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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

“Facultad de Medicina Humana”


ESCUELA DE MEDICINA

“AÑO DEL DIÁLOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”

TITULO DE LA INVESTIGACIÓN

“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS


ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL III ESSALUD
CHIMBOTE, DURANTE EL PERIODO DE ENERO – JUNIO EN EL AÑO 2018”

AUTORES:
- LOYOLA CUSTODIO, Aaron.
- RAFAILE BARRIS, Isis.

CICLO:

IV

ASESORA:

- Dra. CENTENO GAVANCHO, Hilda Nelly

Nuevo Chimbote – 2018

1
ÍNDICE
1- PALABRAS CLAVE................................................................................................. 3
2- TÍTULO ..................................................................................................................... 3
INTRODUCCIÓN............................................................................................................. 4
1. ANTECEDENTES Y FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ............................... 4
2. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 11
3. PROBLEMA ............................................................................................................ 11
A) Fundamento a nivel internacional ............................................................. 11
B) Fundamento a nivel nacional .................................................................................... 12
C) Fundamento a nivel local ........................................................................................... 12
4. MARCO REFERENCIAL ..................................................................................... 14
4.1. DEFINICIÓN .............................................................................................. 14
4.2. FISIOPATOGENIA .................................................................................... 14
4.3. FACTORES DE RIESGO .......................................................................... 15
A) FACTORES DEPENDIENTES DEL HUÉSPED (28) : ...................................... 15
B) FACTORES INDEPENDIENTES DEL HUÉSPED............................................ 18
4.4. ASPECTOS INMUNOLÓGICOS (45) ..................................................... 23
5. HIPÓTESIS ............................................................................................................. 26
6. OBJETIVOS ............................................................................................................ 26
6.1. OBJETIVOS GENERALES ...................................................................... 26
6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................... 27
7. VARIABLES ............................................................................................................ 27
7.1. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ..................................................... 27
8. METODOLOGÍA DEL TRABAJO ...................................................................... 38
8.1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ............................................................. 38
8.3- FUENTES, TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN. 38
9. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN……………………40

10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................. 40

2
1- PALABRAS CLAVE
Inmunología , Asma

Inmunology , Ashtma

2-TÍTULO

“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL ASMA EN NIÑOS ENTRE 1 - 14 AÑOS


ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL III CHIMBOTE
ESSALUD, COMPRENDIDOS EN EL PERIODO DE ENERO – NOVIEMBRE 2016”

3
INTRODUCCIÓN

El asma hoy en día es una de las principales enfermedades no transmisibles. Se trata de una
enfermedad crónica que provoca inflamación y estrechamiento de las vías que conducen el aire a
los pulmones. Afecta en gran medida a los niños, sin embargo, también puede presentarse
directamente en personas adultas. Ambos grupos etarios manifiestan síntomas característicos de
una enfermedad respiratoria como fatiga, silbidos al respirar, tos nocturna y sensación de opresión
en el pecho.

Esta afección lamentablemente es una preocupación creciente para la salud pública, esto se
explica porque la gran variedad de contaminantes se encuentra en el aire en forma de gases, polvos
o material particulado, provenientes de actividades humanas cotidianas como el transporte, la
generación de energía y los procesos industriales, la preparación de alimentos y la calefacción de
viviendas, y muchas más causas alergénicas.

Es por eso, que la contaminación del aire y sus efectos aportan uno de los factores de riesgo con
un papel esencial para el padecimiento del asma, especialmente cuando una persona tiene una
exposición intensa y por largo tiempo a estos agentes. Esto se ha asociado en los últimos años,
con un incremento de la mortalidad y morbilidad a causa de enfermedades respiratorias.
Estadísticamente, el asma, según la OMS, está presente en todos los países, independientemente
de su grado de desarrollo; esto puede manifestarse en que más del 80% de las muertes por asma
tienen lugar en países de ingresos bajos y medios-bajos. A menudo el asma no se diagnostica
correctamente ni recibe el tratamiento adecuado, creando así una importante carga para los
pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la actividad del paciente durante toda su vida.

1. ANTECEDENTES Y FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

4
1.1- Mayra Pérez Sánchez, Hermes Fundora Hernández, Miriam Notario
Rodríguez, Jesús Rabaza Pérez. En el año 2011, realizaron el estudio “Factores de riesgo
inmunoepidemiológicos en niños con infecciones respiratorias recurrentes” en la ciudad de
la Habana- Cuba y encontraron los siguientes resultados:
De los 120 pacientes afectados por IRR que asistieron a consulta de inmunología en el período de
estudio, solo 44 pacientes integraron su muestra, representando el 36,6 % del universo. A
continuación, se describen, por orden de frecuencia:
1) Relación de edad y sexo en los niños con infecciones respiratorias recurrentes; donde el
sexo masculino fue el más frecuente para un total de 30 niños, con un 68 %, y el grupo de edades
que predominó fue el comprendido de 1 a 5 años, con un total de 22 niños para un 50 %. 2)
Factores de riesgos biológicos de IRR en la muestra estudiada; donde la lactancia materna no
efectiva fue el factor más importante, con un total de 35 niños para un 79,5 %, seguido de la
alergia respiratoria, con 14 niños para un 31,8 %, y por último el bajo peso al nacer, con 10 niños
para un 22,7 %, 10 niños con un peso menor de 2 500 g, 33 con un peso entre 2 500 y 4 000 g y
un solo niño con peso mayor de 4 000 g al nacer, seguido del parto distócico y embarazo de riesgo,
y de estos, 9 madres presentaron hipertensión arterial en el embarazo, 1 presentó anemia durante
la gestación y otra bajo peso para su edad gestacional. Este riesgo condiciona el bajo peso al nacer
y la prematuridad fundamentalmente, y los futuros trastornos inmunes que predisponen para
adquirir IRR. 3) Factores de riesgo socio ambientales en pacientes con IRR en la muestra
estudiada; donde El primer lugar lo ocupó el humo de tabaco en el ambiente, y luego hallamos
el hacinamiento y la asistencia a instituciones infantiles. 4) Trastornos inmunológicos más
frecuentes; donde los trastornos inmunológicos más frecuentemente encontrados fueron el déficit
celular, con un total de 31 niños para un 70,4 %, seguido del déficit humoral con 13 niños para
29,5 %, y el déficit fagocítico con un total de 6 niños para 13,6 % (1)

1.2. MsC. Nelsa Sagaró del Campo y MsC. Caridad Sánchez Silot, en el año 2013,
realizaron el estudio “Asma bronquial en la población infantil de 5 a 14 años de un área de
salud de Santiago de Cuba”, y encontraron los siguientes resultados:
1) Según el grupo etario y sexo; en la serie hubo homogeneidad del sexo femenino en ambos
grupos etarios y un ligero predominio de los varones del grupo de 10 a 14 años. Entre los
antecedentes patológicos personales predominó el asma bronquial, con porcentajes de 78,55 -
91,39; seguida de la rinitis alérgica, con 64,23 - 80,31 %, y otras enfermedades alérgicas: 62,40 -
78,78 %. Respecto a los precedentes familiares, primaron la conjuntivitis alérgica, con 34,79 -
52,61 %, o la dermatitis atópica [18,92 - 34,86 %]. 2) Según gravedad del asma; El asma
persistente grave tuvo un mayor porcentaje en los niños asmáticos, con 2,22 - 11,22. 3) según
presencia de factores desencadenantes; Los factores desencadenantes de las crisis de asma de
esta población fueron, en orden descendente, los alérgenos domiciliarios [87,68 - 97,18 %] y el

5
humo del cigarro [41,44 - 59,40 %]. 4) Según medicamentos empleados; El tratamiento más
empleado en los integrantes de la casuística fue a base de broncodilatadores [44,82 - 62,74 %] y
el menos habitual, de cromonas [0,60 - 7,80 %]. 5) según presencia de características
desfavorables en el hogar; La característica desfavorable más observada en los hogares de los
pacientes fue el hacinamiento [17,22 - 32,78 %], seguido de la escasa ventilación, con 13,68 -
28,32 %. (2)

1.3. MSc. Tatiana de la Vega Pažitková; MSc. Víctor Tadeo Pérez Martínez; MSc.
Leonardo Castillo Iriarte, en el año 2013, realizaron el estudio “Comportamiento clínico-
epidemiológico del asma bronquial en menores de 15 años” en Santiago de Cuba, y
encontraron los siguientes resultados:

1) sobre la presencia de factores de riesgo en pacientes con AB; donde se exponen los factores
de riesgo de asma bronquial y su asociación en orden de frecuencia, al desencadenamiento de las
manifestaciones clínicas. Por su diversidad particularizamos el comportamiento de los inhalantes
respiratorios. En la evaluación de las condiciones higiénico ambientales de la habitación de estos
pacientes se detectó que el 53 % tiene almacenamiento o acumulación de objetos, el 44 % no tiene
forrado el colchón ni las almohadas, el 35 % tiene cortinas, el 28 % libros y el 11 % tiene plantas
en el dormitorio, elementos que favorecen la presencia de polvo en el hogar. En relación al
tabaquismo se evidenció que en 76 hogares (81,7 %) está presente este nocivo hábito tóxico, como
promedio, en dos de sus integrantes, los que consumen más de dos cajetillas de cigarro diarias.
Fue muy notorio el hecho que 23 asmáticos, de los 28 clasificados como moderados, y 12 de los
14 clasificados como persistentes graves tuvieran como promedio, 3 fumadores en el hogar.
Además, en 32 de estas viviendas existía algún animal doméstico. Como factor importante a
destacar está el alto índice de hacinamiento. En 57 de estas viviendas (61 %) se constata este
fenómeno, con mala ventilación en 25 de ellas, para el 43,8 %. 2) Relación entre condiciones
materiales de vida y la severidad del asma; Las manifestaciones clínicas más severas de la
enfermedad se evidencian en los asmáticos que poseen malas condiciones materiales de vida. Los
que poseen buenas condiciones materiales de vida no llegan a padecer las manifestaciones severas
de la enfermedad, el asma es de intensidad predominantemente leve. (3)

