MAKALAH

RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI

TUMOR GANAS

Disusun oleh :
Mahardhika Putri 160110110061
Aprillia Dian Pertiwi 160110120007
Nevada Vijayanti Savira 160110120008
Moch. Iqbal Fauzan 160110120010
Novita Asti Nada 160110120022
Tiara Hajar Hakim 160110120025
Niza Tapiza 160110120031
Irene Mariani 160110120035
Ratna Citra Nabila 160110120036
Tarina Lasmi Ismanto 160110120049
Rossa Ayu Sabilah 160110120053
Annisa Hasna N. T. 160110120056
Firaz Asdian M. Z. 160110120067
Rakenzon Adhi 160110120121
Syed Abdul Kadir 160110123004
Cheong Tzen Yew 160110123027

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
BANDUNG
2016
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena

dengan rahmat, karunia, serta taufik dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan

makalah dental radiologi ini tentang tumor ganas meskipun banyak kekurangan

didalamnya. Kami berterima kasih pada dosen yang telah membimbing. Kami

juga menyadari sepenuhnya bahwa di dalam makalah ini terdapat kekurangan dan

jauh dari kata sempurna. Oleh sebab itu, kami berharap adanya kritik, saran dan

usulan demi perbaikan makalah yang telah kami buat di masa yang akan datang,

mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa saran yang membangun.

Sebelumnya kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata yang

kurang berkenan dan kami memohon kritik dan saran yang membangun dari Anda

demi perbaikan makalah ini di waktu yang akan datang. Semoga makalah

sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya. Sekiranya

makalah yang telah disusun ini dapat berguna bagi kami sendiri maupun orang

yang membacanya.

Bandung, Juni 2016

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................i
DAFTAR ISI............................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Pendahuluan..............................................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................2
2.1 Tumor Ganas pada Rahang.......................................................................2
2.1.1 Definisi...............................................................................................2
2.1.2 Gambaran Klinis................................................................................2
2.1.3 Pemeriksaan Radiografi.....................................................................3
2.1.4 Gambaran Radiografi.........................................................................7
2.2 Karsinoma................................................................................................11
2.2.1 Karsinoma Sel Skuamosa pada Jaringan Lunak..............................11
2.2.1.1 Definisi.........................................................................................11
2.2.1.2 Gambaran Klinis...........................................................................11
2.2.1.3 Gambaran Radiografi...................................................................12
2.2.1.4 Diagnosa Banding........................................................................14
2.2.1.5 Penanganan...................................................................................15
2.2.2 Karsinoma Sel Skuamosa yang Berasal dari Tulang.......................15
2.2.2.1 Definisi.........................................................................................15
2.2.2.2 Gambaran Klinis...........................................................................15
2.2.2.3 Gambaran Radiografi...................................................................16
2.2.2.4 Diagnosa Banding........................................................................17
2.2.2.5 Penanganan...................................................................................17

ii
 iii

2.2.3 Karsinoma Sel Skuamosa yang Berasal dari Kista..........................17

2.2.3.1 Definisi.........................................................................................17
2.2.3.2 Gambaran Klinis...........................................................................18
2.2.3.3 Gambaran Radiografi...................................................................18
2.2.3.4 Diagnosa Banding........................................................................19
2.2.3.5 Penanganan...................................................................................19
2.2.4 Karsinoma Sel Skuamosa yang Berasal dari Sinus Maksilaris........19
2.2.4.1 Definisi.........................................................................................19
2.2.4.2 Gambaran Klinis...........................................................................20
2.2.4.3 Gambaran Radiografi...................................................................20
2.2.5 Central Mucoepidermoid Carcinoma
(Mucoepidermoid Carcinoma).........................................................21
2.2.5.1 Gambaran Radiografi...................................................................21
2.2.5.2 Diagnosa Banding........................................................................23
2.2.5.3 Penanganan...................................................................................23
2.2.6 Ameloblastoma Malignan dan Karsinoma Ameloblastik................23
2.2.6.1 Gambaran Radiografi...................................................................24
2.2.6.2 Diagnosa Banding........................................................................26
2.2.6.3 Penanganan...................................................................................26
2.3 Tumor Metastatik....................................................................................26
2.3.1 Definisi.............................................................................................26
2.3.2 Gambaran Klinis..............................................................................26
2.3.3 Gambaran Radiografi.......................................................................27
2.3.4 Diagnosa Banding............................................................................29
2.3.5 Penanganan......................................................................................29
2.4 Sarkoma...................................................................................................29
 iv

2.4.1 Osteosarkoma...................................................................................29
2.4.1.1 Definisi.........................................................................................29
2.4.1.2 Gambaran Klinis...........................................................................30
2.4.1.3 Gambaran Radiografi...................................................................30
2.4.1.4 Diagnosa Banding........................................................................32
2.4.1.5 Penanganan...................................................................................32
2.4.2 Chondrosarcoma..............................................................................33
2.4.2.1 Definisi.........................................................................................33
2.4.2.2 Gambaran Klinis...........................................................................33
2.4.2.3 Gambaran Radiografi...................................................................34
2.4.2.4 Diagnosa Banding........................................................................36
2.4.2.5 Penanganan...................................................................................36
2.4.3 Ewing’s Sarkoma.............................................................................36
2.4.3.1 Definisi.........................................................................................36
2.4.3.2 Gambaran Klinis...........................................................................36
2.4.3.3 Gambaran Radiografi...................................................................36
2.4.3.5 Penanganan...................................................................................37
2.4.4 Fibrosarkoma...................................................................................39
2.4.4.1 Definisi.........................................................................................39
2.4.4.2 Gambaran Klinis...........................................................................39
2.4.4.3 Gambaran Radiografi...................................................................40
2.4.4.4 Diagnosa Banding........................................................................42
2.4.4.5 Penanganan...................................................................................42
2.5 Keganasan pada Sistem Hematopoietik..................................................43
2.5.1 Multipel Myeloma............................................................................43
2.5.1.1 Definisi.........................................................................................43
2.5.1.2 Gambaran Klinis...........................................................................43
 v

2.5.1.3 Gambaran Radiografi...................................................................44

2.5.1.4 Diagnosa Banding........................................................................46
2.5.1.5 Penanganan...................................................................................47
2.5.2 Non Hodengankin’s Lymphoma......................................................47
2.5.2.1 Definisi.........................................................................................47
2.5.2.2 Gambaran Klinis...........................................................................48
2.5.2.3 Gambaran Radiografi...................................................................48
2.5.2.4 Diagnosa Banding........................................................................50
2.5.2.5 Penanganan...................................................................................50
2.5.3 Burkitt’s Lymphoma........................................................................50
2.5.3.1 Definisi.........................................................................................50
2.5.3.2 Gambaran Klinis...........................................................................51
2.5.3.3 Gambaran Radiografi...................................................................51
2.5.3.4 Diagnosa Banding........................................................................52
2.5.3.5 Penanganan...................................................................................53
2.5.4 Leukemia..........................................................................................53
2.5.4.1 Definisi.........................................................................................53
2.5.4.2 Gambaran Klinis...........................................................................53
2.5.4.3 Gambaran Radiografi...................................................................54
2.5.4.4 Diagnosa Banding........................................................................55
2.5.4.5 Penanganan...................................................................................55
BAB III PENUTUP..............................................................................................56
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................57
vi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Pendahuluan

Tumor ganas merupakan suatu keadaan dimana terjadinya pertumbuhan

jaringan yang tidak terkontrol. Perbedaan antara tumor ganas dan tumor jinak

adalah bahwa tumor ganas ini memiliki kemampuan invasif yang lebih dan dapat

melakukan metastasis. Metode yang paling sederhana dalam pengklasifikasian

kanker atau tumor ganas dapat dilakukan berdasarkan histopatologisnya.

Keganasan yang paling sering terjadi pada rahang dibagi menjadi empat kategori,

karsinoma, lesi metastatik dari daerah yang jauh, sarcoma, dan malignansi dari

sistem hematopoietic. Diantara keempatnya keganasan yang paling sering terjadi

adalah karsinoma. Karsinoma merupakan suatu jenis kanker yang terjadi pada

jaringan epitel. Sedangkan sarkoma merupakan kanker yang terjadi pada jaringan

tulang. Gambaran radiologi yang perlu diliat pada tumor ganas ini diantaranya

adalah lokasi, bentuk, struktur internal, dan efek ke struktur lain disekitanya.

1
 2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1.2 Tumor Ganas pada Rahang

1.2.1 Definisi

Tumor ganas digambarkan sebagai sebuah jaringan yang pertumbuhannya

tidak terkontrol, bersifat lebih invasif secara terlokalisir, memiliki jumlah sel yang

mengalami anaplasia lebih banyak, dan mampu untuk bermetastasis ke nodus

limfe regional maupun ke organ-organ lain. Tumor ganas yang tumbuh pertama

kali disebut tumor primer dan tumor yang terbentuk jauh dari tumor primer

disebut tumor sekunder atau tumor ganas yang bermetastasis. Kanker atau tumor

ganas dapat disebabkan oleh virus, terkena eksposur radiasi yang signifikan,

kerusakan genetik, atau paparan zat kimia yang karsinogenik dengan contoh

kebiasaan merokok dapat menyebabkan karsinoma rongga mulut.

Metode pengklasifikasian kanker dapat dilihat berdasarkan karakteristik

histopatologinya dimana tumor ganas yang menyerang rahang terbagi menjadi 4

klasifikasi yaitu karsinoma (lesi yang berasal dari sel epitel), lesi metastasis,

sarkoma (berasal dari mesenkim), dan keganasan pada sistem hematopoietik. Dari

keempat kategori tersebut yang paling umum terjadi adalah karsinoma.

