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Cáncer

Cervicouterino
E.M. Christian Oropeza Huerta
Ginecología
Mayo. 2013
¿Qué es el CaCu?
PROBLEMA
PROBLEMADEDE
Alteración celular que se origina en el SALUD
SALUDPUBLICA
PUBLICA
epitelio del cuello del útero, EN
ENTODO
TODOEL
EL
inicialmente a través de lesiones MUNDO
MUNDO
precursoras, de lenta y progresiva
evolución, que se suceden en etapas
de displasia leve, moderada y severa.
Panorama Mundial

• Más del 85% de los casos


nuevos y muertes referidos
se presentan en países en
desarrollo

Tercer cáncer
más
comúnmente
diagnosticado
Panorama en México
Panorama en Michoacán
Factores de
Riesgo
VPH y CaCu
• Casi todos (99,8%) los casos de
cáncer de cuello uterino se deben al
virus del papiloma humano (VPH).

Principios de los años 80’s por


el Doctor Harald zur Hausen.
Infección por VPH
• 5% de las mujeres con IVPH
contraerán CaCu.
• Más del 70% de las mujeres
sexualmente activas presentan IVPH.
La unión escamo-
columnar (UEC) es
una zona de
transformación.
Fisiopatología
Anatomía Patológica
La metaplasia escamosa atípica inducida por virus
puede progresar a lesiones intraepiteliales de mas
alto grado.
NIC I: Displasia NIC II: Displasia NIC III: Displasia
Leve moderada Severa y
Carcinoma in situ
Células con Células Células
diferenciación Indiferenciadas. Indiferenciadas.
alterada.
Afecta 1/3 inferior Afecta los 2/3 inferiores Afecta el espesor del
del epitelio. del tracto epitelial. epitelio hasta una
altura superior a los
60 % regresan a 50 % regresan a la 2/3 o a todo el
la normalidad con normalidad. espesor.
tratamiento.

20 % progresa a 50 % progresan con 80-100 % progresan


lesión mayor. lesión mayor. a Cáncer Invasor.
20 % permanece Se trata como Ca in
estacionario. situ.
Evolución de CA Cervicouterino
SISTEMA BETHESDA

El Cáncer Cervico
uterino se desarrolla a
partir de lesiones
precursoras llamadas
LESIONES
INTRAEPITELIALES
ESCAMOSDAS (LIE)
Clasificación de Papanicolaou
Comparativo
Tipos histológicos
de CACU

3-5%
Carcinoma Escamoso
• Redes infiltrantes de bandas de células neoplásicas separadas por estroma
• Variación en los patrones de crecimiento y tipos de células
Adenocarcinoma
Cuadro Clínico Dolor
Síntoma tardío
Loc. en el flanco

Lumbalgia

Síntomas generales
Estadificación
según FIGO
CLASIFICACIÓN
DE LA FIGO
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

26
CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
ESTADIO IB
• Carcinoma limitado al cervix.
• Clínicamente visible, o una lesión mayor
que IA2.

IB
CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO
CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO

2/3 sup.
vagina

30
CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO
CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO
CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO

1/3 inf
vagina Pared pélvica
riñon
CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO
CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO
CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO
ESTADIO IV
Carcinoma extendido
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
CORRESPONDENCIA ENTRE
CLASIFICACIONES
FIGO TNM FIGO TNM FIGO TNM
0 TiS
I T1 II T2
IV T4
IA T1a IIA T2a
IA1 T1a1 IIB T2b IVA T4
IA2 T1a2
III T3
IB T1b
IIIA T3a IVB M1
IB1 T1b1
IB2 T1b2 IIIB T1,T2,T3a
+ N1 o T3b
cualquier N
Diagnostico
Examen Físico
Citología cervical
CONDICIONES DE TOMA DE PAP

Condiciones de la paciente:
a) Fuera del período menstrual.
b) Ausencia de metrorragias.
c) Ausencia de medicación tópica vaginal reciente crema durante una
semana.
d) No duchas 48 horas antes
e) Abstenerse al coito 24 horas antes
COLPOSCOPIA
BIOPSIA
Tratamiento; Conización
• Procedimiento quirúrgico que tiene como finalidad
extirpar del cuello un fragmento en forma de cono
– De base externa, que incluya el exocérvix y por arriba de la
Unión escamo-columnar.
Criocirugía
• Es un tratamiento quirúrgico para congelar y destruir el tejido
anormal en el cuello uterino.
TRATAMIENTO
Clasificación de Piver y Rutledge
CLASE DESCRIPCIÓN INDICACIÓN
Histerectomía extrafascial con resección de NIC 1, Carcinoma in situ,
cúpula vaginal, se incide el lig pubocervical Carcinoma microinvasor IA1
I permitiendo el desplazamiento del uréter.

Histerectomía radical modificada, resección


de la mitad de los lig úterosacros y Carcinoma microinvasor IA2.
II cardinales en ambos lados y resección del
tercio superior de la vagina. La arteria uterina
Posirradiacion del microcarcinoma.
se liga medial al uréter.
Histerectomía radical, resección total de los
lig uterosacros y cardinales, resección de la Etapas IB y IIA
III mitad superior de la vagina y
linfadenectomía pélvica. La arteria uterina se
liga desde su origen.
TRATAMIENTO
Clasificación de Rutledge

IV Resección de todos los tejidos periureterales,


ligadura de la arteria vesical superior y ¾ partes de
Recurrencia del tumor pero
es posible conservar la vejiga
la vagina.

V Resección de la porción ureteral distal afectada y/o Recurrencia con tumor en


de la porción vesical afectada. uréter distal o en vejiga
Tratamiento por Estadios

Traquelectomía radical:
Conservar capacidad
reproductiva
Tumores centrales,
menores a 2 cm con
histología epidermoide y
sin permeación vascular
linfática.
• El tratamiento con radioterapia
en etapas tempranas tiene el
mismo porcentaje de curación
que la cirugía.
• Las dosis empleadas son de
75-85Gy (dependiendo del
estadio),
• Sólo o con braquiterapia.
• Pérdida de la función ovárica

Histerectomía
Histerectomíatipo
tipoIII
IIItratamiento
tratamiento
de
deelección
elecciónhasta
hastaelelEC
ECIIA1
IIA1
El régimen mas comúnmente utilizado es
el de cisplatino semanal a una dosis de
40mg/m2
CLASIFICACIÓN DE KAMURA
PARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER INVASOR DEL
CUELLO UTERINO