A QUIEN CORRESPONDA

PRESENTE

La que suscribe _____________________especialista en psicología infantil, por este medio me

dirijo a usted con un cordial saludo solicitando de manera atenta sirva llenar la presente entrevista,
donde se solicitan datos del alumno _______ , la información que me proporcione será de gran
importancia para conocer el desarrollo del alumno en el ámbito escolar y de esta forma completar
la información necesaria para la valoración psicopedagógica que se lleva a cabo en el
____________________________ a mi cargo. Así mismo agradeceré entregue a dos profesores
más que tienen contacto con el alumno, las entrevistas anexas a esta entrevista.

1. Nombre: ___________________________________________________________________
Materia que imparte: _______________ Horas por semana ___________

2.- ¿Considera que el alumno: _______ , presenta algún tipo de problema? SI NO

¿Cuál(es)? (Explique detalladamente)
____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3.- Señalen la frecuencia que presenta el alumno de las siguientes conductas
a) Pone atención
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
b) Tiene dificultades para entender, comprender
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
c) Memoriza adecuadamente
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
d) Trabaja
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
e) Termina actividades
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
f) Demasiada inquieta, se mueve contantemente, o se para de su lugar con frecuencia
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
g) Agrede a los demás físicamente
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
h) Agrede a los demás verbalmente
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
a) Se aísla
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
b) Obedece indicaciones
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
c) Tiene tolerancia a las negativas
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
d) Hace berrinches
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
e) Sigue las reglas y normas sociales
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
Explique los motivos de las conductas inadecuadas que con regularidad se presentan:
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

4.- El alumno presenta dificultades para mover o controlar:

a) Manos
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
b) Cabeza
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
c) Pies, piernas
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
d) Cuerpo
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
Explique lo que sucede y como se presenta la conducta:
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

5.- Marque la frecuencia que corresponda al tipo de dificultades que presenta el alumno
a) Lectura
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
b) Escritura
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNC
c) Nociones matemáticas
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
d) Habilidades Manuales
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
e) Actividades físico-deportivas
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
f) Socialización
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
Explique sus apreciaciones acerca de las dificultades que presenta el alumno:
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

6.- Describa la relación del alumno con sus compañeros (as):

7.- Describa la forma de relación que existe entre el alumno y usted:

8.- Describa la forma de relacionarse el alumno con otros adultos del Centro Escolar:
9.- El alumno ¿Tiene amigos(as)? Si____ No ____
Porqué? _____________________________________________________________________

10.- ¿Cómo actúa la alumna en actividades de equipo o grupales?

a) Se involucra fácilmente
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
b) Muestra poco interés y se aísla
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
c) Se pelea constantemente y no lo aceptan los demás compañeros
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
d) Dirige las actividades y busca adecuadamente que los demás lo sigan
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
Especificar el motivo __________________________________________________________
____________________________________________________________________________

12.- Cuando el alumno tiene que hablar ¿Muestra ansiedad, inseguridad o nerviosismo?
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
Ante que situaciones: ____________________________________

13.- Cuando usted cuestiona al alumno:

a) Es renuente a contestar
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
b) Es explícita
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
c) Habla demasiado
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
d) Es coherente
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
e) Tartamudea
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
f) Es repetitivo
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
Especificar el motivo __________________________________________________________
____________________________________________________________________________

14.- En relación al aseo personal del alumno generalmente Usted diría que es:
a) En su ropa descuidado y sucio ________ limpio _________
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
b) Respecto al baño limpio _____ desaliñado__________
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
15.- En relación a sus útiles y artículos personales
a) Es cuidadoso
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA

16.- Cuando Usted o la Dirección citan a Junta a los padres del alumno asisten:
a) Madre
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
b) Padre
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
 c) Ambos
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
d) Otros (especifique) ________________

17.- ¿Cooperan los padres del alumno en las actividades o festejos de la escuela?
SIEMPRE FRECUENTEMENTE ALGUNAS VECES NUNCA
¿Cómo? __________________________________________________

18.- ¿El padre o la madre acuden con Usted para saber el avance de su hijo?
SIEMPRE ALGUNAS VECES NUNCA

19.- ¿Cuál es la actitud de los padres ante los resultados que usted muestra?
a) Se enojan
b) Regañan inmediatamente al alumno
c) Se muestran incrédulos de su opinión y de los resultados
d) Son indiferentes

20.- Comentarios y sugerencias adicionales: ______________________________________

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Agradezco el tiempo y la atención a la presente entrevista.

ATENTAMENTE

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