhi / Tidak Memenuhi* ) - Kebersihan ( Cukup / Tidak cukup* )
c. Peralatan : - Jumlah ( Cukup / Tidak cukup* ) - Kondisi ( Baik / Rusak Ringan / Rusak Berat* )
d. Tenaga Kerja : - Cukup / Tidak cukup*
:
Dari hasil evaluasi tersebut diatas, maka (pilih salah satu)* :
1. Kontraktor diizinkan bekerja untuk bagian pekerjaan/konstruksi ….………………..…………………………………………………………………………..….

2. Kontraktor tidak diizinkan bekerja, dengan alasan : …………………………………………………………………………………………………………………...

CATATAN : 1. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Keterangan : Diketahui oleh ; Konsultan Pengawas ;

* Coret yang tidak perlu Koordinator Fisik/Tim Teknis CV. ATLAS MITRA KARYA
Dibuat 3 rangkap : Universitas Andalas Disetujui oleh ; Dievaluasi oleh ;
1. Untuk Kontraktor

2. Untuk Konsultan

3. Untuk Owner
DR.FAUZAN,MsC.Eng. IR ERI PUTRANDA OVRIM YOPIE
NIP. 197406121998021002 Team Leader Site Engineer
:/file/D:/Exc/Request-Form
 KONSULTAN SUPERVISI

Kampus Unand, Limau Manis  (0751) 71181, Fax. (0751) 71085

Padang
KEGIATAN PEKERJAAN CONTRACTOR

PROGRAM PENDIDIKAN TINGGI PEMBANGUNAN LANJUTAN GEDUNG FARMASI PT. RIMBO PERADUAN
UNIVERSITAS ANDALAS PADANG UNIVERSITAS ANDALAS Kontrak No. : 43/PLK/KONTRAK/PEMB/RM/UNAND/2014

Nomor Urut :

( Diajukan oleh Kontraktor ) : ( Diterima oleh Konsultan ) :

Nama : HARTOMO, ST Nama : Ir. YANI RIDAL, MT

Jabatan : PROJECT MANAGER Jabatan : …………………………………………………………………

Hari /Tanggal/Jam : WIB Hari / Tanggal : WIB

Tanda Tangan : Tanda Tangan :

Kami mohon persetujuan untuk memulai pekerjaan :

Pada Hari/Tanggal : ………………… / ……………………………………………… Mulai Jam : …..… WIB s/d. Jam : ………… WIB
Jenis Pekerjaan : 6.3 ARMATURE LAMPU, STOP KONTAK DAN INSTALASI Gambar Referensi : SHOP DRAWING
Bagian Konstruksi : PEKERJAAN SISTEM LISTRIK DAN PENANGKAL PETIR Lokasi/Lantai ke : LANTAI 1

BAHAN NON LOKAL PERALATAN (Unit)

No. Uraian Bahan Volume Sat No. Jenis Peralatan Jumlah
1 PVC Conduit 1,136.00 titk 1 Palu 8.00
2 Kabel NYM 3 x 2.5 mm2 113.60 gulung 2 Pahat 8.00
3 PVC Conduit 12.00 titik 3 Tang 8.00
4 Kabel NYM 4 x 4 mm2 60.00 m 4 Obeng 8.00
5
6
7 TENAGA KERJA (Orang)
8 No. Uraian Tenaga Kerja Jumlah
9 1. Pekerja 6
10 2. Tukang listrik 3
11 3. Kepala Tukang 1
12 4. Mandor 1
13 5.

EVALUASI OLEH KONSULTAN PENGAWAS

a. Shop Drawing : Ada / Tidak Ada* b. Actual Check : Ada / Tidak Ada*
b. Bahan/Material : - Mix Design/Job Mix Formula ( Ada / Tidak Ada* )
: - Kualitas ( Memenuhi / Tidak Memenuhi* ) - Volume ( Cukup / Tidak cukup* )
: - Dimensi/Ukuran ( Memenuhi / Tidak Memenuhi* ) - Kebersihan ( Cukup / Tidak cukup* )
c. Peralatan : - Jumlah ( Cukup / Tidak cukup* ) - Kondisi ( Baik / Rusak Ringan / Rusak Berat* )
d. Tenaga Kerja : - Cukup / Tidak cukup*
:
Dari hasil evaluasi tersebut diatas, maka (pilih salah satu)* :
1. Kontraktor diizinkan bekerja untuk bagian pekerjaan/konstruksi ….………………..…………………………………………………………………………..….