1.4. Cedeño Ascoy, en el año 2009, realizó un estudio en la ciudad de Trujillo: “Lactancia
materna y su relación con asma bronquial en niños de 3 a 6 años”, llego a los siguientes
resultados:
De las 720 historias clínicas seleccionadas, 144 pertenecían a niños de 3 a 6 años con diagnóstico
de asma bronquial, quienes conformaron los casos. De igual modo, se seleccionó 576 historias
clínicas de niños con diagnóstico, diferente al asma bronquial para constituir los controles. El

6
80.83% de la población (582 niños) recibió lactancia materna exclusiva, siendo el equivalente a
108 casos y 474 controles. Ahora bien, como la Razón de Odds Ratio calculado es inferior a 1, se
deduce que la presencia de la lactancia materna exclusiva reduce el riesgo de Asma bronquial,
con lo cual, se puede afirmar que la lactancia materna es un factor protector para Asma. (4)

1.5. Castro Rodriguez J , Krause B, Uauy R y Casanelloa P., realizaron un estudio


descriptivo titulado “Epigenética en enfermedades alérgicas y asma”, en Chile , año 2016 ;
en el cual determinaron que :
Las enfermedades inflamatorias crónicas, incluidas las alergias y el asma, son el resultado de
interacciones complejas entre la predisposición genética y factores ambientales. Es así como
exposiciones prolongadas a diversos factores ambientales, alimentarios y estilos de vida
contribuyen a desarrollar o prevenir el desarrollo de estas enfermedades en sujetos con
determinadas características genéticas, es decir «susceptibles». Las modificaciones epigenéticas
desempeñan un importante papel en la regulación de diferentes funciones celulares, incluyendo
respuestas inflamatorias/alérgicas, reparación de ADN y proliferación/diferenciación celular.
Algunas de esas modificaciones son potencialmente reversibles y podrían ser blancos para el
desarrollo de terapias futuras, incluyendo el asma/alergia. Varios factores ambientales
(exposición a alérgenos, tabaco, bacterias, componentes microbianos, dieta, obesidad y estrés)
han demostrado que tienen una influencia epigenético, desde el periodo intra-uterino, en la génesis
de enfermedades alérgicas y el asma. (5)

1.6. Álvarez Zallo N., Guillen Grima F., Aguinaga Ontoso I., Hermoso de Mendoza
Cantón J., Marín Fernández B., Serrano Monzó I. y Azcona San Julián C., realizaron una
investigación denominada: “Estudio de prevalencia y asociación entre síntomas de asma y
obesidad en la población pediátrica de Pamplona”, en España, año 2014, y encontraron los
siguientes resultados:
De los datos de síntomas de asma e índice de masa corporal (IMC) de 4.413 niños y adolescentes,
que se obtuvieron a partir del cuestionario International Study of Allergies and Asthma fase III,
La prevalencia de la obesidad y el sobrepeso en el grupo de 6 y 7 años, fue de 5,2% y 18,7%
respectivamente. En el grupo de adolescentes, 0,7% eran obesos y el 10,8% tenían sobrepeso. La
prevalencia de “asma alguna vez” fue muy similar en ambos grupos de edad. Se observó una
prevalencia de “asma alguna vez” de 10,1% en los niños y 10,6% en los adolescentes. El grupo
de adolescentes tuvo una prevalencia más alta de “asma actual” (8,6%), “asma severa” (3,7%) y
“asma inducido por el ejercicio” (11,6%), que el grupo de los niños (7,4%, 2,4% y 4,4%,
respectivamente). La asociación entre la obesidad y los síntomas de asma cambió cuando se
estratificó por sexo. Las niñas obesas, mostraron mayor riesgo de “sibilancias alguna vez” (OR:
1,93; IC 95%: 1,15-3,23), “asma alguna vez” (OR: 3,34; IC 95%: 1,78-6,24), “asma actual” (OR:

7
2,99; IC 95%: 1,55-5,78), “asma severa” (OR: 5,04; IC 95%: 2,00-12,67) y “asma inducido por
ejercicio” (OR: 4,08; IC 95%: 1,83-9,06) que las niñas no obesas. En el grupo de varones no se
observaron diferencias estadísticamente significativas, a excepción de los varones adolescentes
con sobrepeso, en los que se observó más riesgo de padecer “sibilancias alguna vez” (OR: 1,61;
IC 95%: 1,00-2,61) y “asma actual” (OR: 1,87; IC95%: 1,07- 3,29). De acuerdo a estos
resultados, La obesidad en niños está relacionada con los síntomas de asma. Las niñas obesas
presentan un mayor riesgo y mayor gravedad de síntomas de asma que los niños. (6)

1.7. Hernández E., Medina A., Barnica A. Soto C, Guerrero V. y Zecua N., realizaron un
estudio titulado “Prevalencia de asma y determinación de los síntomas como indicadores de
riesgo”, en México, año 2015, en el cual:
Obtuvieron 8,754 encuestas que mostraron una prevalencia en Puebla de 14%, en Tulancingo de
17%, en Tlaxcala de 7% y en Cancún de 14%; el promedio en las cuatro ciudades fue de 13%. La
fuerza de asociación de los síntomas con asma en orden decreciente con razón de momios
significativa fue: sibilancias recurrentes, dificultad respiratoria, opresión torácica, tos recurrente,
tos con frío, cuadros catarrales recurrentes, tos de predominio nocturno y tos que aumenta con el
ejercicio. Concluyeron que el promedio de la prevalencia del asma en las ciudades contempladas
para las encuestas fue de 13% y los principales síntomas indicadores de riesgo de asma en
población escolar fueron: sibilancias recurrentes, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos
recurrente. (7)

1.8. Dr. Velasco Peña y MsC. Andrés Matos realizaron un estudio titulado: “Factores
asociados al desarrollo del asma bronquial en niños de una población rural”, en Cacocum
en Holguín, Cuba, en el año 2012:

Se realizó un estudio observacional analítico de casos y controles en los consultorios 5 y 10 del


policlínico Rubén Batista Rubio de Cacocum en el periodo de septiembre del 2011 a octubre del
2012. El universo estuvo constituido por los 31 niños asmáticos de dichos consultorios, los cuales
fueron atendidos en la consulta de Alergia desde septiembre del 2011 a octubre del 2012. Se
estudiaron variables como: edad, sexo, antecedentes patológicos familiares de atopia y/o asma
bronquial, exposición a alérgenos durante la etapa prenatal, bajo peso al nacer, infecciones
respiratorias agudas con sibilancia antes de los 2 años, ablactación precoz y la malnutrición por
exceso. Concluyendo que los pacientes masculinos y entre 5 y 10 años resultaron los más
frecuentes. Los antecedentes familiares de asma bronquial y/o atopia, la exposición a alérgenos
en la etapa prenatal, el bajo peso al nacer, las infecciones respiratorias con sibilancias antes de los
2 años, la ablactación precoz y la malnutrición por exceso se identificaron como factores de riesgo
asociados que influyeron en el desarrollo de asma bronquial. (8)

8
1.9. Astete Silva Nazario realizó un estudio en el año 2015, Lima, Perú: “Prevalencia del
Asma Bronquial Infantil y su Asociación con el nivel de contaminación del aire en algunos
colegios de la provincia de Lima”, donde:
Se entrevistaron a 787 alumnos, de 4 colegíos secundarios, 2 colegios ubicados en un área
contaminada (Estación ubicada en la Corporación Nacional de Comercio “CONACO”) y otras
2 colegios ubicados en un área poco contaminada (Estación ubicada en “ Hospital María
Auxiliadora”) de acuerdo a medidas realizadas por la Dirección De Salud Ambiental.
Se observó que la prevalencia de asma bronquial infantil en nuestro estudio fue de 22.1%, además
que del total de asmáticos el 20% de estos viven en una zona de alta contaminación, y el 24,1%
en zona de baja contaminación, en el análisis multivariante nos demostró que las covariables:
antecedente familiar, presencia de cucarachas y fuente contaminante; fueron las que se
encontraron asociadas a la presencia de asma bronquial infantil. Se encontró que esta prevalencia
coincide con otras realizadas en el Perú y Latinoamérica. Encontramos relación entre la
exposición de kerosene y asma, y asociación entre antecedentes familiares y asma bronquial
corroborados por estudios en España y Boston. Otra fue la asociación de presencia de
cucarachas y asma bronquial, que coinciden con muchos estudios de la literatura mundial. En
el análisis multivariado se evidencio que antecedentes familiares, presencia de cucarachas y
presencia de fuente contaminante. (9)
1.10.- Vasquez Tantas Marco Antonio , en su tesis “ASOCIACIÓN ENTRE SOBREPESO/
OBESIDAD Y ASMA EN NIÑOS ” del año 2013 en la ciudad de Trujillo , Perú ; realizó
un estudio retrospectivo de casos y controles en el Hospital IV “Victor Lazarte Echegaray”
EsSalud Trujillo en los años 2008 – 2009 , para lo cual hizo una revisión de 86 historias clínicas
de niños de 4 a 15 años de edad con el diagnóstico de sobrepeso / obesidad , de los cuales 32
(37.2%) presentaron asma y 54 ( 62.8%) no presentaron esta patología,asimismo revisó 172
historias clínicas de niños eutróficos ( peso y talla adecuados para su edad ) , de los cuales 42
(24.4%) presentaron asma y 130 (75.6%) no presentaron esta patología ; obteniendo los siguientes
resultados : 1) La frecuencia de asma en niños con sobrepeso / obesidad es de 32.7% ; 2) La
frecuencia de asma en niños eutróficos (control) es de 24.4% ;3) Existe diferencia significativa
entre la frecuencia de asma en niños con sobrepeso / obesidad , en relación a los eutróficos
(p<0.05) ; 4) el riesgo de que los niños presenten asma es casi el doble en los que tienen sobrepeso
/ obesidad (OR = 1.83) .Según estos resultados , se confirmó que el sobrepeso / obesidad se asocia
con la presentación de asma en niños de 4 – 15 años de edad (10).
1.11.- Brunner N. , Forana A. y el Dr. Romero D. ; llevaron a cabo una investigación en el
año 2004 , en Argentina , titulada : PRESENTACION DEL ASMA INFANTIL SEGUN
SEXO Y EDAD DE INICIO EN LA CIUDAD DE RESISTENCIA , en el cual trabajaron con

