• Gripe

Epistaxis •
•
Enf. Eruptivas
Fiebre tifoidea

Epistaxis: • Procesos hormonales (por hiper vascularización

Todo proceso hemorrágico q tenga origen en las fosas nasales. mucosa)
• Pubertad
Muy frecuente • Embarazo
2da causa de sangrado humano después de la menstruación. • menstruación
90% son em la Área Kiesselbach (sangrado anterior union de la
artéria etmoidal anterior que es rama de la oftálmica con la artéria
esfenopalatina). ¿
normalmente se produce em 1/3 anteroinferior del septum nasal

Etiología

Situación topográfica
Se divide en:
1. Anteriores
• Área kiesselbach (unión de la etmoidal anterior con la
esfenopalatina).
• Mas benignas y de tratamiento es sencillo q las
posteriores
• Mas frecuentes
2. Posteriores
• Tronco de la art. Esfenopalatina o en sus ramas.
• Mas graves
CAUSAS LOCALES
3. Superiores
• Art. Etmoidales
• Epistaxis esencial benigna
• De forma espontanea Clínica
• Manipulación digital • Hemorragia nasal
• Exposición al sol • Disminución de la volemia. (trombofilia/dengue/hemofilia)
• Esfuerzos • Alt. De la conciencia---- vomito hemático
• Quemados de mucosa nasal • En el Diagnostico de Hemorragia Digestiva alta descartar
• Diagnóstico: por exclusión de etiología, son origen nasal.
autolimitada
• Procesos inflamatorios Nasosinusales
• Congestión generalizada q favorece la EPISTAXIS BENIGNA
hemorragia. • área Kiesselbach (anterior)
• Rinitis, sinusitis. • Es mas frecuente
• Trastornos del trofismo de la mucosa nasal • Aparición brusca
• Rinitis seca, rinitis atrófica. • Sangre roja, anterior y unilateral.
• Traumatismos vasomotores Nasosinusales • Cede espontáneamente o con leve compresión.
• Alergia, hiperreactividad nasal especialmente • Dx por rinoscopia anterior
en pacientes asmáticos
• Traumatismos región nasofaciales
• Causas tumorales EPISTAXIS GRAVE
• Angiofibromas sangrantes juveniles • 10% del total
• Pólipo sangrante del tabique • Intensa o reiterada
• Enfermedad Rendu-Osler ¿ • Hemorragia uni o bilateral.
• Desviaciones septales • Anterior o posterior
• Enfermedad Granulomatosas • Alt estado general por hipovolemia.
• Tb • Palidez
• Sífilis • Taquicardia
• Sarcoidosis • Hipotensión
• Granulomatose de Wegener • Emergencia hospitalaria
• Cuerpos extraños intranasales

CAUSAS GENERALES
Tratamiento
• Enfermedades Hemorrágicas • Valorar la importancia de la hemorragia y el estado
• Enfermedades Vasculo tensionales general del paciente
• Arteriosclerosis o Pulso, coloración de piel y mucosas.
• HTA • Interrogatorio
• Vasculopatía diabética. o Descartar Dx. gravedad!!

• Enfermedades Infecciosas • EF
o Rinoscopia anterior y orofaringoscopia para
 o determinar si es anterior o posterior. Vía intranasal, transoral o transmaxilar.

Aplicación de mechas de anestésico y vasoconstrictor por 5-10 min. Indicada en epistaxis posteriores.
para poder hacer EF y Tratamiento. – Art. Etmoidales

Indicada en epistaxis de origen alto.

Hemostasis local
Embolización
 Acción muy selectiva
 Episodios refractarios a otros tx.
 Cuando existe
• contraindicaciones para la Qx.
 Necesita buena radiología intervencionista.

EPISTAXIS BENIGNA
 Compresión o hemostasia por coagulación.
 Luego exploración endoscópica y radiológica para
Diagnostico etiológico.

EPISTAXIS SEVERA
 Taponamiento anterior y postero anterior para parar el
sangrado y permitir terapia complementaria.
 En casos de recidivas (2-3) esta indicadas la ligaduras
arteriales y la Embolización.

CUERPOS EXTRAÑOS
Benigna
• Fácil Dx
• Mínima complejidad
• Rinolito= es un acumulo de sales calcáreas en capas
concéntricas sobre el cuerpo extraño.
o Puede llegar a ser demasiado grande y crear
obstrucción.

• Compresión digital anterior por unos minutos.

o Para inhibir pequeñas hemorragias are Etiología
vascular del septum. • Niños y px psiquiátricos Mas frecuente en fosa nasal (D).
• Adultos
• Taponamiento Vestibular o Accidentes laborales de trafico
o Algodón o gasas secas o con H2O2. o Agresiones
o Iatrogénicos
• Taponamiento anterior • Miasis- cuerpos extraños animados
o Gelatina absorbentes (espongostan) o Zona tropical y de escasa
o En Sangrado intenso o q no sedan a o higiene.
espongostan se usan gasas.
o Esponjas silicona= al hidratarse aumentan el Clínica
volumen. • Rinorreas purulentas
o Procedimiento • Obstrucción nasal
o Con tira de gasa seca o impregnada • Epistaxes recidivante q no sede a ningún tx.
en antibiótico.
o 2. Desde abajo hacia arriba y de
delante a atrás. Diagnostico
• Rinoscopia anterior
• Taponamiento posteroanterior • Si lleva varios días, aplicar mechas empapadas en
o Sangrado posterior de la fosa nasal o tetracaina al 5% y adrenalina para vasoconstricción y
rinofaringe. • anestesia local.
o En caso en q no se localice el punto de • Por edema de la mucosa y facilitar la visualización.
sangrado o no funcione el taponamiento o TC en rinolitos para localización y extensión del
anterior. mismo.

