PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGABANG
Jl. Affandi Rani, Jalur II Kecamatan Ngabang Kabupaten Landak
Kode pos 79357

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS NGABANG
NOMOR :
TENTANG
TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS NGABANG

KEPALA PUSKESMAS NGABANG

Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan kegiatan peningkatan mutu

pelayanan dan kinerja Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)
Ngabang, perlu dibentuk tim audit internal Puskesmas Ngabang;

bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan tim audit internal

b. Puskesmas Ngabang yang dimaksud pada poin a, dipandang
perlu menetapkannya dalam Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Ngabang Kabupaten Kubu Raya;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan No 44 Tahun 2016 tentang

Manajemen Puskesmas

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik:

3. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem

Kesehatan Nasional (SKN);

4. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan

Kesehatan Nasional (JKN);

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46

Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas:
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Penetapan Tim Audit Internal Puskesmas Ngabang sebagaimana

tercantum pada lampiran keputusan ini.

KEDUA : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diperbaiki

sebagaimana mestinya.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Ngabang
Pada tanggal

KEPALA PUSKESMAS NGABANG,

FX. DWI HANDOKO SUMA

 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS NGABANG
NOMOR :

TENTANG
SUSUNAN TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS NGABANG

Ketua : Albertus Sujatmiko, S.Tr.

Anggota : 1. Kristine Andespriany, A.Md. Kep.
: 2. Dr. Febry Loudryan Simanjuntak
: 3. Rosalina
: 4. Sofia Mentari, A.Md. Keb.

KEPALA PUSKESMAS NGABANG,

FX. DWI HANDOKO SUMA

 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NGABANG
NOMOR :

TUGAS, WEWENANG, DAN TANGGUNG JAWAB TIM AUDIT INTERNAL

1. Melakukan audit internal kinerja pelayanan Puskesmas Ngabang.

2. Menyusun laporan audit internal sesuai format yang ada pada pedoman audit internal.
3. Melakukan rapat tinjauan manajemen yang dipimpin oleh wakil manajemen mutu (ketua tim
audit internal dan manajemen mutu).
4. Menyusun laporan hasil rapat tinjauan manajemen mutu.
5. Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara regular
melalui papan pengumuman atau rapat staf.
6. Kegiatan audit internal dan rapat tinjauan manajemen dilakukan setiap ada kebutuhan untuk
dilakukan audit.

KEPALA PUSKESMAS NGABANG,

FX. DWI HANDOKO SUMA

 PELAKSANAAN AUDIT INTERNAL
PUSKESMAS NGABANG TANGGAL 4 s/d 6 Juni 2018