THIEME

358Review Pasal

Abnormal Perdarahan Uterus

Sangramento uterino anormal
1 2
Cristina Laguna Benetti-Pinto Ana Carolina Japur de Sá Rosa-e-Silva Daniela Angerame
1 3
Yela José Maria Soares Júnior

1 Alamat untuk korespondensi Cristina Laguna Benetti-Pinto, MD, PhD,

Faculdade de Ciencias Médicas, Universidade Estadual de
Campinas, Campinas, SP, Brazil Faculdade de Ciencias Médicas, Universidade Estadual de Campinas,
2 Rua Alexander Fleming n ° 101, 13.083-881, Cidade Universitaria,
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São
Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brazil Campinas, SP, Brazil (e-mail: laguna.unicamp @ gmail.com).
3
Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo,
SP, Brazil

Rev Bras Ginecol Obstet 2017; 39: 358-368.

Abstrak perdarahan uterus abnormal adalah kondisi yang sering di Ginekologi. Ini dapat mempengaruhi,
aspek seksual dan profesional emosional fisik dari kehidupan perempuan, merusak kualitas
hidup mereka. Dalam kasus perdarahan akut dan parah, wanita mungkin memerlukan
perawatan segera dengan penggantian volumetrik dan resep zat hemostatik. Dalam beberapa
kasus tertentu dengan perdarahan lebih intens dan berkepanjangan, perawatan bedah mungkin
diperlukan. Tujuan dari bab ini adalah untuk menggambarkan bukti utama pada pengobatan
wanita dengan perdarahan uterus abnormal, baik yang akut dan kronis. Didactically, pilihan
pengobatan didasarkan pada International Federation saat Ginekologi dan Obstetri (FIGO)
sistem klasifikasi (PALM-COEIN). Etiologi dari PALM-COEIN adalah: polip rahim (P),
Adenomyosis (A), Leiomioma (L), prekursor dan lesi ganas dari tubuh rahim (M), Koagulopati
(C), disfungsi ovulasi (O), disfungsi endometrium (E), iatrogenik (I), dan Belum diklasifikasikan
(N). Artikel-artikel yang dipilih sesuai dengan nilai rekomendasi dari database PubMed,
Cochrane dan Embase, dan orang-orang di mana tujuan utama adalah pengurangan
Kata kunci perdarahan menstruasi rahim dimasukkan. Hanya studi yang ditulis dalam bahasa Inggris
► PALM-COEIN dimasukkan. Semua makalah editorial atau lengkap yang tidak konsisten dengan perdarahan
► perdarahan uterus abnormal, atau studi pada hewan model, dikeluarkan. Tujuan utama dari pengobatan
uterus abnormal adalah pengurangan aliran menstruasi dan morbiditas dan peningkatan kualitas hidup. Hal ini
► perdarahan penting untuk menekankan bahwa perlakuan pada fase akut bertujuan untuk hemodinamik
menstruasi yang menstabilkan pasien dan menghentikan perdarahan yang berlebihan, sedangkan pengobatan
berat pada fase kronis didasarkan pada mengoreksi disfungsi menstruasi menurut etiologi dan
► perdarahan uterus manifestasi klinis. Pengobatan mungkin bedah atau farmakologis, dan yang terakhir didasarkan
disfungsional terutama pada terapi hormonal, obat anti-inflamasi dan antifibrinolitik.
► menorrhagia

Revisi ini merupakan bagian dari Seri, Pedoman dan Rekomendasi

Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia -
FEBRASGO, diuraikan oleh Komite Nasional Khusus dalam Endokrin
Ginekologi.

diterima DOI https://doi.org/ Hak cipta © 2017 oleh Thieme Revinter

19 Desember 2016 10,1055 / s-0037-1.603.807. Publicações Ltda, Rio de Janeiro, Brasil
diterima ISSN 0100-7203.
April 5, 2017
dipublikasikan secara online
12 Juni 2017
 Uterus abnormal Perdarahan Benetti-Pinto et al. 359

Resumo O sangramento uterino anormal é uma afecção frequente que pode afetar negativa-
mente aspectos físicos, emocionais, sexuais e profissionais, piorando sebuah qualidade de
vida das mulheres. Nos Casos de sangramento intenso e Agudo, sebagai mulheres podem
necessitar de tratamento de urgência, com reposição volumétrica e substâncias
hemostáticas. Há situações que necessitam de tratamento prolongado, e ainda
situações em que o tratamento CIRURGICO pode ser necessario. O Objetivo deste estudo
é descrever sebagai principais evidências sobre o tratamento das mulheres com san-
gramento uterino anormal, tanto na fase Aguda quanto na Cronica. Sebuah apresentação
melakukan tratamento baseada foi ada sistema de classificação (PALM-COEIN, na Sigla em Inglês)
da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). Sebagai etiologias melakukan
palem
COEIN são: polipo uterino (P), Adenomiose (A), Leiomiomia (L), lesões precursoras e
Malignas melakukan corpo uterino (M), Coagulopatias (C), distúrbios da Ovulação (O),
disfunção endometrium (E), Iatrogênicas (I), e não classificadas nos itens anteriores
(N). Os Artigos foram selecionados conforme os Graus de recomendação das basis de
dados PubMed, Cochrane e Embase que tivessem como Objetivo o tratamento lakukan
sangramento uterino mulheres anormal em. Somente Artigos escritos foram em Inglês
Palavras-Chave incluídos. Todos os editoriais ou kertas Completos que não tratassem de sangramento
► PALM-COEIN uterino anormal, ou estudos baseados em modelos animais, excluídos foram. HAI
► sangramento uterino tratamento tem como Objetivo sebuah redução lakukan menstruasi fluxo, reduzindo morbidade
anormal e melhorando sebuah qualidade de vida. O tratamento na fase visa Aguda estabilizar
► sangramento hemodinamicamente sebuah Paciente e estancar o sangramento excessivo, enquanto sebuah
excessivo menstruasi terapia da fase Cronica é baseada na correção da disfunção menstruasi, conforme sua
► hemorragia uterina etiologia ou conforme sebuah manifestação Clínica. O tratamento pode ser CIRURGICO ou
disfuncional medicamentoso, sendo o segundo baseado principalmente em fármacos hormonais,
► menoragia anti-inflamatórios ou antifibrinolíticos.

pengantar
Abnormal Perdarahan Uterus (AUB) adalah nama saat ini digunakan
untuk perubahan menstruasi yang dihasilkan dari peningkatan
volume, durasi, atau frekuensi. Istilah-istilah seperti perdarahan
uterus disfungsional atau menorrhagia ditinggalkan. Abnormal
Perdarahan Uterus memiliki kepentingan besar untuk frekuensi, dan
karena negatif mempengaruhi aspek fisik, emosional, seksual dan
profesional dari kehidupan perempuan, memburuknya kualitas hidup
1
mereka (►Fig. 1). (SEBUAH)- naik tingkat bukti dari (A) ke (D).
Pada tahun 2011, sekelompok ahli dari International federa-tion
Ginekologi dan Obstetri (FIGO) mengusulkan klasifikasi sebuahfi-
cation untuk gangguan yang menyebabkan AUB yang memfasilitasi
pemahaman, evaluasi dan pengobatan kondisi ini, dan
memungkinkan perbandingan antara data dari ilmiah tersebutfic
sastra. Skema ini dikenal sebagai PALM-COEIN, di mana setiap
huruf menunjukkan salah satu etiologi dari perdarahan (rahim polip
[P], Adenomyosis [A], Leiomioma [L], prekursor dan lesi ganas dari
tubuh rahim [M], Koagulopati [C], disfungsi ovulasi [O], disfungsi
endometrium [E], iatrogenik [I], dan belum klasifikasified [N])
(►Fig. 2). Sistem PALM-COEIN berlaku setelah tidak termasuk
2 penggunaan jangka panjang dapat menjadi sangat penting untuk
penyebab yang berhubungan dengan kehamilan perdarahan. (D)
Setelah tidak termasuk kehamilan, evolusi awal mencakup
sejarah rinci perdarahan dan riwayat medis berfokus pada faktor
risiko untuk kanker endometrium, koagulopati, medica-tions
digunakan, penyakit penyerta, serta lengkap
pemeriksaan fisik yang berfokus pada tanda-tanda sindrom polikistik
ovarium, resistensi insulin, penyakit tiroid, petechiae, memar, luka
vagina atau leher rahim, dan ukuran uterus. Untuk lebih investigasi,
jumlah darah, dosis feritin dan ultrasonografi panggul dapat
dilakukan.
Pada wanita dengan risiko rendah untuk kanker endometrium dan
ultrasonografi normal, tidak termasuk penyebab struktural seperti
polip, fibroids, penebalan endometrium atau malig-nancies lainnya
(klasifikasified dalam sistem PALM-COEIN), memperlakukan-ment
bisa farmakologi, melalui penggunaan obat, atau bedah. lesi
struktural klasifikasified dalam sistem PALM-COEIN memiliki
spesifikfic perawatan sesuai dengan diagnosis.
Tujuan dari pengobatan adalah pengurangan menstruasi flow,
sehingga mengurangi morbiditas dan meningkatkan kualitas hidup.
Pengobatan dengan terapi obat atau farmakologis dianggap sebagai
fibaris pertama bila memungkinkan. Efektivitas dan adher-ence
untuk alternatif ini sangat terkait dengan perawatan medis dan mulia
dari hubungan dokter-pasien. Penyediaan informasi tentang sumber
daya terapi, mekanisme aksi mereka, bene merekafits, risiko,
informasi tentang hasil yang diharapkan, dan bimbingan pada
kelangsungan pengobatan.
Ulasan ini meliputi sumber daya hormonal dan non-hormonal
terapi dan pengobatan bedah menggunakan sistem yang diusulkan
oleh FIGO, yang dari dokter kandungan's kompetensi.