2. Kontraktor tidak diizinkan bekerja, dengan alasan : …………………………………………………………………………………………………………………...

CATATAN : 1. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Keterangan : Diketahui oleh ; Konsultan Pengawas ;

* Coret yang tidak perlu Koordinator Fisik/Tim Teknis CV. ATLAS MITRA KARYA
Dibuat 3 rangkap : Universitas Andalas Disetujui oleh ; Dievaluasi oleh ;
1. Untuk Kontraktor

2. Untuk Konsultan

3. Untuk Owner
DR.FAUZAN,MsC.Eng. IR ERI PUTRANDA Ir. YANI RIDAL, MT
NIP. 197406121998021002 Team Leader Pengawas ME
:/file/D:/Exc/Request-Form
 KONSULTAN SUPERVISI

Kampus Unand, Limau Manis  (0751) 71181, Fax. (0751) 71085

Padang
KEGIATAN PEKERJAAN CONTRACTOR

PROGRAM PENDIDIKAN TINGGI PEMBANGUNAN LANJUTAN GEDUNG FARMASI PT. RIMBO PERADUAN
UNIVERSITAS ANDALAS PADANG UNIVERSITAS ANDALAS Kontrak No. : 43/PLK/KONTRAK/PEMB/RM/UNAND/2014

Nomor Urut :

( Diajukan oleh Kontraktor ) : ( Diterima oleh Konsultan ) :

Nama : HARTOMO, ST Nama : Ir. YANI RIDAL, MT

Jabatan : PROJECT MANAGER Jabatan : …………………………………………………………………

Hari /Tanggal/Jam : WIB Hari / Tanggal : WIB

Tanda Tangan : Tanda Tangan :

Kami mohon persetujuan untuk memulai pekerjaan :

Pada Hari/Tanggal : ………………… / ……………………………………………… Mulai Jam : …..… WIB s/d. Jam : ………… WIB
Jenis Pekerjaan : 6.2 KABEL FEEDER / PENGKABELAN Gambar Referensi : SHOP DRAWING
Bagian Konstruksi : PEKERJAAN SISTEM LISTRIK DAN PENANGKAL PETIR Lokasi/Lantai ke : LANTAI 1

BAHAN NON LOKAL PERALATAN (Unit)

No. Uraian Bahan Volume Sat No. Jenis Peralatan Jumlah
1 Kabel N2XSY 3x1Cx70 mm² 14.00 1 Palu 6.00
2 Kabel BC 70 mm² 1.00 2 Pahat 6.00
3 Kabel NYY 3(4x1x300 mm2) + BC 300 mm2 ) 12.00 3 Tang 4.00
4 Kabel BC 240 mm² 1.00 4 Obeng 4.00
5 Kabel NYY 70 mm² 1.00
6 Kabel NYFGBY 4x240 mm2 62.00
7 Kabel NYY 4 x 25 mm2 22.00 TENAGA KERJA (Orang)
8 Kabel NYY 4 x 25 mm2 22.00 No. Uraian Tenaga Kerja Jumlah
9 Kabel NYY 4 x 10 mm2 10.00 1. Pekerja 6
10 Kabel NYY 4 x 6 mm2 10.00 2. Tukang listrik 3
11 Kabel NYY 4 x 6 mm2 56.00 3. Kepala Tukang 1
12 Kabel NYY 4 x 25 mm2 + BC 25 mm2 54.00 4. Mandor 1
13 5.

EVALUASI OLEH KONSULTAN PENGAWAS

a. Shop Drawing : Ada / Tidak Ada* b. Actual Check : Ada / Tidak Ada*
b. Bahan/Material : - Mix Design/Job Mix Formula ( Ada / Tidak Ada* )
: - Kualitas ( Memenuhi / Tidak Memenuhi* ) - Volume ( Cukup / Tidak cukup* )
: - Dimensi/Ukuran ( Memenuhi / Tidak Memenuhi* ) - Kebersihan ( Cukup / Tidak cukup* )
c. Peralatan : - Jumlah ( Cukup / Tidak cukup* ) - Kondisi ( Baik / Rusak Ringan / Rusak Berat* )
d. Tenaga Kerja : - Cukup / Tidak cukup*
:
Dari hasil evaluasi tersebut diatas, maka ( pilih salah satu)* :
1. Kontraktor diizinkan bekerja untuk bagian pekerjaan/konstruksi ….………………..…………………………………………………………………………..….

