Anda di halaman 1dari 42

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIBUNTU
Jalan D.I Panjaitan KM 5,5 Desa Kalimukti Kecamatan Pabedilan
Kabupaten Cirebon Telepon (0231) 8835069
Email : pkm.kalibuntu@cirebonkab.go.id
Pabedilan – 45193

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KALIBUNTU


NOMOR : 235/440/PKM KB/Bulan/2018

TENTANG
INDIKATOR MUTU DAN KINERJA
DI UPT PUSKESMAS KALIBUNTU

KEPALA UPT PUSKESMAS KALIBUNTU,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan kualitas pelayanan


kesehatan di Puskesmas Kalibuntu dan jaringannya
diperlukan penilaian terhadap mutu dan kinerja;
b. bahwa dalam rangka pelaksanaan penilaian terhadap
mutu dan kinerja, perlu adanya indikator mutu dan
kinerja puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagimana dimaksud
pada huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Surat
Keputusan Kepala Puskesmas tentang indikator mutu
dan kinerja di UPT Puskesmas Kalibuntu.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun


2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang
Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah,
Pemerintah Provinsi, dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota ( Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 82, Tambahan lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4741);
3. Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang
Jaminan Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2016, tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia
Nomor 1475);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
44 Tahun 2016 tentang Manajemen Puskesmas (Berita
Negara Republik Indonesia Nomor 1676);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5
Tahun 2018 tentang Perubahan Ketiga atas peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
9. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon,
Nomor 441 Tahun 2017, tentang Indikator Kinerja
Puskesmas Kabupaten Cirebon.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KALIBUNTU TENTANG


INDIKATOR MUTU DAN KINERJA DI UPT PUSKESMAS
KALIBUNTU.

KESATU : Indikator mutu dan kinerja puskesmas dan uraian terdiri


dari indikator mutu upaya kesehatan perorangan yang
meliputi indikator mutu layanan klinis, indikator
keselamatan pasien, indikator perilaku petugas. Indikator
mutu upaya kesehatan masyarakat yang meliputi indikator
penilaian kinerja UKM, indikator standar pelayanan minimal
(SPM), dan indikator program upaya kesehatan masyarakat
essensial dan pengembangan.
KEDUA : Indikator mutu dan kinerja puskesmas digunakan sebagai
tolok ukur puskesmas dalam pencapaian kinerja dan mutu
pelayanan/penyelanggraan program, serta mutu manajemen
dalam 1 (satu) tahun.
KETIGA : Indikator mutu dan kinerja puskesmas sebagimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini sebagai bagian
yang tidak terpisahkan dari keputusan.

KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan


ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan
atau kesalahan di dalamnya, akan diadakan perbaikan
/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Pabedilan
Pada tanggal 23 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS KALIBUNTU,

MILA KUSUMA HERMASTUTI


Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Kalibuntu
Nomor : 235/440/PKMKB/I/2018
Tanggal : 23 Januari 2018
Tentang : Indikator Mutu dan Kinerja di UPT Puskesmas Kalibuntu

Lampiran 1 . Indikator mutu dan kinerja

A. Indikator Mutu Upaya Kesehatan Perorangan ( UKP )

1. Indikator Mutu Layanan Klinis

No Jenis
Indikator Target
Pelayanan
1. Pendaftaran Kesesuaian layanan dengan 100%
prosedur
Kepatuhan petugas melakukan 80%
senyum, salam, sapa
Ketepatan waktu buka loket 100%
pendaftaran jam 07.45 wib
2. Tindakan Kesesuaian layanan medis 100%
dengan prosedur klinis
Kepatuhan petugas melakukan 80%
senyum, salam, sapa
Waktu tanggap terhadap 80 %
pasien gadar ≤ 5 menit
Kelengkapan informed consent 100%
sebelum melaksanakan
prosedur tindakan medis
Ketepatan waktu buka 100%
pelayanan jam 08.00 wib
3. Pemeriksaan Kesesuaian layanan medis 100%
Umum dengan prosedur klinis
Kepatuhan petugas melakukan 80%
senyum, salam, sapa
Ketepatan waktu buka 100%
pelayanan jam 08.00 wib
4. Pemeriksaan Kesesuaian layanan medis 100%
Gigi dengan prosedur klinis
Kepatuhan petugas melakukan 80%
senyum, salam, sapa
Kelengkapan informed consent 100%
sebelum melaksanakan
prosedur tindakan medis
Ketepatan waktu buka 100%
pelayanan jam 08.00 wib
5. Pemeriksaan Kesesuaian layanan medis 100%
MTBS dengan prosedur klinis
Kepatuhan petugas melakukan 80%
senyum, salam, sapa
Ketepatan waktu buka 100%
pelayanan jam 08.00 wib
6. Pemeriksaan Kesesuaian layanan medis 100%
KIA-KB dengan prosedur klinis
Kepatuhan petugas melakukan 80%
senyum, salam, sapa
Kelengkapan informed consent 100%
sebelum melaksanakan
prosedur tindakan medis
Ketepatan waktu buka 100%
pelayanan jam 08.00 wib
7. Laboratorium Tidak adanya kesalahan 100%
penyerahan hasil pemeriksaan
laboratorium
Kepatuhan petugas melakukan 80%
senyum, salam, sapa
Ketepatan waktu buka 80%
pelayanan jam 08.00 wib
8. Farmasi Tidak ada kejadian kesalahan 100%
pemberian obat
Kesesuaian penulisan resep 100%
dengan formularium
Kepatuhan petugas melakukan 80%
senyum, salam, sapa
Ketepatan waktu buka 100%
pelayanan jam 08.00 wib
9. Pemeriksaan Kesesuaian layanan medis 100%
Lansia dengan prosedur klinis
Kepatuhan petugas melakukan 80%
senyum, salam, sapa
Ketepatan waktu buka 100%
pelayanan jam 08.00 wib
10. Konseling Kepatuhan petugas melakukan 80%
senyum, salam, sapa
Ketepatan waktu buka 100%
pelayanan jam 08.00 wib
11. Tb Paru Pasien tuberkulosis yang 100%
ditangani dengan strategi
DOTS
Kepatuhan petugas melakukan 80%
senyum, salam, sapa
Ketepatan waktu buka 80%
pelayanan jam 08.00 wib
12 Kusta Kesesuaian layanan medis 100%
dengan prosedur klinis
Kepatuhan petugas melakukan 80%
senyum, salam, sapa
Ketepatan waktu buka 100%
pelayanan jam 08.00 wib

2. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien


No. Sasaran Indikator Target
Keselamatan
Pasien
1. Tidak terjadi Kepatuhan petugas melakukan 100%
kesalahan identifikasi pasien
identitas pasien Petugas melakukan 100%
komunikasi efektif melalui
telepon
Tidak ada kejadian kesalahan 100%
pemberian obat
Tidak ada kejadian kesalahan 100%
pemberian rekam medis
2. Terlaksananya Pelaksanaan komunikasi ≥ 70 %
komunikasi yang efektif via telepon
efektif dalam
pelayanan klinis
3. Tidak terjadinya Penandaan obat LASA 100 %
kesalahan Penandaan high alert 100 %
pemberian obat
4. Tidak terjadinya Kepatuhan petugas terhadap ≥ 95 %
kesalahan SOP layanan klinis
prosedur
tindakan medis
dan
keperawatan
5. Pengurangan Kepatuhan petugas mencuci 100 %
terjadinya resiko tangan
infeksi di
puskesmas
6. Tidak terjadinya Kepatuhan petugas melakukan 100 %
pasien jatuh assesmen resiko jatuh
Tidak ada kejadian pasien 100 %
jatuh yang berakibat
kecacatan/kematian

3. Indikator Perilaku
No. Kriteria Indikator Target
1. Kriteria keselamatan Petugas melaksanakan 100%
pasien prosedur identifikasi
pasien
2. Kriteria pencegahan Petugas melakukan 100%
dan pengendalian prosedur cuci tangan
infeksi
3. Kriteri keselamatan Petugas menggunakan 100%
dan kesehatan kerja alat pelindung diri (APD)
saat bekerja sesuai
kebutuhan
Petugas meminta 100%
persetujuan pasien
(informed consent) secara
lisan/tertulis sebelum
melakukan tindakan
4. Kriteria keamanan Petugas menggunakan 100%
lingkungan ID/tanda pengenal
petugas/pegawai
6. Kriteria budaya kerja Petugas melakukan 5S 100%
(Senyum, Sapa, Salam,
Sopan, Santun)
Petugas melakukan 5R 100%
(Ringkas, Rapi, Resik,
Rawat, Rajin)
B. Indikator Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat ( UKM )