Rev Bras Ginecol ObstetVol. 39No. 7/2017

360Abnormal Perdarahan Uterus Benetti-Pinto et al.
Gambar. 1 Akibat dari perdarahan uterus abnormal pada aspek yang berbeda.
Propedeutics di Abnormal Perdarahan Uterus
Diagnosis etiologi memandu terapi di AUB, dan secara langsung
berhubungan dengan keberhasilan pengobatan. Hanya dalam situasi
perdarahan akut dan parah dapat diterima untuk membangun
pengobatan dengan tujuan tunggal staunching pendarahan dan
menstabilkan pasien's hemodinamik, pasca-poning penyelidikan
untuk segera pendarahan dikendalikan.
Dalam propedeutics klinis awal, membuang lesi vagina, serviks,
dan uterus. Itufipertama dua dapat didiagnosis sudah dalam ujian
spekulum, dan pantas tertentufic pengobatan yang tidak akan
menjadi objek artikel ini. Tes yang paling komplementer
Gambar. 2 Klasifikasi perdarahan uterus abnormal menurut Federasi
Internasional Ginekologi dan Obstetri (FIGO).
Rev Bras Ginecol ObstetVol. 39No. 7/2017
yang menyediakan data untuk konduksi kasus AUB adalah wilayah
USG panggul. Ini memiliki sensitivitas yang sangat baik (96%),
tetapi spesifik rendahfikota (13,8%) untuk luka endometrium pada
3
umumnya. (B)
Dalam cedera intrakaviter tanpa kesimpulan diagnostik,
hysterosonography atau histeroskopi ditunjukkan, baik dengan
4
sensitivitas yang sama (B), tetapi yang terakhir memungkinkan
biopsi dipandu lesi. identifikasi yangfikation cedera jinak
endometrium meningkatkan akurasi dalam indikasi terapi, dan
diagnosis banding neoplasia endometrium dilakukan segera setelah
instalasi gambaran klinis secara langsung mengganggu prognosis.
Lesi ini lebih sering setelah menopause. de Thefidiagnosis definitif
dibuat dengan biopsi dari lesi difus atau fokal. Pada yang terakhir,
biopsi dipandu oleh histeroskopi memiliki sensitivitas yang lebih
5
besar (94,4%) dan spesifikfikota (99,6%). (C)
Tes ini biasanya suffisien untuk diagnosis polip, mioma, dan lesi
ganas atau pra-ganas. Adenomyo-sis memiliki diagnosis yang lebih
tepat, dengan confiknis oleh studi anatomopathological setelah
histerektomi. Nonethe-kurang, standarisasi kriteria diagnostik telah
maju baik oleh pencitraan resonansi konvensional dan ultrasonografi
6
tiga dimensi, dan magnetik (MRI). (B)
metode
Sebuah tinjauan literatur dilakukan berdasarkan metode picos struc-
tured: P (pasien: wanita dengan perdarahan uterus abnormal), I
(intervensi: farmakologis pengobatan), C (control: pengobatan
bedah), O (hasil: pendarahan hasil kontrol ), S (ulasan sistematis,
meta-analisis dan uji klinis acak-ized). Pencarian dilakukan di
PubMed, Embase dan Cochrane database menggunakan ketentuan
sebagai berikut: perdarahan berat menstruasi ATAU menorrhagia
ATAU perdarahan haid yang tidak normal DAN perawatan medis
DAN perawatan bedah, dengan memilih tinjauan sistematis, meta-
analisis, uji coba terkontrol acak dan ulasan, dan artikel dalam
bahasa Inggris.
 Abnormal Perdarahan Uterus Benetti-Pinto et al.
361

Kami menggambarkan fiTemuan menggunakan beberapa studi

ini dipisahkan oleh hasil sebagai berikut: perawatan bedah dan obat
atau terapi farmakologi sesuai dengan klasifikasi etiologified dalam
sistem PALM-COEIN diusulkan oleh FIGO.
Hasil dan Diskusi
Perlakuan diindikasikan untuk etiologi yang berbeda dari AUB akan
disajikan awalnya untuk AUB di hadapan lesi struc-tanian (PALM),
maka dengan tidak adanya lesi (COEIN). Bukti untuk pengobatan
perdarahan akut akan disajikan setelah itu.
Pengobatan Perdarahan Uterus Abnormal Penyebab
Struktural (PALM)
perubahan neoplastik dan pra-neoplastik dari endometrium yang
sangat penting untuk diagnosis diferensial, tetapi memiliki perilaku
particularized yang tidak akan dibahas dalam bagian ini.
Polip
Di hadapan polip endometrium menyebabkan AUB, polypectomy
histeroskopi adalah pilihan yang efektif dan aman untuk diagnosis
dan pengobatan, dengan pemulihan yang cepat dan awal kembali ke
kegiatan.
polip kecil (<0,5 cm) dapat dihapus dalam pengaturan rawat jalan
menggunakan instrumen mekanik 5-Fr (gunting tajam dan / atau
menggenggam forsep) terutama untuk alasan biaya. polip yang lebih
besar (> 0,5 cm) dapat dihapus en bloc (oleh reseksi dasar cedera
implantasi dengan elektroda monopolar atau bipolar) atau
7 tiga bulan, dan operasi harus dilakukan sebelum kembalinya
sebaliknya, dibagi menjadi fragmen. (D)
mioma
Sekitar 30% dari pasien dengan leiomioma akan memerlukan
pengobatan karena adanya gejala, termasuk AUB. terapi
farmakologi dapat digunakan dalam kehadiran gejala, dan memiliki
sebagai alternatif obat yang sama yang tersedia untuk pengurangan
perdarahan non-struktural (yang akan dibahas nanti dalam artikel
ini). Pendekatan bedah harus dipertimbangkan jika tidak ada respon
klinis
pengobatan. Jalur dan jenis pendekatan akan tergantung pada
jumlah, lokasi, dan ukuran Leiomioma, seperti halnya pada
8
keinginan masa depan konsepsi. (B)
leiomioma submukosa lebih sering dihubungkan dengan AUB.
Pendekatan bedah terbaik adalah defined sesuai dengan proporsi
submukosa atau komponen intramural. Ketika mayoritas lesi
intrakaviter, eksisi mungkin secara eksklusif histeroskopi,
sedangkan lesi dengan komponen intra-mural besar harus didekati
dengan laparoskopi atau, jika tidak memungkinkan, laparotomically.
Untuk miomektomi histeroskopi, beberapa kriteria dapat
meningkatkan keselamatan dan keberhasilan operasi, mengingat
ukuran Leiomioma itu, penetrasi nodul ke miometrium,
perpanjangan dasar nodul, dan topografi nodul di dalam rahim
9
(►Table 1). (D)
Kemajuan dalam teknik instrumental dan bedah telah membuat
histeroskopi miomektomi pengobatan pilihan untuk leiomioma
dengan komponen submukosa, terutama ketika ada keinginan untuk
10
melestarikan kesuburan. (D) Tergantung
pada pasien's kondisi klinis, leiomyomas kecil (< 2 cm) dapat
11,12
dihapus dalam pengaturan rawat jalan. (C, D) Leio-
mioma lebih besar dari 3 cm berada pada peningkatan risiko untuk
komplikasi operasi dan kerusakan miometrium sekitarnya. Dalam
kasus tersebut, alternatif adalah untuk melakukan miomektomi
dalam dua langkah operasi (leiomyomas jenis 1-3, menurut FIGO
13
diklasifikasikanfikation). (D)
Ketika AUB disebabkan oleh leiomioma intramural, miomektomi
dapat dilakukan laparoskopi atau laparo-tomically, tergantung pada
lokasi Leiomioma, ketersediaan bahan, dan pelatihan ahli bedah.
Dalam leiomioma sangat besar, hormon (GnRH) analog
gonadotropin-releasing dapat digunakan sebelum operasi untuk
mengurangi volume mereka. The GnRH analog dianjurkan selama
14
menstruasi. (D) Namun, pasien harus waspada terhadap kebutuhan
intraoperatif untuk konversi dari sur-gery untuk histerektomi. Ketika
tidak mungkin untuk melakukan miomektomi, atau ketika tidak ada
keinginan untuk melestarikan kesuburan, histerektomi diindikasikan
untuk kontrol AUB termotivasi oleh Leiomioma atau polip
endometrium. Hal ini dapat dilakukan Vagi-akhirnya, laparoskopi
atau laparotomically.

