ARTIKEL TENTANG PENTINGNYA PENGENDALIAN BERAT BADAN SEBAGAI

BAGIAN PENTING DARI MANAJEMEN DIABETES MELLITUS

Diabetes Mellitus adalah penyakit menahun yang timbul pada seseorang disebabkan
karena adanya peningkatan kadar gula atau glukosa darah akibat kekurangan insulin baik absolut
maupun relatif. Di Indonesia ada bermacam-macam jenis DM, yang paling banyak ditemukan
adalah DM tipe 2. Menurut survei yang di lakukan oleh International Diabetes
Federation (IDF), jumlah penderita DM di Indonesia pada tahun 2013 terdapat 8,5 juta orang,
jumlah tersebut menempati urutan ke-7 terbesar di dunia. Penatalaksanaan DM tipe 2 secara
umum bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Tujuan penatalaksanaan jangka
pendek adalah menghilangkan tanda dan gejala DM tipe 2, mempertahankan rasa nyaman, dan
mencapai target pengendalian glukosa darah. Tujuan penatalaksanaan jangka panjang
adalah mencegah dan menghambat progresivitas komplikasi makrovaskuler, mikrovaskuler,
dan neuropati diabetik. Tujuan akhir dari penatalaksanaan DM tipe 2 adalah turunnya morbiditas
dan mortalitas DM tipe 2. Penatalaksanaan DM diatas dikenal dengan Pilar utama pengendalian
DM yang terdiri dari perencanaan makan, latihan jasmani, obat berkhasiat hipoglikemik dan
penyuluhan.

Keberhasilan pengendalian DM dapat diukur dengan pemeriksaan Glycosylated

hemoglobin (HbA1c). HBA1c adalah pemeriksaan penunjang diabetes mellitus yang ditujukan
untuk menilai % kontrol glikemik seorang pasien. Nilai HbA1c yang baik adalah < 6,5 %.
HBA1c dapat menggambarkan konsentrasi glukosa ambient rata-rata sejak 60 -90 hari sebelum
pemeriksaan, sehingga dapat memberikan gambaran status DM secara lebih konsisten.

Kontrol DM yang buruk dapat mengakibatkan hiperglikemia dalam jangka panjang, yang
memicu beberapa komplikasi yang serius. Banyaknya komplikasi yang mengiringi penyakit DM
telah memberikan kontribusi terjadinya perubahan fisik, psikologis maupun sosial yang berakibat
menurunnya produktivitas.

Penanganan diabetes mellitus yang tepat, berkelanjutan menjadi hal yang wajib
dilakukan. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh penulis di salah satu rumah sakit di kab.
Sintang ada beberapa faktor yang menjadi penentu keberhasilan pengendalian DM yaitu :
  Edukasi Oleh Tenaga Kesehatan

Peran tenaga kesehatan sangat penting terutama untuk memotivasi dan membekali pasien
dengan berbagai pengetahuan tentang DM tipe 2, sehingga penderita dapat dengan patuh dan
dengan kemauannya sendiri mengelola penyakitnya. Dokter sebagai lini terdepan yang langsung
berhadapan dengan pasien memang diharapkan dapat berperan lebih dari sekedar memberikan
upaya kuratif, namun juga meningkatkan upaya kesehatan preventif dan promotif.

Berbagai metode edukasi perlu dilakukan agar hasil yang didapatkan maksimal. . Salah
satu bentuk edukasi yang sangat spesifik digunakan dan terbukti efektif dalam memperbaiki hasil
klinis dan kualitas hidup pasien DM tipe 2 adalah Diabetes Self Management Education
(DSME). DSME merupakan suatu proses memberikan pengetahuan kepada pasien mengenai
aplikasi strategi perawatan diri secara mandiri untuk mengoptimalkan kontrol metabolik,
mencegah komplikasi, dan memperbaiki kualitas hidup pasien DM.