NO PROGRAM INDIKATOR TARGET


1 UPAYA PROMOSI Cakupan Pengkajian dan 65%
KESEHATAN Pembinaan PHBS di
Tatanan Rumah Tangga
Cakupan Pemberdayaan 91,5 %
Masyarakat melalui
Penyuluhan Kelompok oleh
Petugas di Masyarakat
Cakupan Pembinaan 65%
UKBM dilihat melalui
persentase (%) Posyandu
Purnama & Mandiri
Cakupan Pembinaan 92,5%
Pemberdayaan Masyarakat
dilihat melalui Persentase
(%) Desa Siaga Aktif (untuk
Kabupaten)/ RW Siaga
Aktif (untuk kota)
Cakupan Pemberdayaan 50%
Individu/ Keluarga melalui
Kunjungan Rumah
2. UPAYA KESEHATAN Cakupan Pengawasan 75%
LINGKUNGAN Rumah Sehat
Cakupan Pengawasan 80 %
Sarana air Bersih
Cakupan Pengawasan 75 %
Jamban
Cakupan pengawasan SPAL 80%
Cakupan Pengawasan 75%
Tempat-Tempat Umum
(TTU)
Cakupan Pengawasan 75%
Tempat Pengolahan
Makanan (TPM)
Cakupan Pengawasan 75%
Industri
Cakupan Kegiatan Klinik 25%
Sanitasi
3. UPAYA KIA & KB Cakupan Kunjungan Ibu 96,5%
Hamil K4
Cakupan Pertolongan 91,5%
Persalinan oleh Tenaga
Kesehatan
Cakupan Komplikasi 80%
Kebidanan yang ditangani
Cakupan Pelayanan Nifas 91,5%
Cakupan Kunjungan 91,5%
Neonatus 1 (KN1)
Cakupan Kunjungan 91,5
Neonatus Lengkap (KN
Lengkap)
Cakupan Neonatus dengan 81,5%
Komplikasi yang ditangani
Cakupan Kunjungan Bayi 92,5%
Cakupan Pelayanan Anak 92,5%
Balita
Cakupan Peserta KB Aktif 75%

4. UPAYA PERBAIKAN Cakupan Keluarga Sadar 100%


GIZI MASYARAKAT gizi
Cakupan Balita Ditimbang 85%
(D/S)
Cakupan Distribusi Kapsul 100%
Vitamin A bagi Bayi (6-11
bulan)
Cakupan Distribusi Kapsul 95%
Vitamin A Bagi Anak Balita
(12-59 bulan)
Cakupan Distribusi Kapsul 95%
Vitamin A bagi Ibu Nifas
Cakupan Distribusi Tablet 95%
Fe 90 tablet pada ibu hamil
Cakupan Distribusi MP- 100%
ASI Baduta Gakin
Cakupan balita gizi buruk 100%
mendapat perawatan
Cakupan ASI Eksklusif 90%
5. PELAYANAN Cakupan BCG 88%
IMUNISASI DASAR
Cakupan DPTHB 1 98%
Cakupan DPTHB 3 90%
Cakupan Polio 4 90%
Cakupan Campak 95%
Cakupan BIAS DT 95%
Cakupan BIAS TT 95%
Cakupan BIAS Campak 95%
Cakupan Pelayanan 90%
Imunisasi Ibu Hamil TT2+
Cakupan Desa/ Kelurahan 80%
Universal Child
Immunization (UCI)
Cakupan Sistem 95%
Kewaspadaan Dini
6. SURVEILANS Cakupan Surveilans 85%
Terpadu Penyakit
Cakupan Pengendalian KLB 100%
7. ISPA Cakupan Penderita 86%
Peneumonia Balita
8. TB PARU Cakupan Penemuan Pasien 75%
baru TB BTA Positif
Cakupan Kesembuhan 85%
Pasien TB BTA Positif
8. DBD Cakupan Penderita DBD 100%
yang ditangani
Cakupan Penemuan 75%
Penderita Diare
9. UPAYA KESEHATAN Cakupan Sekolah (SD/MI/ 80%
SEKOLAH sederajat) yg melaksanakan
penjaringan Kesehatan
UPAYA KESEHATAN Cakupan Pembinaan 80%
OLAH RAGA Kelompok Olahraga
10 UPAYA PERAWATAN Cakupan Keluarga Dibina 88%
KESEHATAN (Keluarga Rawan)
MASYARAKAT
Cakupan Keluarga Rawan 88%
Selesai Dibina
Cakupan Keluarga Mandiri 88%
III
11. UPAYA KESEHATAN Cakupan Pembinaan Pos 100%
KERJA UKK
Cakupan Penanganan 100%
Penyakit Akibat Kerja (PAK)
dan Panyakit Akibat
Hubungan Kerja (AHK)
12. UPAYA KESEHATAN Cakupan Pembinaan 80%
GIGI DI Kesehatan Gigi di
MASYARAKAT Masyaakat
Cakupan Pembinaan 100%
Kesehatan Gigi di TK
Cakupan Pembinaan 100%
Kesehatan Gigi dan Mulut
di SD/ MI
Cakupan Pemeriksaan 100%
Kesehatan Gigi dan Mulut
Siswa TK
Cakupan Pemeriksaan 100%
Kesehatan Gigi dan Mulut
Siswa SD
Cak Penanganan Siswa TK 100%
yang Membutuhkan
Perawatan Kesehatan Gigi
Cak Penanganan Siswa SD 100%
yang Membutuhkan
Perawatan Kesehatan Gigi
13. UPAYA KESEHATAN Cakupan Deteksi Dini 60%
JIWA Gangguan Kesehatan Jiwa
Cakupan Penanganan 70%
Pasien Terdeteksi
Gangguan Kesehatan Jiwa
14. UPAYA KESEHATAN Cakupan Skrining 80%
INDERA Kelainan/ gangguan
refraksi pada anak sekolah
Cakupan Penanganan 100%
kasus kelaianan refraksi
Cakupan skrining katarak 100%
Cakupan Penanganan 100%
Penyakit Katarak
Cakupan rujukan 100%
gangguan penglihatan pada
kasus Diabetes Militus ke
RS
Cak Kegiatan Penjaringan 80%
Penemuan Kasus
Gangguan Pendengaran di
SD/MI
Cakupan Kasus Gangguan 100%
Pendengaran di SD/MI
yang ditangani
15. UPAYA KESEHATAN Cakupan Pelayanan 70%
USIA LANJUT Kesehatan Usia Lanjut
Cakupan Pembinaan Usia 100%
Lanjut pada Kelompok Usia
lanjut
16. UPAYA KESEHATAN Cakupan Pembinaan Upaya 100%
TRADISIONAL Kesehatan Tradisional
(Kestrad)
Cakupan Pengobat 100%
Tradisional Terdaftar/
berijin
Cakupan Pembinaaan 60%
Kelompok Taman Obat
Keluarga (TOGA)

C. Indikator Mutu Administrasi dan Manajemen ( ADMAN )

1. Indikator Administrasi dan Manajemen

NO Jenis INDIKATOR TARGET


Simpus Kepatuhan menggunakan aplikasi
100%
simpus
1 Ketepatan pengiriman laporan 100%
Kegiatan surat menyurat tercatat di
100 %
registrasi
Tidak ada kejadian pegawai tidak
100 %
2 Kepegawaian hadir tanpa izin
Kehadiran pegawai tepat waktu 80 %
Ketepatan waktu kalibrasi
3 Sar-pras sarana/alat dengan jadwal yang 80 %
telah ditentukan
Ketepatan pembuatan laporan
4 Keuangan 100%
pembukuan keuangan
Lampiran II. Uraian Indikator Mutu dan Kinerja Puskesmas

A. Uraian Indikator Mutu Upaya Kesehatan Perorangan ( UKP )

1. Indikator Mutu Layanan Klinis


a. Pendaftaran
Kesesuaian layanan dengan prosedur
Judul Kesesuaian layanan dengan prosedur
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan,
keselamatan
Tujuan Terselenggaranya layanan pendaftaran
yang diberikan petugas sesuai dengan
prosedur klinis
Definisi Operasional Kesesuaian layanan dengan prosedur
klinis adalah pelayanan sesuai dengan
prosedur klinis yang telah ditetapkan
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani sesuai
dengan prosedur klinis
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Rekam medis rawat jalan
Standar 100%
Penanggung jawab Petugas pendaftaran
pengumpul data

Kepatuhan petugas melakukan senyum, salam, sapa


Judul Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya suasana yang nyaman
melalui senyum, salam, sapa
Definisi operasional Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa adalah sikap dan
perilaku petugas dalam menciptakan
suasana yang nyaman dengan senyum,
salam, sapa.
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisis Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani dengan
senyum, salam dan sapa oleh petugas
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
pendaftaran
Standar 80%
Penanggung jawab Pj. UKP dan Koordinator Unit

Ketepatan waktu buka loket pendaftaran jam 07.45 wib


Judul Ketepatan waktu buka loket
pendaftaran jam 07.45 wib
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan pendaftaran
pada hari kerja di Puskesmas
Kalibuntu
Definisi Operasional Waktu buka loket pendaftaran adalah
jam dimulainya pelayanan pendaftaran
oleh petugas pendaftaran, jam buka
pukul 07.45 wib
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah hari pelayanan pendaftaran
yang buka sesuai ketentuan dalam satu
bulan
Denominator Jumlah seluruh hari pelayanan
pendaftaran dalam satu bulan
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
pendaftaran
Standar 80 %
Penanggung jawab Petugas Pendaftaran
pengumpul data

b. Tindakan
Kesesuaian layanan medis yang diberikan dengan prosedur
klinis
Judul Kesesuaian layanan medis yang
diberikan dengan prosedur klinis
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan,
keselamatan
Tujuan Terlaksananya layanan medis yang
diberikan petugas sesuai dengan
prosedur klinis dalam indikator klinis
Definisi Operasional Layanan medis yang diberikan dengan
prosedur klinis adalah pelayanan medis
sesuai dengan prosedur klinis yang
telah ditetapkan
Frekuensi Pengumpulan 1 bulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani sesuai
dengan prosedur klinis
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Rekam medis rawat jalan
Standar 100%
Penanggung jawab Pelaksana Unit tindakan
pengumpul data