2. Kontraktor tidak diizinkan bekerja, dengan alasan : …………………………………………………………………………………………………………………...

CATATAN : 1. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Keterangan : Diketahui oleh ; Konsultan Pengawas ;

* Coret yang tidak perlu Koordinator Fisik/Tim Teknis CV. ATLAS MITRA KARYA
Dibuat 3 rangkap : Universitas Andalas Disetujui oleh ; Dievaluasi oleh ;
1. Untuk Kontraktor

2. Untuk Konsultan

3. Untuk Owner
DR.FAUZAN,MsC.Eng. IR ERI PUTRANDA Ir. YANI RIDAL, MT
NIP. 197406121998021002 Team Leader Pengawas ME
:/file/D:/Exc/Request-Form
 Kampus Unand, Limau Manis  (0751) 72579, Fax. (0751) 72576 Padang

KEGIATAN : PRAKTEK KERJA LAPANGAN

PEKERJAAN : PEMASANGAN MOTOR 3 PHASA PENGONTROLA
LOKASI : PT. Transco Prtama CRF , Sungai Betung , Dharmasra
PELAKSANA : OKTA VIANUS
KONTRAK NO./TGL : 01 / WORKSHOP ELEKTRICAL / PT. Transco Pratama/

PERALATAN KERJA DAN K3

J U M L A H ( HO
NO URAIAN S/D
Minggu Ini
Minggu Lalu

I. PERALATAN KERJA : - 1
1. Tang skun 1
2. Tang kombinasi 1
3. Tang kupas 1
4. Tang potong 1
5. Obeng Plus 1
6. Obeng Minus 1
7. Tools Set 1
II. K3 :
1. Helm Las 1
2. Sepatu Safety 1
3. Sarung Tangan 1
4.
5.

J U M L A H

PEMBIMBING
 Firmansyah, ST.,MT
NIP.19641220 199903 1001
 KO

MINGGU KE
HASA PENGONTROLAN AUTOTRANSFORMATOR
gai Betung , Dharmasraya DARI TANGGAL
S/D. TANGGAL
/ PT. Transco Pratama/2018

N K3 BAHAN / MATERIAL
J U M L A H ( HOK )
S/D NO JENIS BAHAN / MATERIAL
Minggu Ini
Minggu Ini

1. Kabel
2. kontaktor
3. Timer On Delay
4. MCB 1 Phasa
5. MCCB 3 Phasa
6. TOR
7.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

STAFF KELISTRIKAN
Fajar Marta saputra A.MD
 KONSULTAN PENGAWAS

: 2 (ke dua)

: 30-Jan-18
: 2-Feb-18

N / MATERIAL
VOLUME
SAT S/D S/D
Minggu Ini
Minggu Lalu Minggu Ini

Meter 0 V 1
unit 0 V 1
unit 0 V 1
unit 0 V 1
unit 0 V 1
unit 0 V 1

PELAKSANA
Okta Vianus
1501031050
 Kampus Unand, Limau Manis  (0751) 72579, Fax. (0751) 72576 Padang

KEGIATAN : PRAKTEK KERJA LAPANGAN

PEKERJAAN : MENGGANTI BEARING MOTOR 3 PHASA PADA P
LOKASI : PT. Transco Prtama CRF , Sungai Betung , Dharmasra
PELAKSANA : OKTA VIANUS
KONTRAK NO./TGL : 01 / WORKSHOP ELEKTRICAL / PT. Transco Pratama/

PERALATAN KERJA DAN K3

J U M L A H ( HO
NO URAIAN S/D
Minggu Ini
Minggu Lalu

I. PERALATAN KERJA : - 1
1. tools Set 1
2. Tang kombinasi 1
3. Tang kupas 1
4. Tang potong 1
5. Obeng Plus 1
6. Obeng Minus 1
7. 1
II. K3 :
1. Helm Las 1
2. Sepatu Safety 1
3. Sarung Tangan 1
4.
5.

J U M L A H

PEMBIMBING
 Firmansyah, ST.,MT
NIP.19641220 199903 1001
 KONS

MINGGU KE
TOR 3 PHASA PADA POMPA BUILER
gai Betung , Dharmasraya DARI TANGGAL
S/D. TANGGAL
/ PT. Transco Pratama/2018

N K3 BAHAN / MATERIAL
J U M L A H ( HOK )
S/D NO JENIS BAHAN / MATERIAL
Minggu Ini
Minggu Ini

1. Motor 3 phasa
2. Pelumas
3. Solar
4. Bearing
5.
6.
7.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

STAFF KELISTRIKAN PE
Fajar Marta saputra A.MD Ok
15
 KONSULTAN PENGAWAS

: 3 (Ketiga)