Tabel 1 Skor untuk memandu kursus untuk miomektomi

dinding
Skor Penetrasi Ukuran Mendasarkan Topografi lateral
0 0 ¼ 2 cm ¼ 1/3 Rendah þ1
1 ¼ 50% > 2 sampai 5 cm > 1/3 ke 2/3 Tengah þ1
2 > 50% > 5 cm > 2/3 Atas þ1
Skor þ þ þ þ ¼
Skor Kelompok perilaku disarankan
kompleksitas yang rendah miomektomi
0-4 saya histeroskopi
Kompleks miomektomi. Mempertimbangkan penggunaan gonadotropin-releasing
5 sampai 6 II hormone atau dua
operasi langkah
7-9 AKU AKU AKU Mempertimbangkan alternatif untuk teknik histeroskopi

Sumber: Lasmar RB, Barrozo PR, Dias R, Oiveira MA. fibroid submukosa: klasifikasi presurgical baru (STEP-w). J Minim Invasif Gynecol. 2005;
12 (4): 308-11.9 (D)
Rev Bras Ginecol ObstetVol. 39No. 7/2017
362Abnormal Perdarahan Uterus Benetti-Pinto et al.
Dalam beberapa kasus leiomioma di mana pasien keinginan
untuk melestarikan kesuburan, dan juga dalam kasus adenomiosis
parah, teknik baru yang dapat digunakan adalah embolisasi arteri
rahim (UEA), dengan kateterisasi dari Leio-mioma bergizi arteri
oleh pembuluh darah yang ahli bedah dan menyuntikkan-ing
gelfoam (Pfizer, New York City, NY, AS) atau polypropylene
manik-manik, dengan demikian berhenti darah flow dari mioma atau
organ, dan menghilangkan mioma atau mengurangi adeno-
15
myosis. (C)
Meskipun UEA sangat efektif dalam mengurangi perdarahan dan
ukuran miom, mungkin perlu untuk mengulang
Prosedur di 15-20% kasus setelah embolisasi berhasil, dan pada
16,17
hingga 50% kasus iskemia tidak lengkap. (CD)
Ada juga kekhawatiran tentang dampak dari UEA pada cadangan
18
ovarium. (C) Keinginan untuk kehamilan masa depan masih
diakui sebagai kontraindikasi relatif karena tidak ada cukup
penelitian dalam literatur untuk menjamin hasil yang baik. Namun,
sebuah studi acak disajikan hasil yang menguntungkan bagi UEA
mengenai miomektomi dalam hal tingkat kehamilan, persalinan dan
19
aborsi. (SEBUAH)
adenomiosis
Sering dikaitkan dengan perdarahan dan dismenore, adeno-myosis
biasanya diobati dengan histerektomi. Namun, penelitian
menunjukkan bahwa gejala dapat dikendalikan dengan terapi sup-
pressive mirip dengan yang digunakan untuk AUB tanpa perubahan
struktural, seperti kontrasepsi kombinasi, proges-togens, dan sistem
intrauterin levonorgestrel-releasing (LNG-IUS), terutama bila ada
20
keinginan untuk mempertahankan kapasitas reproduksi. (C) Oleh
karena itu, terapi untuk pendarahan penyebab non-struktural bahwa
juga bisa berlaku untuk adenomiosis dijelaskan di bawah ini.
Pengobatan Perdarahan Uterus Abnormal Penyebab
Non-struktural (COEIN)
Semua penyebab perdarahan uterus yang tidak mungkin untuk
mengidentifikasi perubahan struktural atau anatomi disertakan di
sini. Ini adalah kasus koagulopati, anovulasi kronik, disfungsi
endometrium, perdarahan sekunder untuk penggunaan obat-obatan
atau obat lain (iatrogenik), apakah hormonal atau tidak, dan
sekelompok unclassi lainnyafied menyebabkan. Dalam kasus ini,
prinsip terapi adalah untuk bertindak pada stabilitas endometrium
atau pada kontrol faktor yang menyebabkan deskuamasi dan
penyembuhan endometrium. Jika pengobatan ini gagal, pilihan
bedah yang tersedia juga akan disajikan.
terapi farmakologi atau obat
Terapi obat untuk AUB didasarkan pada tindakan hormon dan
lainnya diflmediator inflamasi pada endometrium, di
21,22
Selain kontrol hemostatik pendarahan (►Table 2). Pilihan
yang tersedia adalah:
hormonal
• Kombinasi estrogen dan progestogen;
• Siklik atau terus-menerus progestogen lisan;
• progestogen suntik;
• LNG-IUS;
• Pilihan lain.
Rev Bras Ginecol ObstetVol. 39No. 7/2017
Non-hormonal
• Non-steroid anti-inflobat inflamasi (NSAID);
• Antifibrinolytics.
terapi hormon
Kombinasi estrogen dan progestogen
kontrasepsi gabungan (CC) yang mengandung estrogen dan
progestogen mengurangi kehilangan darah haid dengan 35-72%,
dan merupakan pilihan terapi untuk sebagian besar penyebab
23-25
AUB tanpa perubahan struktural. (D, A, A) Gabungan
kontrasepsi monophasic umumnya digunakan dalam jadwal siklik
dengan jeda, tetapi juga dapat diberikan terus menerus, dan
mengurangi jumlah episode menstruasi. studi literatur lebih
sering dengan formulasi yang mengandung 30 mcg etinil
estradiol terkait dengan levonorgestrel, tetapi secara teoritis
berbagai formulasi dapat digunakan.
Dalam literatur, ada penelitian dengan berbagai combi-bangsa
di rejimen yang berbeda melalui rute oral atau cincin vagina
membuktikan pengurangan perdarahan. Mengingat keragaman
asosiasi, perbandingan antara mereka adalah diffi-cult, namun
penelitian telah menunjukkan lebih effikeampuhan dalam rejimen
lisan monophasic dibandingkan dengan asam mefenamat,
naproxen, atau danazol. rejimen terus menerus juga unggul
23,26
dengan penggunaan siklik formulasi gabungan. (D, B)
Baru-baru ini, sebuah dienogest formulasi yang mengandung
terkait dengan estradiol valerat menunjukkan penurunan
perdarahan menstruasi; maka, indikasi untuk tujuan ini telah
disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) Amerika
Serikat pada tahun 2012. Di Brazil, indikasi untuk
27
menstruasiflpengurangan ow adalah di insert paket. (C)
Sebuah batasan penting untuk penggunaan dienogest asso-
diasosiasikan dengan estradiol valerat adalah keinginan reproduc-
tive segera, karena rejimen ini memiliki tindakan anovulasi.
Dalam pengobatan AUB, penggunaan CCS juga dipandu oleh
Organisasi Kesehatan Dunia's (WHO) kriteria eligi-bility untuk
metode kontrasepsi, menghormati kontraindikasi untuk
digunakan estrogen, seperti hipertensi, migrain dengan aura,
kebiasaan merokok setelah 35 tahun, throm-bophilia, antara lain.
progestogen sistemik terisolasi
Progesteron adalah hormon yang diproduksi pada wanita organ-
isme selama fase luteal dari siklus menstruasi, dan bertanggung
jawab untuk transformasi sekresi dari endo-metrium. Ketika tidak
ada pembuahan, estrogen dan progesteron jatuh, dan menstruasi
terjadi. Ada beberapa turunan sintetis dari progesteron di pasar.
Meskipun denominasi yang tidak standar di Brazil, kita akan
menggunakan progestogen istilah.
Progestogen mempromosikan atrofi endometrium oleh
berbagai mekanisme, dan memiliki anti-infltindakan inflamasi,
tetapi masih ada kesenjangan dalam pengetahuan tentang
bagaimana mereka mempromosikan perdarahan pengurangan.
Meskipun mereka dapat diindikasikan untuk kebanyakan wanita,
penggunaannya sangat relevan bagi mereka dengan
kontraindikasi untuk estrogen, atau yang tidak mentolerir
penggunaannya. Ada progestogen yang berbeda yang digunakan
oleh rute yang berbeda dan dosis, yaitu, penggunaan terus
menerus, siklus, lisan
 Abnormal Perdarahan Uterus Benetti-Pinto et al. 363

