RESUME POLI THT

A. Identitas
Nama anak : An A
Umur anak : 13 tahun
Jenis kelamin : Laki - laki
Nama Ibu : Luciana
Umur Ibu : 28 tahun
Agama : Islam
Alamat : Wanaraja

B. Anamesis (Alloanamnesis)
Keluhan Utama :
Keluar cairan lengket berwarna putih pada telinga sebelah kanan sejak ± 2 minggu yang
lalu dan kurang mendengar

1. Riwayat Penyakit sekarang :

Sejak ± 2 minggu yang lalu telinga sebelah kanan mengeluarkan cairan lengket
berwarna putih tapi tidak disertai darah, cairan keluar setiap hari, cairan banyak keluar
saat pagi hari. Tidak ada riwayat demam tinggi, anak tidak gelisah dan dapat tidur
tenang. Selain itu ibu pasien juga mengatakan bahwa telinga kiri dan kanan pasien ± 2
tahun yang lalu juga pernah mengeluarkan cairan yang sama namun sekarang sudah
tidak lagi.
Sejak ± 1 minggu yang lalu, pasien berobat ke puskesmas, dan diberi obat
racikan, namun tidak ada perubahan.
Pada saat ini pasien tidak pilek, batuk ataupun demam. Pasien tidak mengalami
mimisan. Nafsu makan pasien tidak mengalami penurunan. Tidak ditemukan sakit
menelan pada pasien.

2. Riwayat Penyakit Dahulu

- Pasien mempunyai riwayat sering batuk pilek .
- Riwayat trauma kepala tidak ada.
3. Riwayat Alergi
Tidak ada
4. Pemeriksaan Fisik
5. Status generalis:

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : compos mentis

Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Nadi : 82x per menit

Suhu : 37.6

Laju pernafasan : 16x per menit

Kepala : Normocephal, tidak terdapat deformitas

Telinga : simetris, adanya cairan yang keluar dari telinga kanan nya yang
disertai nyeri

Hidung : Normal

Mulut : terdapat gigi palsu

Leher : Kelenjar getah bening tidak mengalami pembesaran

Thorax

Jantung : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru : Suara napas dasar vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)

Abdomen : Cembung, supel, nyeri tekan (-), bising usus (+) N.

Ekstremitas : Hangat, udema -/-, deformitas (-)

 C. Rencana Keperawatan SOAPIER tanggal 16 November 2016

No Data Etiologi Masalah

1 DS: klien mengeluh Infeksi bakteri
Keluar cairan
lengket
berwarna putih
pada telinga
sebelah kanan
sejak ± 2
minggu yang
lalu dan
kurang
mendengar
DO: terdapat cairan
putih yang
keluar

2 DS : klien mengeluh
nyeri pada telinga
sebelah kanan
DO: - terdapat cairan
yang keluar
dari telinga
- Adanya tanda-
tanda infeksi

D. Diagnosis Keperawatan
1. Gangguan persepsi sensori auditorius berhubungan dengan deprivasi sensorik atau
obstruksi dan infeksi telinga
2. Nyeri berhubungan dengan terbendungnya drainase pus

E. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

1 1. Gangguan Evaluasi hasil yang - Dorong pemakaian Rasional: untuk
persepsi diharapkan: alat bantu dengar. membantu
sensori pendengaran klien - Reorientasikan mengurangi
auditorius membaik, pasien
pasien pada realitas deprivasi
berhubungan berespon terhadap
dengan stimulus seperti panggil sensorik
deprivasi lingkungan. nama pasien dan Rasional:
sensorik atau beritahu nama anda tindakan tersebut
obstruksi dan kepada pasien. dapat membantu
infeksi telinga. - Terangkan pada mengurangi
pasien bahwa suara deprivasi
akan terdengar sensorik pada
berbeda dengan pasien.
menggunakan alat
bantu Rasional:
tindakan tersebut
mengurangi
depresi sensorik

- Atur lingkungan Rasional:

untuk mengimbangi stimulus verbal
defisit pasien. dapat
meningkatkan
- Bicara dengan orientasi realitas.
pasien ketika
memberikan
perawatan dan atur
waktu bersama
pasien.

2. Nyeri Evaluasi hasil yang - Kaji skala nyeri dan Rasional: dari
diharapkan: nyeri drainase pus skala nyeri dapat
berhubungan
berkurang, ttv diketahui tingkat
dengan dalam batas
nyeri pasien dan
normal, pus dapat
terbendungnya seberapa besar
keluar.
drainase pus. terbendungnya
pus
Rasional: nyeri
dapat diketahui
peningkatannya
dari peningkatan
b. - Monitor tanda-tanda tanda-tanda vital.
vital klien
Rasional: pasien
 yang mengalami
nyeri akan
menggangu
- Yakinkan bahwa komunikasi
komunikasi verbal dan terbuka.
non verbal anda dengan
pasien adalah positif Rasional:
dan mendukung tindakan ini
meningkatkan
kesejahteraan
- Atur periode istirahat dan untuk
tanpa terganggu pengurangan
rasa nyeri

Rasional: untuk
menurunkan
ketegangan atau
spasme otot.
Rasional:
analgetik dapat
mengurani rasa
e. - Bantu pasien nyeri
mendapatkan posisi
yang nyaman dan
gunakan bantal untuk
menyokong daerah
yang sakit
- Kolaborasi dalam
pemberian analgetik
yang tepat sesuai
intruksi
.

F. Implementasi
No Hari/tgl Dx Implementasi Respon
1 Rabu 16- I - Melakukan pengkajian S: klien mengatakan
 11-16 (anamnesa) sakit pada telingan
O: klien meringis

- mendorong pemakaian alat

bantu dengar.
- Memperkenalkan diri pada S: klien
pasien
memperkenalkan diri
juga
O:
- Bicara dengan pasien ketika
memberikan perawatan dan
atur waktu bersama pasien.

2 Rabu, 16- II - Mengkaji skala nyeri S: klien mengatakan

11-16 dan drainase pus nyeri pada telinga
O: klien meringis
b. - Monitor tanda-tanda vital klien
- Yakinkan bahwa komunikasi
verbal dan non verbal anda
dengan pasien adalah positif dan
mendukung
- Atur periode istirahat tanpa
terganggu

e. - Bantu pasien mendapatkan

posisi yang nyaman dan gunakan
bantal untuk menyokong daerah
yang sakit
- Kolaborasi dalam pemberian
analgetik yang tepat sesuai
intruksi
 (Setelah sekret berkurang
diberikan tetes telinga
yang mengandung
antibiotik dan
 kortikosteroid selama1-2
minggu),
 Larutan H202 3%
diberikan untuk 3-5 hari
 Memberikan pendidikan
kesehatan mengenai
OMSK ( Hindari air
masuk ke telinga ketika
mandi, Hindari aktivitas
yang berhubungan dengan
air yang memungkinkan
air masuk ke telinga
seperti berenang

G. Evaluasi
No Hari/tgl Dx Evaluasi Paraf
1 Rabu-16- I S : klien mengatakan kurang mendengar
11-16 karena ada sakitb pada telinga kana
O: klien menunjuk kerah telinga kanan
A: masalah belum teratasi
P-
II Rabu-16- II S: klien mengatakan nyeri pada telingan
11-16 sebelah kanan disertai adanya cairan
yang keluar
O: adanya Pus yang keluarg dari telinga
A: masalah belum teratasi
P: -