• Procedimiento: Pilas alcalinas producen necrosis profunda y rápida (en 1 hr)

o Taponamiento de la rinofaringe con paquete de • Consecuencias:
gasa. • Perforación Septal,
o Introducción de una sonda por fosa nasal q se • Necrosis Cornete Inferior,
extrae por la boca, la cual tiene un hilo de seda • Pansinusitis,
atado a la sonda y el otro extremo con el paquete • Rinitis Atrófica,
de gasas. • Sinequias Y
o Necesaria anestesia general. • Deformidad De La Pirámide Nasal.
o Se retira a las 48-72 hrs, si persiste

o
sangrado se realiza de nuevo.
Otra alternativa:
Diagnostico Diferencial
• Sonda con balón hinchable, simple o doble, deben
desinflarse cada 6hr para evitar la necrosis. • Dx diferencial Niño con supuración fétida unilateral.
• Cambia a cada 6 h • Diagnostico diff tumor y atresia coanal unilateral.
• Adulto con supuración, obstrucción nasal y cacosmia.
• Dx diff sinusitis de origen dentario, tumor sobreinfectado,
sífilis y cx nasosinusal previa.
Tratamiento regional
Se realiza cuando la hemostasia loca fracasa.
Ligadura arterial
• Art. Carótida externa
Tratamiento
• Art. Maxilar interna Sonarse la nariz tapando la fosa nasal libre.
Extracción instrumental con sondas anguladas.
• Si esta localizado posterior o existe alguna patología
nasal se extrae bajo anestesia general.
• Revisión endoscópica luego de la remoción.

Traumatismos Nasofaciales

****TODA FRACTURA OSEA SIEMPRE TIENE FRACTURA-

DISLOCACION DEL SEPTUM.

Fracturas de la pirámide nasal y del Septum.

El tipo y gravedad dependen de: intensidad, dirección y
punto de impacto.

Se clasificación. En 2 grupos:
1. Sin desplazamiento- síntomas y signos mínimos,
hallazgo ocasional en Raio x huesos propios.
2. Con desplazamiento- Fractura o luxación del tabique.

Según con la dirección del impacto:

• Choque lateral: produce escoliosis de la pirámide con la

punta en su lugar y la pirámide desplazada en sentido
opuesto. Tratamiento
• Choque anteroposterior: Nariz aplastada por
hundimiento de la arista nasal, Fx de la apófisis • Herida abierta– limpieza, desbridamiento y sutura en 1ras
ascendente del maxilar y Fx plurifragmentaria del tabique. 24 hrs. Cicatrización excelente
• Choque contra la punta: Arista nasal deformada en • Fractura no desviada- control de la epistaxis solamente.
peldaño de escalera, en la unión entre los huesos propios • Si hay deformidad– reducir la fractura
y el cartílago cuadrangular. • Fractura reciente con pocas hrs de evolución – usar
anestesia local
Fracturas aisladas del tabique • Fractura con varias hrs de evolución–
neuroleptoanalgesia.
• Fractura vertical: desplazamiento en el plano frontal del • Niños- anestesia general, la reducción se puede demorar
fragmento anterior, quedando el poteros en un plano 6-7 días.
sagital, causando una fuerte obstrucción bilateral. • Mas de 2 sem. Se retrasa el tx qx hasta 6 meses (los
• Fractura en el plano horizontal: se produce una huesos consolidan rápidamente)
luxación o acabalgamiento del cartílago sobre el vómer o Septoplastia o rinoseptoplastia
por desplazamiento en un plano oblicuo, siendo la
dificultad respiratoria siempre unilateral.
o Forma de C
o Forma de S
o Remolinos
o Redundancia
Fracturas maxilonasales
Impacto de mayor intensidad q genera Fractura q se puede irradiar
a líneas de menor resistencia, en las estructuras óseas vecinas.

Fracturas de Lefort

LEFORT - I
• Fractura del maxilar superior o maxilosubnasal
• Línea de fx bilateral por el borde inferior del reborde
piriforme, meato nasal inferior y dirigiéndose hacia atrás.
o Puede llegar a lamina vertical del palatino o al
gancho de la pterogoides.
o Síntomas predomino dental
– Mal oclusión
– Deformación dental
– Imposibilidad para masticar
– Hematoma y fx pared de los senos maxilares.

LEFORT II
• Fractura del plano medio o suborbitaria.
• Desde los huesos propios nasales se extienden a la
apófisis ascendente del maxilar.
o Bordea el suelo de la orbita y por debajo de la
unión maxilomalar.

LEFORT III
• Desde la art. Nasofrontal hacia abajo, alcanzando la
porción superior de la apófisis ascendente y penetra en
la orbita, atraviesa el unguis y el os planum etmoidal
llegando a la hendidura esfenoidal.
• Fuerza en dirección cefalocaudal, línea de fx
perpendicular en línea media q puede llegar al paladar
óseo.
• No sonda nasogástrica
• No entubar
• Cricotomia si