9
583 pacientes con diagnóstico de asma bronquial , de ambos sexos de 1 a 15 años de edad, de los
cuales se tomó la siguiente información: sexo, edad de inicio del asma, antecedentes personales
de atopía, antecedentes personales de asma y atopía y metodología diagnóstica. Del 100% de los
pacientes, se encontró que 57% eran hombres y 43% eran mujeres. Del total de niños 68% inició
la enfermedad dentro de los tres primeros años de vida. Los antecedentes familiares de asma y
atopía estaban en el 89% de los pacientes. Las conclusiones de esta investigación fueron: 1) El
grupo más vulnerable a desarrollar asma es el sexo masculino. 2) En hombres y mujeres la edad
de inicio más frecuente es entre 1 y 3 años de vida. 3) En niñas de 4 a 6 años hay un aumento en
el porcentaje como edad de inicio. 4) En la gran mayoría de los pacientes se encontró antecedentes
familiares de atopía (rinitis alérgica, eccema, dermatitis atópica) y asma (11).
1.12.- Gutiérrez-Delgado RI, Barraza-Villarreal A, Escamilla-Núñez MC, Solano-González
M, Moreno-Macías H, Romieu I., publicaron en México en el año 2009 , un artículo
denominado : “Consumo de alimentos y asma en niños escolares de Cuernavaca” , en el cual
tuvieron como objetivo evaluar la relación entre la dieta y el desarrollo de asma y rinitis alérgica
en escolares de Cuernavaca , para ello , aplicaron el cuestionario ISAAC a 5460 niños de entre 6
a 8 (49.5%) y 11 a 14 años de edad ( 50.5%) ; asimismo formaron 6 grupos de alimentos a partir
de un análisis de clusters jerárquico , siendo los grupos los siguientes : “frutas y verduras” (uvas,
durazno, brócoli y zanahoria), “oleaginosas” (nuez, avellana, cacahuate y almendra), “pescados
y mariscos” (mariscos, pescados y pescado en lata), “golosinas” (papas fritas y chocolates),
“queso y crema” y “pasta y arroz”. Incluyeron también la comida rápida como alimento
independiente, ya que no se clasificó dentro de ningún grupo; y evaluaron la relación con los
padecimientos a través de modelos de regresión logística. En relación con la presencia de más de
tres episodios de sibilancias en los últimos 12 meses, se reconoció un efecto protector del
consumo moderado de frutas y verduras (RM=0.40; IC95%:0.20-0.80), el consumo frecuente de
pescados y mariscos (RM=0.36; IC95%:0.16-0.80) y el consumo moderado de queso y crema
(RM=0.54; IC95%;0.29-0.99). Los resultados encontrados fueron: 1) el consumo de comida
rápida tuvo un efecto adverso sobre la sibilancia actual (RM = 1.82; IC 95%= 1.16 – 2.87); 2) el
consumo de golosinas tuvo un efecto adverso sobre más de tres episodios de sibilancia (RM =2.26,
IC 95% = 1,04 – 4,95). Finalmente concluyeron que este estudio es fuente de evidencia de que la
dieta juega un papel importante, ya que confirmó que el consumo abundante de comida rápida y
golosinas incrementa el riesgo de asma y rinitis. Por otro lado, se encontró que el alto consumo
de oleaginosas, pescado, mariscos, frutas y verduras tiene un efecto protector para las
manifestaciones de asma y síntomas de rinitis. (12).

1.13.- En el estudio “Asma y factores psicosociales ” realizado por I.Jáuregui Presa , M.A
Tejedor Alonso , en el año 2004 , se determinó que Algunos factores psicosociales que
contribuyen a la morbimortalidad del asma son las enfermedades psiquiátricas asociadas,

10
incluyendo los trastornos depresivos y de ansiedad; las situaciones de alcoholismo y
toxicomanías; los niveles altos de negación, a menudo asociados con una baja percepción de la
disnea; o el bajo nivel socioeconómico y los factores de estrés psicosocial asociados ,asimismo
,se ha estimado que un 15-30% de asmáticos pueden sufrir broncoconstricción ante la
sugestión con agentes que consideren nocivos, desde determinados estímulos , olfatorios, a
escuchar discusiones estresantes, o ver imágenes o secuencias de películas cargadas de emociones (13).

2. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La importancia a realizar este proyecto, radica en un criterio científico, referido a los datos
expuestos por entidades certificadas que nos aportan un dato valedero en nuestra justificación.
Según la Organización Mundial de Salud (OMS), en la actualidad hay más de 235 millones de
personas con asma en el mundo, según las estimaciones más recientes de la OMS, publicadas en
diciembre de 2016, en 2015 hubo 383 000 muertes por asma (14).

Por otro lado, según un criterio institucional, esperamos que este estudio sobre los niños con asma
sea importante para la institución en la que realizamos nuestra investigación: el Hospital Hospital
III EsSalud - Chimbote, para que posteriormente, si existiera un aumento progresivo de casos con
Asma en niños, se generen programas de prevención y manejo de esta enfermedad, generando
así, una mejor intervención ante esta afección y reduciendo la cantidad de casos de asma en niños
durante los próximos años.

Por último, la realización de este proyecto toma un importante criterio personal, debido a que
estos resultados variables sobre las causas de Asma, nos han llevado a querer identificar los
factores de riesgo más asociados al Asma en nuestra localidad, específicamente en el Hospital III
EsSalud - Chimbote, yendo de la mano con la respuesta inmunológica de nuestro organismo ante
la enfermedad; debido a que toda esta adquisición de conocimientos sobre los factores de riesgo
más asociados al asma nos va a permitir cimentar bien nuestros conocimientos y así poder
asociarlo a las clases teóricas antes ya adquiridas.

3. PROBLEMA

A) Fundamento a nivel internacional

11
Las enfermedades no transmisibles (ENT), tales como enfermedades respiratorias crónicas, son,
con mucho, la principal causa de mortalidad en el mundo, lo que representa más del 60% de todas
las muertes (15).

Según ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), el Perú se encuentra
en el grupo de los países con prevalencias intermedias (20,7 a 28,2 %) junto con Australia, Nueva
Zelanda, Omán, Singapur, y el Reino Unido (16).La prevalencia de asma pediátrica en
Latinoamérica aumenta cada año a razón de 0,07% en niños de 6 a 7 años y 0,32% en adolescentes
de 13 a 14 años (17).

B) Fundamento a nivel nacional

El asma es una enfermedad con alta prevalencia a nivel mundial (1-18%). Es la enfermedad
crónica más frecuente en niños. En el Perú existen 265 mil niños menores de cinco años con asma,
ocupando el primer lugar en Latinoamérica y el sexto a nivel mundial. Los departamentos con
mayor prevalencia son: Lima, Ucayali y Lambayeque. En nuestro país se han implementado
programas y protocolos para un adecuado control (18).

En la semana 40 del año 2015, en el Perú se notificaron 125 294 episodios de SOB asma en
menores de 5 años. Los departamentos que presentaron mayor incidencia acumulada fueron:
Callao (2036,4/10 000), Moquegua (980,0/10 000), Ucayali (832,9/10 000), Lima (776,1/10 000)
y Arequipa (714,5/10 000) (19).

En relación a las causas específicas de consulta externa de los establecimientos del Ministerio de
Salud, en el 2011, las infecciones de vías respiratorias agudas se ubicaron como el principal
diagnóstico en los niños (0 a 11 años), alcanzando un 39,6%, mientras que el diagnóstico de asma
se encontraba en el puesto 11 con 1,5%; ubicándose antes de los diagnósticos de conjuntivitis
(1,4%), micosis superficiales (1, 4%) y, obesidad y otros tipos de hiperalimentación (1,2%). (20)

C) Fundamento a nivel local

En Ancash, las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores son la décimo segunda
causa de morbilidad de hospitalización con un 1,2 %, presentándose más en varones (2,4%), que
en mujeres (0,8%). (21)

12
En Chimbote, las enfermedades respiratorias como el asma, constituyen el primer problema de
salud pública, ya que en los últimos años se observó un 20% de incremento en las demandas de
las atenciones por enfermedades respiratorias, registrándose un total de 66.204 atendidos por estos
problemas, de los cuales el 84% fueron menores de 14 años, la incidencia acumulada entre el
2001 y el 2002 fue de 144.25 y 185.69 por cada 1000 habitantes. En la ciudad existen fuentes de
contaminación que generan emisiones de humos y gases en el aire, procedentes de las industrias
formales e informales sobretodo en el ramo pesquero, conservero, planta de SIDER Perú, y,
además, el incremento del parque automotor. (22)

También, según el Dr. Julián Rodríguez Galindo, presidente de la Fundación Peruana para el
Asma Bronquial (FPAB), afirma que el asma afecta entre un 20%-25% de la población, siendo la
tasa más alta de Latino América; también agrego que se calcula alrededor de 265,000 niños
menores de cinco años que sufren de asma en el Perú, de los cuales la gran mayoría se concentra
en Lima. Las ciudades con una incidencia mayor serían Lima, Chimbote, Chiclayo, Ica y Piura.
Aunque presente a lo largo del año, el asma tiene una cierta estacionalidad en los ataques, siendo
los meses de Mayo a Agosto la época donde se presentan más casos, debido al característico clima
húmedo de la ciudad. (23)

Por otro lado, la Dirección General de Epidemiologia y la Dirección general de Salud Ambiental
del MINSA, realizaron un estudio epidemiológico en 17 zonas del país, una de ellas, fue el distrito
de Chimbote del departamento de Ancash, quien fue la zona del país con mayor contaminación
por efecto de la industria de transformación del pescado. La segunda área afectada por
contigüidad, es el distrito de Nvo Chimbote, donde se reportaron episodios de infecciones agudas
de vías respiratorias: 9488 en vías respiratorias superiores y 2099 en vías inferiores. De este modo,
el perfil de la morbilidad de ambos distritos no difiere mucho (24).