: 5-Feb-18
: 8-Feb-19

MATERIAL
VOLUME
SAT S/D S/D
Minggu Ini
Minggu Lalu Minggu Ini

unit 0 V 1
unit 0 V 1
liter 0 V 1
unit 0 V 1

PELAKSANA
Okta Vianus
1501031050
 Kampus Unand, Limau Manis  (0751) 72579, Fax. (0751) 72576 Padang

KEGIATAN : PRAKTEK KERJA LAPANGAN

PEKERJAAN : PEMASANGAN INSTALASI LISTRIK PENERANGA
LOKASI : PT. Transco Prtama CRF , Sungai Betung , Dharmasra
PELAKSANA : OKTA VIANUS
KONTRAK NO./TGL : 01 / WORKSHOP ELEKTRICAL / PT. Transco Pratama/

PERALATAN KERJA DAN K3

J U M L A H ( HO
NO URAIAN S/D
Minggu Ini
Minggu Lalu

I. PERALATAN KERJA : - 1
1. test pen 1
2. Tang kombinasi 1
3. Tang kupas 1
4. Tang potong 1
5. Obeng Plus 1
6. Obeng Minus 1
7. 1
II. K3 :
1. Helm Las 1
2. Sepatu Safety 1
3. Sarung Tangan 1
4.
5.

J U M L A H

PEMBIMBING
 Firmansyah, ST.,MT
NIP.19641220 199903 1001
 KONS

MINGGU KE
LISTRIK PENERANGAN PARKIR
gai Betung , Dharmasraya DARI TANGGAL
S/D. TANGGAL
/ PT. Transco Pratama/2018

N K3 BAHAN / MATERIAL
J U M L A H ( HOK )
S/D NO JENIS BAHAN / MATERIAL
Minggu Ini
Minggu Ini

1. Lampu TL
2. Kabel NYA 2,5 mm
3. Isolasi
4. Fitting
5. Stater
6. Ballas
7.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

STAFF KELISTRIKAN PE
Fajar Marta saputra A.MD Ok
15
 KONSULTAN PENGAWAS

: 4 (Ke empat)

: 12-Feb-18
: 13-Feb-18

MATERIAL
VOLUME
SAT S/D S/D
Minggu Ini
Minggu Lalu Minggu Ini

unit 0 V 1
Meter 0 V 1
unit 0 V 1
unit 0 V 1
unit 0 V 1
unit

PELAKSANA
Okta Vianus
1501031050
 Kampus Unand, Limau Manis  (0751) 72579, Fax. (0751) 72576 Padang

KEGIATAN : PRAKTEK KERJA LAPANGAN

PEKERJAAN : MEMBUAT DAN MEMASANG LOKAL CONTROL D
LOKASI : PT. Transco Prtama CRF , Sungai Betung , Dharmasra
PELAKSANA : OKTA VIANUS
KONTRAK NO./TGL : 01 / WORKSHOP ELEKTRICAL / PT. Transco Pratama/

PERALATAN KERJA DAN K3

J U M L A H ( HO
NO URAIAN S/D
Minggu Ini
Minggu Lalu

I. PERALATAN KERJA : - 1
1. Trafo las 1
2. Tang kombinasi 1
3. Tang kupas 1
4. Tang potong 1
5. Obeng Plus 1
6. Obeng Minus 1
7. tool set 1
8. Gerinda 1
9. Bor Tangan 1
II. K3 :
1. Helm Las 1
2. Sepatu Safety 1
3. Sarung Tangan 1
4.
5.

J U M L A H

PEMBIMBING
 Firmansyah, ST.,MT
NIP.19641220 199903 1001
 KONS

MINGGU KE
G LOKAL CONTROL DRAYER
gai Betung , Dharmasraya DARI TANGGAL
S/D. TANGGAL
/ PT. Transco Pratama/2018

N K3 BAHAN / MATERIAL
J U M L A H ( HOK )
S/D NO JENIS BAHAN / MATERIAL
Minggu Ini
Minggu Ini

1. Push Button
2. Kabel NYAF 2,5 mm
3. Isolasi
4. besi plat
5. kawat las
6.
7.
7.

8.
9.
10.
11.
12.
13.