Kepatuhan petugas melakukan senyum, salam, sapa


Judul Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya suasana yang nyaman
melalui senyum, salam, sapa
Definisi operasional Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa adalah sikap dan
perilaku petugas dalam menciptakan
suasana yang nyaman dengan senyum,
salam, sapa.
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisis Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani dengan
senyum, salam dan sapa oleh petugas
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
pelayanan tindakan
Standar 80%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP

Waktu tanggap terhadap pasien gadar ≤ 5 menit


Indikator Waktu tanggap terhadap pasien gadar
≤ 5 menit
Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang
cepat, responsif dan mampu
menyelamatkan pasien gadar (gawat
darurat)
Definisi Operasional Waktu tanggap adalah waktu yang
dibutuhkan mulai pasien datang di
pelayanan tindakan sampai mendapat
pelayanan petugas
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien gawat darurat
dalam 1 bulan dengan waktu tanggap
terhadap pasien gadar ≤ 5 menit
Denominator Jumlah seluruh pasien gawat darurat
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
pelayanan tindakan
Standar 80%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data
Kelengkapan informed consent sebelum melaksanakan prosedur
tindakan medis
Indikator Kelengkapan informed consent
sebelum melaksanakan prosedur
tindakan medis
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan,
keselamatan
Tujuan Terselenggaranya kelengkapan
melakukan informed consent sebelum
melaksanakan tindakan medis
Definisi Operasional Kelengkapan melakukan informed
consent sebelum melaksanakan
tindakan medis adalah kegiatan
pengisian informed consent sebelum
melaksanakan tindakan medis sesuai
dengan prosedur
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien tindakan
dalam 1 bulan dengan kelengkapan
informed consent sebelum tindakan
medis
Denominator Jumlah seluruh pasien tindakan yang
dilayani petugas.
Sumber data Register ruang tindakan
Standar 100%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

Ketepatan waktu buka pelayanan jam 08.00 wib


Judul Ketepatan waktu buka pelayanan jam
08.00 wib
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan pada hari kerja
di Puskesmas
Definisi Operasional Waktu buka pelayanan adalah jam
dimulainya pelayanan oleh petugas,
jam buka pukul 08.00 wib
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah hari pelayanan yang buka
sesuai ketentuan dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh hari pelayanan dalam
satu bulan
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
pelayanan tindakan
Standar 80 %
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

c. Pemeriksaan Umum
Kesesuaian layanan medis yang diberikan dengan prosedur
klinis
Judul Kesesuaian layanan medis yang
diberikan dengan prosedur klinis
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan,
keselamatan
Tujuan Terlaksananya layanan medis yang
diberikan petugas sesuai dengan
prosedur klinis dalam indikator klinis
Definisi Operasional Layanan medis yang diberikan dengan
prosedur klinis adalah pelayanan medis
sesuai dengan prosedur klinis yang
telah ditetapkan
Frekuensi Pengumpulan 1 bulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani sesuai
dengan prosedur klinis
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Rekam medis rawat jalan
Standar 100%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

Kepatuhan petugas melakukan senyum, salam, sapa


Judul Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya suasana yang nyaman
melalui senyum, salam, sapa
Definisi operasional Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa adalah sikap dan
perilaku petugas dalam menciptakan
suasana yang nyaman dengan senyum,
salam, sapa.
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisis Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani dengan
senyum, salam dan sapa oleh petugas
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
pemeriksaan umum
Standar 80%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP

Ketepatan waktu buka pelayanan jam 08.00 wib


Judul Ketepatan waktu buka pelayanan jam
08.00 wib
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan pada hari kerja
di Puskesmas
Definisi Operasional Waktu buka pelayanan adalah jam
dimulainya pelayanan oleh petugas,
jam buka pukul 08.00 wib
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah hari pelayanan yang buka
sesuai ketentuan dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh hari pelayanan dalam
satu bulan
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
pemeriksaan umum
Standar 80 %
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

d. Pemeriksaan Gigi
Kesesuaian layanan medis yang diberikan dengan prosedur
klinis
Judul Kesesuaian layanan medis yang
diberikan dengan prosedur klinis
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan,
keselamatan
Tujuan Terlaksananya layanan medis yang
diberikan petugas sesuai dengan
prosedur klinis dalam indikator klinis
Definisi Operasional Layanan medis yang diberikan dengan
prosedur klinis adalah pelayanan medis
sesuai dengan prosedur klinis yang
telah ditetapkan
Frekuensi Pengumpulan 1 bulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani sesuai
dengan prosedur klinis
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Rekam medis rawat jalan
Standar 100%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

Kepatuhan petugas melakukan senyum, salam, sapa


Judul Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya suasana yang nyaman
melalui senyum, salam, sapa
Definisi operasional Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa adalah sikap dan
perilaku petugas dalam menciptakan
suasana yang nyaman dengan senyum,
salam, sapa.
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisis Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani dengan
senyum, salam dan sapa oleh petugas
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
pemeriksaan gigi
Standar 80%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP

Kelengkapan informed consent sebelum melaksanakan prosedur


tindakan medis
Indikator Kelengkapan informed consent
sebelum melaksanakan prosedur
tindakan medis
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan,
keselamatan
Tujuan Terselenggaranya kelengkapan
melakukan informed consent sebelum
melaksanakan tindakan medis
Definisi Operasional Kelengkapan melakukan informed
consent sebelum melaksanakan
tindakan medis adalah kegiatan
pengisian informed consent sebelum
melaksanakan tindakan medis sesuai
dengan prosedur
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien tindakan
dalam 1 bulan dengan kelengkapan
informed consent sebelum tindakan
medis
Denominator Jumlah seluruh pasien tindakan yang
dilayani petugas.
Sumber data Register ruang pemeriksaan gigi
Standar 100%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

Ketepatan waktu buka pelayanan


Judul Ketepatan waktu buka pelayanan jam
08.00 wib
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan pada hari kerja
di Puskesmas
Definisi Operasional Waktu buka pelayanan adalah jam
dimulainya pelayanan oleh petugas,
jam buka pukul 08.00 wib
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah hari pelayanan yang buka
sesuai ketentuan dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh hari pelayanan dalam
satu bulan
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
pemeriksaan gigi
Standar 80 %
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

e. Pemeriksaan MTBS/Anak
Kesesuaian layanan medis yang diberikan dengan prosedur
klinis
Judul Kesesuaian layanan medis yang
diberikan dengan prosedur klinis
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan,
keselamatan
Tujuan Terlaksananya layanan medis yang
diberikan petugas sesuai dengan
prosedur klinis dalam indikator klinis
Definisi Operasional Layanan medis yang diberikan dengan
prosedur klinis adalah pelayanan medis
sesuai dengan prosedur klinis yang
telah ditetapkan
Frekuensi Pengumpulan 1 bulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani sesuai
dengan prosedur klinis
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Rekam medis rawat jalan
Standar 100%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

Kepatuhan petugas melakukan senyum, salam, sapa


Judul Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya suasana yang nyaman
melalui senyum, salam, sapa
Definisi operasional Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa adalah sikap dan
perilaku petugas dalam menciptakan
suasana yang nyaman dengan senyum,
salam, sapa.
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisis Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani dengan
senyum, salam dan sapa oleh petugas
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
pemeriksaan MTBS/Anak
Standar 80%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP

Ketepatan waktu buka pelayanan jam 08.00 wib


Judul Ketepatan waktu buka pelayanan jam
08.00 wib
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan pada hari kerja
di Puskesmas
Definisi Operasional Waktu buka pelayanan adalah jam
dimulainya pelayanan oleh petugas,
jam buka pukul 08.00 wib
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah hari pelayanan yang buka
sesuai ketentuan dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh hari pelayanan dalam
satu bulan
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
pemeriksaan MTBS/Anak
Standar 80 %
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

f. Pemeriksaan KIA dan KB


Kesesuaian layanan medis yang diberikan dengan prosedur
klinis
Judul Kesesuaian layanan medis yang
diberikan dengan prosedur klinis
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan,
keselamatan
Tujuan Terlaksananya layanan medis yang
diberikan petugas sesuai dengan
prosedur klinis dalam indikator klinis
Definisi Operasional Layanan medis yang diberikan dengan
prosedur klinis adalah pelayanan medis
sesuai dengan prosedur klinis yang
telah ditetapkan
Frekuensi Pengumpulan 1 bulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani sesuai
dengan prosedur klinis
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Rekam medis rawat jalan
Standar 100%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data
Kepatuhan petugas melakukan senyum, salam, sapa
Judul Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya suasana yang nyaman
melalui senyum, salam, sapa
Definisi operasional Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa adalah sikap dan
perilaku petugas dalam menciptakan
suasana yang nyaman dengan senyum,
salam, sapa.
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisis Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani dengan
senyum, salam dan sapa oleh petugas
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
pemeriksaan KIA dan KB
Standar 80%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP

Kelengkapan informed consent sebelum melaksanakan


prosedur tindakan medis
Indikator Kelengkapan informed consent
sebelum melaksanakan prosedur
tindakan medis
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan,
keselamatan
Tujuan Terselenggaranya kelengkapan
melakukan informed consent sebelum
melaksanakan tindakan medis
Definisi Operasional Kelengkapan melakukan informed
consent sebelum melaksanakan
tindakan medis adalah kegiatan
pengisian informed consent sebelum
melaksanakan tindakan medis sesuai
dengan prosedur
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien tindakan
dalam 1 bulan dengan kelengkapan
informed consent sebelum tindakan
medis
Denominator Jumlah seluruh pasien tindakan yang
dilayani petugas.
Sumber data Register ruang pemeriksaan KIA dan
KB
Standar 100%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data
Ketepatan waktu buka pelayanan
Judul Ketepatan waktu buka pelayanan jam
08.00 wib
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan pada hari kerja
di Puskesmas
Definisi Operasional Waktu buka pelayanan adalah jam
dimulainya pelayanan oleh petugas,
jam buka pukul 08.00 wib
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah hari pelayanan yang buka
sesuai ketentuan dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh hari pelayanan dalam
satu bulan
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
pemeriksaan KIA dan KB
Standar 80 %
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

g. Laboratorium
Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan
laboratorium
Judul Tidak adanya kesalahan penyerahan
hasil pemeriksaan laboratorium
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya ketelitian pelayanan
laboratorium
Definisi Operasional Kesalahan penyerahan hasil
laboratorium adalah penyerahan hasil
laboratorium pada salah orang
Frekuensi Pengumpulan 1 bulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah seluruh pasien yang diperiksa
laboratorium dalam satu bulan
dikurangi jumlah penyerahan hasil
laboratorium salah orang dalam satu
bulan
Denominator Jumlah pasien yang diperiksa di
laboratorium dalam bulan tersebut
Sumber data Rekam medis rawat jalan
Standar 100%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

Kepatuhan petugas melakukan senyum, salam, sapa


Judul Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya suasana yang nyaman
melalui senyum, salam, sapa
Definisi operasional Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa adalah sikap dan
perilaku petugas dalam menciptakan
suasana yang nyaman dengan senyum,
salam, sapa.
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisis Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani dengan
senyum, salam dan sapa oleh petugas
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
laboratorium
Standar 80%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP

Ketepatan waktu buka pelayanan jam 08.00 wib


Judul Ketepatan waktu buka pelayanan jam
08.00 wib
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan pada hari kerja
di Puskesmas
Definisi Operasional Waktu buka pelayanan adalah jam
dimulainya pelayanan oleh petugas,
jam buka pukul 08.00 wib
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah hari pelayanan yang buka
sesuai ketentuan dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh hari pelayanan dalam
satu bulan
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
laboratorium
Standar 80 %
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

h. Farmasi
Tidak ada kejadian kesalahan pemberian obat
Judul Tidak ada kejadian kesalahan
pemberian obat
Dimensi Mutu Keselamatan dan kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan
dalam pemberian obat
Definisi Operasional Kesalahan pemberian obat meliputi :
1. Salah dalam memberikan jenis
obat
2. Salah dalam memberikan dosis
3. Salah orang
4. Salah jumlah
Frekuensi Pengumpulan 1 bulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah seluruh pasien instalasi
farmasi yang disurvey dikurangi jumlah
pasien yang mengalami kesalahan
pemberian obat
Denominator Jumlah seluruh pasien instalasi
farmasi yang disurvey (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Survey
Standar 100%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

Kesesuaian penulisan resep sesuai formularium


Judul Kesesuaian penulisan resep sesui
formularium
Dimensi mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat
kepada pasien
Definisi operasional Formularium obat adalah daftar obat
yang digunakan di Puskesmas
Frekuensi pengumpulan 1 bulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah resep yang diambil sebagai
sampel yang sesuai formularium dalam
satu bulan
Denominator Jumlah seluruh resep yang diambil
sebagai sampel dalam satu bulan (3
resep per hari kerja)
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
farmasi
Standar 100%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP

Kepatuhan petugas melakukan senyum, salam, sapa


Judul Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya suasana yang nyaman
melalui senyum, salam, sapa
Definisi operasional Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa adalah sikap dan
perilaku petugas dalam menciptakan
suasana yang nyaman dengan senyum,
salam, sapa.
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisis Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani dengan
senyum, salam dan sapa oleh petugas
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
farmasi
Standar 80%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP

Ketepatan waktu buka pelayanan


Judul Ketepatan waktu buka pelayanan jam
08.00 wib
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan pada hari kerja
di Puskesmas
Definisi Operasional Waktu buka pelayanan adalah jam
dimulainya pelayanan oleh petugas,
jam buka pukul 08.00 wib
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah hari pelayanan yang buka
sesuai ketentuan dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh hari pelayanan dalam
satu bulan
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
farmasi
Standar 80 %
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

i. Pemeriksaan Lansia
Kesesuaian layanan medis yang diberikan dengan prosedur
klinis
Judul Kesesuaian layanan medis yang
diberikan dengan prosedur klinis
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan,
keselamatan
Tujuan Terlaksananya layanan medis yang
diberikan petugas sesuai dengan
prosedur klinis dalam indikator klinis
Definisi Operasional Layanan medis yang diberikan dengan
prosedur klinis adalah pelayanan medis
sesuai dengan prosedur klinis yang
telah ditetapkan
Frekuensi Pengumpulan 1 bulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani sesuai
dengan prosedur klinis
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Rekam medis rawat jalan
Standar 100%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

Kepatuhan petugas melakukan senyum, salam, sapa


Judul Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya suasana yang nyaman
melalui senyum, salam, sapa
Definisi operasional Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa adalah sikap dan
perilaku petugas dalam menciptakan
suasana yang nyaman dengan senyum,
salam, sapa.
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisis Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani dengan
senyum, salam dan sapa oleh petugas
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
pemeriksaan lansia
Standar 80%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP

Ketepatan waktu buka pelayanan jam 08.00 wib


Judul Ketepatan waktu buka pelayanan jam
08.00 wib
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan pada hari kerja
di Puskesmas
Definisi Operasional Waktu buka pelayanan adalah jam
dimulainya pelayanan oleh petugas,
jam buka pukul 08.00 wib
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah hari pelayanan yang buka
sesuai ketentuan dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh hari pelayanan dalam
satu bulan
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
pemeriksaan lansia
Standar 80 %
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

j. Konseling
Kepatuhan petugas melakukan senyum, salam, sapa
Judul Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya suasana yang nyaman
melalui senyum, salam, sapa
Definisi operasional Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa adalah sikap dan
perilaku petugas dalam menciptakan
suasana yang nyaman dengan senyum,
salam, sapa.
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisis Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani dengan
senyum, salam dan sapa oleh petugas
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
konseling
Standar 80%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP

Ketepatan waktu buka pelayanan jam 08.00 wib


Judul Ketepatan waktu buka pelayanan jam
08.00 wib
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan pada hari kerja
di Puskesmas
Definisi Operasional Waktu buka pelayanan adalah jam
dimulainya pelayanan oleh petugas,
jam buka pukul 08.00 wib
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah hari pelayanan yang buka
sesuai ketentuan dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh hari pelayanan dalam
satu bulan
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
konseling
Standar 80 %
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

k. TB Paru
Pasien tuberkulosis yang ditangani dengan strategi DOTS
Judul Pasien tuberkulosis yang ditangani
dengan strategi DOTS
Dimensi Mutu Akses, efisiensi
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan
bagi pasien tuberculosis dengan
strategi DOTS
Definisi Operasional Pelayanan rawat jalan tuberculosis
dengan strategi DOTS adalah pelayanan
tuberculosis dengan 5 strategi
penanggulangan tuberculosis nasional.
Penegakan diagnosis dan follow up
pengobatan pasien tuberculosis harus
melalui pemeriksaan mikroskopis
tuberculosis, pengobatan harus
menggunakan paduan obat anti
tuberculosis yang sesuai dengan
standar penanggulangan tuberculosis
nasional, dan semua pasien yang
tuberculosis yang diobati dievaluasi
secara kohort sesuai dengan
penanggulangan nasional
Frekuensi Pengumpulan 1 bulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah semua pasien rawat jalan
tuberculosis yang ditangani dengan
strategi DOTS
Denominator Jumlah seluruh pasien tuberculosis
yang ditangani dalam 1 bulan
Sumber data Register TB 03
Standar 100%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

Kepatuhan petugas melakukan senyum, salam, sapa


Judul Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya suasana yang nyaman
melalui senyum, salam, sapa
Definisi operasional Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa adalah sikap dan
perilaku petugas dalam menciptakan
suasana yang nyaman dengan senyum,
salam, sapa.
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisis Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani dengan
senyum, salam dan sapa oleh petugas
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang TB
Standar 80%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP

Ketepatan waktu buka pelayanan jam 08.00 wib


Judul Ketepatan waktu buka pelayanan jam
08.00 wib
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan tuberculosis
pada hari yang ditentukan di
Puskesmas
Definisi Operasional Waktu buka pelayanan adalah jam
dimulainya pelayanan oleh petugas,
jam buka pukul 08.00 wib
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah hari yang ditentukan
pelayanan tuberkulosis yang buka
sesuai ketentuan dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh hari yang ditentukan
pelayanan tuberkulosis dalam satu
bulan
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang TB
Standar 80 %
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

l. Kusta
Kesesuaian layanan medis yang diberikan dengan prosedur
klinis
Judul Kesesuaian layanan medis yang
diberikan dengan prosedur klinis
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan,
keselamatan
Tujuan Terlaksananya layanan medis yang
diberikan petugas sesuai dengan
prosedur klinis dalam indikator klinis
Definisi Operasional Layanan medis yang diberikan dengan
prosedur klinis adalah pelayanan medis
sesuai dengan prosedur klinis yang
telah ditetapkan
Frekuensi Pengumpulan 1 bulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani sesuai
dengan prosedur klinis
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Rekam medis rawat jalan
Standar 100%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

Kepatuhan petugas melakukan senyum, salam, sapa


Judul Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya suasana yang nyaman
melalui senyum, salam, sapa
Definisi operasional Kepatuhan petugas melakukan
senyum, salam, sapa adalah sikap dan
perilaku petugas dalam menciptakan
suasana yang nyaman dengan senyum,
salam, sapa.
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisis Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang disurvey
dalam 1 bulan yang dilayani dengan
senyum, salam dan sapa oleh petugas
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di
sampling secara acak (3 pasien perhari
kerja)
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
pemeriksaan umum
Standar 80%
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP

Ketepatan waktu buka pelayanan jam 08.00 wib


Judul Ketepatan waktu buka pelayanan jam
08.00 wib
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan pada hari kerja
di Puskesmas
Definisi Operasional Waktu buka pelayanan adalah jam
dimulainya pelayanan oleh petugas,
jam buka pukul 08.00 wib
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah hari pelayanan yang buka
sesuai ketentuan dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh hari pelayanan dalam
satu bulan
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang
pemeriksaan umum
Standar 80 %
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data

B. Uraian Indikator Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat ( UKM )

1. PROGRAM KIA
NO INDIKATOR CARA HITUNG(DO) TARG
ET
1 K1 Jumlah ibu hamil yang memperoleh
pelayanan antenatal K1 di wilayah kerja
Cakupan Puskesmas pada kurun waktu satu
Kunjungan tahun 99,5%
= x 100%
ibu Hamil K1 Jumlah sasaran ibu hamil di wilayah
kerja Puskesmas dalam kurun waktu
satu tahun
2 K4 Jumlah ibu hamil yang memperoleh
pelayanan antenatal K4 di wilayah kerja
Cakupan Puskesmas pada kurun waktu satu
Kunjungan tahun 96,5%
= x 100%
ibu Hamil K4 Jumlah sasaran ibu hamil di wilayah
kerja Puskesmas dalam kurun waktu
satu tahun
3 PN Jumlah ibu bersalin yang ditolong oleh
Cakupan
tenaga kesehatan di wilayah kerja
pertolongan
Puskesmas pada kurun waktu satu tahun 91,5%
persalinan x100%
= Jumlah seluruh sasaran ibu bersalin di
oleh tenaga
wilayah kerja Puskesmas pada kurun
kesehatan
waktu satu tahun
4 KF3 Jumlah ibu nifas yang telah memperoleh 3
Cakupan
kali pelayanan nifas sesuai standar di
Pelayanan x100
= wilayah kerja Puskesmas pada kurun 91,5%
Nifas %
waktu satu tahun
Seluruh ibu bersalin di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun
5 Penanganan Jumlah komplikasi kebidanan yang
komplikasi mendapatkan penanganan definitif di
Cakupan
wilayah kerja Puskesmas pada kurun
komplikasi
= waktu satu tahun x 100% 80%
kebidanan
20% jumlah ibu hamil yang ada di
yang ditangani
wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu satu tahun
7 KB Jumlah PUS yang mengguanakan
kontrasepsi di wilayah kerja Puskesmas
Cakupan
dalam kurun waktu satu tahun x100 75%
Peserta KB =
Seluruh PUS di wilayah kerja %
Aktif
Puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun
8 KN1 Jumlah neonatus yg telah
memperoleh pelayanan Kunjungan
Neonatal pada masa 6-48 jam setelah
lahir sesuai standar di wilayah kerja
X
Cakupan KN 1 = Puskesmas dalam waktu satu tahun 91,5%
100%
Seluruh sasaran bayi di wilayah kerja
puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun

9 KN Lengkap Jumlah neonatus yang telah memperoleh 3


kali pelayanan Kunjungan Neonatal (KN)
pada 6-48 jam, 3-7 hari, 8-28 hari sesuai
Cakupan
standar di wilayah kerja puskesmas dalam 91,5 %
KN = X100%
waktu satu tahun
Lengkap
Seluruh sasaran bayi di wilayah kerja
puskesmas dalam kurun waktu satu tahun

10 Neo Jumlah neonatus dengan komplikasi


komplikasi Cakupan yang ditangani di wilayah kerja
neonatus Puskesmas dalam kurun waktu satu
dengan = tahun x 100% 81,5%
komplikasi 15% dari sasaran bayi yang ada di
yang ditangani wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun
11 Kunjungan Jumlah bayi yang memperoleh pelayanan
Bayi kesehatan (minimal 4 kali) sesuai standar
Cakupan disatu wilayah kerja pada kurun waktu
kunjungan = tertentu x 100% 92,5%
bayi Jumlah seluruh sasaran bayi di wilayah
kerja puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun
12 Kunjungan Jumlah anak balita yang memperoleh
Balita pelayanan anak balita sesuai standar
Cakupan disuatu wilayah kerja pada kurun waktu
pelayanan = tertentu x 100% 92,5%
anak balita Jumlah seluruh anak balita di wilayah
kerja puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun

2. PROGRAM PROMKES
TARG
NO INDIKATOR CARA HITUNG(DO)
ET
1 KIP/K Jumlah pengunjung
puskesmas yang mendapat
Cakupan Komunikasi KIP/K dalam kurun waktu
Interpersonal dan = satu tahun x 100 % x5 %
1300%
Konseling (KIP/K) Jumlah seluruh pengunjung
puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun
2 Penyuluhan Jumlah penyuluhan kelompok di
kelompok Cakupan Penyuluhan dalam gedung puskesmas dalam
x
dalam kelompok oleh petugas kurun waktu satu tahun
= 100 x100 %
100%
gedung di dalam gedung 96 kali penyuluhan kelompok di
%
Puskesmas alam gedung puskesmas dalam
kurun satu tahun
3 Penyuluhan Cakupan Pemberdaya Jumlah penyuluhan kelompok di
kelompok an Masyarakat Melalui masyarakat RW/Posyandu dalam
luar gedung Penyuluhan Kelompok kurun waktu satu tahun X 100 %
oleh Petugas di Jumlah RW/ Posyandu di wilayah 100%
Masyarakat kerja Puskesmas x 12 kali dalam
kurun waktu satu tahun
4 Pengkajian Jumlah institusi kesehatan ber-
dan Cakupan Pengkajian PHBS di wilayah kerja Puskesmas
pembinaan dan Pembinaan PHBS dalam kurun waktu satu tahun X
100 %
PHBS di Tatanan Institusi Jumlah seluruh institusi kesehatan 100%
institusi Kesehatan di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu satu tahun
5 Pengkajian Jumlah rumah tangga ber-PHBS di
dan wilayah kerja Puskesmas dalam
Cakupan Pengkajian
pembinaan kurun waktu satu tahun X
dan Pembinaan PHBS
PHBS Jumlah seluruh rumah tangga yang 100 35 %
di Tatanan Rumah
rumah ada di wilayah kerja Puskesmas %
Tangga
tangga dalam kurun waktu satu tahun.