Tabel 2 pilihan Farmakologi untuk pengobatan perdarahan uterus abnormal akut dan kronis

Obat Rezim Efisiensi

kontrasepsi oral kombinasi perdarahan akut Tinggi
Kontrasepsi dengan etinil estradiol 30 mcg atau 35 mcg 1 tablet / hari,
setiap 8 jam, selama 7 hari, diikuti dengan 1 tablet / hari selama 3
minggu.
perdarahan kronis
Dikombinasikan lisan, dikombinasikan kontrasepsi transdermal atau
gabungan
cincin vagina - semua sesuai dengan insert paket.
progestogen Oral perdarahan akut Tinggi
Medroksiprogesteron asetat 20 mg, setiap 8 jam, selama 7 hari.
perdarahan kronis
Oral medroxyprogesterone acetate (2,5-10 mg), atau norethisterone
asetat (2,5-5 mg), atau megestrol asetat (40-320 mg) di dosis
direkomendasikan di insert paket, atau progesteron micronized
(200-400 mg), dydrogesterone (10 mg).
Tidak ada disfungsi ovulasi: 1 tablet / hari dari tanggal 5 sampai hari ke
26
siklus atau terus menerus.
Dengan disfungsi ovulasi: menyesuaikan dosis / hari, gunakan selama
2 minggu setiap
4 minggu.
Levonorgestrel-releasing perdarahan kronis Tinggi
sistem intrauterin Masukkan sistem intrauterin levonorgestrel-releasing setiap 5 tahun,
dengan rilis 20 mcg / hari.
depot medroksiprogesteron perdarahan kronis Rendah / Sedang
asetat 150 mg intramuskuler disuntikkan setiap 12 minggu.
Gonadotropin-releasing perdarahan kronis Tinggi
analog hormon Leuprolide asetat (3,75 mg bulanan atau 11,25 mg kuartalan)
intramuskular, atau goserelin (3,6 mg bulanan atau 10,8 mg
kuartalan),
atau subdermal.
Non-steroid anti-inflamasi perdarahan kronis Moderat
narkoba Ibuprofen 600-800 mg, setiap 8 jam, atau mefenamat 500 mg asam
setiap 8 jam.
asam traneksamat perdarahan kronis Tinggi
• Swedish Medical Products Agency (MPA): 1-1,5 g, 3 sampai 4 kali
sehari
oral, selama 3 sampai 4 hari (dosis dapat ditingkatkan hingga 1 g, 6
kali
satu hari).
• European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 kali sehari, selama 4 hari
(Dosis dapat ditingkatkan, tetapi menghormati dosis maksimum
4 g per hari).
• US Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 kali sehari, sampai
5 hari, atau 10 mg / kg intravena (dosis maksimum 600 mg / dosis,
setiap 8 jam, selama 5 hari [dalam kasus-kasus perdarahan tanpa lesi
struktural]).

Sumber: Bradley LD, Gueye NA. Manajemen medis perdarahan uterus abnormal pada wanita usia reproduksi. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214
(1): 31-44;21Karakus S, Kiran G, Ciralik H. Khasiat progesteron vaginal micronized dibandingkan dydrogesterone lisan dalam pengobatan
perdarahan uterus disfungsional tidak teratur: Seorang pilot uji coba secara acak dikontrol. Aust NZJ Obstet Gynaecol. 2009; 49 (6): 685-
8;30American College of Obstetricians dan Gynecologists. ACOG pendapat panitia tidak ada. 557: Manajemen dari uterus abnormal akut
perdarahan di hamil wanita usia reproduksi. Obstet Gynecol. 2013; 121 (4): 891-6.22
28
sampai 10 hari dalam sebulan) dari norethisterone. (B) Sebuah tinjauan
rute, disuntikkan atau intrauterine. Keterbatasan utama untuk ekstensif dari literatur telah menyimpulkan bahwa LNG-IUS, CCs, dan anti
penggunaan terus menerus progestogen saja adalah perdarahan
tak terduga akibat atrofi endometrium.

Siklik atau terus-menerus progestogen lisan

Penggunaan siklik: mungkin yang paling kontroversial dari
perawatan hormonal adalah penggunaan siklik dari progestogen,
dan ini tampaknya tidak menjadi pilihan terbaik terapi untuk
21
kontrol perdarahan uterus. (C) Dalam ilmiah yangfic sastra,
ada penelitian yang menunjukkan peningkatan 20% pada
menstruasi pendarahan dengan penggunaan siklik (oral selama 7
 bulan, mimick-ing fase luteal dari siklus menstruasi.

fibrinolytics semua unggul dengan penggunaan

Dydrogesterone memiliki struktur molekul yang mirip dengan
29
siklik dari proges-togens. (A) Hasil ini progesteron alami. Efek dari 10 mg dydrogester-satu adalah
menunjukkan mungkin lebih baik untuk sebanding dengan efek 10 mg medroxypro-gesterone asetat.
membatasi indikasi ini untuk AUB disebabkan Sebuah studi dievaluasi penggunaannya pada wanita dengan
oleh ovulasi dys-fungsi, yaitu, pada wanita perdarahan yang berlebihan dengan membandingkan penggunaan
anovulasi yang tidak ingin hamil dan tidak dapat
20 mg
menggunakan opsi hormonal lainnya. Untuk
pasien ini, akan ada bene afit dengan penggunaan
progestogen oral untuk 12 sampai 14 hari per