Materi yang perlu disampaikan meliputi :

1. Pengetahuan dasar diabetes

2. Pemantauan mandiri
3. Sebab-sebab tingginya kadar gula darah
4. Obat hipoglikemia oral
5. Perencanaan makan
6. Pemeliharaan kaki
7. Kegiatan jasmani
8. Pengaturan saat sedang sakit
9. Komplikasi

 Pengaturan Diet

Modifikasi gaya hidup merupakan bagian penting dari pengelolaan diabetes. Salah satu
strategi utama pengelolaan DM adalah Terapi Nutrisi Media (TNM). TNM merupakan bagian
dari penatalaksanaan diabetes secara total. Kunci keberhasilan TNM adalah keterlibatan secara
menyeluruh dari anggota tim yaitu dokter, ahli gizi, petugas kesehan yang lain serta pasien dan
keluarganya. tujuan TNM adalah meningkatkan kontrol kadar glukosa darah, profil lipid dan
tekanan darah untuk mnegurangi resiko penyakit kardiovaskuler pada pasien DM tipe 2. TNM
terbukti mengurangi Glycosylated hemoglobin (HBA1c) sebesar 1 % samapi 2% pada pasien
dengan DM tipe 2.

Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes hampersama dengan anjuran mak
an untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori
dan zat gizi masing-masing individu. Pada penyandang diabetes perlu
ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jadwal makan, jenis,
dan jumlah makanan, terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun glukosa darah
atau insulin.

 Olahraga

Dalam Perkeni (2011) disebutkan bahwa olahraga teratur dapat memperbaiki kendali
glukosa darah, mempertahankan atau menurunkan berat badan, serta dapat meingkatkan kadar
kolesterol HDL. Olahraga selain untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat badan
dan memperbaiki kendali glukosa darah. Keadaan ini akan mengurangi risiko Penyakit Jantung
Koroner (PJK) dan meningkatkan kualitas hidup diabetesi dengan meningkatnya kemampuan
kerja dan juga memberikan keuntungan secara psikologis.

Hal yang perlu diperhatikan dalam aktivitas fisik/ olahrag ini adalah

A. Jenis

Latihan jasmani yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti jalan kaki,
bersepeda santai, jogging, senam dan berenang. Selain jenis aerobik, latihan ketahanan seperti
angkat besi juga terbukti memberikan dampak positif terhadap kendali gula darah, adipositas dan
lipid. Bahkan kombinasi antara keduanya memebrikan hasil yang lebih baik dalam mengurangi
nilai hemoglobin A1c sekitar 0,6%. Untuk mereka yang relatif sehat, intensitas latihan jasmani
dapat ditingkatkan, sementara yang sudah mendapat komplikasi DM dapat dikurangi.

B. Frekuensi

Frekuensi menunjukkan banyaknya latihan persatuan waktu dan untuk meningkatkan kebugaran
fisik diperlukan latihan 3-5 kali perminggu yang dilakukan secara teratur.

C. Intensitas
Intensitas yaitu kulaitas yang menunjukkan berat ringannya latihan. Intensitas latihan untuk daya
tahan paru jantung sebesar 60-70%. Total Heart Rata (THR). THR dihitung menggunkan rumus
60% x (220-umur). Misalnya responden berusia 45 tahun maka denyut jantungnya harus dapat
mencapai 105 kali permenit.

D. Durasi

Waktu yang diperlukan setiap kali latihan utnuk meningkatkan kebugaran fisik adalah 30
- 60 menit yang didahului 3 – 5 menit pemanasan dan diakhiri 3 – 5 menit pendinginan. Adapun
waktu yang diperlukan selama latihan yaitu 30 menit dengan waktu untuk pemanasan 5 menit
dan pendinginan 5 menit sehingga latihan intinya 20 menit sampai responden mencapai THR.

Olahraga lebih dianjurkan pada pagi hari sebelum pukul 06.00 karena selain udara yang
masih bersih juga suasana yang belum ramai sehingga membantu penderita lebih merasa nyaman
dan tidak mengalami stress yang tinggi. Selian itu juga dapat dilakukan pada sore hari ketika
sinar matahari tidak begitu terik.