1.2.2 Gambaran Klinis

Gambaran klinis yang menunjukkan adanya keganasan meliputi

pergeseran gigi, kehilangan gigi dalam waktu cepat, bau mulut busuk, terdapat
 3

ulserasi, adanya indurasi atau kepadatan dan batas garis, mengenai tulang

dibawahnya, penurunan neuron sensoris dan motorik, limfadenopati, kehilangan

berat badan, disgeusia, disfagia, disfonia, hemoragi, lamanya proses penyembuhan

setelah operasi rongga mulut, rasa nyeri atau adanya pembengkakan tanpa adanya

penyebab sakit gigi. Kanker rongga mulut umumnya terjadi pada laki-laki berusia

50 tahun atau lebih, tetapi dapat pula terjadi baik pada laki-laki maupun

perempuan tanpa batasan usia.

1.2.3 Pemeriksaan Radiografi

Gambaran diagnostik secara radiografi berperan penting dalam manajemen

pasien yang mengalami kanker, salah satunya untuk mendapatkan gambaran

diagnosa adanya tumor. Gambaran diagnostik juga membantu mengetahui tahapan

atau stadium yang benar dari penyakit kanker yang diderita, mulai dari yang kecil

hingga besar yang sudah menyebar. Investigasi radiologi pun membantu untuk

menentukan penyebaran anatomis tumor sehingga diketahui apakah dapat

dilakukan eksisi atau diradiasi serta membantu menentukan adanya keterlibatan

tulang dari tumor jaringan lunak dan membantu praktisi mengetahui keterlibatan

nodus limfa dan penatalaksanaan tumor.

Terdapat beberapa teknik untuk menentukan diagnosa secara radiografi

sebagai berikut:

1. Radiografi intraoral menyediakan gambaran dengan resolusi terbaik dan

dapat menunjukkan perubahan keganasan seperti pelebaran irregular pada

pelebaran membran periodontal.

 4

2. Radiografi panoramik menyediakan penilaian keseluruhan pada struktur

tulang maksilofasial dan dapat menunjukkan perubahan yang terjadi

seperti destruksi pada perbatasan sinus maksilaris.

3. CBCT (cone-beam computed tomographic) atau MDCT (multidetector)

dapat menyediakan analisis 3 dimensi dari struktur tulang dan dapat

menentukan posisi dan pelebaran tumor lebih baik.

4. PET (positron emission tomografi) dapat mendeteksi aktivitas metabolik

sel yang abnormal yang berhubungan dengan tumor ganas dan dapat

digunakan bersama MDCT untuk memberikan gambaran lokasi tumor

yang akurat dalam persiapan radioterapi.

5. MRI (magnetic resonance imaging) menyediakan gambaran 3 dimensi dari

jaringan lunak tumor dan memberikan informasi penyebaran ke perineural

dan keterlibatan nodus limfa.

Berikut tahapan interpretasi radiograf lesi tumor secara umum:

1. Bandingkan radioanatomi normal dengan patologi dan lakukan tracing

2. Lihat riwayat penyakit dan hasil pemeriksaan klinis

3. Pilih teknik radiografi, cek kualitas alat, lakukan paparan sinar x

4. Evaluasi hasil radiografi

5. Tentukan perbedaan/anomali dan berikan dugaan sementara

6. Tentukan diferensial interpretation

7. Integrasikan dengan riwayat klinis dan data lainnya

8. Rumuskan interpretasi radiodiagnosis

 5

9. Cek kembali dengan pemeriksaan klinis

Tahapan interpretasi tersebut dilakukan dengan memperhatikan aspek-

aspek berikut ini (teknik 4SBCA):

1. Site : lokasi lesi

2. Size : ukuran lesi

3. Shape : bentuk lesi

4. Symmetry : simetris/asimetris; asimetris lebih mencurigakan

dibanding simetris

5. Borders : batas lesi; well-defined / moderately defined / poorly

defined / undefined

6. Contents : gambaran lesi; seluruhnya radiolusen / radiopak /

campuran

7. Associations : hubungan/efeknya dengan jaringan sekitar rahang

(misal: gigi, kanal mandibular, sinus maksilaris, dll)

Kemudian untuk menentukan radiodiagnosis, dapat dilakukan dengan

langkah-langkah berikut:

1. Langkah I

1) Deskripsikan lesi dengan teknik 4SBCA

2) Tambahkan waktu kapan terjadi bila tahu

2. Langkah II

Tentukan apakah radiolusensi termasuk:

 6

1) Struktur Anatomi Normal

(1) Mandibula : foramen mentale, kanal mandibularis

(2) Maksila : antrum, fossa nasal. fossa nasopalatinus

2) Artefaktual

(1) Overexposure

(2) Superimposed

3) Patologikal

(1) Kongenital

(2) Developmental / perkembangan

(3) Acquired / dapatan

3. Langkah III

Jika radiolusensi acquired, tentukan kategori infeksi:

1) Terlokalisir di apikal : akut, kronis

2) Menyebar di rahang : osteomyelitis, osteoradionecrosis

3) Lesi traumatik

4) Kista

5) Tumor atau lesi yang menyerupai tumor

6) Lesi berkaitan dengan tulang : giant cell, osseus dysplasia, dll

4. Langkah IV

Tentukan klasifikasi dan subdivisi dari kategori utama yang sesuai dengan

radiolusensi yang terlihat

5. Langkah V

Bandingkan dugaan sementara dengan DD radiografinya

 7

1.2.4 Gambaran Radiografi

1. Lokasi

Tumor primer maupun metastasis dapat terjadi pada daerah rongga

mulut ataupun region maksilofasial. Karsinoma primer umum terjadi pada

lidah, dasar mulut, area tonsil, bibir, palatum lunak, gingiva dan dapat pula

menginvasi rahang. Sarkoma umum terjadi pada rahang bawah dan regio

posterior pada kedua rahang. Tumor metastasis paling umum terjadi pada

regio posterior mandibula dan maksila. Beberapa lesi metastasis tumbuh

pada apeks gigi atau folikel gigi (gambar 2.1).

Gambar 2.1 Lesi pada apeks dan papilla gigi sehingga mengubah arah pertumbuhan gigi
arah oklusal

2. Bentuk dan Batas

Tampilan dari garis tepi tumor ganas yaitu batasnya tidak jelas dan

tidak dilapisi kapsul. Garis batas memperlihatkan gambaran radiolusen

dan biasanya meluas dari area destruksi tulang ke region tulang normal

tanpa perluasan yang jelas sehingga disebut pola infiltrasi/menerobos

(gambar 2.2). Penyebaran tumor menyerupai finger-like dalam beberapa

arah. Bentuk dari tumor ganas pada rahang umumnya ireguler.

 8

Gambar 2.2 Garis batas tumor yang tidak jelas dan diikuti dengan kerusakan tulang

3. Struktur Internal

Aspek internal biasanya radiolusen karena kebanyakan tumor

ganas tidak membentuk tulang atau tidak menstimulasi pembentukan

tulang. Gambaran pulau-pulau tulang terlihat tidak lengkap sehingga

menghasilkan pola kerusakan tulang dengan gambaran struktur tulang

internal yang menyebar. Beberapa tumor seperti kanker payudara dapat

menginduksi pembentukan tulang dan menyebabkan gambaran yang

abnormal yaitu struktur tulang internal sklerotik, sedangkan osteogenik

sarkoma dapat memproduksi tulang yang abnormal memperlihatkan

gambaran sklerotik (radiopak).

4. Efek pada Jaringan Sekitar

Keganasan bersifat dekstruktif. Pertumbuhan tumor ganas sangat

cepat dan dapat merusak tulang alveolar sehingga gigi kehilangan

perlekatan dan tampak melayang (gambar 2.3). Umumnya pada sarkoma

dan multipel myeloma terjadi resorpsi akar dengan tulang trabekular

internal rusak. Tumor ganas tumbuh sangat cepat dan menginvasi melalui
 9

rute yang paling mudah seperti melelaui antrum mandibular atau melalui

ligamen periodontal sehingga menghasilkan pelebaran ligamen dan

kerusakan lamina dura (gambar 2.4). Tumor ganas juga dapat menyebar

pada kanal neurovascular alveolar inferior, selain itu ada beberapa tumor

yang dapat menstimulasi pembentukan tulang baru yang tidak biasa di area

korteks terluar tulang yang sebelumnya sudah dihancurkan oleh tumor

tersebut.