Según María Elena Foronda, directora del Instituto Natura, luego de realizar un estudio el 27
mayo 2011 sobre los impactos de contaminación en Chimbote, finalizó que las zonas más
perjudicadas son El trapecio, 15 de abril, Miraflores Alto con la pesquera Diamante, y de las
peores empresas que contaminan tenemos a Ganma. En la zona de la Florida Baja en menor
medida, ha mitigado un poco, pero sigue siendo contaminada (25)

Asimismo, según los casos registrados en el servicio de Pediatría en el Hospital III Chimbote
ESSALUD, se encontraron alrededor de 557 casos de asma bronquial en niños, en el periodo
comprendido entre Enero – Diciembre del año 2017. Se encontraron alrededor de 200 casos de
asma bronquial en niños, en el periodo comprendido entre Enero – Junio del año 2017 (26)

13
Esto nos llevó a plantear el problema, ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados al asma
bronquial en niños atendidos en el servicio de pediatría del Hospital III EsSalud - Chimbote,
durante el periodo de Enero – Junio en el año 2018?

4. MARCO REFERENCIAL
4.1. DEFINICIÓN
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que produce episodios recurrentes de
sibilancias, dificultad respiratoria y tos que se acentúa en la noche y la madrugada. La obstrucción
de las vías aéreas es reversible espontáneamente o con tratamiento específico. (27)

4.2. FISIOPATOGENIA
El asma es un proceso inflamatorio de las vías respiratorias en el cual intervienen varios tipos de
células inflamatorias y múltiples mediadores. La inflamación en el asma es persistente, a pesar de
que los síntomas son episódicos, y la relación entre la severidad del asma y la intensidad de la
inflamación no está claramente establecida. Los efectos de la inflamación de las vías respiratorias
se extienden en la mayoría de enfermos al tracto respiratorio superior y la nariz, pero los efectos
fisiopatológicos son más pronunciados en bronquios de mediano calibre. El patrón inflamatorio
de las vías respiratorias parece ser similar en cualquier forma clínica de asma, sea alérgica o no
alérgica o inducida por aspirina, y en todas las edades (28).

Células inflamatorias: Las características inflamatorias que encontramos en enfermedades


alérgicas son las que se aprecian en el asma. Existe una activación de los mastocitos, aumento del
número de eosinófilos activados e incremento del número de receptores de linfocitos T
cooperadores con perfil de citocinas de predominio T-helper2 (Th2) y células T-killer, los cuales
producen la liberación de mediadores que contribuyen a los síntomas. Las células de la pared de
la vía aérea también intervienen en el proceso inflamatorio y de reparación, producen mediadores
inflamatorios y contribuyen a la persistencia de la inflamación.
Mediadores inflamatorios: Se han descrito por encima de 100 mediadores distintos que están
involucrados en el asma y median en la respuesta inflamatoria de las vías respiratorias.
Algunas moléculas implicadas en el proceso inflamatorio del asma:

Cisteinileucotrienos: potentes broncoconstrictores liberados por mastocitos y eosinófilos.

Inmunoglobulina E (IgE): anticuerpo responsable de la activación de la reacción alérgica. Se


une a la superficie celular mediante un receptor de alta afinidad presente en: mastocitos, basófilos,
células dentriticas y eosinófilos.

14
Citocinas: dirigen y modifican la respuesta inflamatoria en el asma y, posiblemente, determinan
su gravedad. Las más importantes son las derivadas de los LTh2: IL5, promueve activación del
eosinófilo; IL-4, necesaria para la diferenciación de los LTh2, y IL-13, junto con la anterior es
importante para la síntesis de la IgE.

Quimiocinas: expresadas por las células epiteliales, son importantes en el reclutamiento de las
células inflamatorias en la vía aérea. (28)

4.3. FACTORES DE RIESGO

Los factores que influyen en el riesgo de padecer asma pueden ser divididos en factores causantes
del desarrollo de asma y los desencadenantes de los síntomas de asma. Los primeros incluyen los
factores dependientes del huésped (que son, principalmente, genéticos) y más tarde son,
habitualmente, factores ambientales. (28)
No obstante, los mecanismos que influyen en el desarrollo y expresión del asma son complejos e
interactivos. Por ejemplo, probablemente unos genes interactúan con otros genes y con factores
ambientales para determinar la susceptibilidad del asma. (28)
Aspectos del desarrollo, tales como la maduración de la respuesta inmune y el tiempo de
exposición a infecciones durante los primeros años de vida, se han mostrado como importantes
factores que modifican el riesgo de asma en la persona susceptible genéticamente.
Algunas características se han vinculado a un aumento del riesgo de asma, pero no son verdaderos
factores causales por ellos solos (28). En cuanto a los factores de riesgo asociados a la
sintomatología de asma, los factores ambientales (la exposición al polvo casero, los cambios
climáticos y el humo del cigarrillo) y la herencia son los más relevantes en la población. En
América Latina el desarrollo de asma se ha relacionado con factores socioeconómicos,
nutricionales, una exposición aumentada a los alérgenos caseros, humo del cigarrillo, polución,
el consumo de antibióticos durante el primer año de vida y el nivel educativo de la madre (29).

A) FACTORES DEPENDIENTES DEL HUÉSPED (28) :

Genéticos y epigenética (28)

El asma tiene un componente hereditario, pero no es simple. Los datos actuales muestran que
múltiples genes pueden encontrarse implicados en la patogénesis del asma, y diferentes genes
pueden estar implicados en distintos grupos étnicos. (28). Estudios de asociación de genes únicos
o múltiples han identificado un grupo de genes candidatos con potencial significado biológico

15
para el desarrollo de enfermedades alérgicas y el asma, incluyendo ORMDL1-3, IL-4, IL-6, IL-
13, STAT6, FOXP3, CD14, NOS2, ADRB2 (5).

La influencia del asma familiar está reconocida. Si los padres padecen asma, es un factor de riesgo
importante para su desarrollo, así como la mayor concordancia en gemelos idénticos, con una
probabilidad hasta del 60%. La presencia o historia de atopia se considera que incrementa entre
10 y 20 veces el riesgo de asma. Según la epidemiología por el patrón hereditario, se considera
una enfermedad poligénica (28).

La epigenética se basa en el estudio de los factores no genéticos, fundamentalmente ambientales,


que intervienen en la expresión o no de un determinado gen, considerando mecanismos de
metilación del ADN y acetilación, metilación o fosforilación de histonas y otros procesos. Por lo
que, se considera que estas modificaciones son heredables y pueden aparecer diferentes fenotipos
dependientes del medio al que se ha expuesto el individuo. Se puede alterar la expresión de genes
(más relevante a nivel fetal) y contribuir a un aumento de prevalencia del asma. Pues las
infecciones, cambios dietéticos, humo del tabaco, contaminantes… pueden inducir cambios
epigenéticos y aumentar el riesgo de desarrollar asma en lactantes y niños pequeños (28).

Obesidad (28)

La obesidad es uno de los factores de riesgo para el asma infantil, ya sea obesidad de la madre
durante la gestación, como el desarrollo de obesidad en el niño (5).Ciertos mediadores, tales como
la leptina, pueden afectar a la función de la vía aérea e incrementar la probabilidad del desarrollo
del asma (28) .

Existe una correlación positiva entre el índice de masa corporal y el asma; el riesgo de padecer
asma aumenta con el incremento de la masa corporal. La probabilidad de desarrollar asma de un
escolar obeso puede ser hasta de 50%. La asociación entre la obesidad y el asma se ha descrito
con más frecuencia en mujeres. La obesidad puede afectar directamente el fenotipo del asma por
efectos mecánicos en la vía aérea, por reflujo gastroesofágico, por la producción de citocinas
proinflamatorias en el tejido adiposo (interleucina 6, factor de necrosis tumoral, leptina,
adiponectina), por la activación de genes comunes o por el aumento en la producción de
estrógenos. La obesidad puede agravar los síntomas del asma y ser causante de su pobre control;
la disminución del peso mejora los síntomas y la función pulmonar y reduce el uso de
medicamentos antiasmáticos. Por lo tanto, es necesario que el manejo de los asmáticos obesos
incluya un programa de control de peso, ya que la obesidad altera la respuesta normal al
tratamiento farmacológico (30).

Sexo (28)

16
El sexo masculino es un factor de riesgo para desarrollar asma en el niño. Antes de los 14 años,
la prevalencia de asma es, aproximadamente, dos veces mayor en niños que en niñas. Durante la
adolescencia, esta diferencia se iguala y, en el periodo adulto, el asma es más frecuente en la
mujer (28). El sexo femenino es un factor de riesgo para la persistencia del asma en la transición
de la infancia a la edad adulta. Los niños con asma son más propensos a crecer hacia la
adolescencia sin asma, que las niñas (31).

Edad (32)

En los hombres el riesgo de desarrollar asma está en su punto máximo en los primeros años de
vida (de 0 a 5 años) y disminuye rápidamente en la pubertad: a partir de entonces es, casi
constante. En las mujeres el riesgo disminuye lentamente desde la infancia hasta la pubertad, y
comienza a aumentar después de eso. (32)

La edad de comienzo, en la mayoría de los casos (85 %) es entre el segundo y el cuarto año de
vida, entre el primero y segundo año los lactantes padecen crisis de disnea o respiración silbante
que no corresponde a crisis de Asma. (8)

Dieta (28)

Algún dato sugiere que ciertas características de la dieta occidental, tales como el aumento de
consumo de alimentos procesados y la reducción de antioxidantes (en forma de frutas y verduras),
el incremento de ácidos grasos omega-6 poliinsaturados (que se encuentran en la margarina y el
aceite vegetal), y la disminución de ácidos grasos omega-3 poliinsaturados (presentes en el
pescado) de la ingesta ha contribuido al aumento de asma y enfermedades atópicas observadas en
algunos países (28). Se ha reconocido que la infección y la inhalación de contaminantes
ambientales activan los procesos oxidativos, por lo que el consumo de antioxidantes puede actuar
fundamentalmente en el equilibrio de la respuesta al estrés oxidativo y la evolución del asma, al
modular el impacto de los oxidantes en los pulmones y atenuar la inflamación de la vía respiratoria
(12).

Al ingerir alimentos ricos en ácidos grasos omega 3, aumentaría el contenido de


eicosapentaenoico y disminuiría el araquidónico en las células del sistema inmune, por lo que se
reduciría la estimulación inflamatoria debida a la presencia de mediadores menos activos (33).