Hal yang perlu diingat dalam latihan jasmani adalah jangan memulai olahraga sebelum
makan, memaki sepatu yang pas, membawa bekal permen atau minuman manis yang dapat
dimakan atau diminum jika sewaktu-waktu terasa pusing saat olaharaga (hipoglikemia) dan
harus didampingi oleh orang yang tahu mengatasi serangan hipoglikemia. Penderita DM yang
memulai olahraga tanpa makan akan berisiko terjadinga stravasi sel dengan cepat dan akan
berdampak pada nekrosis sel.

 Kepatuhan Minum Obat

Kepatuhan pengobatan didefinisikan sebagai seberapa jauhprilaku seseorang dalam hal me

nggunakan obat sesuai dengan nasehat medis atau saran kesehatan. Kata kepatuhan sendiri
mengindikasikan model pendekatanmedis paternalistik dimanapasien harus mengikuti perintah
dokter dan mematuhi petunjuk - petunjuk dokter. Kepatuhan pengobatan dapat dilihat dari cara
minum obat sesuai dengan aturan yang diberikan dokter dan mematuhi anjuran dokter. Golongan
obat, dosis dan lama kerja sudah ditentukan oleh dokter, sedangkan pasien tinggal mematuhi
frekuensi minum per hari dan jadwal minum sebelum, sesudah atau bersama makanan.

Nutrisi Pada Pasien DM Tipe 1 (IDDM) dan DM Tipe 2 (NIDDM)

a. DM tipe 1 (IDDM)

Diet pada DM tipe 1 dilakukan untuk mengendalikan kadar glukosa darah, yang
mencakup hal-hal sebagai berikut:

Makan 5 – 6 kali setiap hari pada waktu yang kurang lebih sama dengan interval sekitar 3
jam dan terdiri atas 3 kali makanan pokok serta 3 kali camilan. Saat makan harus disesuaikan
dengan saat penyuntikan insulin hingga kadar puncak insulin dengan plasma sama dengan kadar
gula darah tertinggi sesudah makan.

Usahakan minum minuman yang bebas gula dan kaya serat, seperti agar-agar, rumput laut,
gelatin, kolang-kaling.

Pilihlah camilan yang rendah lemak dan rendah indeks glikemknya tetapi dengan indeks
kekenyangan yang cukup tinggi seperti sayuran rebus serta buah segar yang berserat dan tidak
begitu manis, pisang rebus, roti bekatul, kacang hijau serta kacang kacangan lainnya, cracker dan
makanan camilan tanpa kalori seperti agar-agar, kolang-kaling, rumput laut dll.

Biasakan memakan sereal tinggi serat seperti havermut sebagai sarapan (> 6 gram) setiap pagi:
hindari makan sereal yanaag banyak mengandung gula.

Biasakan makan buah-buahan segar, khususnya buah yang biasa dimakan bersama kulitnya
seperti apel, peach, belimbing, jambu, tomat.

Hindari kebiasan makan buah-buahan kaleng atau manisan yang direndam dalam sirup.

Minum susu rendah lemak (<1%) seperti susu krim, susu kedelai sebagai pengganti susu
fullcream untuk mengurangi asupaan lemak.

Lakukan olahraga sebagai bagian dari kegiatan sehari-hari. Olahraga tidak boleh dilakukan bila
kadar gula darah tidak terkontrol (>250 mg%) atau bila terdapat keton bodies dalam urine (
karena bahaya ketoasidosis).

Lakukan pemantauan kadar gula darah paling tidak satu kali perhari. Riset membuktikan bahwa
pengendalian gula darah dengan melakukan diet, olahraga yang teratur dan terafi insulin serta
pemantauan gula darah di rumah akan mengurangi perawatan di rumah sakit bagi penyandang
DM tipe 1.
b. DM Tipe 2 (NIDDM)

Tujuan utama diet pada DM tipe 2 adalah menurunkan dan/atau mengendalikan berat badan di
samping mengendalikan kadar gula dan kolesterol yang mencakup:

Makan 3 kali makanan utama dan 2-3 kali camilan per hari dengan interval waktu sekitar 3 jam.