Gambar 2.3 Kerusakan tulang di sekitar gigi sehingga gigi tampak melayang

Gambar 2.1 Invasi tumor di jaringan periodontal sehingga memperlihatkan

penebalan di jaringan periodontal
 10

Berikut perbedaan kista, tumor jinak, dan tumor ganas secara radiografi:

Perbedaan Kista Tumor Jinak Tumor Ganas

Site Pada tulang, di Pada lokasi yang Pada lokasi yang

maksila atau cenderung tetap cenderung acak
mandibula atau tidak teratur
Size Terlihat kecil pada Terlihat lebih kecil Terlihat kecil pada
tahap awal dan untuk tahap awal dan tahap awal dan
membesar pada tahap lanjut membesar pada
tahap lanjut tahap lanjut
Shape Berbentuk bulat Teratur, tidak Tidak teratur,
atau oval, menunjukkan bentuk sebagian
menyerupai balon yang khas menunjukkan
berisi cairan bentuk yang khas
Symmetry Cenderung Cenderung simetris Cenderung tidak
simetris simetris

Borders Mempunyai tepi Mempunyai tepi yang Tidak mempunyai

yang jelas, tegas tebal, jelas, halus atau tepi, sebagian
(garis radioopak rata terdapat tepi yang
yang tebal dan unik
sama)
Content Terlihat Sebagian besar Sebagian besar
radiolusen, cenderung rata, cenderung terdapat
beberapa terdapat (Radiolusen pada pola yang unik,
septa radiografi sebagian teratur
konvensional), atau tidak teratur
(Densitas rendah pada
radiografi digital)
Associations Tumbuhnya Bila menekan jaringan Bila menekan
lambat, sekitarnya, dampak jaringan sekitarnya,
menyebabkan penekanan lebih teratur dampak penekanan
pergerakan dan tidak teratur,
resorbsi gigi cenderung
berantakan
 11

1.3 Karsinoma

1.3.1 Karsinoma Sel Skuamosa pada Jaringan Lunak

1.3.1.1 Definisi

Nama lain dari karsinoma sel skuamosa adalah karsinoma epidermoid dan

karsinoma jenis ini merupakan tumor ganas yang paling umum terjadi di rongga

mulut. Etiologinya multifaktorial, salah satunya ialah kebiasaan merokok yang

terus menerus dan konsumsi alcohol. Secara histologis, karsinoma sel skuamosa

terjadi dimulai dengan adanya invasi sel epitel ganas ke dalam jaringan ikat yang

kemudian menyebar ke jaringan lunak dan tulang disekitarnya, nodus limfa, serta

bermetastase ke organ lain seperti paru-paru, hati, dan skeleton.

1.3.1.2 Gambaran Klinis

Gambaran klinis yang terlihat ditandai dengan lesi awal berwarna merah

atau putih (dapat juga campuran antara keduanya) dan bentuknya irreguler.

Selanjutnya, lesi awal akan menjadi lesi ulserasi dengan batasan yang mengeras.

Gambaran lain yang mungkin terlihat adalah adanya massa di jaringan lunak,

paresthesia, dysesthesia, rasa nyeri, bau busuk, trismus, hilangnya perlekatan gigi,

atau perdarahan. Biasanya pasien mengeluhkan penurunan berat badan yang

signifikan dan merasa tidak enak badan. Tumor ganas ini biasanya di derita oleh

pasien umur 50 tahun keatas.

1.3.1.3 Gambaran Radiografi

1. Lokasi
 12

Lesi paling sering terlihat di lateral lidah. Invasi tulang biasanya

tejadi dibagian lingual posterior mandibula. Selain itu keganasan juga

biasa terlihat pada tonsil, palatum lunak, dan vestibulum buccal. Namun,

jarang terjadi pada palatum keras.

2. Bentuk dan Batas

Karsinoma sel skuamosa dapat mengikis tulang yang berada

dibawahnya dari berbagai arah dan menghasilkan gambaran radiolusen

dengan outline yang polymorphous serta irreguler. Invasi yang terjadi

biasanya membentuk pinggiran tepi yang tidak jelas (gambar 2.5). Selain

itu terkadang lesi juga dapat membentuk pinggiran yang tidak jelas dengan

zona transisi yang lebar dan terjadi perluasan finger-like disekitar tulang

(gambar 2.6).

Gambar 2.5 Invasi yang membentuk gambaran pinggiran tidak jelas

 13

Gambar 2.6 Batas yang tidak jelas dengan zona transisi yang lebar ke sekitar tulang

3. Struktur Internal

Struktur internal dari karsinoma sel skuamosa biasanya terlihat

gambaran radiolusen dan tulang asli dapat terlihat hilang seluruhnya.

Selain itu kadang-kadang terlihat adanya sisa tulang trabekular berbentuk

pulau pada gambaran radiolusen tersebut.

4. Efek pada Jaringan Sekitar

Adanya invasi tumor ganas biasanya memperlihatkan ligamen

periodontal yang menebal dan lamina dura terlihat menghilang. Gigi

terlihat mengambang tanpa adanya tulang pendukung pada massa jaringan

lunak yang radiolusen (gambar 2.7). Pada tumor yang luas, tumor dapat

tumbuh dengan gigi didalamnya sehingga dapat mengubah posisi gigi

serta juga dapat tumbuh di sepanjang kanal neurovascular inferior melalui

foramen mentale dan menyebabkan peningkatan lebar kanal dan

kehilangan batas kortikal (gambar 2.8).

 14

Gambar 2.7 Gigi terlihat mengambang tanpa ada dukungan tulang alveolar

Gambar 2.8 Pelebaran kanal dan foramen mentale yang rusak karena pertumbuhan
tumor yang meluas

1.3.1.4 Diagnosa Banding

Karsinoma sel skuamosa cukup sulit dibedakan dengan lesi inflamatori

seperti osteomyelitis, terutama ketika bakteri oral mempengaruhi tumor.

Osteomyelitis maupun karsinoma sel skuamosa bersifat destruktif dan dapat

menimbulkan struktur tulang yang menyerupai pulau-pulau. Perbedaan diantara

keduanya ialah pada osteomyelitis biasanya terjadi reaksi periosteal, sedangkan

pada karsinoma sel skuamosa tidak.

 15

1.3.1.5 Penanganan

Karsinoma sel skuamosa pada rongga mulut dapat ditangani dengan

melakukan prosedur pembedahan dan terapi radiasi.

1.3.2 Karsinoma Sel Skuamosa yang Berasal dari Tulang

1.3.2.1 Definisi

Nama lain dari karsinoma sel skuamosa yang berasal dari tulang

diantaranya adalah primary intraosseous carcinoma, intraalveolar carcinoma,

primary intraalveolar epidermoid carcinoma, primary epithelial tumor of the jaw,

central squamous cell carcinoma, primary odontogenic carcinoma,

intramandibular carcinoma, dan central mandibular carcinoma. Karsinoma

intraosseous primer ialah karsinoma sel skuamosa yang timbul pada rahang yang

tidak berhubungan dengan permukaan epitelium rongga mulut.

1.3.2.2 Gambaran Klinis

Tumor ganas jenis ini jarang dan tidak akan terdeteksi hingga ukurannya

sudah cukup besar. Gejala yang dapat terjadi ialah rasa nyeri, fraktur patologis,

dan abnormalitas saraf sensorik seperti paresthesia bibir dan limfadenopati. Tumor

ini lebih sering terjadi pada laki-laki usia 40 – 80 tahun.

 16

1.3.2.3 Gambaran Radiografi

1. Lokasi

Tumor ganas jenis ini paling sering terjadi pada rahang bawah,

dengan kasus tersering terjadi pada regio molar dan paling jarang di regio

anterior rahang (gambar 2.9).

Gambar 2.9 Karsinoma intraseous primer pada mandibula kiri terlihat gambaran
radiolusent sepenuhnya pada lesi.

2. Bentuk dan Batas

Pinggiran dari lesi tidak jelas walaupun terkadang ada yang

memiliki batas yang jelas. Bentuk lesi biasanya bulat ataupun irreguler.

Derajat kekasaran atau ketidakberaturan pinggiran lesi menunjukan tingkat

keparahan dari lesi.

3. Struktur Internal

Bagian dalam tulang berupa gambaran radiolusen sepenuhnya

tanpa adanya tanda-tanda dari perbaikan tulang.

4. Efek pada Jaringan Sekitar

 17

Lesi ini dapat menyebabkan terjadinya destruksi antral dan lantai

nasal, hilangnya outline kortikal dari kanal neurovaskular mandibula, dan

menghilangnya lamina dura. Resorpsi akar jarang terjadi. Gigi yang

kehilangan lamina dura dan tulang pendukung akan terlihat mengambang.

1.3.2.4 Diagnosa Banding

Apabila lesi tidak agresif, memliki batas halus, dan area radiolusen berarti

merupakan kista periapikal atau granuloma. Apabila lesi tidak memusat di apeks

gigi biasanya kondisi ini sulit dibedakan dengan kista odontogenik atau tumor.

Lesi tidak dianggap sebagai tumor metastasis, multipel myeloma, fibrosarkoma,

ataupun karsinoma pada kista dental apabila batas tumor bersifat infiltratif dengan

destruksi tulang yang luas.

1.3.2.5 Penanganan

Tindakan eksisi akan dilakukan pada tumor beserta struktur tulang

disekitarnya menggunakan reseksi en bloc. Terapi lain yang dapat dilakukan ialah

terapi radiasi dan kemoterapi.

1.3.3 Karsinoma Sel Skuamosa yang Berasal dari Kista

1.3.3.1 Definisi

Tumor ganas ini memiliki dua sinonim, yaitu karsinoma sel epidermoid

dan karsinoma eks kista odontogenik. Karsinoma sel squamosa jarang terjadi

karena adanya kista yang terjadi sebelumnya dan bukan termasuk karsinoma

permukaan epitel, tumor metastasis, dan karsinoma intraosseus primer. Biasanya

 18

karsinoma sel skuamosa muncul dari inflamasi periapikal, residual dentigerous

dan tumor keratosistik odontogenik. Secara histologis, batas epitel skuamosa dari

kista menggambarkan tumor ganas.

1.3.3.2 Gambaran Klinis

Gejala yang sering terjadi adalah nyeri yang tumpul dan bertahan selama

beberapa bulan serta biasanya terdapat pembengkakan. Gejala lain yang mungkin

terjadi adalah fraktur patologis, pembentukan fistula, dan limfadenopati regional.

Apabila tumor melibatkan rahang atas maka akan terdapat rasa nyeri dan

pembengkakan pada sinus.