Estrés (5)

El estrés es un importante factor de riesgo en el desarrollo de asma infantil. Recientes estudios


identificaron un aumento en el estado de metilación de la región promotora del gen ADCYAP1R1.
Dicho incremento se asocia con el desarrollo de asma en niños que experimentaron violencia
familiar. Tal observación sugiere que el medio ambiente temprano puede tener un efecto a largo
17
plazo de enfermedades complejas y reprogramar subsecuentes respuestas biológicas al estrés
fisiológico (5).

B) FACTORES INDEPENDIENTES DEL HUÉSPED

Lactancia materna no efectiva (34)

La introducción de otra leche distinta de la materna antes de los cuatro meses de edad estuvo
asociada con todas las variables de respuesta a la edad de seis años: una mayor frecuencia de asma
diagnosticado por un médico (OR: 1,25; IC 95%: 1,02- 1,52); episodios de sibilancias en tres o
más ocasiones durante el primer año de vida (OR: 1,41; IC 95%: 1,14- 1,76); trastornos del sueño
secundarios a la presencia de episodios con sibilancias durante el año precendente (OR: 1,42; IC
95%: 1,07- 1,89); edad a la que el asma fue diagnosticado por un médico (hazard ratio (HR): 1,22;
IC 95%: 1,03- 1,43); edad en la que tuvo lugar el primer episodio de sibilancias (HR: 1,36; IC
95%: 1,17- 1,59); reacción cutanea positiva en el prick test a neumoalergenos (HR: 1,30; IC 95%:
1,04- 1,61).

La lactancia materna exclusiva durante al menos los cuatro primeros meses está asociada con una
reducción significativa del riesgo de padecer asma y atopia a la edad de seis años. También se
asocia con un retraso en la edad a la que tiene lugar el primer episodio de bronquitis y con un
retraso en la edad en la que el asma es diagnosticada por un médico (35).

Se ha demostrado que los niños que mantienen la lactancia materna hasta los 3 meses de edad
tienen menor nivel de IgE a los 6 y 11 años de edad, en comparación con aquellos que siguieron
lactancia artificial (34).

Peso al nacer (34)

La dificultad respiratoria es uno de los padecimientos más frecuentes en los recién nacidos con
bajo peso y está íntimamente relacionada con problemas del desarrollo pulmonar, trastornos de la
adaptación respiratoria tras el nacimiento, enfermedades infecciosas, trastornos de otros sistemas
como: anemia, hipotermia, asfixia perinatal, afecciones cardiovasculares, etc., y es sin duda la
que más neonatos aporta a las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) y a la
ventilación mecánica (36). Asimismo, el BPN se compone de 2 formas clínicas: el crecimiento
intrauterino retardado (CIUR) y el nacimiento pretérmino. Los recién nacidos pretérmino deben
luchar, en primer lugar, por sobrevivir, y los que sobreviven deben enfrentarse, a largo plazo, a la
morbilidad: parálisis cerebral, retardo mental y retinopatía del prematuro. Las principales causas
de muerte de los que nacen pretérmino son los trastornos respiratorios, las hemorragias
intraventriculares y las sepsis, entre otras (37).Existe cierto grado de controversia sobre la

18
influencia que pueda tener el nacimiento prematuro sobre el posterior desarrollo de atopia y asma.
Mientras que algunos estudios demuestran que los niños prematuros tienen menor probabilidad
de padecer rinitis alérgica en la vida adulta, otros autores ponen de manifiesto un riesgo mayor de
los prematuros para padecer asma durante la infancia (34).

Entre los riesgos médicos de bajo peso al nacer, anteriores al embarazo: se incluye el antecedente
de bajo peso al nacer en un embarazo anterior; la presencia de enfermedades crónicas como,
hipertensión arterial crónica, diabetes pregestacional, cardiopatías, asma bronquial, nefropatías;
así como la multiparidad y el estado nutricional deficiente al inicio del embarazo. (38)

Sin embargo, hay estudios que sugieren que existe una asociación estadísticamente significativa
entre la macrosomía fetal, y el riesgo de desarrollar asma con un 95% de confianza, afirmando
también que los recién nacidos macrosómicos tienen 2.5 veces más la probabilidad de desarrollar
asma bronquial (39).

Infecciones virales (28)

Los virus respiratorios sincitial (VRS) y virus parainfluenza ocasionan una variedad de síntomas
muy similar al fenotipo asmático. Estudios prospectivos a largo plazo en niños hospitalizados con
diagnóstico de VRS han mostrado que, aproximadamente, el 40% continuará con sibilantes o
tendrán asma en el futuro. Por otro lado, la evidencia también indica que ciertas infecciones
respiratorias tempranas, como el sarampión, pueden proteger del desarrollo posterior de asma.
Respecto a las infecciones parasitarias, aunque en general no protegen contra el asma, la infección
por anquilostoma puede reducir el riesgo.

La hipótesis higiénica del asma sugiere que la exposición temprana a infecciones virales protege
del desarrollo de asma estimulando el sistema inmunitario del niño hacia la vía “no alérgica” con
un perfil Th1. Aunque la hipótesis higiénica continúa siendo investigada (28).

Exposición al tabaco (28)

Tanto a nivel prenatal (exposición intraútero), como postnatal, la exposición al tabaco se asocia
con peor función pulmonar y mayor incidencia de síntomas asmáticos. Existe evidencia de que la
exposición pasiva al humo del tabaco aumenta el riesgo de enfermedad respiratoria del tracto
inferior. El humo de tabaco contiene unos 4.000 componentes tóxicos, los cuales “favorecen” la
elevación de los niveles de IgE. De hecho, numerosos estudios epidemiológicos ponen de
manifiesto un incremento de los niveles de la IgE entre los fumadores (activos o pasivos). Se
estima que, una vez desarrollada la alergia o el asma bronquial, el contacto del paciente con el
tabaco puede desencadenar agudizaciones, aumentar la gravedad, el número de atenciones
urgentes u hospitalizaciones, así como dar lugar a una peor respuesta al tratamiento (28).

19
Hacinamiento:

El hacinamiento habla de la carencia de espacios de la vivienda o desde otro punto, la


sobreocupación de personas en la vivienda. Cuando existe hacinamiento es necesario ampliar el
tamaño de la vivienda para que esta pueda cumplir con sus funciones principales: protección,
habitabilidad y salubridad.

Existen dos criterios utilizados para determinar la existencia de hacinamiento, el número de


personas por cuarto y por dormitorio; y el umbral adoptado con mayor frecuencia es el de 2.5
personas. Con ello, en primer lugar, visibilizamos las diferencias de utilizar un criterio más
flexible o más riguroso, por otro lado, ofrecemos información a utilizar según las necesidades del
usuario. Existen fórmulas para calcular el índice de hacinamiento:

N° de personas que vive en el domicilio


N° de habitaciones donde duermen.

(40)

El hacinamiento representa un factor de riesgo para la presencia de asma o complicaciones en


cuanto a su severidad, es existe una asociación significativa entre la presencia de hacinamiento
familiar y la severidad del asma bronquial (41).

Contaminación del aire interior o contaminación doméstica (28) :

En los países industrializados, los adultos y los niños pasan la mayor parte del tiempo en
ambientes interiores. La exposición a contaminantes del aire interior puede tener un efecto más
grave en el asma infantil que la exposición a contaminantes atmosféricos en ambientes exteriores.

Los principales contaminantes del aire interior que se asocian a agravamientos de asma incluyen
(42):

a) Alérgenos biológicos (42):


A pesar de que los alérgenos son conocidos como causa de exacerbación asmática, su papel
específico en el desarrollo del asma no está enteramente resuelto. Los ácaros son la causa más
importante de alergia respiratoria. Pero algunos estudios sobre grupos de edad similares,
muestran que la sensibilización a los alérgenos de los ácaros del polvo, epitelio del gato, epitelio
del perro y aspergillo, son factores independientes de riesgo para los síntomas del asma en el
niño de más de 3 años de edad. No obstante, la relación entre exposición a alérgenos y
sensibilización en niños no es sencilla (28).

20
Ácaros del polvo: La sensibilización a los ácaros del polvo es un factor importante de riesgo de
agravamiento del asma y la aparición de la enfermedad. Los ácaros del polvo crecen óptimamente
bajo temperaturas cálidas y una humedad mayor a 50% en objetos cubiertos de tela como juguetes
de peluche y de trapo, muebles tapizados, ropa de cama, colchones y alfombras (42) . En un gramo
de polvo existen de 400 a 500 ácaros los cuales se alimentan de la descamación de la piel del ser
humano y de los animales, viven en los colchones y por eso el asma se da más en las noches, así
mismo el ácaro muerto sigue produciendo alergia hasta por 20 semanas (43).

Mohos: La exposición a los mohos puede producir sensibilización alérgica y agravar el asma o la
rinitiérgica. Al menos 60 especies de mohos tienen esporas que se consideran alergénicas. Son de
particular preocupación las especies:

Penicillium, Aspergillus, Cladosporium y Alternaria.


La exposición a estas especies puede originar congestión nasal, rinorrea, estornudos, conjuntivitis,
lagrimeo, sibilancias, opresión torácica y disnea. De los pacientes estudiados, los niños son los
más sensibles a los alérgenos de los mohos (42).

Cucarachas: Los alérgenos de las cucarachas pueden aumentar el riesgo de asma en los niños.
Los excrementos de las cucarachas son posiblemente uno de los alérgenos que menos se toman
en cuenta en los ambientes interiores. En niños asmáticos que viven en zonas urbanas deprimidas
se ha reportado una tasa de sensibilización a las cucarachas de 36%. Los niños con asma y alergia
a las cucarachas que están expuestos a sus alérgenos presentan más sibilancias, ausentismo
escolar, visitas a la sala de emergencias y hospitalizaciones que los niños no sensibilizados o no
expuestos (42).