6 Pembinaan Jumlah Posyandu


UKBM Cakupan Purnama dan Mandiri
melalui % Pembinaan UKBM di wilayah kerja
posyandu Dilihat Melalui Puskesmas dalam
purnama Persentase = kurun waktu satu tahun x 100% 65%
dan mandiri Posyandu Jumlah seluruh
Purnama dan Posyandu di wilayah
Mandiri kerja Puskesmas dalam
kurun waktu satu tahun
7 Desa siaga Cakupan Pembinaan Jumlah desa/kelurahan siaga
aktif Pemberdayaan aktif di wilayah kerja
Masyarakat Dilihat Puskesmas dalam kurun
Melalui Persentase (%) waktu satu tahun
= x100% 30%
Desa Siaga Aktif Jumlah seluruh
(Kabupaten)/ desa/kelurahan siaga di
Kelurahan Siaga Aktif wilayah kerja Puskesmas
(Kota) dalam kurun waktu satu tahun
8 Pemberday Jumlah rumah yang
aan dikunjungi oleh Petugas
Cakupan
individu/kelu Puskesmas di wilayah kerja
Pemberdayaan
arga melalui Puskesmas dalam kurun
Individu/ Keluarga
kunjungan waktu satu tahun x100% 25%
melalui Kunjungan =
rumah Jumlah seluruh sasaran
Rumah
KIP/K di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun

3. PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN

NO INDIKATOR CARA HITUNG(DO) TARG


ET
1 Pengawasa Jumlah rumah sehat di suatu wilayah
n rumah Cakupan kerja Puskesmas dalam kurun waktu
sehat Pengawasan satu tahun x 75%
=
Rumah Sehat Jumlah rumah yang ada di wilayah 100%
kerja Puskesmas dalam kurun waktu
satu tahun
2 Pengawasa Jumlah sarana air bersih yang
n sarana air diperiksa ada di wilayah kerja
Cakupan
bersih Puskesmas dalam kurun waktu satu
Pengawasan x
= tahun 80%
Sarana Air 100%
Jumlah Sarana air bersih yang ada di
Bersih
wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun
3 Pengawasa Jumlah jamban diperiksa di wilayah
n jamban kerja Puskesmas dalam kurun waktu
Cakupan
satu tahun x 75%
Pengawasan =
Jumlah sarana jamban yang ada di 100%
Jamban
wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun
4 Pengawasa jumlah SPAL rumah tangga yang
n SPAL diperiksa di wilayah kerja Puskesmas
pada kurun waktu satu tahun
x
Cakupan SPAL = Jumlah Sarana SPAL rumah tangga 80%
100%
yang ada di ada di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun
5 Pengawasa Jumlah TTU diperiksa yang ada di
n tempat- wilayah kerja Puskesmas dalam
Cakupan
tempat kurun waktu satu tahun
Pengawasan
umum = Jumlah Tempat-tempat umum x 100% 75%
Tempat-Tempat
(TTU) yang ada di wilayah kerja
Umum (TTU)
Puskesmas dalam kurun waktu
satu tahun
6 Pengawasa Jumlah TPM diperiksa yang ada
Cakupan
n tempat di wilayah kerja Puskesmas dalam
Pengawasan x
pengolahan = kurun waktu satu tahun
Tempat Pengolahan 100%
makanan Jumlah TPM yang ada di wilayah 75%
Makanan (TPM)
(TPM) kerja Puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun
7 Pengawasa Jumlah industri diperiksa oleh Petugas
n industri Puskesmas yang ada di wilayah kerja
Cakupan
Puskesmas dalam kurun waktu satu
Pengawasan x
= tahun 75%
Industri 100%
Jumlah industri yang ada di wilayah
kerja Puskesmas dalam kurun waktu
satu tahun
8 Kegiatan Jumlah penderita Penyakit Berbasis
klinik Lingkungan/ klien yang mendapatkan
sanitasi konseling oleh Petugas Puskesmas di
Cakupan
Puskesmas dalam kurun waktu satu x 25%
Kegiatan Klinik =
tahun 100%
Sanitasi
Jumlah penderita Penyakit Berbasis
Lingkungan/ klien di Puskesmas dalam
kurun waktu satu tahun

4. PROGRAM KESEHATAN GIZI


NO INDIKATOR CARA HITUNG(DO) TARG
ET
1 Keluarga Jumlah Keluarga yang Sadar Gizi di
Sadar Gizi wilayah kerja Puskesmas dalam
Cakupan
kurun waktu satu tahun = 100%
keluarga Sadar = x 100%
Jumlah sasaran keluarga yang ada di
Gizi
wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu satu tahun = 9.920
2 Balita di Jumlah balita yang datang ditimbang
timbang di wilayah kerja Puskesmas dalam
(D/S) Cakupan Balita kurun waktu satu tahun 85%
= x 100%
Ditimbang (D/S) Jumlah sasaran balita yang ada di
wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu satu tahun
3 Vitamin A Jumlah bayi umur 6 - 11 bulan yang
bagi bayi Cakupan dapat kapsul satu kali dengan dosis
Distribusi 100.000 SI (kapsul berwarna biru)
Kapsul Vitamin selama 1 (satu) tahun di wilayah kerja 100%
= x 100%
A Bagi Bayi (6 Puskesmas
– 11 bulan) Jumlah sasaran bayi (0 - 11 bulan)
selama 1 (satu) tahun di wilayah kerja
Puskesmas
4 Vitamin A Jumlah anak balita (umur 12 - 59
bagi anak bulan) yang mendapat kapsul Vit.A
Cakupan
balita 200.000 SI (kapsul warna merah)
Distribusi
pada bulan Februari dan Agustus
Kapsul Vitamin
= yang ada di wilayah kerja Puskesmas x 100% 95%
A Bagi Anak
Jumlah sasaran anak balita (12 - 59
Balita Bayi (12 -
bulan) yang ada di wilayah kerja
59 bulan)
Puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun
5 Vitamin A Jumlah ibu nifas yang mendapat 2
bagi ibu Cakupan (dua) kapsul vitamin A dosis tinggi
nifas Distribusi dalam wilayah kerja Puskesmas dalam
Kapsul = waktu satu tahun x 100% 95%
Vitamin A Jumlah ibu nifas yang ada di wilayah
bagi Ibu Nifas kerja Puskesmas dalam kurun waktu
satu tahun
6 Tablet Fe Cakupan = Jumlah ibu hamil yang mendapat 90 x 100%
Distribusi TTD (Fe3) sampai dengan bulan
Kapsul Vitamin berjalan (kumulatif) di wilayah kerja
A bagi Ibu Puskesmas 95%
Nifas Jumlah sasaran ibu hamil di wilayah
kerja Puskesmas sampai dengan
bulan berjalan (jumlah sasaran/12 x
bulan ke-..._)
7 MP-ASI Jumlah balita gizi buruk mendapat
perawatan di sarana pelayanan
Cakupan
kesehatan di wilayah kerja Puskesmas
Distribusi MP-
= pada kurun waktu satu tahun x 100% 100%
ASI Baduta
Jumlah seluruh balita gizi buruk yang
Gakin
ditemukan di wilayah kerja Puskesmas
pada kurun waktu satu tahun
8 Balita gizi Jumlah balita gizi buruk mendapat
buruk perawatan di sarana pelayanan 100%
Cakupan
mendapat kesehatan di wilayah kerja Puskesmas
Distribusi MP-
perawatan = pada kurun waktu satu tahun x 100%
ASI Baduta
Jumlah seluruh balita gizi buruk yang
Gakin
ditemukan di wilayah kerja Puskesmas
pada kurun waktu satu tahun
9 ASI eklusif Jumlah bayi umur 0- 6 bulan dengan
ASI Esklusif di wilayah kerja
Puskesmas pada kurun waktu satu
Cakupan ASI
= tahun x 100% 90%
Eksklusif
Jumlah bayi umur 6 bulan yang ada di
wilayah kerja Puskesmas pada kurun
waktu satu tahun 750 / 2= 375e

5. PROGRAM IMUNISASI
NO INDIKATOR CARA HITUNG(DO) TARG
ET
1 BCG Jumlah bayi yang mendapat
imunisasi BCG di wilayah kerja
Puskesmas pada kurun waktu satu
Cakupan BCG = tahun x100% 98%
Jumlah sasaran bayi 0 - 11 bulan di
wilayah Puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun
2 DPTHB 1 Jumlah bayi yang mendapat imunisas
DPTHB yang ke-satu di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu satu
Cakupan
= tahun x100% 98%
DPTHB 1
Jumlah sasaran bayi 0 - 11 bulan di
wilayah kerja di wilayah Puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun
3 DPTHB 3 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi
DPTHB yang ke tiga di wilayah kerja
Cakupan
= Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun x100%
DPTHB 3
Jumlah sasaran bayi 0 - 11 bulan di 90%
wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun
4 POLIO 4 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi
Polio yang ke-empat di wilayah kerja
Cakupan Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun 90%
= x100%
Polio 4 Jumlah sasaran bayi 0 - 11 bulan di
wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun
5 CAMPAK Jumlah bayi yang mendapat imunisasi
Campak di wilayah kerja Puskesmas
Cakupan pada kurun waktu satu tahun 90%
= x100%
Campak Jumlah sasaran bayi 0 - 11 bulan di
wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun
6 BIAS DT Jumlah anak SD/MI atau yang sederajat
kelas 1 yang mendapat imunisasi DT di
wilayah kerja Puskesmas pada kurun
Cakupan waktu satu tahun x100 95%
=
BIAS DT Jumlah siswa kelas 1 Sekolah Dasar (SD) %
dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) atau yang
sederajat di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun
7 BIAS TD Jumlah anak SD/MI atau yang sederajat
kelas 2 dan kelas 3 yang mendapat
imunisasi TT di wilayah kerja Puskesmas
Cakupan pada kurun satu tahun 95%
= x100%
BIAS TT Jumlah siswa kelas 2 dan kelas 3 Sekolah
Dasar (SD) dan Madrasah Ibtidaiyah (MI)
atau yang sederajat di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun
8 BIAS Jumlah anak SD/MI atau yang sederajat
CAMPAK kelas 1 yang mendapat imunisasi Campak
di wilayah kerja Puskesmas pada kurun 95%
Cakupan waktu satu tahun
= x100%
BIAS Jumlah siswa kelas 1 Sekolah Dasar (SD)
Campak dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) atau yang
sederajat di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun
9 Imunisasi Jumlah ibu hamil yang mendapat
ibu hamil TT imunisasi TT2, TT 3, TT4, TT5 di
Cakupan wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
Pelayanan = waktu satu tahun x100% 90%
Imunisasi TT 2 Jumlah sasaran ibu hamil
+ Ibu Hamil di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu satu tahun
10 UCI Jumlah Desa/Kelurahan UCI di satu
Cakupan wilayah kerja Puskesmas pada
Desa/Kelurahan kurun waktu satu tahun 80%
= x100%
Universal Child Jumlah seluruh Desa/Kelurahan di
Immunization wilayah kerja Puskesmas dalam
(UCI) kurun waktu satu tahun

