IX.

PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum
Kesadaran : CM (Compomentis)
Postur Tubuh : Normal
2. Tanda Vital
Pernafasan : 24 x 1m Nadi : 84 x 1m
o
Suhu : 38,5 C Tek Darah : -
3. TB/BB : TB : 96 cm BB : 12 kg
4. Lingkar Kepala : 49 cm Lingkar dada : -
5. Mata : Normal/Simetris
6. Hidung : Normal/Simetris
7. Mulut : Normal
8. Telinga : Normal/Simetris
9. Tengkuk : Normal
10. Dada : Normal
11. Jantung : Normal
12. Paru-paru : Normal
13. Perut : Normal
14. Punggung : Normal
15. Genitalia : Normal (laki-laki)
16. Ekstremitas : Normal (lengkap)
17. Kulit : Normal/Kuning Langsat

X. PEMERIKSAAN PERKEMBANGAN

1. Kemandirian dalam bergaul

Baik, gampang berteman dengan teman baru.

2. Motorik halus

Baik.

3. kognitif dan bahasa

Baik.

4. Motorik kasar

Baik.

XI. INFORMASI LAIN

 Tidak ada.

XII. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

Tidak ada

IV. RIWAYAT MASA LAMPAU

1. Prenatal
Kadangan cukup bulan 9 bulan 1 minggu
2. Natal
Melahirkan normal
3. Posnatal
Lahir dengan organ tubuh yang lengkap dan mendapat imunisasi lengkap.
4. Penyakit waktu kecil
Tidak ada
5. Pernah di rawat di RS
Tidak Pernah
 ANALISIS DATA

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN ETIOLOGI Nama mahasiswa

Paraf
01 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan diare/output berlebih dan intake yang kurang.

Putri
02 Ganguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubung
dengan kehilangan cairan sekunder terhadap diare.

Putri
 RENCANA KEPERAWATAN
Nama : Sukron No RM : - Ruangan : Poli Anak Diagnosa Medis: Diare Akut

NOMOR TUJUAN KRITERIA EVALUASI INTERVENSI RASIONALISASI

DX.KEP
01 Keseimbangan 1. TTV Normal 1. Pantau tanda gejala 1. Turunnya sirkulasi volume cairan
elektrolit dapat 2. Tugor Elastis, membran kekurangan cairan menyebabkan kekeringan mukosa
dipertahankan secara mukosa bibir basah. elektrolit. dan pemekatan cairan.
maksimal. 3. Konsistensi BAB 2. Timbangan BB/hari 2. Mendeteksi kehilangan cairan,
lembek, frekuensi 3. Anjuran keluarga untuk penurunan BB 1 kg sama dengan
1x/hari. memberi minum banyak kekurangan cairan 1 liter.
pada pasien 2-3 x/hari 3. Mengganti cairan dan elektrolit
yang hilang secara oral.
02 Kebutuhan nutrisi 1. Nafsu makan meningkat 1. Jelaskan tentang 1. Serat tinggi,lemak,air terlalu
terpenuhi 2. BB meningkat/normal pembatasan diit panas/dingin dapat
sesuai umur. (makanan tinggi serat, merangsang/mengintasi lambung
berlemak, air tidak dan saluran usus.
terlalu panas/dingin). 2. Situasi yang nyaman,relaks akan
2. Ciptakan lingkungan merangsang nafsu makan.
yang bersih,sajikan 3. Mengurangi pemakaian energi
dalam keadaan hangat. yang berlebih.
3. Berikan jam istirahat
dan kurangi kegiatan
 berlebihan.
4. Kolaborasi tim
kesehatan (ahli gizi).

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Sukron No RM : - Ruangan : Poli Anak

Hari/ Diagnosa Kep IMPLEMENTASI KEPERAWATAN PARAF DAN

Tanggal/ NAMA
Jam
1/5-2018 01 - Mengatur TTV anak dalam batas normal
- Membran mukosa pada bibir anak kering
- BB anak berkurang/menjadi turun
- Memberitahukan ibu/keluarga agar memberi anak banyak anak. Putri

1/5-2018 02 - Menjelaskan pada keluarga makanan apa yang dianjurkan untuk

anak.
- Memberi tahu ibu agar menciptakan lingkungan yang nyaman
dan menyajikan makanan dalam keadaan hangat dan makanan
sedikit tapi sering.
- Menyuruh anak untuk tidur siang pada siangn hari
- Memberitahukan ibu untuk konsultasi kepada ahli gizi untuk Putri
meningkatkan BB anak nya.
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : No RM : Ruangan :

Hari/ Diagnosa Kep EVALUASI KEPERAWATAN PARAF DAN

Tanggal/ (SOAP) NAMA
Jam
1/5-2018 01 S : Ibu mengatakan BB anak nya berkurang karena mengalami Putri
10.00 diare dan tidak memiliki nafsu makan.
WIB O : Anak tampak kurus dan rewel.
A : Masalah perubahan nutrisi pada anak belum teratasi.
P : Intervensi dilanjutkan.
1/5-2018 02 S : Ibu mengatakan anaknya mengalami mual dan muntah serat Putri
10.00 diare lebih kurang 4 hari.
WIB O : Anak tampak rewel dan pucat.
A : Masalah keseimbangan cairan dan elektrolit pada anak belum
teratasi.
P : Intervensi dilanjutkan.