Gatos: La exposición a los gatos guarda una relación causal con los agravamientos de asma en
muchos niños asmáticos. Las reacciones alérgicas a los gatos son más graves que las causadas
por otras mascotas domésticas comunes. Más de 6 millones de habitantes en los EE. UU. Son
alérgicos a los gatos y hasta un 40% de los pacientes atópicos muestra sensibilidad en las pruebas
cutáneas. Sin embargo, estudios recientes han mostrado que la presencia de un gato en la casa
puede disminuir el riesgo de contraer asma (42).

Otros animales: Los perros, roedores, pájaros y otros animales con pelaje o plumas pueden
contribuir en grado variable a los alérgenos animales en el hogar. Los perros pueden tener
alérgenos específicos a su raza y son menos uniformemente alergénicos que los gatos. Los
alérgenos de los roedores pueden provenir de los roedores que se tengan como mascota o de
plagas en la casa. Se ha indicado que los pájaros y las plumas pueden ser alergénicos; sin embargo,
es posible que los ácaros del polvo asociados a las plumas (como las plumas en almohadas y ropa)
sean la fuente de los alérgenos. (42)

21
b) Químicos y vapores irritantes (42) :

Vapores químicos: En concentraciones suficientes en el aire, los productos de limpieza


doméstica como el cloro y el amoníaco pueden provocar reacciones (42).

El uso de productos de limpieza aumenta un 50% el riesgo de tener asma. Muchos de los productos
que usamos a diario están compuestos por ingredientes químicos nocivos tanto para la salud como
para el medio ambiente. El deseo de vivir en un hogar limpio no debe suponer que nos
expongamos a los agentes tóxicos y contaminantes que contienen los productos de limpieza
convencionales.

Un estudio basado en las encuestas del Europeo de Salud Respiratoria informa de un incremento
del riesgo de asma entre un 30 y un 50% en adultos que usan productos de limpieza en forma de
spray en sus hogares, al menos, una vez por semana. Este estudio apuntaba a la limpieza doméstica
como causa del asma en adultos en un 4% de todos los casos y se consideró la ocupación de riesgo
que más se asociaba a esta enfermedad (44) .Contaminación atmosférica (42)

Durante las últimas décadas, los niveles altos de contaminación atmosférica han sido asociados a
aumentos a corto plazo en la morbilidad y la mortalidad por las exposiciones específicas a
alérgenos de las plantas en ambientes exteriores, como polvo orgánico de semillas de ricino, soya
y granos ilustran de manera abrumadora esta relación. Los contaminantes atmosféricos
peligrosos, así como las emisiones industriales de aldehídos, metales, isocianatos y otras
sustancias han demostrado ser elementos causales y desencadenantes del asma. En algunas
comunidades, la contaminación atmosférica peligrosa se asocia a olores nauseabundos y los olores
pueden agravar los síntomas de algunas personas asmáticas.

La contaminación del aire ha sido implicada como uno de los factores responsables del aumento
drástico en la incidencia de asma en años recientes. Los médicos deben tener en cuenta los
contaminantes atéricos comunes que pueden afectar a los pacientes asmáticos. Las Normas
Nacionales para la Calidad del Aire Ambiental se refieren a seis contaminantes: ozono (O3), SO2,
NO2, CO, plomo y materia particulada <10 micrones (PM10) y materia particulada <2.5 micrones
(PM2.5).

Estas normas están diseñadas para proteger la salud de todos los grupos susceptibles, incluidos
los asmáticos. El índice de la calidad del aire, constituye un medio estandarizado para comunicar
información de salud asociada a los niveles atmosféricos diarios de O3, SO2, NO2, CO, PM10, y
PM2.5 al nivel del suelo (42). La exposición a las emisiones de vehículos motores puede tener un
efecto significativo en el funcionamiento respiratorio de niños y adultos. Los estudios muestran
que los niños que viven cerca de carreteras con mucho tráfico tienen tasas considerablemente más

22
altas de sibilancias y asma diagnosticada. Las investigaciones epidemiológicas parecen indicar
que las emisiones de diésel pueden tener agravar la enfermedad especialmente en los niños. Un
niño que viaja en autobús escolar puede tener una exposición a las emisiones de diésel hasta 4
veces mayor que uno que viaja en automóvil (42).

4.4. ASPECTOS INMUNOLÓGICOS (45)

 Epitelio de la vía aérea (45)


Es el primer punto de contacto para la invasión de patógenos y de antígenos inhalados, actúa
como una barrera física, contribuye en la defensa del hospedero a través de la producción de
péptidos antimicrobianos y de citoquinas, quimioquinas y metabolitos del ácido araquidónico que
inician el reclutamiento de fagocitos, desencadenando la cascada inflamatoria dentro de la mucosa
respiratoria. Esta función se facilita a través de la expresión de TLRs, que se encuentran en las
células epiteliales del intestino, tracto urogenital y respiratorio. En el pulmón, tanto en las vías
respiratorias primarias como en las células epiteliales alveolares tipo II, se expresa TLR4, cuya
activación induce la producción de IL-8 en respuesta al estímulo por lipopolisacáridos; además
expresan TLR2,TLR3, TLR5 y TLR9, armadas para iniciar y participar en la respuesta inmune
innata a la infección (45).

 Células implicadas (45)


La cascada inflamatoria incluye las siguientes células:

LINFOCITOS T CD4+ (45)


Pueden diferenciarse en varios tipos dependiendo del antígeno que les sea presentado por las
células presentadoras de antígenos (APC), en el contexto del MHC y de las citoquinas presentes
en el microambiente creado por la respuesta inmune innata. Estas subpoblaciones son:

LTh2 (45)

El incremento de LTh2 en las vías aéreas de los pacientes con asma, la ha categorizado como una
enfermedad impulsada por esta población linfoide (45).

En contraste, las personas atópicas tienen una exagerada respuesta caracterizada por la producción
de IgE alérgeno-especifica, presentan niveles séricos elevados de IgE; sus LT periféricos
responden a los alérgenos con producción elevada de IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13. Cuando este
antígeno entra en contacto con las células epiteliales de la vía respiratoria, es captado por las CDs
de esta zona o por los mastocitos. El alérgeno se une a la IgE fijada al receptor FceRI, formando
el complejo "alérgeno-IgE-FceRI". Las CDs son particularmente importantes en el asma,
presentan antígenos a los LTh2 en el contexto del MHC-CII.

La IL-4 y la IL-13 estimulan la producción de IgE por parte de las células plasmáticas, la IL-5 e
IL-9 están implicadas en el desarrollo de eosinófilos, la IL-4 e IL-9 promueven el desarrollo de

23
los mastocitos, la IL-9 e IL-13 ayudan a promover la AHR y la IL-4, IL9 e IL-13 promueven la
producción en exceso de moco.

En síntesis, las IL-4, 5, 9 y 13 inducen cambios en la vía aérea y en el parénquima pulmonar


asociados con el asma: eosinofilia de la vía aérea, mastocitosis y linfocitosis pulmonar, activación
alternativa de macrófagos, proliferación de células epiteliales con hiperplasia de células
caliciformes, incremento en la secreción de moco, hiperplasia, hipertrofia e hipercontractilidad
del músculo liso, fibrosis subepitelial, secreción de IgE, incremento en la producción de
quimioquinas que atraen LT, eosinófilos, neutrófilos y mastocitos o sus precursores hacia los
pulmones y la AHR (definida como un aumento a la sensibilidad por agentes colinérgicos y otros
estímulos que causan contracción del músculo liso y que incrementan la resistencia al flujo del
aire por estrechez de la vía aérea) (45).

LTh17 (45)

Los LTh17 producen IL-17, son altamente pro-inflamatorios e inducen autoinmunidad. El factor
de crecimiento transformante beta (TGF-P) induce la transcripción del factor Foxp3 y genera LT
regulatorios, la IL-6 inhibe la expresión del factor Foxp3 y junto con el TGF-P y la IL-ip,
promueven la diferenciación de los LTh17. La IL-ip, especialmente en sinergia con la IL-23,
juega un papel esencial en la inducción o en la expansión de LTh17 humanos y murinos.

Los mecanismos de inducción de los LTh17 y el papel patogénico de la IL-17 en la inflamación


de la vía respiratoria ha sido objeto de estudio basado en modelo murino. Esta interleuquina está
moderadamente aumentada en tejido pulmonar, fluido del lavado broncoalveolar, esputo y suero
de pacientes asmáticos, además, que los eosinófilos de sus vías respiratorias también la pueden
producir. En el pulmón de los pacientes con asma grave se encuentra elevado el nivel de IL-17,
el porcentaje de LTh17, así como las concentraciones plasmáticas de las IL-17 y 22 tienden a
aumentar con la gravedad de la enfermedad. La IL-17 puede potenciar la acción de diversas
células, como: fibroblastos bronquiales, células epiteliales y músculo liso (45).

LTh9 (45)

Los LTh9 producen IL-9 y se desarrollan a partir de LTCD4+ vírgenes en presencia de IL-4 y
TGF-p. La expresión selectiva de IL-9 en el pulmón ha mostrado que causa inflamación de la vía
aérea, caracterizada por infiltración eosinofílica y linfocitaria, así como cambios patológicos
incluyendo hipertrofia de células epiteliales, producción de moco y un incremento en la
producción subepitelial de colágeno. El bloqueo mediante anticuerpos anti-IL-9 durante la fase
de sensibilización, atenúa la eosinofilia pulmonar, la IgE sérica, el daño epitelial y la AHR (45).

24
LTreg (45)

Se ha demostrado que los LTreg son importantes en el mantenimiento de la homeostasis inmune


en las vías respiratorias y su funcionamiento está alterado en la enfermedad asmática.

La enfermedad alérgica de la vía respiratoria es causada por una respuesta inmune inapropiada
conducida por LTh2 hacia antígenos o alérgenos del medio ambiente. Los LTCD4+CD25+
(LTreg) que producen IL-10 pueden regular la sensibilización alérgica in vivo a través de efectos
inhibitorios en las células Th2 o en las células dendríticas en el pulmón. Las células Treg también
pueden inducir la producción de la citoquina inmunosupresora IL-10 por los LT del pulmón del
hosped. Además, las CDs pueden producir citoquinas inmunomoduladoras como la IL-6 (la cual
tiene un efecto inhibitorio en la función de las células Treg CD4+CD25+) y la IL-10 (que induce
la producción de más IL-10 por parte de las células Treg).