6. PROGRAM ISPA - DIARE


NO INDIKATOR CARA HITUNG(DO) TARG
ET
1 Cakuan Cakupan balita Jumlah penderita pneumonia
= x100%
penderita dengan pneumonia balita yang ditangani di satu
penemoni yg ditangani wilayah kerja pada kurun waktu
balita satu tahun 86%
Jumlah perkiraan penderita
pneumonia balita di satu
wilayah kerja pada waktu yang
sama
2 Cakupan Jumlah penderita diare yang datang dan
penemuan dilayani di sarana kesehatan dan kader di
penerita wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
diare Penderita waktu satu tahun
diare yang = Jumlah perkiraan penderita diare di x 100%80%
ditangani wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun (10% dari perkiraan
penderita)

7. PROGRAM PERKESMAS
NO INDIKATOR CARA HITUNG(DO) TARG
ET
1 Cakupan Jumlah keluarga rawan yang dibina
keluarga Cakupan keluarga di wilayah kerja Puskesmas dalam 88%
dibina dibina (keluarga = kurun waktu satu tahun x100%
rawan) 52 Keluarga Rawan
2 Cakupan Jumlah keluarga rawan yang selesai
keluarga Cakupan dibina di wilayah kerja Puskesmas 88%
rawan keluarga = dalam kurun waktu satu tahun x100%
selesai mandiri 52 KK rawan
dibina
3 Cakupan Jumlah keluarga rawan yang dibina
keluarga Cakupan yang memenuhi kriteria III di wilayah
mandiri keluarga = kerja Puskesmas dalam kurun waktu x100% 88%
mandiri satu tahun
52 KK rawan

8. PROGRAM TB
NO INDIKATOR CARA HITUNG(DO) TARG
ET
1 CDR ( Jumlah pasien baru TB BTA positif yang
cakupan ditemukan dan diobati di wilayah kerja
Cakupan
pengobatan Puskesmas dalam kurun waktu satu
penemuan
semua tahun 80%
pasien baru = x 100%
kasus TB ) Jumlah perkiraan pasien baru TB BTA
TB BTA
positif di wilayah kerja Puskesmas dalam
positif
kurun waktu satu
tahun
2 CNR (angka Jumlah pasien baru TB BTA positif yang
notifikasi Cakupan sembuh di wilayah kerja Puskesmas
semua kesembuhan dalam kurun satu tahun 5%
= x 100%
kasus TB di pasien baru Jumlah pasien baru TB BTA positif yang
obati ) TB BTA positif diobati di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun satu tahun

9. PROGRAM PTM
NO INDIKATOR CARA HITUNG(DO) TARG
ET
1 W2 Jumlah laporan W2 yang dilaporkan
Cakupan Sistem Puskesmas dalam kurun waktu satu 95%
X100
Kewaspadaan = tahun %
Dini 52 minggu
2 STP Jumlah STP yang dilaporkan
Cakupan Surveilans Puskesmas pada kurun waktu
= satu tahun x100% 85%
Terpadu Penyakit
12 bulan
3 KLB Jumlah KLB (Laporan W1) yang
ditanggulangi dalam kurun waktu
Cakupan
= satu tahun x100% 100%
Pengendalian KLB
Jumlah KLB (Laporan W1) dalam
kurun waktu satu tahun
4 Cakupan Jumlah Pengobat Tradisional
pembinaan Cakupan yang dibina petugas Puskesmas
kestrad Pembinaan Upaya di wilayah kerja Puskesmas dalam
Kesehatan = kurun waktu satu tahun x100% 15%
Tradisional Jumlah Pengobat Tradisional
(Kestrad) seluruhnya di wilayah Puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun
5 Cakupan Jumlah Pengobat Tradisional yang
pengobatan dibina oleh Petugas Puskesmas
berijin Cakupan yang ada di wilayah Puskesmas
Pengobat dalam kurun waktu satu tahun yang
x
Tradisional = mempunyai STPT/SIPT 100%
100%
Terdaftar / Jumlah Pengobat Tradisional yang
Berijin dibina oleh Petugas Puskesmas
yang ada di wilayah Puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun
6 DBD Jumlah penderita DBD yang ditangani
sesuai standar di wilayah kerja 100%
Penderita Puskesmas dalam kurun waktu satu
DBD yang = tahun x 100%
ditangani Jumlah penderita DBD yang ditemukan
di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun

10. PROGRAM UKS


NO INDIKATOR CARA HITUNG(DO) TARG
ET
1 KKR Jumlah kelompok olah raga yang
mendapat pembinaan dari petugas
Puskesmas di wilayah kerja
Cakupan
Puskesmas dalam kurun waktu satu
Konseling
= tahun x100% 100%
Kesehatan
Jumlah seluruh kelompok olah raga
Remaja
yang berada di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun

11. PROGRAM KESORGA


NO INDIKATOR CARA HITUNG(DO) TARG
ET
1 Pembinaan Jumlah kelompok olah raga yang
kelompok mendapat pembinaan dari petugas
olahraga Puskesmas di wilayah kerja
Cakupan
Puskesmas dalam kurun waktu satu
Pembinaan
= tahun x100% 80%
Kelompok Olah
Jumlah seluruh kelompok olah raga
Raga
yang berada di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun

12. PROGRAM USILA


NO INDIKATOR CARA HITUNG(DO) TARG
ET
1 Cakupan Jumlah sasaran usia lanjut yang
pelayanan mendapatkan Pelayanan Kesehatan di
Cakupan
kesehatan Puskesmas selama kurun waktu satu
Pelayanan
usia lanjut = tahun x 100% 70%
Kesehatan
Jumlah sasaran usia lanjut di wilayah
Usia Lanjut
kerja Puskesmas selama kurun waktu
satu tahun
2 Cakupan Jumlah Kelompok Usila Lanjut yang
pembinaan Cakupan mendapatkan pembinaan kes. usia
kesehatan Pembinaan lanjut di wil. kerja Puskesmas dalam
usia lanjut Kesehatan = kurun waktu satu tahun x 100% 100%
pada Kelompok Usia Jumlah Kelompok usia lanjut di wil.
kelompok Lanjut kerja Puskesmas pada kurun waktu
lanjut satu tahun

13. PROGRAM JIWA


NO INDIKATOR CARA HITUNG(DO) TARG
ET
1 Cakupan Jumlah pasien yang diperiksa Deteksi
deteksi dini Dini Gangguan Kesehatan Jiwa di
gangguan Cakupan Deteksi Puskesmas dalam kurun waktu satu
kesehatan Dini Gangguan = tahun x100% 20%
jiwa Kesehatan Jiwa Jumlah seluruh kunjungan pasien
Puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun
2 Cakupan Jumlah pasien terdeteksi Gangguan
penanganan Kesehatan Jiwa yang ditangani di
Cakupan
pasien wilayah kerja Puskesmas dalam
Penanganan
terdeteksi kurun waktu satu tahun 100%
Pasien terdeteksi = x100%
gangguan Jumlah pasien yang terdeteksi
Gangguan
kesehatan gangguan kesehatan jiwa di wilayah
Kesehatan Jiwa
jiwa kerja Puskesmas dalam kurun waktu
satu tahun

14. PROGRAM INDERA


NO INDIKATOR CARA HITUNG(DO) TARG
ET
1 Cakupan Jumlah siswa usia sekolah pada
skrining kelas V s.d IX yang diskrining
Cakupan
kelainan / kelainan/ gangguan refraksi di
Kegiatan
gangguan wilayah kerja Puskesmas dalam
Skrining
refraksi pada kurun waktu satu tahun 80%
kelainan/ = x100%
anak sekolah Jumlah seluruh siswa usia sekolah
gangguan
pada kelas V s.d IX di wilayah kerja
refraksi pada
Puskesmas dalam kurun waktu satu
anak sekolah
tahun.