1.3.3.3 Gambaran Radiografi

1. Lokasi

Tumor ini biasanya terletak dimana terdapat kista odontogenik

pada bagian rahang. Biasanya sering terjadi di mandibula namun

terkadang muncul di maksila.

2. Bentuk dan Batas

Gambaran radiologis biasanya berbentuk bulat atau ovoid.

Biasanya mudah dilihat dan terdapat lapisan dipinggirnya. Jaringan ganas

akan terlihat menggantikan garis kista, dan batas halus akan hilang atau

terlihat kelainan. Lesi yang lebih parah menunjukan gambaran lebih parah,

dan bentuknya akan terlihat sedikit hidraulik dan lebih difus.

3. Struktur Internal
 19

Lesi ini akan menurunkan kemampuan untuk memproduksi tulang

dan seluruhnya terlihat radiolusen.

4. Efek pada Jaringan Sekitar

Karsinoma yang berasal dari kista dapat menyebabkan kerusakan

lamina dura atau lapisan kortikal, termasuk batas inferior rahang atau dasar

nasal dan dapat membuat kerusakan penuh pada prosesus alveolaris.

1.3.3.4 Diagnosa Banding

Sklerosis biasanya tidak muncul pada tumor ganas yang terbentuk dari

kista, namun sklerosis sulit dibedakan secara radiologis sehingga harus diadakan

pemeriksaan histologis.

1.3.3.5 Penanganan

Pengobatan untuk karsinoma sel skuamosa yang berasal dari kista sama

dengan karsinoma intraoseus primer.

1.3.4 Karsinoma Sel Skuamosa yang Berasal dari Sinus Maksilaris

1.3.4.1 Definisi

Faktor resiko yang menjadi penyebab dari penyakit ini adalah sinusitis

kronis yang biasanya terjadi karena bahan kimia pabrik yang berupa hidrokarbon,

minyak isoprofil, ampas kayu, dan metal seperti nikel dan kromium.
 20

1.3.4.2 Gambaran Klinis

Tumor ganas ini biasanya sering ditemukan di Afrika dan Asia. Gejala

yang umum ditemukan adalah sinusitis berulang, obstruksi nasal,

mimisan/epistaksis, nyeri pada sinus, dan paresthesia wajah. Tumor ini lebih

sering menyerang laki-laki daripada perempuan.

1.3.4.3 Gambaran Radiografi

Lesi terlihat opak pada sinus maksilaris dengan jaringan lunak dan

kerusakan struktur tulang mengelilingi perbatasan sinus maksilaris seperti dinding

posterior maksila, prosesus zyangomatik maksila, lantai sinus maksilaris, dinding

sinus maksilaris, dan prosesus alveolaris yang berdekatan.

Gambar 2.10 (A) Gambaran panoramik karsinoma sel skuamosa yang muncul dari sinus
maksilaris sebelah kiri, (B) Gambaran CT sagital menunjukkan kerusakan tulang sekitar molar dan
tuberositas, (C) Karsinoma pada sinus dengan kerusakan maksila kiri dan adanya massa jaringan
lunak (tanda panah)
 21

1.3.5 Central Mucoepidermoid Carcinoma (Mucoepidermoid Carcinoma)

Central mucoepidermoid carcinoma adalah tumor epitel yang muncul di

dalam tulang, biasanya berasal dari epitel odontogenik pluripotensial atau dari

pembatas kista. Tidak seperti tumor ganas lainnya, tumor mukoepidermoid

menyerupai tumor jinak atau kista. Keluhan utama yang paling sering adalah

pembengkakan tanpa nyeri. Pembengkakan dapat timbul selama berbulan-bulan

atau bertahun-tahun dan menimbulkan asimetri wajah, serta sering terasa lunak.

Gejala klinis lainnya antara lain gigi terasa bergeser atau gigi tiruan terasa

longgar, parestesi nervus alveolar inferior, penyebaran lesi ke nodus limfatikus

regional. Tumor mukoepidermoid lebih banyak ditemukan pada wanita daripada

laki-laki.

1.3.5.1 Gambaran Radiografi

1. Lokasi

Lesi dapat terletak pada maksila dan juga mandibula, biasanya di

regio premolar dan molar dengan beberapa kasus ditemukan pada regio

anterior mandibula. Lesi paling sering ditemukan di atas kanal mandibular

seperti tumor odontogenik.

2. Bentuk dan Batas

Tumor mukoepidermoid bermanifestasi sebagai masa unilokuler

atau multilokuler yang meluas. Batasnya biasanya jelas, padat, dan

berombak, menyerupai tumor odontogenik jinak. Kepadatan perifernya

dapat sangat tebal sehingga dapat memberikesan keliru keganasannya.

 22

Sangat jarang ditemukan batas yang tidak padat dan tampak seperti lesi

keganasan.

3. Struktur Internal

Struktur internal mucoepidermoid carcinoma menyerupai tumor

odontogenik jinak, misalya ameloblastoma rekuren. Lesi bersifat

multilokuler dengan struktur internal soap bubble atau honeycomb yang

tampak sebagai area radiolusen bulat dengan atau tanpa batas tulang

sklerotik. Selain itu, dapat juga ditemukan area tulang sklerotik yang

dihasilkan dari residu tulang yang mengalami remodeling.

4. Efek pada Jaringan Sekitar

Tumor mukoepidermoid dapat menyebabkan perluasan lempeng

kortikal di sekitarnya, sering disertai perforasi, dan terkadang meluas ke

jaringan lunak di sekitarnya. Seperti tumor jinak, kanalis mandibular juga

dapat terdepresi ke arah lateral atau medial. Gigi biasanya tidak

terpengaruh, namun lamina dura mungkin menghilang.

Gambar 2.11 Karsinoma mukoepidermoid

 23

1.3.5.2 Diagnosa Banding

Beberapa karakteristik tumor mukoepidermoid menyerupai tumor

odontogenik jinak. Diagnosis banding tumor ini adalah ameloblastoma rekuren

dengan persamaan pada tepi dan struktur internalnya. Diagnosis banding lainnya

diantaranya adalah odontogenik miksoma dan giant cell carcinoma.

1.3.5.3 Penanganan

Penanganan mucoepidermoid carcinoma dengan pembedahan. Diseksi

leher dan terapi radiasi juga dibutuhkan untuk mengontrol penyebaran nodus

limfatikus.

1.3.6 Ameloblastoma Malignan dan Karsinoma Ameloblastik

Ameloblastoma maligna didefinisikan sebagai ameloblastoma dengan

gambaran histologis jinak yang khas yang dianggap ganas karena dapat

bermetastasis. Secara klinis, lesi ini dapat bersifat seperti ameloblastoma jinak,

yaitu menunjukkan massa yang meluas pada rahang disertai pergeseran dan

kegoyangan gigi di atas mukosa yang normal. Metastasis dapat mencapai nodus

limfatikus servikal, paru, atau organ dalam lainnya, serta skeleton, khususnya

tulang belakang. Ekstensi lokal dapat mengenai tulang, jaringan lunak, atau

kelenjar saliva di sekitarnya. Tumor ini paling banyak ditemukan pada rentang

usia dekade pertama hingga keenam dan lebih banyak pada pria dibanding wanita.
 24

1.3.6.1 Gambaran Radiografi

1. Lokasi

Lesi sering ditemukan pada mandibula daripada maksila. Paling

sering pada regio premolar dan molar, di mana ameloblastoma sering

ditemukan.

2. Bentuk dan Batas

Mirip dengan ameloblastoma, berbatas jelas dengan penebalan, dan

scalloping border. Ameloblastoma maligna memiliki ciri seperti

neoplasma ganas, yaitu hilangnya batas kortikal karena tumor menembus

ke jaringan lunak di sekitarnya.

3. Struktur Internal

Lesi bersifat unilokuler atau multilokuler dengan pola honeycomb

atau soap bubble, seperti ameloblastoma jinak. Sebagian besar septanya

tegas dan tebal.

4. Efek pada Jaringan Sekitar

Gigi bergerak secara bodily akibat tumor dan menunjukan resorpsi

akar seperti pada tumor jinak. Batas tulang menghilang atau ditembus,

seperti pada ameloblastoma jinak. Lesi dapat mengikis lamina dura dan

menggantikan batas anatomi normal seperti dasar hidung dan sinus

maksilaris. Kanal neurovaskuler mandibular dapat bergeser atau terkikis.

 25

Gambar 2.12 Ameloblastoma dengan honeycomb appearance

Gambar 2.13 Ameloblastoma dengan soap bubble appearance

1.3.6.2 Diagnosa Banding

Diagnosis banding tumor ini adalah ameloblastoma jinak, keratosis

odontogenik, odontogenik miksoma, dan tumor mukoepidermoid karsinoma.

Diagnosa akhir dihasilkan dari evaluasi histologis atau deteksi dari lesi metastasis.

1.3.6.3 Penanganan

Penanganan lesi ini dengan reseksi pembedahan.

 26

1.4 Tumor Metastatik

1.4.1 Definisi

Tumor metastatik merupakan suatu tumor yang berasal dari tumor

malignant yang menyebar melalui pembuluh darah. Lesi metastatik pada rahang

biasanya berasal dari bagian anatomis yang berada di bawah tulang klavikula.

Kasus ini jarang terjadi pada rahang. Tumor yang sering muncul adalah tumor tipe

karsinoma yang berasal dari payudara, paru-paru, prostat, usus besar dan rektum,

ginjal, tiroid, lambung, testis, kandung kemih, ovarium dan serviks.