Rev Bras Ginecol ObstetVol. 39No. 7/2017

364Abnormal Perdarahan Uterus Benetti-Pinto et al.
dydrogesterone lisan dari hari ke-15 dari siklus menstruasi selama
10 hari dengan penggunaan dosis 90 mg progesteron micronized
vagina dari hari 17-27 dari siklus menstruasi. Ini menunjukkan
kedua perawatan serupa dalam mengurangi menstruasiflow dan
mengenai pres-ence dari sekretorik endometrium pada akhir
memperlakukan-ment. Kepuasan dengan pengobatan dan
kehadiran siklus teratur setelah tiga bulan juga be- sama
30
tween kelompok. (SEBUAH)
terus digunakan: penggunaan terus menerus dari progestogen
lisan telah terbukti efektif dalam mengurangi volume perdarahan-
ing, dan itu dapat menghalangi periode menstruasi,
mempromosikan amenore dalam persentase perempuan.
Penggunaannya didasarkan pada niat memproduksi atrofi
endometrium, conse-quently mengurangi aksi estrogenik pada
proliferasi endometrium. Ini dapat diindikasikan untuk kedua
anovulasi dan wanita ovulasi dengan perdarahan endometrium.
The formu-lations dikutip dalam literatur yang lisan
medroxyprogester-satu asetat (2,5 sampai 10 mg setiap hari),
norethisterone (2,5 mg dan 5 mg setiap hari), megestrol asetat (40
mg dan 320 mg setiap hari), atau progesteron micronized (200 mg
dan 400 mg sehari), digunakan dari hari 5-26 dari siklus atau
terus menerus. Norethisterone baik dipelajari dan diresepkan pada
31
dosis 5 mg 3 kali sehari, dari hari 5-26 dari siklus menstruasi.
(A), seperti perdarahan yang tidak teratur, mastalgia, sakit kepala,
edema dan jerawat.
progestogen suntik
Tidak ada bukti konklusif untuk penggunaan depot injeksi
progestogen (medroksiprogesteron asetat 150 mg untuk IM
menggunakan setiap 3 bulan) di AUB. Namun, ada penelitian
yang menunjukkan hal itu dapat mempromosikan amenore pada
sampai dengan 24% wanita, menyarankan itu adalah pilihan yang
baik untuk wanita dengan peningkatan perdarahan. Efek samping
sering menyebabkan penghentian penggunaan, terutama karena
32
perdarahan yang tidak teratur, berat badan, dan sakit kepala.
(SEBUAH)
Subdermal etonogestrel implan
Ada tidak cukup studi untuk menunjukkan penggunaan implan
etonogestrel di AUB.
Levonorgestrel-releasing sistem intrauterin
Kebanyakan penelitian tentang penggunaan progestogen terus
menerus mengacu pada penggunaan LNG-IUS. LNG-IUS
melepaskan 20 mcg levonorgestrel harian, dihasilkan, melalui
beberapa mecha-mekanisme-, di atrofi endometrium dengan
perdarahan berkurang. Hal ini dianggap lebih efektif daripada
pengobatan oral untuk kontrol AUB.
Selain pengurangan besar (71-96%) dalam volume
33
perdarahan (A) dan peningkatan konsekuen dalam kualitas
hidup, LNG-IUS tampaknya memiliki penerimaan yang lebih
baik mempertimbangkan-ing pengobatan jangka panjang dengan
34
kejadian kurang dari efek samping. (A) Metode ini tidak boleh
digunakan ketika rongga rahim tidak biasa, mengingat
peningkatan risiko pengusiran. Efek samping yang paling sering
dilaporkan adalah terjadinya perdarahan yang tak terduga, yang
lebih sering dalamfibulan pertama penggunaan. Dalam situasi ini,
penggunaan asam traneksamat atau anti-inflobat inflamasi dapat
35
membawa benefits. (SEBUAH)
Dalam perbandingan antara LNG-IUS dan endometrium-
sidang ablasi, tingkat kepuasan dan peningkatan kualitas hidup
adalah serupa, dengan efek samping yang lebih sedikit dan biaya
yang lebih rendah untuk LNG-IUS. Mengenai histerektomi,
bahkan mempertimbangkan perdarahan tidak teratur dengan
LNG-IUS, literatur menunjukkan tingkat kepuasan yang sama
36
untuk mengobati-KASIH ini. (SEBUAH)
Semua perawatan yang mengandung progestogen saja
mungkin memiliki efek yang merugikan dari perdarahan yang
tidak teratur, terutama di first tiga bulan penggunaan. Meskipun
tujuan awal adalah amenore, itu terjadi hanya dalam 10-15% dari
pengguna progestogen oral saja, di 20% dari pengguna subdermal
implan progestogen saja, dan lebih sering pada pengguna suntik
37
triwulanan (medroksiprogesteron asetat) dan LNG-IUS. (C)
Peninjauan sistematis oleh Abdel-Aleem dan rekan (2013)
confirmed dif yangfikesulitan dalam manag-ing jenis pendarahan.
Setelah evaluasi yang luas dari literatur saat ini, mereka
menyimpulkan ada terapi dapat direkomendasikan dengan
confirmed effikeampuhan berdasarkan kualitas tinggi ilmiahfic
38
bukti. (C) Dalam ulasan ini, penggunaan estrogen, progestogen
(kombinasi atau dosis meningkat), kontrasepsi kombinasi, non-
steroid anti-inflamma-tory obat, antioksidan, antifibrinolytics,
modulator reseptor progesteron (mifepristone), selektif reseptor
estrogen modulator (SERM), agen antiangiogenic, dan inhibitor
dari matriks metaloproteinase (doxycy-cline) dievaluasi. Pada
akhir penelitian, dibandingkan dengan plasebo, mereka
menemukan sebuah pengurangan waktu pendarahan berhenti
dengan kombinasi asam traneksamat, dan mifepristone
dikombinasikan dengan estrogen dan Doxy-cycline, meskipun itu
38
bukti yang lemah berdasarkan tiga studi kecil . (C)
pengobatan non-hormonal
Pengobatan non-hormonal AUB termasuk penggunaan
antifibrinolytics atau non-steroid anti-inflobat inflamasi (NSAID).
Hal ini terutama diindikasikan untuk wanita yang tidak ingin
menggunakan hormon atau yang memiliki kontraindikasi untuk
menggunakannya, dan mereka yang ingin hamil.
antifibrinolitik
Penelitian telah menunjukkan wanita dengan peningkatan
menstruasi flow mungkin memiliki fiSistem brinolytic diaktifkan
selama menstruasi dengan degradasi dipercepat dari fibrin bekuan
terbentuk mengandung pendarahan.
Obat bertindak dengan mengurangi fibrinolysis mungkin
kembali Duce perdarahan. obat asam traneksamat sering indi-
berdedikasi dalam kasus ini. Sejak peluncurannya, telah
diresepkan untuk wanita dengan hemofilia, penyakit Von
Willebrand, Glanzmann's tromboastenia, dan AUB dengan hasil
yang baik. Namun, masih ada pertanyaan mengenai dosis dan
kontraindikasi.
Asam traneksamat adalah antifibrinolytic dengan paruh
pendek, dan menurut sumber literatur yang berbeda, harus
digunakan 3 sampai 4 kali sehari dengan dosis variabel
39
dianjurkan: (D)
Rev Bras Ginecol ObstetVol. 39No. 7/2017