STAFF KELISTRIKAN PE
Fajar Marta saputra A.MD Ok
15
 KONSULTAN PENGAWAS

: 4 (Ke empat)

: 14-Feb-18
: 17-Feb-18

MATERIAL
VOLUME
SAT S/D S/D
Minggu Ini
Minggu Lalu Minggu Ini

unit 0 V 1
Meter 0 V 1
unit 0 V 1
unit 0 V 1
unit 0 V 1

PELAKSANA
Okta Vianus
1501031050
 Kampus Unand, Limau Manis  (0751) 72579, Fax. (0751) 72576 Padang

KEGIATAN : PRAKTEK KERJA LAPANGAN

PEKERJAAN : MERANGKAI ULANG LAMPU HALOGEN
LOKASI : PT. Transco Prtama CRF , Sungai Betung , Dharmasra
PELAKSANA : OKTA VIANUS
KONTRAK NO./TGL : 01 / WORKSHOP ELEKTRICAL / PT. Transco Pratama/

PERALATAN KERJA DAN K3

J U M L A H ( HO
NO URAIAN S/D
Minggu Ini
Minggu Lalu

I. PERALATAN KERJA : - 1
1. Test pen 1
2. Tang kombinasi 1
3. Tang kupas 1
4. Tang potong 1
5. Obeng Plus 1
6. Obeng Minus 1
7. tool set 1
8. Multi meter 1
II. K3 :
1. Helm Las 1
2. Sepatu Safety 1
3. Sarung Tangan 1
4.
5.

J U M L A H

PEMBIMBING
 Firmansyah, ST.,MT
NIP.19641220 199903 1001
 KONS

MINGGU KE
U HALOGEN
gai Betung , Dharmasraya DARI TANGGAL
S/D. TANGGAL
/ PT. Transco Pratama/2018

N K3 BAHAN / MATERIAL
J U M L A H ( HOK )
S/D NO JENIS BAHAN / MATERIAL
Minggu Ini
Minggu Ini

1. Lampu halogen
2. Kabel NYAF 1,5 mm
3. Isolasi
4. Ballas
5. Terminal
6. Capasitor
7.

STAFF KELISTRIKAN PE
Fajar Marta saputra A.MD Ok
15
 KONSULTAN PENGAWAS

: 5 (KE LIMA)

: 19-Feb-18
: 24-Feb-18

MATERIAL
VOLUME
SAT S/D S/D
Minggu Ini
Minggu Lalu Minggu Ini

unit 0 V 1
Meter 0 V 1
unit 0 V 1
unit 0 V 1
unit 0 V 1

PELAKSANA
Okta Vianus
1501031050
 Kampus Unand, Limau Manis  (0751) 72579, Fax. (0751) 72576 Padang

KEGIATAN : PRAKTEK KERJA LAPANGAN

PEKERJAAN : MERAKIT PANEL TEMPERATURE CONTROL PAD
LOKASI : PT. Transco Prtama CRF , Sungai Betung , Dharmasra
PELAKSANA : OKTA VIANUS
KONTRAK NO./TGL : 01 / WORKSHOP ELEKTRICAL / PT. Transco Pratama/

PERALATAN KERJA DAN K3

J U M L A H ( HO
NO URAIAN S/D
Minggu Ini
Minggu Lalu

I. PERALATAN KERJA : - 1
1. Test pen 1
2. Tang kombinasi 1
3. Tang kupas 1
4. Tang potong 1
5. Obeng Plus 1
6. Obeng Minus 1
7. tool set 1
8. Multi meter 1
9. Bor 1
II. K3 :
1. Helm Las 1
2. Sepatu Safety 1
3. Sarung Tangan 1
4.
5.

J U M L A H

PEMBIMBING
 Firmansyah, ST.,MT
NIP.19641220 199903 1001
 KONS

MINGGU KE
TURE CONTROL PADA DRAYER
gai Betung , Dharmasraya DARI TANGGAL
S/D. TANGGAL
/ PT. Transco Pratama/2018

N K3 BAHAN / MATERIAL
J U M L A H ( HOK )
S/D NO JENIS BAHAN / MATERIAL
Minggu Ini
Minggu Ini

1. Push button
2. Kabel NYAF 1,5 mm
3. Isolasi
4. kontaktor
5. Terminal
6. lampu tanda
7. temperature control
8. panel

STAFF KELISTRIKAN PE
Fajar Marta saputra A.MD Ok
15
 KONSULTAN PENGAWAS

: 6 ( ke enam )

: 1-Mar-18
: 15-Mar-18

MATERIAL
VOLUME
SAT S/D S/D
Minggu Ini
Minggu Lalu Minggu Ini

unit 0 V 1
Meter 0 V 1
unit 0 V 1
unit 0 V 1
unit 0 V 1
unit 0 V 1
unit 0 V 1
unit 0 V 1

PELAKSANA
Okta Vianus
1501031050