Yogyakarta, 4 Mei 2018

Perihal : Permohonan Surat Izin Penelitian/Pengambilan Data TA

Kepada Yth. Ketua Program Sarjana
Departemen Teknik Geologi
Fakultas Teknik UGM
Dengan hormat,

Bersama ini saya,

Nama : Pande Made Oka Dwi Warma Putra

NIM : 14/368483/TK/42573
Program : Sarjana Teknik Geologi
Tahun terdaftar : 2014
Semester :8
Topik/Judul Penelitian : Karakteristik Geologi Teknik Lokasi Konstruksi Terowongan Jalan Tol
Cisumdawu (Cileunyi – Sumedang – Dawuhan)
Dosen pembimbing TA : I Gde Budi Indrawan, S.T., M.Eng., Ph.D

Bermaksud mengajukan permohonan untuk dapat dibuatkan surat izin penelitian/pengambilan data tugas
akhir yang ditujukan kepada Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Bebas Hambatan Cisumdawu
dengan alamat Jl. Winaya Mukti No. 01 Kampus ITB Jatinangor, beserta tembusan kepada PPK
Pelaksanaan Jalan Bebas Hambatan Phase II, PPK Perencanaan dan Pengawasan Jalan Bebas
Hambatan Cisumdawu, Konsultan Supervisi PT. Cinamata Nusawidya Consult, dan Kontraktor MCC –
Wika – Nindya – Waskita Joint Operation. Adapun penelitian/pengambilan data akan dilaksanakan mulai
tanggal 1 Juli s/d 11 Oktober 2018. Data-data yang diperlukan antara lain data core box, data geolistrik,
trase dan geometri terowongan, pemetaan dan penelitian lapangan secara langsung, serta data
pendukung lainnya.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, terima kasih.
Pemohon,

Pande Made Oka Dwi Warma Putra

Mengetahui

Dosen Pembimbing Skripsi

I Gde Budi Indrawan, S.T., M.Eng., Ph.D

NIP. 197405312002121002