• Swedia Badan Produk Medis (MPA): 1 sampai 1,5 g, 3 sampai 4
kali sehari, secara lisan, selama 3 sampai 4 hari (dosis dapat
ditingkatkan ketika volume terlalu besar hingga 1 g, 6 kali sehari)
; ditunjukkan ketika pengobatan klinis gagal. Di antara bentuk
• Badan Obat-obatan Eropa (EMA): 1 g, 3 kali sehari, selama 4
hari (dosis dapat ditingkatkan, tetapi menghormati dosis
maksimal 4 hari ga).
• US Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 kali sehari,
hingga 5 hari.
Semua rekomendasi ini untuk digunakan dalam hari
pendarahan besar. Efek samping sedikit dan berhubungan dengan
gejala gastrointestinal. Sejarah tromboemboli atau gagal ginjal
kontraindikasi untuk asam traneksamat. Penurunan hingga 50%
40-42
dalam volume perdarahan dapat diharapkan. (C, B, A)
obat non-steroid anti-inflamasi
Non-steroid anti-inflobat inflamasi bertindak dengan
menghambat siklooksigenase, enzim katalisis dari transformasi
asam arakidonat menjadi prostaglandin dan tromboksan. Studi
membandingkan pendarahan normal dan meningkat
menunjukkan bahwa peningkatan diflRadang di endometrium
berhubungan dengan kehilangan darah meningkat selama
menstrua-tion, melayani sebagai dasar untuk indikasi NSAID
dalam pengobatan AUB, karena mereka membatasi produksi
diflmediator inflamasi. Mereka juga dapat digunakan sendiri atau
sebagai terapi tambahan untuk pengobatan hormonal.
Mungkin NSAID yang paling banyak dipelajari untuk tujuan
ini adalah asam mefenamat, yang menyediakan pengurangan 25
sampai 50% dalam volume perdarahan. Ini harus digunakan saat
menstruasi, dan memiliki bene yangfit mengurangi dismenore.
Efek samping yang paling umum yang terkait dengan symp-
gastrointestinal
tom, sehingga harus dihindari pada wanita dengan riwayat
28,43
ulkus. (B, C)
44
A tinjauan literatur terbaru (A) dibandingkan anti-inflam-
matory obat dengan plasebo, dan menemukan bahwa obat
sebenarnya disebabkan menstruasi flow pengurangan, tetapi asam
traneksamat dan LNG-IUS menyebabkan penurunan lebih besar.
Anti-inflammato-luka juga dibandingkan dengan Danazol, yang
menyebabkan pengurangan perdarahan yang lebih besar, tetapi
memiliki efek samping yang lebih jelas. Review sama
dibandingkan asam mefenamat dengan naproxen, dan tidak
menemukan perbedaan antara keduanya.
Beberapa penulis menyarankan ulang perdarahan ulang
duksi setelah 3months penggunaan, namun 52% dari perempuan
masih akan mengalami perdarahan di atas normal (80 mL)
meskipun penggunaan NSAID. Jika kontrol memadai,
penggunaan dapat dipertahankan.
Pilihan terapi lainnya
Gonadotropin-releasing analog hormon dapat consid-ered sebelum
operasi, di mioma, misalnya, terutama untuk memungkinkan
pemulihan organisme dan pengurangan volume. Mereka digunakan
ketika metode hormonal lainnya merupakan kontraindikasi, untuk
waktu singkat sampai con-ditions untuk operasi memadai. Hal ini
diperlukan untuk mempertimbangkan biaya dan efek samping
sering. Bukti untuk penggunaan desmopressin di AUB yang langka
45
dan masih tidak meyakinkan untuk rekomendasinya. (B)
Abnormal Perdarahan Uterus Benetti-Pinto et al.
365
Bedah pengobatan perdarahan uterus abnormal tanpa lesi
struktural
perawatan bedah di AUB dengan penyebab non-struktural
pengobatan bedah, ada ablasi endometrium dan histerektomi.
ablasi endometrium
Pengembangan teknik histeroskopi untuk ablasi endometrium
meresmikan fase pengobatan konservatif Aubs tanpa lesi struktural,
merupakan alternatif yang kurang invasif untuk histerektomi. Tujuan
dari teknik ini adalah untuk mempromosikan kehancuran
endometrium dengan kerusakan pada lapisan basal yang, maka
mencegah regenerasi. ablasi endometrium menunjukkan hasil yang
baik ketika rahim hysterometry adalah<10 cm. Beberapa teknik
penghancuran endometrium dapat digunakan, semua dengan
keberhasilan yang relatif sama, yang mengarah ke signifiperbaikan
tidak bisa pendarahan, dan untuk tingkat amenore sekitar 40 sampai
50% setelah 1 tahun.
Ada beberapa metode penghancuran endometrium (laser,
penguapan, balon termal, cryoablation, microwave ablasi, bipolar
frekuensi radio). Saat ini, ablasi endometrium diklasified sebagai
fiGenerasi pertama (histeroskopi rute) atau generasi kedua (non-
histeroskopi rute) dilakukan dengan balon termal. Meskipun teknik
baru yang lebih mudah untuk melakukan daripada teknik tradisional
yang didasarkan pada histeroskopi, mereka semua memiliki hasil
yang sama. Namun, beberapa memerlukan peralatan khusus dan
spesifikfipelatihan c, membuat rutin perfor-Mance dif
46-49
merekafikultus. (A, B, B, A) Selain itu, ablasi histeroskopi
memungkinkan pemeriksaan anatomopathological dengan bahan
direseksi.
Kedua ablasi endometrium dan histerektomi adalah prosedur
yang efektif dalam pengobatan AUB, dengan tingkat kepuasan yang
tinggi. Meskipun histerektomi dikaitkan dengan waktu bedah lagi,
masa pemulihan lebih lama dan tingkat yang lebih tinggi dari
komplikasi pasca operasi, ia menawarkan lebih baik dan lebih
defihasil definitif untuk pengobatan AUB. Pada gilirannya, biaya
ablasi endometrium adalah significantly lebih rendah dari
histerektomi, tapi pengulangan prosedur bedah sering diperlukan,
49
dan, karena itu, perbedaan biaya menyempit dari waktu ke waktu.
(SEBUAH)
histerektomi
Histerektomi adalah pengobatan pengecualian untuk AUB penyebab
non-terstruktur, dan memiliki indeks yang tinggi kepuasan pasien
karena kuratif. Dalam studi acak membandingkan histerektomi
dengan ablasi endometrium, tingkat kepuasan lebih tinggi pada
50,51
wanita yang menjalani histerektomi ditemukan. (D,
D) Perbandingan histerektomi dengan LNG-IUS menunjukkan tidak
ada perbedaan dalam tingkat kepuasan. Namun, analisis biaya tinggi
pengobatan bedah, waktu yang lama jauh dari kegiatan sehari-hari,
risiko infeksi, dan bedah komplikasi hasil rekomendasi dari metode
ini
unik untuk kasus-kasus di mana semua alternatif terapi telah gagal,
36,52-54
dan ketika pasien tidak lagi ingin anak-anak.
(A, C, A, C) Dalam beberapa kasus luar biasa, jika pasien tidak
menerima pengobatan konservatif atau memiliki kontraindikasi
untuk perawatan lain yang tersedia, ia dapat memutuskan untuk
55
histerektomi bersama-sama dengan dokter. (D)