1.4.2 Gambaran Klinis

Tumor metastatik biasanya timbul pada pasien dengan usia 50 – 70 tahun

dan lebih banyak terjadi pada wanita. Pasien akan mengeluhkan sakit gigi dan

parestesi pada nervus trigeminal cabang ketiga, fraktur patologis rahang dan

perdarahan dari tumor tersebut.

1.4.3 Gambaran Radiografi

1. Lokasi

Terjadi pada area posterior rahang dimana mandibula lebih sering

terkena dibandingkan dengan maksila. Sinus maksilaris, palatum durum

bagian anterior, dan kondilus mandibula juga sering terkena. Selain itu,

lesi juga dapat dijumpai pada ligamen periodontal, menyerupai inflamasi

periapikal dan periodontal, atau pada papila pada gigi yang sedang

berkembang.
 27

2. Bentuk dan Batas

Lesi metastatik biasanya memiliki batas yang jelas tetapi tidak

memiliki kapsul pada margin tumor serta biasanya memiliki margin

invasif yang tidak jelas. Biasanya berbentuk polymorf. Bila lesi berasal

dari ginjal atau payudara biasanya akan menstimulasi formasi tulang dari

tulang disekitarnya, yaitu sklerosis. Tumor akan membentuk zona kecil

destruksi tulang yang terpisah dari tulang normal namun lama kelamaan

akan membesar menjadi massa yang tidak jelas batasnya dan membuat

rahang membesar.

3. Struktur Internal

Lesi biasanya radiolusen dimana struktur internalnya merupakan

kombinasi dari residu tulang trabekula yang normal yang berhubungan

dengan area bone lysis. Jika ditemukan metastasis sklerotik (prostat dan

payudara), biasanya daerah radiolusen akan nampak seperti patchy

sclerosis sebagai hasil pembentukan tulang baru. Jika tumor ditemukan di

beberapa regio rahang, hasilnya berupa tampilan multifokal (beberapa lesi

kecil radiolusen). Penyebaran yang signifikan dari tumor metastik akan

memberikan gambaran radiolusen seperti osteopenia.

4. Efek pada Jaringan Sekitar

Karsinoma metastatik akan menstimulasi reaksi periosteal yang

biasanya membentuk pola spiculated (prostat dan neuroblastoma). Ciri

khas keganasannya yaitu lamina dura menghilang dan pelebaran jarak

ligamen periodontal. Bila tumor terlihat di papila dari gigi yang sedang
 28

tumbuh, korteks dari kripta dapat hancur total atau sebagian. Gigi dapat

terlihat mengambang pada massa jaringan lunak dan dapat berubah karena

kehilangan dukungan tulang. Tulang kortikal dari struktur yang berdekatan

seperti saluran neurovaskular, sinus, dan fossa nasal hancur. Kadang-

kadang tumor menembus lempeng kortikal luar rahang dan meluas pada

jaringan lunak sekitarnya atau terlihat sebagai massa intraoral

Gambar 2.14 Gambaran radiografi tumor metastatik (A) Pada Molar 2 dan Molar 3, (B)
Kerusakan ramus mandibular, (C) Gambar CT Coronal, (D) Destruksi kondilus, (E) Gambar CT
Axial
1.4.4 Diagnosa Banding

Diagnosa banding yang meyerupai tumor metastasis adalah multiple

myeloma. Kista odontogenik jika kembali terinfeksi, mempunyai batas yang tidak

jelas menyerupai lesi metastatik.

1.4.5 Penanganan

Tumor metastatik memberikan prognosis yang buruk, pasien biasanya

meninggal antara 1-2 tahun. Jika ditemukan, tumor ini ditangani dengan radiasi

dosis tinggi, kemoterapi, pembedahan, imunoterapi atau hormon.

 29

1.5 Sarkoma

1.5.1 Osteosarkoma

1.5.1.1 Definisi

Osteosarcoma adalah neoplasma ganas pada tulang yang dimana osteoid

diproduksi secara langsung oleh stroma ganas sebagai lawan terhadap

pembentukan reaktif tulang yang berdekatan. Ketiga jenis histologis utama adalah

chondroblastic, osteoblastic, dan fibroblastc osteosarcoma. Penyebab dari

osteosarcoma tidak diketahui, namun diduga bahwa mutasi genetik dan virus

adalah penyebabnya. Diketahui pula terjadi bersama dengan penyakit Paget’s dan

fibrous dysplasia setelah terapi iradiasi.

1.5.1.2 Gambaran Klinis

Osteosarcoma pada rahang jarang terjadi. Laki-laki dua kali lebih sering

terjadi daripada perempuan. Lesi pada rahang biasanya terjadi pada dekade

keempat, sekitar 10 tahun kemudian rata-rata lesi tulang panjang terjadi.

Gejala umum yang biasa terjadi adalah pembengkakan, yang mungkin

terjadi selama 6 bulan sebelum diagnosis; pembengkakan biasanya terjadi dengan

cepat. Indikator lainnya adalah rasa sakit, ketidaknyamanan ketika daerah yang

terkena disentuh, erythema, ulcerasi, gigi lepas, epistaxis, pendarahan, obstruksi

nasal, exophthalmos, trismus, dan kebutaan. Hypoesthesia (hilangnya kepekaan

atas rangsangan sensorik) juga dilaporkan dengan kasus yang melibatkan kanal

neovaskular.
 30

1.5.1.3 Gambaran Radiografi

1. Lokasi

Mandibula lebih sering terkena daripada maksila. Lesi dapat terjadi

pada semua bagian rahang, posterior mandibula, termasuk daerah bantalan

gigi, sudut, dan ramus vertikal. Daerah posterior lebih sering terkena pada

maksila, yaitu pada alveolar ridengane, antral, dan langit-langit. Lesi dapat

melewati garis tengah.

2. Bentuk dan Batas

Pada beberapa kasus osteosarcoma memiliki batas yang tidak jelas.

Bila dilihat pada tulang normal, lesi biasanya radiolusen atau radioopak

tanpa sklerosis perifer atau tidak berkapsul. Jika lesi melibatkan

periosteum secara langsung atau dengan perpanjangan, dapat terlihat

spikula “sunray” atau trabekula "hair-on-end". Hal ini terjadi ketika

periosteum berpindah, sebagian hancur, dan tidak teratur. Jika periosteum

terangkat dan mempertahankan potensi osteogeniknya tetapi patah di

tengah, segitiga Codman pada ujung-ujungnya terbentuk. Bahkan laminar

periosteal dapat terlihat. Pada beberapa kasus perluasan sekitar jaringan

lunak dan massa jaringan lunak terlihat.

3. Struktur Internal

Osteosarcoma dapat seluruhnya radiolusen, campuran radiolusen-

radioopak, atau radioopak. Struktur internal osseous terlihat seperti

 31

granular atau sclerotic appearing bone, bola kapas, honeycomb. Struktur

normal trabecular pada rahang hilang.

4. Efek pada Jaringan Sekitar

Pelebaran dari membran periodontal disertai dengan osteosarcoma

tetapi terlihat pula pada keganasan lainnya. Korteks dinding antral

mungkin hilang pada lesi rahang atas. Lesi mandibula dapat merusak

korteks dari saluran neurovaskular dan lamina dura yang berdekatan.

Selain itu, saluran neurovaskular dapat melebar secara simetris dan

membesar.

Gambar 2.15 Gambaran radiografi osteosarcoma (A) Pelebaran ligamen, (B) dan (C)
Pelebaran membran periodontal

1.5.1.4 Diagnosa Banding

Dilihat dari struktur internalnya fibrosarcoma atau karsinoma metastatic

menyerupai osteosarcoma. Histopatologi dari osteosarcoma dapat

diinterpretasikan sebagai lesi jinak fibro-osseous. Ewing’s sarcoma, solitary

 32

plasmacytoma dan osteomyelitis secara radiografi mempunyai karakteristik yang

sama dengan osteosarcoma.

1.5.1.5 Penanganan

Penanganan untuk osteosarcoma adalah reseksi dengan batas yang luas

dari tulang normal sekitarnya, terapi radiasi, dan kemoterapi.

1.5.2 Chondrosarcoma

1.5.2.1 Definisi

Chondrosarcoma atau kondrogenik sarkoma adalah tumor ganas yang

berasal dari mesenkim tulang kartilago. Terdapat empat subtipe histologis yang

ditemukan pada daerah kraniofasial, yaitu selnya jernih, terdiferensiasi, myxoid,

dan berbentuk mesenkim. Tumor ini dapat terjadi di tengah-tengah di dalam

tulang, pada bagian perifer tulang, atau yang paling jarang adalah pada jaringan

lunak. Chondrosarcoma dapat muncul langsung dari kartilago atau dari

perkembangan tumor kartilago jinak (chondrosarcoma sekunder).

1.5.2.2 Gambaran Klinis

Umumnya tumor ini dapat terjadi pada berbagai tingkat usia, meskipun

kebanyakan terjadi pada kelompok umur dewasa (rata-rata usia 47 tahun). Pasien

dengan chondrosarcoma dapat memiliki massa yang lembut atau keras dalam

waktu yang lama. Pembesaran lesi ini dapat menyebabkan rasa sakit, sakit kepala,

dan deformitas pada wajah. Gejala yang jarang muncul yaitu perdarahan dari
 33

tumor atau dari leher gigi, penurunan saraf sensorik, proptosis, dan gangguan

penglihatan. Tumor dapat terselubungi dengan kulit atau mukosa kecuali terjadi

ulserasi sekunder. Jika chondrosarcoma terjadi di dekat area sendi

temporomandibular, trismus atau fungsi sendi yang abnormal dapat terjadi.