La IL-10 promueve la producción de IgG4 que, se cree, sirve de protección en el contexto de la


respuesta alérgica e inhibe la IgE generando resultados en las proporciones de IgG4/IgE
favorables; este equilibrio de Igs se asocia con la salud y la tolerancia inducida después de la
inmunoterapia con alérgenos. Un número de estudios en humanos ha revisado la síntesis de IL-
10 en pacientes alérgicos y asmáticos en comparación con individuos sanos, reportándose una
reducción sustancial del RNAm de la IL-10 y un incremento en las citoquinas proinflamatorias
en el lavado bronqueoalveolar (broncheoalveolar lavage, BAL) y en los macrófagos alveolares de
pacientes con asma en comparación con sujetos control sanos. Además, se ha reportado
polimorfismo en el promotor del gen de la IL-10 que resulta en la reducción de la expresión de
esta citoquina, asociado con una enfermedad más grave (45).

LINFOCITOS T CD8+ (45)

La presencia de LTCD8+ en la vía aérea de asmáticos está bien documentada y en las biopsias
bronquiales de pacientes con asma atópica y no atópica se observan LTCD8+ productores de IL-
4, IL-5 e INF-y. Las células TCD8+ de los pacientes con asma atópica secretan IL-5 y contienen
más IL-4 que los donantes no atópicos y están incrementadas en los casos de asma fatal.

Además, en el esputo de los pacientes con asma se ha demostrado la producción aumentada de


citoquinas (IL-4 e IL-5) por parte de LTCD8+, lo que está relacionado con la severidad de la
enfermedad. Estudios recientes han demostrado que el resultado del asma está determinado por
la disminución anual en el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), que puede
ser pronosticado por la infiltración bronquial de LTCD8+

En individuos con asma establecida, los niveles de IgE en suero se correlacionan con el FEV1
disminuido, hiperreactividad, eosinofilia en esputo e IgE activa de fase temprana que conlleva a

25
la liberación de mediadores de inflamación que exacerba la respuesta de fase tardía. Por tanto, los
LTCD8+, particularmente aquellos que expresan el fenotipo Tc1, son capaces de moderar la
inflamación; se ha postulado que los LTc2 predominan en el establecimiento del asma y pueden
actuar amplificando la respuesta inmune inapropiada que define esta condición (45).

CÉLULAS NKT (45)

La activación de las NKT puede inducir síntomas del asma alérgica independiente de LTh2, estas
células producen una gran cantidad de citoquinas tanto Thl como Th2, es

decir, INF-y, IL-4, IL-5 e IL-13, por tanto, las NKT pueden inhibir o exacerbar la respuesta
alérgica. Los experimentos realizados en ratones han demostrado que están implicadas en el
desarrollo de la AHR y en la inflamación de la vía aérea. Para determinar su posible papel en
humanos con asma, se evaluó el número de células NKT en pacientes asmáticos (45).

PLAQUETAS (45)

Las plaquetas humanas expresan receptores FceRI para IgE y su estimulación induce la liberación
de citoquinas y serotonina, como también la expresión de actividad citotóxica antiparasitaria; lo
anterior sugiere que la participación de las plaquetas en la inflamación alérgica está mediada por
la activación de los receptores para IgE. Por tanto, las plaquetas se comportan como "células"
inflamatorias "per se" en el asma alérgica y no solo como espectadores pasivos; a la fecha no son
claros los eventos moleculares que siguen a la interacción entre el alérgeno y la IgE enlazados al
receptor FceRI en las plaquetas y esclarecer el papel directo de las plaquetas en la inflamación
del tejido puede representar el primer paso en el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas
dirigidas a la prevención de este evento que desencadena la inflamación del tejido. (45).

5. HIPÓTESIS

Los principales Factores de Riesgo asociados al Asma en Niños atendidos en el servicio de


pediatría del Hospital III EsSalud Chimbote, durante el periodo de Enero – Junio en el año
2018, son el hacinamiento y la contaminación ambiental.

6. OBJETIVOS
6.1. OBJETIVOS GENERALES
- Identificar los factores de riesgo asociados al asma en niños atendidos en el servicio de
pediatría del del Hospital III EsSalud Chimbote, durante el periodo de Enero – Junio en el
año 2018.
- Establecer las bases inmunológicas del Asma.

26
6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar si los factores dependientes del huésped son los factores de riesgo más
asociados al asma en niños atendidos en el servicio de pediatría del del Hospital III EsSalud
Chimbote, durante el periodo de Enero – Junio en el año 2018.
- Identificar si los factores independientes del huésped son los factores de riesgo más
asociados al asma en niños atendidos en el servicio de pediatría del del Hospital III EsSalud
Chimbote, durante el periodo de Enero – Junio en el año 2018.

7. VARIABLES

A) SEGÚN LOS FACTORES DEPENDIENTES DE HUESPED:


- Edad
- Sexo
- Obesidad
- Antecedentes familiares o Genética
- Estrés
- Dieta

B) SEGÚN LOS FACTORES INDEPENDIENTES DE HUESPED:


- Lactancia materna
- Peso al nacer
- Explosión temprana a infecciones virales
- Exposición al tabaco
- Hacinamiento
- Contaminación del aire interior o doméstica
- Contaminación atmosférica

7.1. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

27
MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

ITEMS
OPERALIZACI
TIPO DE INSTRUM
ÓN DE INDICADORES
FACTORE VARIABLE VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL ENTOS
VARIABLES
S

Tiempo
Dependiente Tiempo transcurrido a partir del transcurrido en Ficha de
Cuantitativa Número de años Edad: ___
s del EDAD nacimiento de un individuo hasta años cumplidos recolección
Discreta cumplidos
huésped la actualidad. en niños con de datos

asma.

Conjunto de las
Cualitativa Conjunto de las peculiaridades peculiaridades Ficha de Sexo:
Dependiente SEXO Nominal que caracterizan los individuos que caracterizan a sexo o
recolección Masculino
del huésped Dicotómica de una especie dividiéndolos en los niños con de datos o femenino
masculinos y femeninos. asma.
El índice de masa
corporal (IMC),
se calculará
Dependiente Acumulación anormal o excesiva dividiendo el peso Talla Ficha de Peso: _____
Cualitativa
del huésped OBESIDAD de grasa que puede ser de los niños Peso recolección Talla: _____
nominal
perjudicial para la salud. asmáticos en (IMC) de datos
kilos, por el
cuadrado de su
talla en metros

28
(kg/m2).Se usarán
los patrones de
crecimiento
infantil
establecidos por
la OMS.
Antecedentes familiares con
asma:
Dependiente -Madre: _____
del huésped La genética estudia los genes y Árbol Encuesta -Padre: ____
Cualitativa los mecanismos que regulan la genealógico de Antecedentes tipo -Rama materna (especificar
GENÉTICA
Nominal transmisión de los caracteres los niños con familiares cuestionari quienes): ________
hereditarios. asma o -Rama paterna (especificas
quienes): ________
- Ninguno: ______

Respuesta del
El estrés es una respuesta del organismo de Encuesta
organismo que pone al individuo niños con asma -maltrato infantil
Cualitativa tipo
Dependiente ESTRÉS en disposición de ante situaciones
Nominal cuestionari
del huésped afrontar situaciones interpretadas interpretadas o
como amenazas. como amenazas

29
______________

SUBVARIABLES DE ESTRÉS

¿Su hijo reacciona


El maltrato físico infantil o
Maltrat Encuesta agresivamente (golpes,
trauma infantil no accidental se
o Cualitativo Características de Conducta de los niños tipo gritos) ante situaciones
refiere a fracturas y otros signos
infantil nominal niños agresivos ante el peligro cuestionari cotidianas?
de lesión que ocurren cuando se
físico o o Si
golpea a un niño con ira.
MALTRA o No
TO Actos incluyen la restricción de
INFANTI los movimientos del menor, la
Maltrat
L denigración, la ridiculización, las Encuesta ¿Es su hijo callado (tímido)
o Características de
Cualitativo amenazas e intimidación, la Conducta de los niños tipo con otras personas?
infantil niños
nominal discriminación, el rechazo y ante el peligro cuestionario SI
emocio introvertidos
otras formas no físicas de o o NO
nal
tratamiento hostil.

Conjunto y cantidades de Hábitos Encuesta


Cuantitativa alimentos o mezclas de alimenticios de tipo
DIETA los niños con
discreta alimentos que se consumen Consumo de pescado cuestionari
habitualmente. asma o

30
Dependiente Consumo de
del huésped antioxidantes: alto, ________________
bajo y ausente.

SUBVARIABLES DE DIETA

Los pescados, son peces que se Número de veces


usan como alimento que Bajo hábito de
CONSUMO DE Cuantitativa a la semana que el
presentan un contenido calórico consumo de pescado
PESCADO discreta niño consume
bajo, son buenas fuentes de <2 veces por semana ¿Cuántas veces a la semana
pescado
ácidos grasos omega-3 su hijo consume pescado?

Encuesta
La manzana es una fruta Número de veces tipo
pomácea comestible, es fuente Bajo hábito de ¿Cuántas veces a la semana
Manzan Cuantitativa a la semana que cuestionari
discreta de vitamina E o consumo de manzanas su hijo consume manzanas?
discreta consume manzana o
a <2 veces por semana
tocoferol , la vitamina E posee en forma natural.
acción antioxidante

31
Dependiente Consumo Número de veces ¿Cuántas veces a la semana
s del de Es una especie de la familia de Bajo hábito de su hijo consume tomate?
Cuantitativa a la semana que
huésped antioxidan Tomate las solanáceas ,posee licopenos consumo de tomate
discreta consume tomate
tes antioxidantes y vitamina C. <2 veces por semana
en ensaladas

Tiempo en meses
Independien Encuesta ¿Hasta qué mes su hijo tomó
cumplidos que el
te del LACTANCIA Cuantitativa Es la alimentación con leche del tipo leche materna?
niño con asma 0 – 6 meses
huésped MATERNA discreta seno materno. cuestionari
consumió leche
o
materna.