Rev Bras Ginecol ObstetVol. 39No. 7/2017
366Abnormal Perdarahan Uterus Benetti-Pinto et al.
Pengobatan akut Abnormal Perdarahan Uterus
Ketika kehilangan darah akut dan signifitidak bisa, dan pasien
anemia dan hipovolemik, yang fiLangkah pertama adalah untuk
membangun kembali keseimbangan hemodinamik menggunakan
kristaloid dan koloid solu-tions. Dalam beberapa kasus, transfusi
darah mungkin diperlukan. Pada saat yang sama, adalah penting
untuk menghentikan pendarahan. Dalam literatur, ada skema yang
berbeda dengan indikasi ini. Obat berikut harus dipertimbangkan:
• estrogen intravena;
• monophasic multidose gabungan kontrasepsi oral;
• progestogen lisan multi-dosis; dan
• Asam traneksamat.
Menggunakan dosis tinggi estrogen intravena menyebabkan
pertumbuhan yang cepat dari endometrium, merangsang kontraksi
arteri rahim, dan mempromosikan agregasi platelet dan koagulasi.
Sebuah studi dalam literatur menunjukkan kontrol perdarahan pada
72% wanita diobati dengan estrogen terkonjugasi intravena
56
(CE). (A) Penggunaan 25 mg CE intravena setiap 4 sampai 6 jam
selama 24 jam disarankan, diikuti oleh penggunaan estrogen yang
dikombinasikan dengan progestogen, atau dengan menggunakan
progestogen saja setelah kontrol perdarahan awal. Sayangnya, saat
ini tidak ada estrogen tersedia untuk digunakan intravena di Brasil.
Dengan demikian, kita menggunakan pilihan hormonal lainnya,
seperti dijelaskan di bawah.
Secara teoritis, semua kontrasepsi oral kombinasi dapat
digunakan untuk mengobati bentuk akut AUB, tetapi jumlah bukti
dalam literatur relatif terbatas. Sebuah studi mengevaluasi
penggunaan etinil estradiol 35 mcg terkait dengan monophasic
norethisterone 1 mg dengan dosis 1 tablet 3 kali sehari selama 1
minggu, diikuti dengan 1 tablet sehari selama 3 minggu, dengan
57
perdarahan kontrol di 88% wanita. (A) Pilihan lain terapi pada
wanita dengan AUB akut adalah penggunaan beberapa dosis
progestogen, terutama ditunjukkan dalam kasus-kasus ketika
penggunaan estrogen merupakan kontraindikasi.
Medroksiprogesteron asetat 20 mg dapat digunakan 3 kali sehari
selama seminggu diikuti dengan dosis setiap hari selama 3
57
minggu. (A) Penggunaan dosis hormon yang tinggi dapat
membawa efek samping seperti mual dan muntah.
Setelah mengontrol perdarahan dan mempertahankan terapi pada
dosis yang lebih kecil untuk waktu yang mirip dengan siklus
menstruasi, membahas kebutuhan untuk mempertahankan kontrol
dari siklus dengan obat selama tiga bulan berturut-turut, dan
lanjutkan dengan penyelidikan penyebab penyakitnya.
Pilihan lain yang disarankan dalam literatur adalah penggunaan
antagonis GnRH terkait dengan inhibitor aromatase atau antagonis
GnRH (untuk mencegah awal stimulasi oleh pelepasan estrogen).
Intrauterin tamponade juga dapat dianggap, menggunakan probe
Foley dengan diflated balon dengan 3-10 mL. Penggunaan antifizat
brinolytic, seperti asam traneksamat, mungkin sangat membantu
dalam mengontrol perdarahan besar, biasanya digunakan
adjunctively dan terkait dengan alternatif lain.
Pertimbangan akhir
• Federasi Internasional Ginekologi dan Obstet-rics
merekomendasikan mendasarkan klasifikasi yangfikation dari
etiologi dari AUB pada sistem PALM-COEIN, yang terdiri dari
penyebab struktural dan non-struktural perdarahan uterus, tidak
termasuk penyebab kehamilan.
• Jika ada perdarahan akut dengan gangguan pasien's kondisi
umum, stabilisasi hemodinamik dia harus diprioritaskan, diikuti
oleh awal segera memperlakukan-ment, apakah klinis atau bedah,
bahkan jika penyebab perdarahan tidak sepenuhnya didirikan,
mengesampingkan hanya Vagi-nal dan lesi serviks dan
kehamilan.
• Dalam kasus AUB tanpa kumandang sistemik, mengidentifikasi-
ing penyebab perdarahan adalah wajib sebelum memulai
pengobatan. Mengingat diagnosis utama manifestasi klinis,
kehamilan dan adanya lesi vagina dan serviks harus disingkirkan
dengan pemeriksaan physi-cal. Setelah itu, evaluasi rongga rahim
oleh ujian pencitraan harus dilakukan untuk mengidentifikasi
adanya lesi organik di rongga endometrium.
• Di hadapan lesi endometrium seperti polip endometrium dan
leiomioma submukosa, bedah memperlakukan-ment dapat
diindikasikan. Satu-satunya defipengobatan definitif untuk
adenomiosis adalah histerektomi, tapi kontrol dari Symp-tom
oleh terapi obat medis tidak langka.
• Dalam kasus mioma intramural, dengan peningkatan perdarahan
uterus, fipilihan terapi pertama adalah farmasi-cological, dan
mungkin ada peningkatan pendarahan dalam beberapa kasus,
menghindari prosedur bedah yang tidak perlu. Jika tidak ada
respon terhadap pengobatan klinis, pengobatan bedah harus
direkomendasikan. Rute akses bedah dan jenis operasi akan
tergantung pada jumlah, lokasi dan ukuran miom, dan pasien's
keinginan untuk kehamilan.
• Jika ada AUB penyebab non-struktural, klinis memperlakukan-
ment selalu fiOpsi pertama. Pilihan terapi utama yang dijelaskan
di►Table 2
• Jika tidak ada respon terhadap pengobatan klinis di berdarah-ings
sebab non-struktural, ada juga bedah pilihan ther-apeutic, seperti
ablasi endometrium (oleh balon termal atau histeroskopi), atau
bahkan histerektomi.
• Berbagai pilihan terapi yang tersedia untuk mengobati-ment dari
AUB harus digunakan secara rasional untuk memungkinkan
kontrol mereka, meninggalkan prosedur bedah untuk
spesifikfisituasi c dan menghindari prosedur bedah yang tidak
perlu.
Konflik kepentingan
Para penulis tidak memiliki conflik kepentingan untuk
menyatakan.
Referensi
1 Liu Z, Doan QV, Blumenthal P, Dubois RW. Sebuah tinjauan sistematis
mengevaluasi kualitas hidup terkait kesehatan, gangguan kerja, dan biaya
perawatan kesehatan dan pemanfaatan perdarahan uterus abnormal. Nilai
Kesehatan 2007; 10 (03): 183-194
2 Munro MG, Critchley HO, Fraser IS; FIGO Menstruasi Gangguan
Kelompok Kerja. The FIGO klasifikasifikation penyebab perdarahan
uterus abnormal di tahun-tahun reproduksi. Fertil Steril 2011; 95 (07):
2204-2208, 2208.e1-2208.e3
3 Babacan A, Gun saya, Kizilaslan C, et al. Perbandingan ultrasonografi
transvaginal dan histeroskopi dalam diagnosis patologi uterus. Int J Clin
Exp Med 2014; 7 (03): 764-769
Rev Bras Ginecol ObstetVol. 39No. 7/2017