1.5.2.3 Gambaran Radiografi

1. Lokasi

Chondrosarcoma jarang terjadi pada tulang fasial, hanya sekitar

10% dari semua kasus. Tumor ini dapat terjadi di mandibular atau maksila

dengan frekuensi yang sama. Lesi pada maksila umumnya ditemukan pada

bagian anterior, tempat adanya jaringan kartilago. Lesi pada mandibula

ditemukan pada prosesus koronoid, kondilus, leher kondilus, dan kadang

pada bagian simfisis.

2. Bentuk dan Batas

Chondrosarcoma adalah tumor yang pertumbuhannya lambat

sehingga tanda radiologisnya dapat membingungkan dan terlihat seperti

tumor jinak. Lesi umumnya berbentuk bulat, ovoid, atau berlobus. Batas-

batasnya jelas dan padat tetapi terkadang seperti membaur dengan

tampilan tulang normal. Bagian perifer periosteal tulang dapat terlihat

tegak lurus dengan korteks tulang yang asli, sehingga menimbulkan

tampilan yang disebut sunray atau seperti ujung-ujung rambut. Lesi yang
 34

agresif akan memiliki tampilan batas tidak jelas, uncorticated dan

infiltratif.

3. Struktur Internal

Chondrosarcoma umumnya menunjukkan bentuk kalsifikasi pada

bagian tengah sehingga terlihat tercampur antara radiopak dan radiolusen.

Bentuk ini kadang terlihat seperti tampilan moth-eaten yang berbeda

dengan adanya pulau-pulau residu tulang yang tidak terkena tumor. Lesi

sangat jarang terlihat radiolusen. Struktur radiopak pada bagian tengah

disebut flocculent, seperti bentuk salju. Kalsifikasi yang difus kadang

superimposed dengan latar belakang tulang yang mirip dengan tampilan

tulang ground glass.

4. Efek pada Jaringan Sekitar

Chondrosarcoma dapat memperluas batasan kortikal karena

pertumbuhannya yang lambat. Pada kasus mandibula, batas inferior atau

prosesus alveolar dapat melebar dengan kortikal yang masih mengelilingi

daerah tersebut. Lesi maksila dapat mendorong sinus maksila atau fossa

nasal dan masuk ke fossa infratemporal. Lesi pada kondilus dapat

menyebabkan kondilus membesar dan terjadi remodelling pada fossa

artikular dan eminensia. Jika lesi terjadi di bagian diskus artikularis, jarak

sendi melebar dan dapat terjadi remodelling pada leher kondilus. Erosi

pada fossa artikular juga dapat terjadi. Jika lesi terjadi di dekat gigi,

resorpsi akar, pergeseran gigi, dan pelebaran membran periodontal dapat

terjadi.
 35

Gambar 2.16 Gambaran radiografi chondrosarcoma

1.5.2.4 Diagnosa Banding

Osteosarcoma biasanya tidak dapat dibedakan dengan chondrosarcoma.

1.5.2.5 Penanganan

Penanganan chondrosarcoma adalah pembedahan. Terapi radiasi dan

kemoterapi umumnya tidak memberikan efek.

1.5.3 Ewing’s Sarkoma

Ewing’s sarcoma disebut juga myeloma endotelial atau round cell

sarcoma.

1.5.3.1 Definisi

Ewing’s sarcoma ini adalah tumor yang terjadi pada tulang panjang dan

sangat jarang terjadi di rahang. Lesi muncul dari bagian medula tulang dan meluas

ke endosteal, lalu ke permukaan periosteal.

 36

1.5.3.2 Gambaran Klinis

Ewing’s sarcoma sering terjadi pada kelompok umur dekade kedua,

dengan kebanyakan pasien berumur 5-30 tahun. Laki-laki dua kali lebih rentan

terkena penyakit ini dibandingkan perempuan. Dilaporkan terdapat lesi

multisentris. Laporan lain menemukan bahwa lesi disertai pembengkakan, rasa

sakit, gigi tanggal, parestesia, exopthalmos, ptosis, epistaksis, ulserasi, pergeseran

gigi, trismus, dan sinusitis. Limfadenopati servikal juga dilaporkan terjadi.

1.5.3.3 Gambaran Radiografi

1. Lokasi

Kasus pada mandibula lebih sering terjadi dibandingkan maxilla

dengan perbandingan 2:1 dengan frekuensi tertinggi ditemukan pada area

posterior. Umumnya lesi terbentuk pada daerah sumsum lalu meluas

sampai melibatkan plat kortikal yang berada di bawahnya.

2. Bentuk dan Batas

Ewing’s sarcoma menunjukkan tampilan radiolusen dengan batas

yang sangat tidak jelas dan uncorticated. Bagian ujung tumor akan

menghancurkan tulang dengan bentuk tidak teratur. Lesi ini umumnya

soliter dan dapat menyebabkan fraktur patologis. Bentuknya dapat bulat

atau ovoid, tetapi umumnya tidak memiliki bentuk khusus.

 37

Gambar 2.17 Radiograf CT Ewing’s sarcoma pada kondilus mandibula

sebelah kiri dengan fraktur patologis kecil (tanda panah)

3. Struktur Internal

Ewing’s sarcoma menghasilkan proses destruktif dengan sedikit

stimulasi pembentukan tulang. Gambaran menunjukkan radiolusen

seluruhnya karena tumor ini dimulai dari bagian internal tulang dan

melibatkan endosteal serta periosteal.

4. Efek pada Jaringan Sekitar

Ewing’s sarcoma dapat menstimulasi periosteum untuk membentuk

tulang baru. Hal ini akan membentuk tampilan segitiga Codman atau

sunray atau spikulasi berbentuk rambut (hair on end speculation). Struktur

normal yang berdekatan dengan tumor seperti kanal mandibula, batas

inferior mandibula, dan plat kortikal alveolar dapat terkena. Jika lesi

mengenai atau berdampingan dengan gigi atau folikel gigi, kortikal pada
 38

struktur ini akan hancur. Tumor ini tidak akan menyebabkan resorpsi gigi,

meskipun dapat menghancurkan dukungan tulang gigi yang berdekatan

1.5.3.4 Diagnosa Banding

Lesi inflamasi atau infeksi seperti osteomielitis rahang dapat menunjukkan

radiograf yang serupa dengan Ewing’s sarcoma. Meskipun lesi keduanya

radiolusen, osteomielitis biasanya memperlihatkan adanya sekuestra dalam lesi,

dan temuan tersebut tidak ada pada Ewing’s sarcoma. Lesi infalmatori

memperlihatkan beberapa tanda pembentukan tulang reaktif yang mengakibatkan

adanya pola sclerotic bone di bagian internal atau pada bagian perifer dan berbeda

dengan pembentukan tulang periosteal.

Granuloma eosinofilik rahang juga merupakan proses destruktif.

Granuloma ini berhubungan dengan reaksi tulang laminar periosteal yang tidak

terjadi pada Ewing’s sarcoma. Keganasan lain seperti osteosarkoma,

kondrosarkoma, dan fibrosarkoma mungkin sulit dibedakan dengan kondisi ini.

1.5.3.5 Penanganan

Penanganan Ewing’s sarcoma dapat dilakukan dengan pembedahan, terapi

radiasi dan kemoterapi. Perawatan tersebut dapat dilakukan masing-masing atau

dikombinasikan.
 39

1.5.4 Fibrosarkoma

1.5.4.1 Definisi

Fibrosarkoma adalah neoplasma terdiri dari fibroblast ganas yang

memproduksi kolagen dan elastin. Etiologi tidak diketahui, meskipun itu mungkin

timbul secara sekunder dalam jaringan yang telah menerima tingkat terapi radiasi.

1.5.4.2 Gambaran Klinis

Lesi ini terjadi pada pria dan wanita dengan usia rata-rata pada dekade

keempat. Gejala biasa adalah massa perlahan-lahan membesar. Massa mungkin

berada di dalam tulang yang biasanya disertai oleh rasa sakit. Lesi perifer dengan

keterlibatan tulang mungkin menginvasi jaringan lunak sekitarnya, menyebabkan

perbesaran lesi dan dapat dilihat secara klinis dengan jelas. Jika lesi pusat atau

perifer mencapai ukuran besar, fraktur patologis dapat terjadi. Jika fibrosarkoma

melibatkan saraf tepi, kelainan saraf sensorik dapat terjadi. Mukosa di atasnya,

meskipun awalnya normal, dapat menjadi eritem atau mengalami ulserasi.

Keterlibatan sendi temporomandibular atau otot – otot paramandibular sering

disertai dengan trismus.

1.5.4.3 Gambaran Radiografi

1. Lokasi

Sebagian besar kasus fibrosarkoma pada tulang rahang terjadi pada

rahang bawah, dengan sejumlah besar kasus terjadi di wilayah premolar /

molar.
 40

2. Bentuk dan Batas

Fibrosarkoma memiliki perbatasan yang digambarkan ireguler.

Batas tidak jelas, noncorticated, dan tidak berkapsul. Tumor ini umumnya

tumbuh sepanjang tulang, sehingga tumor cenderung memanjang melewati

ruang sumsum. Batas radiograf mungkin terlihat seperti tumor karena lesi

ini biasanya infiltratif. Jika lesi jaringan lunak terjadi berdekatan dengan

tulang, dapat menyebabkan saucer-like depression dalam tulang atau

menginvasi seperti karsinoma sel skuamosa. Pada akhirnya, sklerosis

dapat terjadi pada tulang normal yang berdekatan.