Makan camilan yang rendah kalori dengan indeks glikemik yang rendah dan indeks kekenyangan
yang tinggi, seperti kolang-kaling, cincau, agar-agar, rumput laut, pisang rebus, kacang hijau
serta kacang-kacangan lainnya, sayuran rendah kalori dan buah-buahan yang tidak manis (apel,
belimbing, jambu) serta alpukat.

Hindari kebiasaan minum sari buah secara berlebihan, khususnya pada pagi hari dan
gantikan dengan minuman yang berserat dari kelompok sayuran yang rendah kalori seperti
blender tomat, ketimun, dan labu siam yang sudah direbus.

Sertakan rebusan buncis dan sayuran lain yang dapat membantu mengendalikan glukosa
darah dlam menu sayuran sedikitnya dua kali sehari. Buncis, bawang dan beberapa sayuran
lunak lain (pare, terong, gambas, labu siam) dianggap dapat membantu mengendalikan kadar
glukosa darah karena kandungan seratnya.

Biasakan sarapan dengan sereal tinggi serat, seperti havermout kacang hijau, jagung rebus, atau
roti bekatul (whole wheat bread) setiap hari.

Makanan pokok bisa bervariasi antara nasi (sebaiknya nasi beras merah/beras tumbuk),
kentang, roti (sebaiknya roti bekatul/whole wheat bread) dan jagung. Jangan menggabungkan
dua atau lebih makanan pokok seperti nasi dengan lauk mi goring dan perkedel kentang ( karena
ketiganya memiliki indeks glisemik yang tinggi).

Hindari penambahan gula pasir pada minuman (kopi, teh) dan makanan sereal.

Makanan camilan dan minuman bebas gula yang tersedia di pasaran. Penyandang
diabetes yang gemar memasak dapat membuat kue-kue basah seperti wafel yang terdiri atas
tepung gandum utuh, havermout, putih telur, susu skim dan sedikit buah-buahan dengan aroma
yang mengundang selera misalnya pisang, stroberi, nanas.

Biasakan membuang lemak/gaji dari daging sebelum memasaknya. Kurangi konsumsi

daging merah yang dapat diganti dengan daging putih seperti daging ayam atau ikan.
 Gunakan minyak goreng dalam jumloah terbatas (kurang lebih setengah sendok makan
untuk sekali makan). Biasakan memasak dengan cara menumis, merebus, memepes,
memanggang serta menanak, dan hindari kebiasaan menggoreng makanan dengan banyak
minyak.Biasakan makan makanan vegetarian pada waktu santap malam.

Dalam membuat menu yang menggunakan telur, setiap merah telur dapat diganti dengan
dua buah putih telur, santan dapat diganti dengan susu skim, dan minyak diganti dengan saus
apel. Untuk menu yang memmerlukan kecap, gunakan kecap diet dalam jumlah terbatas.

Nasihat diet lainnya dapt dimintakan dari ahli gizi/diet.

Biasakan berjalan sedikitnya 3 kali seminggu selama >30 menit.

 DAFTAR PUSTAKA

1. RI Kementerian Kesehatan . Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan ; Penyakit

Tidak Menular: Kepala Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI; 2010.
2. RI Kementerian Kesehatan. Petunjuk Tekhnis Pengukuran Faktor Risiko Diabetes Mellitus.
3 ed: Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan; 2011.
3. Soegondo Sidartawan. Patofisiologi Diabetes Mellitus. Dalam : Soegondo S, Soewondo P,
Subekti I. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2006.
4. Federation International Diabetes. IDF Diabetes Atlas. Brussels, Belgium: International
Diabetes Federation; 2011.
5. Indonesia Perkumpulan Endokrinologi. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes
Mellitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta: PB. PERKENI; 2007.