Independien Bajo peso: <2.500 gr


Peso en Kg de los Encuesta o
te del Cuantitativa Es el peso de Peso normal:
niños con asma en Ficha de
huésped PESO AL NACER Ordinal un bebé inmediatamente después >2.500- 4.000 gr Peso al nacer: ____gr
el momento de recolección
de su nacimiento Sobrepeso
nacimiento de datos
>4.000 gr
Infecciones Presencia de enfermedades
Presencia de
Independien virales como la VRS, Parainfluenza
Es la invasión de un niño por un infecciones virales Ficha de
te del INFECCIONES Cualitativa respiratorias a) VRS
virus patógeno, su multiplicación respiratorias recolección
huésped VIRALES nominal diagnosticada en b) Parainfluenza
en los tejidos y la reacción del diagnosticadas en de datos
los niños con c) NA
infante a su presencia. niños en asma
asma.

32
Es aquel sujeto que, pese a no
consumir directamente productos
provenientes de las labores Presencia o Encuesta ¿Hay personas que consumen
Independien EXPOSICIÓN AL Cualitativa del tabaco, aspira las sustancias ausencia de Fumadores en el tipo cigarrillos en su casa?
te del TABACO Nominal tóxicas y cancerígenas provenien fumadores en el entorno del niño cuestionari
huésped tes de su combustión y entorno del niño o o SI

propagadas por el humo que o NO

desprende la misma.

Índice de
Independien hacinamiento: N°
N° de personas que vive en
te del de personas que
Fenómeno a partir del cual Encuesta su casa : __________
huésped vive en el
Cuantitativo muchas personas conviven domicilio del niño tipo
HACINAMIENTO índice de hacinamiento
discreta amontonadas en un espacio que asmático entre el cuestionari
sería ideal para muchos menos. o N° de habitaciones utilizadas
N° de
para dormir:_____
habitaciones
donde duermen.

CONTAMINACION Encuesta
Ventilación de la
DEL AIRE Cualitativa Alérgenos biológicos tipo
Es aquella casa donde mantiene casa en cuanto a
INTERIOR O Nominal cuestionari
un ambiente cerrado con poca ventanas abiertas
DOMÉSTICA o

33
Independien ventilación donde se acumulan y limpieza del _________________
te del sustancias toxicas. hogar
huésped

SUBVARIABLES DE LA CONTAMIACIÓN DOMÉSTICA

Especies, o poblaciones de
especies, que no existen como Animales en el hogar:
formas silvestres, sino que son Exposición al o si
mantenidas por la especie pelo de los PRESENCIA DE o no
ANIMALES EN EL Cualitativa
humana, que no sobreviven en animales GATOS Y/O Especie:_____
HOGAR nominal
libertad manteniendo sus domésticos en PERROS
características fenotípicas, y cuyo niños con asma
ciclo vital se desarrolla por
completo en cautividad

Limpieza de Encuesta
Los Ácaros son animales muy
objetos como tipo ¿Mantiene sus ventanas
pequeños, que están en muebles
ACAROS EN Cualitativa como peluches, cuestionari abiertas?
tapizados, cortinas, juguetes de
POLVO nominal muebles, o
peluche, almohadas y los
almohadas y
colchones.
colchones

34
El moho es un hongo que se Presencia de
Cualitativa encuentra tanto al aire libre moho en las casas ¿Con que frecuencia limpia
MOHO
nominal como en lugares húmedos y con de los niños con su casa? ___________
baja luminosidad. asma
Nombre común de diversos Exposición de
Cualitativa insectos ortópteros nocturnos. niños con asma ¿Observa frecuentemente
CUCARACHAS
nominal Habitan en sitios húmedos y frente a cucarachas en su casa?
oscuros. cucarachas
Exposición a
materiales
utilizados en la
construcción y
Encuesta
Independien QUIMICOS Y muebles caseros,
Cualitativa Materiales utilizados en la cloro tipo
te del VAPORES donde se emiten
Nominal construcción y muebles caseros, amoníaco cuestionari
huésped IRRITANTES gases tóxicos
donde se emiten gases tóxicos y o
desencadenantes
desencadenantes de Asma
de Asma

SUBVARIABLES DE QUÍMICOS Y VAPORES IRRITANTES

35
¿Utiliza alguno de estos
Detergentes Encuesta productos en casa?
El cloro es un elemento químico Presencia del
Cualitativa Lejía tipo o Detergentes
Cloro presente en el cuerpo y en cloro en
nominal Lavavajillas cuestionario Lejía
materiales de limpieza. productos casero
o o Lavavajillas

Es un gas natural que no tiene


color, pero sí un olor muy Marque los productos que
penetrante. Este gas es una Sales aromáticas usa usted en casa
Encuesta
fuente de nitrógeno que, en el Presencia Ceras para pulir pisos
Cualitativa tipo
Amoniaco entorno adecuado, es un amoniaco en Limpiadores de o Sales aromáticos
nominal cuestionari
nutriente importante para la vida productos casero cristales, mesas y o Ceras para pisos
o
vegetal y animal. El amoníaco se múltiples superficies o Limpiadores de cristales,
puede encontrar en el suelo, el mesas y múltiples superficies
aire y el agua

36
Lugares cercanos a
exposición:

- SIDERPERU:
Presencia de
hidrogeno sulfurado y
sustancias en una SO2, FeO
Independien Se entiende como presencia de cantidad
te del sustancias en una cantidad relevante, como el - INDUSTRIAS
CONTAMINACIÓN Ficha de Lugar en donde vive:
huésped Cualitativa relevante que creen molestias o plomo, ozono, PESQUERAS: Sulfuro
ATMOSFÉRICA recolección ____________
nominal riesgo para la salud de las SO2, NO2, CO de hidrógeno, NO2,
de datos
CO, SO2
personas. presentes en la
atmosfera donde - PARQUE
viven AUTOMOTOR
CO, NO,
hidrocarburos y
compuestos de plomo

37
8. METODOLOGÍA DEL TRABAJO
8.1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

Nuestra investigación fue de diseño NO EXPERIMENTAL, porque la realizamos sin manipular


deliberadamente las variables, sólo observamos los fenómenos tal y como se dan en su contexto
natural.

Es de tipo Descriptivo Expost-Facto. Descriptivo porque a través de la descripción exacta de los


datos y características de nuestra población, llegaremos a determinar en este caso, los factores
predominantes causantes de asma. Y es Expost-Facto porque se hace alusión a que primero se
produce el hecho y después se analizan las posibles causas y consecuencias, por lo que se trata de
un tipo de investigación en donde no se modifica el fenómeno o situación objeto de análisis.

Es Retrospectivo, porque en este tipo de estudio, se observa la manifestación de algún fenómeno


y se identifica retrospectivamente sus antecedentes o causas; es decir, partiremos de las
consecuencias o manifestaciones del Asma Bronquial, para llegar a los factores de riesgo
desencadenantes de esta afección en nuestra población

Y el método es Deductivo, porque partimos de premisas generales para llegar a una conclusión
particular o concreta.

8.2. POBLACIÓN – MUESTRA

Muestra:

Nuestra muestra está constituida por 132 niños con Asma tomando como base la cantidad de niños
diagnosticados con asma en el servicio de Pediatría del Hospital ESSALUD III Chimbote durante
Enero a Junio del año 2018.

8.3- FUENTES, TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN

8.3.1- FUENTES
Se utilizarán fuentes Mixtas
Fuente primaria: Pacientes
Fuente secundaria: Historia Clínica

8.3.2- TÉCNICAS
Se utilizará para la fuente primaria, la Encuesta de tipo Cuestionario. Complementariamente, para
la fuente secundaria, se usará las fichas de recolección de datos.

38
8.3.3- INSTRUMENTOS

En primer lugar, nuestra Encuesta tipo cuestionario,


será aplicada a las madres de los niños que pertenecen a nuestra población; consta de 17 preguntas
mixtas, es decir de tipo cerradas y abiertas. Complementariamente, nuestra ficha de recolección
de datos que servirá para recolectar datos de las historias clínicas de los pacientes, está
conformada de 7 ítems que estarán referidos a Nombre de paciente, edad, sexo, peso, talla,
presencia de infecciones virales y el lugar de vivienda.

9. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

Los datos que serán obtenidos durante la investigación, por medio de la ficha de recolección de
datos y la encuesta, se ordenarán y procesarán valiéndonos de los programas Microsoft Excel
v.2017. Se estudiarán las variables obtenidas en la consolidación y se procesarán estadísticamente.
Se observarán y analizarán los resultados y la posible relación entre ellos utilizando Odds Ratio
y se observará si los factores de riesgo tienen significancia con un intervalo de confianza del 95%
(P<0.05)

39
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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43
ANEXOS:

44
Encuesta:

1. Antecedentes familiares con asma:


o -Madre: _____
o -Padre: ____
o -Rama materna (especificar quienes):________
o -Rama paterna (especificas quienes):________
o Ninguno: _______

2. ¿Su hijo reacciona agresivamente (golpes, gritos) ante situaciones cotidianas?


o SI
o NO

3. ¿Es su hijo callado (tímido) con otras personas?


o SI
o NO

4. ¿Cuántas veces a la semana su hijo consume pescado?

_____________

5. ¿Cuántas veces a la semana su hijo consume manzanas?

______________
6. ¿Cuántas veces a la semana su hijo consume tomate?

_______________
7. ¿Hasta qué mes su hijo tomó leche materna?

______________

8. Peso al nacer de su hijo: ____

9. ¿Hay personas que consumen cigarrillos en su casa?


o Si
o No

10. N° de personas que viven en su casa: __________

11. N° de habitaciones utilizadas para dormir: _________

12. ¿Tiene animales en el hogar?


o SI

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o NO
Especie: ____________

13. ¿Mantiene sus ventanas abiertas?


o SI
o NO

14. ¿Con qué frecuencia limpia su casa? ____________

15. ¿Observa frecuentemente cucarachas en su casa?


o SI
o NO

16. ¿Utiliza alguno de estos productos?

o Detergentes
o Lejía
o Lavavajillas

17. Marque los productos que usa usted en casa:


o Sales aromáticos
o Ceras para pisos
o Limpiadores de cristales, mesas y múltiples superficies

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