Gambar 2.18 Fibrosarkoma yang melibatkan sinus maksilaris telah

menghilangkan batas-batas kortikal sinus, prosesus zigomatikus, palatum durum
dan rahang posterior, serta prosesus alveolaris

3. Struktur Internal

Fibrosarkoma memiliki sedikit struktur internal. Dalam

kebanyakan kasus, lesi sepenuhnya radiolusen. Jika lesi telah ada untuk
 41

beberapa waktu dan tidak terlalu agresif, sisa tulang rahang atau

pembentukan tulang oseus reaktif terjadi.

4. Efek pada Jaringan Sekitar

Efek yang paling umum terjadi pada struktur yang berdekatan

adalah kerusakan. Di mandibula, prosesus alveolar, batas inferior rahang,

dan kortikal kanal neurovaskular hilang. Di rahang atas, dasar sinus

maksilaris, dinding posterior rahang atas, dan dasar hidung mengalami

kerusakan. Di kedua rahang, lamina dura dan kortikal folikular terlihat

hilang. Kerusakan pada plat kortikal bagian luar biasanya disertai oleh

kemunculan massa jaringan lunak. Resorpsi akar biasanya tidak terjadi.

Gigi cenderung berpindah dan kehilangan tulang pendukungnya. Terjadi

juga pelebaran membran periodontal seperti keganasan yang lain. Reaksi

periosteal jarang terjadi, tapi jika lesi mengganggu periosteum dapat

terbentuk segitiga Codman atau ‘sunray spiculation’.

1.5.4.4 Diagnosa Banding

Radiolusensi soliter dengan batas irregular dengan sedikit struktur internal

sulit untuk dibedakan dengan keganasan lainnya. Jika lesi tidak menyebabkan

pembesaran rahang, praktisi harus mengesampingkan karsinoma metastatik,

multiple myeloma dan karsinoma intraosseous primer atau sekunder.

Kemungkinan lain adalah kista gigi dengan infeksi luas, meskipun pada kondisi

iini biasanya terjadi stimulasi sklerosis perifer pada tulang yang berdekatan. Jika

fibrosarkoma memperlihatkan adanya perbesaran rahang disertai adanya massa

 42

jaringan lunak, sarkoma lain seperti kondrosarkoma dan osteosarkoma (keduanya

biasanya memiliki struktur internal) dapat disangkal. Ewing’s Sarcoma dan

radiolucent osteosarcomas tidak dapat dibedakan dari tumor ini. Karsinoma sel

skuamosa menunjukkan beberapa kemiripan dengan fibrosarkoma secara

radiologis. Namun, pada fibrosarkoma tidak ditemukan adanya permukaan

ulseratif.

1.5.4.5 Penanganan

Penanganan fibrosarkoma yang utama adalah secara bedah. Margin dari

tulang normal yang berdekatan diambil jika memungkinkan. Terapi radiasi dan

kemoterapi biasanya yang dicadangkan untuk terapi paliatif.

1.6 Keganasan pada Sistem Hematopoietik

1.6.1 Multipel Myeloma

1.6.1.1 Definisi

Multiple myeloma disebut juga myeloma, sel plasma myeloma, dan

plasmacytoma. Multiple myeloma adalah neoplasma ganas sel plasma

(berkembang dari limfosit B). Sel – sel ini terakumulasi di dalam sumsum tulang

dan menginterfensi hematopoiesis normal. Penyakit ini adalah keganasan yang

paling umum terjadi pada tulang orang dewasa. Lesi tunggal disebut

plasmacytoma, dan lesi multipel disebut multiple myeloma.

 43

1.6.1.2 Gambaran Klinis

Multiple myeloma adalah keganasan sistemik yang fatal. Pasien dengan

myeloma biasanya antara usia 35 dan 70 tahun (usia rata-rata 60 tahun). Pasien

mengeluh kelelahan, berat badan turun, demam, nyeri tulang dan anemia. Gejala

khasnya adalah low back pain. Tanda-tanda sekunder termasuk Amiloidosis dan

hiperkalsemia dapat terjadi. Setengah dari keseluruhan pasien menunjukkan

adanya karakteristik Bence Jones protein dalam urin, yang menyebabkan urin

menjadi berbusa. Penyakit ini lebih sering terjadi pada pria. Ketika terjadi

proliferasi sel, sel-sel ini menempati tulang kanselus kemudian ke kortikal

menggantikan tulang normal (radioopak) dengan wilayah radiolusen.

Dari aspek dental, pasien mungkin mengeluh sakit gigi, pembengkakan,

perdarahan, parestesia, dan disestesia, atau mereka mungkin tidak memiliki

keluhan. Pasien dengan temuan radiologis pada rahang relatif kecil.

1.6.1.3 Gambaran Radiografi

1. Lokasi

Multiple myeloma terlihat lebih sering di mandibula daripada di

maksila, namun cenderung jarang terjadi pada keduanya. Di mandibula

dan posterior ramus lebih biasa terjadi. Lesi maksilaris biasanya muncul

di daerah posterior.
 44

Gambar 2.19 Multiple myeloma terlihat sebagai lesi radiolusen multipel

bulat (circular) di dalam tengkorak

Gambar 2.20 Radiograf panoramik yang dipotong memperlihatkan

beberapa lesi kecil multiple myeloma muncul hingga korpus dan ramus mandibula
 45

Gambar 2.21 Radiograf panoramik yang dipotong menunjukkan lesi

soliter di daerah leher kondilus dan fraktur patologis (panah)

2. Bentuk dan Batas

Pinggiran lesi multiple myeloma terlihat dengan baik tetapi tidak

corticated; dan tidak menunjukkan tanda-tanda reaksi tulang. Lesi

digambarkan sebagai "punched out". Namun, beberapa tampak ireguler

dan bahkan infiltratif. Beberapa lesi memiliki bentuk oval atau kistik.

Daerah yang tidak diobati atau area dengan destruksi luas dapat menjadi

confluent, memberikan tampilan multilocularity. Jika lesi terletak di

periapikal ligamen periodontal, bisa jadi akan menunjukan batas yang

mirip dengan penyakit infeksi atau inflamasi periapikal. Lesi akan sulit

dideteksi pada radiograf jika terdapat osteoporosis sekunder pada penyakit

ginjal. Namun demikian, seringkali terdapat erosi scalloped permukaan

endosteal korteks inferior mandibula. Lesi jaringan lunak dilaporkan dapat

terjadi pada rahang dan nasofaring.

 46

3. Struktur Internal

Struktur internal tidak terlihat, lesi ini tampak radiolusen secara

keseluruhan. Kadang-kadang terdapat sisa-sisa tulang, namun tidak

terpengaruh oleh tumor, memberikan gambaran adanya tulang trabekular

baru di dalam massa.

4. Efek pada Jaringan Sekitar

Jika mineral tulang banyak menghilang, gigi akan tampak "terlalu

buram" dan akan tampak mencolok. Pada kasus yang jarang, dapat terjadi

resorpsi akar ireguler. Lamina dura dan folikel gigi dapat mengalami

kehilangan batas tegas (corticated) yang nornalmya terlihat. Hal tersebut

bias juga terjadi pada kanal neurovaskular mandibula sebagian atau

seluruhnya. Perubahan ini cukup berarti ketika berhubungan dengan

penyakit ginjal. Lesi mandibula dapat menyebabkan penipisan batas

bawah mandibula atau endosteal scalloping. Batas kortikal mungkin

hilang jika lesi yang melibatkan mandibula. Reaksi periosteal umumnya

tidak terjadi, tetapi jika terjadi maka akan memperlihatkan gambaran garis

radioopak tunggal atau sunray appearance (jarang).

1.6.1.4 Diagnosa Banding

Kesalahan yang mungkin terjadi untuk mendiagniosa multiple myeloma

adalah bentuk radiolusen karsinoma metastasis. Pengetahuan tentang keganasan

sebelumnya pada pasien dapat membantu membedakan multiple myeloma dengan

karsinoma metastasis. Osteomielitis berat dapat menghasilkan gambaran yang

 47

mirip dengan multiple myeloma. Selain itu, lesi inflamasi dan infeksi pada

umumnya menyebabkan sklerosis pada tulang berdekatan, di mana pada multiple

myeloma tidak terjadi. Brown tumor hiperparatiroidisme, jika muncul dengan

gambaran radiolusensi rahang bias juga menjadi pengecoh dalam mendiagnosa

myeloma secara radiografis. Penyakit metabolik lain seperti penyakit Gaucher' s

atau oxalosis dapat memiliki kemiripan dengan multiple myeloma.

1.6.1.5 Penanganan

Multiple myeloma biasanya ditangani dengan kemoterapi, dengan atau

tanpa transplantasi sumsum tulang autologous atau alogenik. Terapi radiasi dapat

digunakan untuk pengobatan lesi simtomatik oseus ketika terapi paliatif

diperlukan.

1.6.2 Non Hodengankin’s Lymphoma

1.6.2.1 Definisi

Disebut juga malignant lymphoma dan limfosarkoma. Non Hodengankin’s

lymphoma adalah tumor ganas sel-sel yang berada di system limfatik, termasuk

sel limfosit pada semua tingkatan kematangan. Umumnya terjadi dalam nodus

limfatikus. Namun dapat juga terjadi pada tulang, kulit, mukosa gastrointestinal,

tonsil, dan cincin Walderey. Penyakit ini dapat diklasifikasikan berdasarkan

penampakan histologisnya menjadi low-grade, intermediate-grade, dan high-

grade (paling agresif).