2 Cakupan Jumlah kasus Kelainan Refraksi yang


pelayanan ditangani pada siswa kelas V s.d IX di
kasus Cakupan wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
kelainan Penanganan waktu satu tahun 100%
= x100%
refraksi Kasus Kelainan Jumlah kasus Kelainan Refraksi
Refraksi yang ditemukan pada siswa kelas V
s.d IX di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun
3 Cakupan Jumlah siswa kelas V s.d IX dan pasien
skrining dengan keluhan jarak pandang kurang dari
katarak 3 meter yang diskrining katarak pada di
Cakupan
wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
Skrining
= waktu satu tahun x 100% 100%
Katarak
Jumlah siswa kelas V s.d IX dan pasien
dengan keluhan jarak pandang kurang dari
3 meter di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu satu tahun
4 Cakupan Jumlah pasien katarak yang di
penanganan Cakupan operasi di wilayah kerja Puskesmas
penyakit Penanganan dalam kurun waktu satu tahun
katarak Penyakit = Jumlah pasien terdeteksi katarak di x 100% 100%
Katarak wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu satu tahun
5 Cakupan Jumlah rujukan pasien dengan
rujukan gangguan penglihatan pada kasus 100%
gangguan Cakupan diabetes melitus ke RS di wilayah
penglihatan Rujukan kerja Puskesmas pada kurun waktu
pada kasus gangguan satu tahun
= x100%
DM penglihatan pada Seluruh pasien dengan gangguan
kasus Diabetes penglihatan pada kasus diabetes
Melitus ke RS melitus di wilayah kerja Puskesmas
pada kurun waktu satu tahun
6 Cakupan Jumlah siswa SD/ MI kelas 1 (satu)
kegiatan Cakupan yang dilakukan pemeriksaan
penjaringan Kegiatan gangguan pendengaran di wilayah
penemuan Penjaringan kerja Puskesmas pada kurun waktu
kasus Penemuan = satu tahun x100% 80%
pendengaran Kasus Gangguan Jumlah siswa SD/MI kelas 1 (satu)
SD/MI Pendengaran di yang berada di wilayah kerja
SD/MI Puskesmas pada kurun waktu satu
tahun
7 Cakupan Jumlah kasus gangguan
kasus pendengaran siswa SD/MI yang
gangguan Cakupan ditemukan hasil penjaringan di
pendengaran Kegiatan wilayah kerja Puskesmas dalam
SD/MI yang Penjaringan kurun waktu satu tahun 100%
di tangani Penemuan = x100%
Kasus Gangguan Jumlah siswa SD/ MI kelas 1 (satu)
Pendengaran di yang dilakukan pemeriksaan
SD/MI gangguan pendengaran di wilayah
kerja Puskesmas pada kurun waktu
satu tahun

C. Uraian Indikator Mutu Administrasi dan Manajemen ( ADMEN )

1. Kepatuhan Menggunakan Aplikasi Simpus

Judul Aplikasi simpus


Dimensi mutu Efektifitas, efesiensi
Tujuan Menyediakan data informasi yang valid akurat
lengkap,dan tepat waktu.
Definisi Operasional Program sistem informasi kesehatan daerah yang
memberikan informasi tentang segala keadaan
kesehatan masyarakat di tingkat PUSKESMAS
mulai dari data diri orang sakit, ketersediaan
obat sampai data penyuluhan kesehatan
masyarakat.
Frekwensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisa Enam bulan sekali
Numerator (Pencapaian) Jumlah karyawan agar bisa mengunakan alat
simpus di puskesmas
Denominator (Sasaran) Jumlah seluruh karyawan
Sumber Data Daftar karyawan
Standar / Target 100 %
Penanggung jawab Tata Usaha/Tim Mutu
pengumpulan data

Kepatuhan menggunakan Aplikasi Simpus :


Jumlah Karyawan menggunakan Aplikasi Simpus x 100% = ..%
Jumlah Karyawan

Ketepatan Pengiriman Laporan

Judul Lapran sp3


Dimensi mutu Efektifitas, efesiensi
Tujuan Tergambarnya efesiensi kinerja Puskesmas
Definisi Operasional
Frekwensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisa Enam bulan sekali
Numerator (Pencapaian)
Denominator (Sasaran) Jumlah karyawan sp3
Sumber Data
Standar / Target 100 %
Penanggung jawab Tata Usaha/Tim Mutu
pengumpulan data

Pelaporan tepat waktu :


Jumlah karyawan sp3 tepat waktu dalam satu bulan x 100% = ..%
Jumlah karyawan sp3

Kegiatan surat menyurat tercatat di registrasi

Judul Surat masuk tercatat di registrasi


Dimensi mutu Efektifitas
Tujuan Agar seluruh surat yang masuk diketahui dan
dapat ditindaklanjuti
Definisi Operasional Seluruh surat yang masuk dari luar Puskesmas
Kalibuntu tercatat dalam registrasi surat
menyurat secara urut sesuai tanggal yang ada
disurat masuk
Frekwensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisa Enam bulan sekali
Numerator (Pencapaian) Jumlah surat masuk yang tercatat dalam buku
registrasi surat menyurat selama satu bulan
Denominator (Sasaran) Jumlah surat masuk dalam satu bulan
Sumber Data Buku Surat Masuk
Standar / Target 100 %
Penanggung jawab Tata Usaha
pengumpulan data

Surat masuk tercatat diregistrasi :


Jumlah surat masuk yang tercatat X 100% = ......%
Jumlah surat masuk yang ada dalam 1 bulan

2.Tidak ada kejadian pegawai yang tidak hadir tanpa izin


Judul Tidak ada kejadian pegawai tidak hadir tanpa
izin/Mangkir
Dimensi mutu Efektifitas, efesiensi
Tujuan Tergambarnya efesiensi kinerja Puskesmas
Definisi Operasional Kemangkiran adalah keadaan ketidakhadiran
karyawan di Puskesmas Kalibuntu pada hari-
hari kerja atau pada saat dinas jaga tanpa
adanya pemberitahuan dari karyawan yang
bersangkutan, dalam kurun waktu satu bulan
Frekwensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisa Tiga bulan sekali
Numerator (Pencapaian) Jumlah karyawan yang tidak hadir tanpa izin
(Mangkir) dalam satu bulan
Denominator (Sasaran) Jumlah seluruh karyawan
Sumber Data Daftar Hadir
Standar / Target 80 %
Penanggung jawab Tata Usaha/Tim Mutu
pengumpulan data

Kehadiran tepat waktu :


Jumlah karyawan hadir tepat waktu dalam satu bulan x 100% = ..%
Jumlah karyawan

Kehadiran pegawai tepat waktu

Judul Kehadiran pegawai tepat waktu


Dimensi mutu Efektifitas, efesiensi
Tujuan Tergambarnya efesiensi kinerja Puskesmas
Definisi Operasional Keadaan kehadiran karyawan di UPT Puskesmas
Kalibuntu pada hari-hari kerja sesuai dengan
jam dinas tepat pada waktunya, yaitu datang
sebelum atau maksimal sampai jam 07.30,
dalam kurun waktu satu bulan
Frekwensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisa Enam bulan sekali
Numerator (Pencapaian) Jumlah karyawan yang datang terlambat,
sejumlah hari kerja dalam satu bulan
Denominator (Sasaran) Jumlah seluruh karyawan
Sumber Data Daftar Hadir
Standar / Target 80 %
Penanggung jawab Tata Usaha/Tim Mutu
pengumpulan data

Kehadiran tepat waktu :


Jumlah karyawan hadir tepat waktu dalam satu bulan x 100% = ..%
Jumlah karyawan

3. Ketepatan waktu kalibrasi sarana/alat dengan jadwal yang telah


ditentukan

Judul Ketepatan Waktu Kalibrasi Sarana/Alat dengan


Jadwal Yang Telah Ditentukan
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Menjaga kualitas sarana/alat yang ada
Definisi Operasional Sarana/alat yang ada di Puskesmas Kalibuntu
dilakukan perawatan secara berkala sesuai
dengan jadwal yang telah ditentukan, berupa
kalibrasi
Frekwensi pengumpulan Setiap 1 tahun sekali
data
Periode analisa Satu tahun sekali
Numerator (Pencapaian) Sarana/alat yang dilakukan kalibrasi sesuai
jadwal
Denominator (Sasaran) Seluruh sarana/alat yang perlu dikalibrasi
Sumber Data Dokumen Kalibrasi, Form pencatatan perawatan
Sarana/alat
Standar / Target 80 %
Penanggung jawab Tata Usaha/Pengelola Aset
pengumpulan data

Contoh Laporan :
Data ketepatan waktu kalibrasi sarana/alat dengan jadwal yang telah
ditentukan
No Barang yang Jadwal Kalibrasi Realisasi Kalibrasi
diterima
1 Tensi Meter 1 Agustus 2015 30 Juli 2015
2 Timbangan 25 September 24 September 2015
2015

Formula Pengukuran :
Jumlah Sarana/alat yang dilakukan kalibrasi sesuai jadwal X 100% = ......%
Jumlah sarana/alat yang perlu dikalibrasi

4. ketepatan Pembuatan Laporan Pembukuan Keuangan

Laporan pembukuan keuangan


Judul
Dimensi mutu Efektifitas, efesiensi
Tujuan Tergambarnya efesiensi kinerja keuangan
Puskesmas
Definisi Operasional Keadaan keuangan puskesmas
Frekwensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisa Enam bulan sekali
Numerator (Pencapaian) Pelaporan kedinas tepat waktu
Denominator (Sasaran) bendahara
Sumber Data dinas
Standar / Target 100 %
Penanggung jawab Tata Usaha/Tim Mutu
pengumpulan data

Laporan tepat waktu :


Laporan bendahara tepat waktu dalam satu bulan x 100% = ..%
Jumlah karyawan

Ditetapkan di Pabedilan
Pada tanggal 23 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS KALIBUNTU,

MILA KUSUMA HERMASTUTI

Anda mungkin juga menyukai