4 Farquhar C, Ekeroma A, Furness S, Arroll B. Sebuah tinjauan sistematis
ultrasonografi transvaginal, sonohisteroskopi dan histeroskopi untuk
penyelidikan perdarahan uterus abnormal pada wanita premenopause.
Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82 (06): 493-504
5 Ribeiro CT, Rosa-E-Silva JC, Silva-de-Sá MF, et al. Histeroskopi sebagai
prosedur standar untuk menilai lesi endometrium pada wanita
postmenopause. Sao Paulo Med J 2007; 125 (06): 338-342
6 Abbott JA. Adenomiosis dan perdarahan uterus abnormal (AUB-A) -
pathogenesis, diagnosis, dan manajemen. Terbaik Pract Res Clin Obstet
Gynaecol 2017; 40: 68-81
7 Di Spiezio Sardo A, Calagna G, Guida M, Perino A, Nappi C.
Hysteroscopy dan pengobatan polip rahim. Terbaik Pract Res Clin Obstet
Gynaecol 2015; 29 (07): 908-919
8 Donnez J, Dolmans MM. uterinefimanajemen broid: dari hadir untuk masa
depan. Hum Reprod Perbarui 2016; 22 (06): 665-686
9 Lasmar RB, Barrozo PR, Dias R, Oiveira MA. mioma submukosa: a
klasifikasi presurgical barufikation untuk mengevaluasi kelayakan
pengobatan bedah hystero-scopic-laporan pendahuluan. J Minim Invasif
Gynecol 2005; 12 (04): 308-311
10 Emanuel MH. Histeroskopi dan pengobatan uterusfibroids. Terbaik Pract
Res Clin Obstet Gynaecol 2015; 29 (07): 920-929
11 Bettocchi S, Ceci O, Nappi L, et al. operatiffihisteroskopi ce tanpa
anestesi: analisis 4863 kasus dilakukan dengan instrumen mekanik. J Am
Assoc Gynecol Laparosc 2004; 11 (01): 59-61
12 Vilos GA, Allaire C, Laberge PY, Leyland N; KHUSUS CONTRIBU-
DIREKSI. Pengelolaan leiomioma uterus. J Obstet Gynaecol Can 2015;
37 (02): 157-178
13 Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS; Kelompok Kerja FIGO
pada Gangguan Menstruasi. FIGO klasifikasifiSistem kation (PALM-
COEIN) untuk penyebab perdarahan uterus abnormal pada wanita non-
gravid usia reproduksi. Int J Gynaecol Obstet 2011; 113 (01): 3-13
14 Moghissi KS. Seorang dokter's panduan untuk penggunaan analog
gonadotropin-releasing hormone pada wanita. Medscape Womens Health
2000; 5 (01): 5
15 Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru-Vigneron N, et al. Arteri EMBO-lisation
untuk mengobati myomata rahim. Lancet 1995; 346 (8976): 671-672
16 Mara M, Kubinova K. Embolisasi dari rahim fibroids dari sudut pandang
ginekolog: pro dan kontra. Int J Womens Health 2014; 6: 623-629
17 Spies JB. Peran saat embolisasi arteri rahim dalam pengelolaan
rahimfibroids. Clin Obstet Gynecol 2016; 59 (01): 93-102
18 Kaump GR, Spies JB. Dampak dari embolisasi arteri rahim pada fungsi
ovarium. J Vasc Interv Radiol 2013; 24 (04): 459-467
19 Mara M, Maskova J, Fučíkova Z, Kuzel D, Belsan T, Sosna O. Midterm
klinis dan fiHasil reproduksi pertama dari uji coba membandingkan rahim
terkontrol secara acak fiembolisasi broid dan miomektomi. Cardiovasc
Intervent Radiol 2008; 31 (01): 73-85
20 Pontis A, D'Alterio MN, Pirarba S, de Angelis C, Tinelli R, Angioni S.
Adenomiosis: review sistematis dari perawatan medis. Gynecol
Endocrinol 2016; 32 (09): 696-700
21 Bradley LD, Gueye NA. Manajemen medis perdarahan uterus abnormal
pada wanita usia reproduksi. Am J Obstet Gynecol 2016; 214 (01): 31-44
22 American College of Obstetricians dan Gynecologists. ACOG pendapat
panitia tidak ada. 557: Manajemen dari uterus abnormal akut perdarahan
di hamil wanita usia reproduksi. Obstet Gynecol 2013; 121 (04): 891-896
23 Fraser IS, Kovacs GT. ef yangfikeampuhan penggunaan non-kontrasepsi
untuk kontrasepsi hormonal. Med J Aust 2003; 178 (12): 621-623
24 Uhm S, Perriera L. kontrasepsi hormonal sebagai pengobatan untuk
perdarahan menstruasi berat: review sistematis. Clin Obstet Gynecol
2014; 57 (04): 694-717
25 Iyer V, Farquhar C, Jepson R. pil oral kontrasepsi untuk perdarahan
menstruasi berat. Cochrane database Syst Rev 2000; (02): CD000154
Abnormal Perdarahan Uterus Benetti-Pinto et al. 367
26 Kaunitz AM, Portman DJ, Hait H, Reape KZ. Menambahkan estrogen
dosis rendah dengan interval bebas hormon: dampak pada perdarahan pat-
terns pada pengguna dari 91 hari diperpanjang kontrasepsi oral rejimen.
Kontrasepsi 2009; 79 (05): 350-355
27 Braunstein JB, Hausfeld J, Hausfeld J, London A. Ekonomi mengurangi
menstruasi dengan triwulan, siklus terapi kontrasepsi oral: dibandingkan
dengan rejimen standar-siklus. Obstet Gynecol 2003; 102 (04): 699-708
28 Cameron IT, Haining R, Lumsden MA, Thomas VR, Smith SK. Efek dari
asam mefenamat dan norethisterone pada diukur kehilangan darah pria-
strual. Obstet Gynecol 1990; 76 (01): 85-88
29 Matteson KA, Rahn DD, Wheeler TL II, et al; Society of Gynecologic
Surgeons Systematic Review Group. manajemen non-bedah perdarahan
menstruasi berat: review sistematis. Obstet Gynecol 2013; 121 (03): 632-
643
30 Karakus S, Kiran G, Ciralik H. Effikeampuhan dari vagina termikronisasi
progesteron dibandingkan didrogesteron lisan dalam pengobatan
perdarahan uterus disfungsional tidak teratur: pilot percobaan terkontrol
acak. Aust NZJ Obstet Gynaecol 2009; 49 (06): 685-688
31 Hickey M, Higham JM, Fraser I. Progestogen dengan atau tanpa estrogen
untuk perdarahan uterus yang tidak teratur terkait dengan anovula-tion.
Cochrane database Syst Rev 2012; (09): CD001895
32 uji klinis komparatif multinasional dari kontrasepsi suntik long-acting:
norethisterone enanthate diberikan dalam dua rejimen dosis dan asetat
depot-medroksiprogesteron. Laporan terakhir. Kontrasepsi 1983; 28 (01):
1-20
33 Stewart A, Cummins C, Gold L, Jordan R, Phillips W. effec-mengenai
efektivitas dari sistem intrauterin levonorgestrel-releasing di menorrhagia:
review sistematis. BJOG 2001; 108 (01): 74-86
34 Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesteron atau
progestogen merilis sistem intrauterin untuk perdarahan menstruasi berat.
Cochrane database Syst Rev 2015; (04): CD002126
35 Andersson K, Odlind V, Rybo G. Levonorgestrel-releasing dan tembaga-
melepaskan (Nova T) IUD selama filima tahun penggunaan: percobaan
perbandingan acak. Kontrasepsi 1994; 49 (01): 56-72
36 Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. Bedah dibandingkan terapi medis
untuk perdarahan menstruasi yang berat. Cochrane database Syst Rev
2016; (01): CD003855
37 Royal College of Obstetricians dan Gynecologists. Fakultas Seksual &
Reproduksi Kesehatan Bimbingan klinis. Mengelola-ment perdarahan
terjadwal pada wanita yang menggunakan hormon kontra-ception.
London: Fakultas Seksual dan Reproduksi Kesehatan; 2009. [Internet].
[Dikutip 2017 Februari 2]. Tersedia dari: https: // www.
rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/unscheduledble-
eding23092009.pdf
38 Abdel-Aleem H, d'Arcangues C, Vogelsong KM, Gaffibidang ML, Gül-
mezoglu AM. Pengobatan penyimpangan perdarahan vagina yang
disebabkan oleh progestin saja kontrasepsi. Cochrane database Syst Rev
2013; (10): CD003449
39 Tengborn L, Blombäck M, asam Berntorp E. traneksamat-obat lama
masih akan kuat dan membuat kebangunan rohani. Thromb Res 2015; 135
(02): 231-242
40 Andersch B, Milsom saya, Rybo G. Evaluasi Tujuan dari flurbi-profen dan
asam traneksamat dalam pengobatan idiopatik menor-rhagia. Acta Obstet
Gynecol Scand 1988; 67 (07): 645-648
41 Gleeson NC, Buggy F, Sheppard BL, Bonnar J. Pengaruh asam
traneksamat pada penurunan menstruasi diukur dan endometrium fienzim
brinolytic di perdarahan uterus disfungsional. Acta Obstet Gynecol Scand
1994; 73 (03): 274-277
42 Lukes AS, Moore KA, Muse KN, et al. pengobatan asam traneksamat
untuk perdarahan menstruasi berat: uji coba terkontrol secara acak. Obstet
Gynecol 2010; 116 (04): 865-875
43 Maybin JA, Critchley HO. manajemen medis dari pria-strual perdarahan
berat. Womens Health (Lond) 2016; 12 (01): 27-34
44 Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Non-steroid anti-inflobat amma-tory
untuk perdarahan menstruasi yang berat. Cochrane database Syst Rev
2013; (01): CD000400
Rev Bras Ginecol ObstetVol. 39No. 7/2017
368Abnormal Perdarahan Uterus Benetti-Pinto et al.
45 Ray S, intervensi Ray A. Non-bedah untuk mengobati menstruasi berat
perdarahan (menorrhagia) pada wanita dengan perdarahan dis-order.
Cochrane database Syst Rev 2016; 11: CD010338
46 Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. endometrium reseksi
dan ablasi dibandingkan histerektomi untuk perdarahan menstruasi berat.
Cochrane database Syst Rev 2013; (11): CD000329
47 Gupta B, Mittal S, Misra R, Deka D, Dadhwal V. Levonorgestrel-
releasing sistem intrauterine vs transervikal endometrium resec-tion untuk
perdarahan uterus disfungsional. Int J Gynaecol Obstet 2006; 95 (03):
261-266
48 Vilos GA, Fortin CA, Sanders B, Pendley L, Stabinsky SA. uji klinis dari
balon termal rahim untuk pengobatan menorrhagia. J Am Assoc Gynecol
Laparosc 1997; 4 (05): 559-565
49 Lethaby A, Penninx J, Hickey M, Garry R, Marjoribanks J. Endo-metrial
reseksi dan ablasi teknik untuk perdarahan menstruasi yang berat.
Cochrane database Syst Rev 2013; (08): CD001501
50 Moore AA. perdarahan menstruasi yang berat. Adv NP PAS 2013; 4 (01):
21-23
51 Livingstone M, Fraser IS. Mekanisme uterus abnormal berdarah-ing.
Perbarui Hum Reprod 2002; 8 (01): 60-67
52 Clegg JP, Tamu JF, Hurskainen R. Biaya-utilitas sistem levonorgestrel
intrauterin dibandingkan dengan histerektomi dan kedua
Rev Bras Ginecol ObstetVol. 39No. 7/2017
Generasi endometrium teknik ablasi dalam mengelola pasien dengan
menorrhagia di Inggris. Curr Med Res Opin 2007; 23 (07): 1637-1648
53 Bhattacharya S, Middleton LJ, TSOURAPAS A, et al; International Heavy
haid Perdarahan Individu Pasien data Meta-analisis Collaborative Group.
Histerektomi, ablasi endometrium dan Mirena® untuk perdarahan
menstruasi berat: review sistematis efektivitas klinis dan analisis
efektivitas biaya. Kesehatan Tek-NOL Menilai 2011; 15 (19): iii-xvi, 1-
252 Ulasan
54 Unger JB, Meeks GR. Histerektomi setelah ablasi endometrium. Am J
Obstet Gynecol 1996; 175 (06): 1432-1436, diskusi 1436-1437
55 Walikota S. BAGUS mengatakan histerektomi harus menjadi pilihan
terakhir untuk perdarahan menstruasi berat. BMJ 2007; 334 (7586): 175
56 Devore GR, Owens O, Kase N. Penggunaan intravena Premarin dalam
pengobatan perdarahan uterus disfungsional-double-blind studi kontrol
berlari-domized. Obstet Gynecol 1982; 59 (03): 285-291
57 Munro MG, Mainor N, Basu R, Brisinger M, Barreda L. Oral
medroxyprogesterone acetate dan kombinasi lisan kontrasepsi-tives untuk
perdarahan uterus akut: uji coba terkontrol secara acak. Obstet Gynecol
2006; 108 (04): 924-929