 48

1.6.2.2 Gambaran Klinis

Non-Hodengankin's lymphoma terjadi pada semua kelompok umur tapi

jarang pada dekade pertama. Limfoma menyebar di sekitar sinus maksillaris,

palatum, tonsil dan tulang rahang. Pasien mungkin merasa tidak enak badan,

mengalami keringat malam, pruritus, dan penurunan berat badan. Teraba

pembengkakan tanpa rasa sakit, limfadenopati, dan defisit sensori neural dapat

menyertai lesi terisolasi rahang. Lesi yang lama dapat menyebabkan rasa sakit dan

ulserasi. Gigi dalam lesi limfoma megalami mobilitas karena tulang pendukung

menghilang.

1.6.2.3 Gambaran Radiografi

1. Lokasi

Kebanyakan non-Hodengankin’s lymphomas kepala dan leher

timbul di nodus limfa. Nodul ekstra biasanya mempengaruhi sinus

maksillaris, posterior mandibula dan maxilla.

2. Bentuk dan Batas

Bentuk lesi mengikuti bentuk tulang asal dan mempunyai

kemampuan merusak korteks jika tidak ditangani. Lesi berbentuk bulat

atau multiloculated dan tidak mempunyai batas korteks yang jelas. Batas

lesi ill-defined dan invasif. Lymphoma timbul sebagai destruksi multiple

(finger like extensions) di arah buccal atau lingual. Lesi di sinus

maksillaris atau nasopharynx mempunyai batas yang halus.

 49

3. Struktur Internal

Radiolusen dan jarang memperlihatkan pembentukan tulang

reaktif. Patchy radiopacity dapat dilihat tetapi jarang.

4. Efek pada Jaringan Sekitar

Dalam lesi sinus maksilaris, dinding antrum dapat dihapuskan dan

massa jaringan lunak dapat diperlihatkan. Lesi di mandibular merusakan

korteks saluran neurovaskular. Tumor ini bisa tumbuh di ruang ligamen

periodontal gigi dewasa serta tumbuh bersama lapisan lemak dan

permukaan tulang.

Gambar 2.22 (A) Limfoma ganas pada rahang kanan. Perhatikan bahwa destruksi
tulang tidak jelas dan kehilangan aspek anterior antrum maksilaris (panah)
(B)Radiograf intraoral menunjukkan kerusakan tulang dan tidak adanya reaksi
tulang atau pembentukan tulang
 50

Gambar 2.23 Gambaran panoramik yang dipotong (A) mengungkapkan limfoma

tidak jelas menyerang tubuh sebelah kiri mandibula; perhatikan pelebaran teratur
ruang periodontal ligamen (panah) dan film intraoral dari kasus yang sama. (B)
Perhatikan ruang melebar periodontal ligament (panah putih) dibandingkan
dengan yang normal ruang ligamen periodontal dari gigi taring rahang bawah
kanan (panah hitam)

1.6.2.4 Diagnosa Banding

Diagnosa bandingnya diantaranya adalah Ewing’s sarcoma dan

Langerhan’s histiocytosis. Namun penyakit-penyakit tersebut terjadi pada

kelompok umur yang lebih muda.

1.6.2.5 Penanganan

Terapi radiasi dengan atau tanpa kemoterapi. Penatalaksanaan bergantung

pada variasi histologis dan lokasi serta perluasan penyakit.

1.6.3 Burkitt’s Lymphoma

1.6.3.1 Definisi

Disebut juga African jaw lymphoma. Merupakan limfoma sel B dengan

klasifikasi high-grade. Pertama kali diungkap oleh Denis Burkitt di Afrika Timur.

Terdapat dua jenis, yaitu African Burkitt’s lymphoma endemik dan American
 51

form. American form tidak melibatkan rahang tapi lebih melibatkan organ dalam

abdominal. African Burkitt’s lymphoma terjadi pada anak-anak, sedangkan

American form terjadi pada remaja dan dewasa muda.

1.6.3.2 Gambaran Klinis

Penyakit ini mempengaruhi lebih banyak pada laki-laki daripada

perempuan. Ciri khas dari tumor ini adalah kecepatan pertumbuhan, dengan waktu

penggandaan kurang dari 24 jam. Penyakit ini melibatkan anak-anak berumur 2

tahun dan orang dewasa di dekade ketujuh. Tumor rahang tumbuh dan

menyebabkan deformitas wajah. Tumor mampu memblokir saluran hidung,

menyebabkan pembengkakan wajah kotor, dan mengikis melalui kulit. Tumor

akan menyebabkan rasa sakit dan paresthesia. Gigi goyang dan mengalami

kerusakan tulang alveolar. Paresthesia dari saraf alveolar inferior atau saraf

sensori wajah adalah umum.

1.6.3.3 Gambaran Radiografi

1. Lokasi

Burkitt’s tumor adalah penyakit ekstra nodal dan melibatkan satu

rahang atau kedua-duanya serta mempengaruhi posterior rahang.

2. Batas dan Bentuk

Lesi timbul sebagai multiple, ill-defined, radiolusen noncorticated

yang akan bergabung menjadi ill-defined radiolusen yang lebih besar

dengan pinggiran yang melebar. Lesi tumor tidak mempunyai bentuk yang
 52

tertentu. Pelebaran memecahkan kortikal menyebabkan balloon-like

expansion dengan penipisan lesi tulang.

Gambar 2.24 Perluasan lesi memecah tulang kortikal menyebabkan balloon-like

expansion

3. Struktur Internal

Tidak ada pembentukan tulang. Lesi timbul radiolusen.

4. Efek pada Jaringan Sekitar

Lamina dura hancur dan batas-batas kortikal seperti sinus

maksilaris, dasar hidung, dinding orbital dan batas inferior mandibula

menipis dan kemudian hancur. Korteks dari kanal alveolar inferior hilang.

Jika periosteum terlibat, perbatasan menunjukkan spekulasi sunray.

1.6.3.4 Diagnosa Banding

Neuroblastoma metastatic dan Ewing’s tumor memperlihatkan gejala klinis

dan radiograf yang serupa. Cherubism dengan struktur internal yang lebih

banyak, biletral, dan tumbuh lebih lambat juga menjadi diagnose banding. Non-
 53

Hodengankin’s lymphoma juga dapat menjadi diagnose banding walaupun terjadi

pada kelompok usia yang lebih tua.

1.6.3.5 Penanganan

Kemoterapi

1.6.4 Leukemia

1.6.4.1 Definisi

Disebut juga leukemia myelogen, leukemia limfoblastik akut, lekemia

myelogen kronis, dan leukemia limfositik kronis. Leukemia adalah tumor ganas

hematopoietic stem cells. Sel-sel ganas ini menggantikan sumsum tulang dan

kemudian keluar ke dalam pembuluh darah perifer. Dibagi menjadi leukemia akut

dan kronis.

1.6.4.2 Gambaran Klinis

Pasien dengan leukemia kronis mungkin tidak memiliki presentasi tanda-

tanda atau keluhan manakala pasien leukemia akut umumnya merasa tidak enak

badan dengan kelemahan dan nyeri tulang. Mereka mungkin menunjukkan pucat,

perdarahan spontan, hepatomegali, splenomegali, limfadenopati, dan demam.

Gejala oral jarang tetapi jika timbul termasuk gigi goyang, petechiae, ulserasi, dan

gingiva membesar.
 54

1.6.4.3 Gambaran Radiografi

1. Lokasi

Tumor mempengaruhi seluruh badan karena tumor ini merupakan

keganasan sumsum tulang. Lesi di rahang biasanya timbul di area

pengembangan gigi dan sekitar periapikal gigi.

2. Batas dan Bentuk

Bilaterally sebagai ill-defined, patchy radiolusen yang akan

bergabung menghasilkan lesi yang lebih besar tanpa batas tegas.

3. Struktur Internal

Patchy radiolusen diperlihatkan dan tulang granular dalam lesi

dapat terlihat tetapi jarang. Fokus dari sel-sel leukemia tampil sebagai

massa dan disebutkan sebagai chloromas.

4. Efek pada Jaringan Sekitar

Tidak mempunyai ekspansi tulang meskipun pembentukan

periosteal. Lamina dura dan batas kortikal menghilang. Tulang crestal

menghilang jika lesi mempengaruhi struktur periodontal.

Gambar 2.25 Radiografi periapikal menunjukkan mandibular kiri

mempunyai area multifocal destruksi tulang dan pelebaran ruangan ligamen
periodontal (panah) merupakan karakteristik infiltrasi mandibular leukemia.
 55

Gambar 2.26 Potongan film panoramik menunjukkan perpindahan oklusal

berkembang molar kedua rahang bawah dari folikelnya (panah).

1.6.4.4 Diagnosa Banding

Kadang limfoma atau neuroblastoma menunjukan gambaran destruksi

yang serupa dengan leukemia.

1.6.4.5 Penanganan

Kombinasi kemoterapi dengan atau tanpa transplantasi alogenik atau

autologous sumsum tulang. Leukemia kronis ditangani dengan kemoterapi dosis

rendah.
 BAB III

PENUTUP

Masing-masing tumor ganas memiliki gambaran radiograf yang khas.

Keganasan yang paling sering terjadi pada rahang dibagi menjadi empat kategori,

karsinoma, lesi metastasis, sarkoma, dan keganasan dari sistem hematopoietik.

Dalam penentuan diagnosa penting bagi dokter gigi untuk mengetahui perbedaan

atau ciri-ciri yang khas dari tumor ganas yang terjadi pada rahang. Penanganan

yang dilakukan berupa pembedahan, terapi radiasi dan kemoterapi.

56
 DAFTAR PUSTAKA

White, S. C. and M. J. Pharoah. 2014. Oral Radiology : Principles and

Interpretation 7th ed. Missouri : Mosby Elsevier.

57