NEUROANATOMÍA
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I. GENERALIDADES:
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Fig.60.1. Esquema del hipotálamo y sus nùcleos , sus conexiones. Tomado de Frank Netter:Sistema
Nervioso I/1, 1987.
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En algunos casos existe precisión funcional con los núcleos, por ejemplo se
sabe que los núcleos paraventricular y el supraóptico son los que secretan
oxitocina y hormona antidiurética respectivamente. Sin embargo los esfuerzos
de localización funcional están dirigidos a regiones más que a los núcleos en
forma aislada.
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1. Núcleo Preóptico
2. Núcleo Paraventricular
3. Núcleo Dorsomediano
4. Núcleo Ventromediano
5. Núcleo Infundibular (Arqueado)
6. Núcleo Posterior
7. Núcleo Periventricular
ZONA EXTERNA:
1. Núcleo Supraóptico
2. Núcleo Lateral
3. Núcleo Túbero mamilar
4. Núcleo Tuberianos laterales
5. Núcleo Interalado.
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8. Aferencias Opticas
a.- Directas:
-Fascículo Retino- supraoptico, que se dirigen de la retina al núcleo
supraóptico.
b.-Indirectas
Se dirigen desde el quiasma óptico hasta el hipotálamo posterior ,
tubérculos cuadrigéminos y mesencéfalo .Roussy y Mosinger, estudiaron
Síndromes hipotálamicos oculares y los reflejos opto hipotalámicos en el
comportamiento sexual por la visión .
Ascendentes
1. Fascículo mediano telencefálico , va a llevar fibras que salen del
hipotálamo
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2. Fascículo Mamilo talámico de Vicq d’ Azyr, contiene fibras que nacen en los
cuerpos mamilares y se dirigen hacia el núcleo anterior del tálamo ótico .
Este haz es una parte o eslabón de un circuito mucho mayor , que viene
desde el uncus del hipocampo, y que pasa por el girus cínguli o cíngulo ,
va la cuerpo mamilar , al tálamo y corteza frontal. Este circuito es
conocido como el Circuito de Papez Delay , relacionado con la
regulación emotiva y la memoria.
Descendentes
Fig.60.3. Hipotálamo y sus conexiones. Tomado de Frank Netter:Sistema Nervioso I/1, 1987.
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Fig.60.5. Sistema portahipofisario , mediante el cual el hipotálamo envia los factores liberadores hacia la hipófisis
Tomado de Frank Netter:Sistema Nervioso I/1, 1987.
IV. FUNCIONES
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2. Hipotálamo Posterior
Fig.60.6. Mecanismos de regulación de la temperatura. Tomado de Frank Netter:Sistema Nervioso I/1, 1987.
B. BALANCE ENERGÉTICO
1.Hipotálamo Lateral
a. Función : hambre
Los anencefálicos no viven más de 30 días, son incapaces de regular el
balance energético por la ausencia del hipotálamo, ya que éste da conducta
alimenticia del niño.
b. Mecanismo de regulación: interviene los niveles de glicemia , ácidos
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Fig.60.7. Lesiones hipotalámicas bilaterales en el gato , que produce pérdida del apetito , adipsia
Tomado de Frank Netter:Sistema Nervioso I/1, 1987.
Fig.60.8. Caquexia hipotalámica de Simonds. Tomado de Frank Netter:Sistema Nervioso I/1, 1987.
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2. Núcleo ventromedial
a. Función : saciedad
b. Mecanismos de regulación : similares a los del hipotálamo lateral.
c. Lesión : obesidad
d. Clinicamente: obesidad hipotalámica , ansiedad con polifagia,
Síndrome Adiposo Genital.
3. Núcleo perifornical
a. Función : Sed
b. Lesión : adipsia
1. Núcleo supraóptico
a. Función: secreción de hormona antidiurética (ADH )
b. Mecanismos de regulación :
b.1.Estimulación
- Osmo receptores: osmolaridad
- Volumen receptores: volumen sanguíneo
- Preso-receptores: variaciones de la presión arterial .
- Reabsorción de agua en túbulo contorneado distal del riñón.
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- Polidipsia
- Temperatura
- Stress
- Nicotina, colinérgicos , barbitúricos, morfina
c.-Lesión:
Diabetes insípida
Síndrome de Secreción Inapropiada de ADH.
Fig.60.10. La hormona ADH actúa a nivel del túbulo contorneado distal, produciendo reabsorción de 14 a 18 litros
diarios de agua , eliminándose 1 a 2 litros de orina al día. Tomado de Frank Netter:Sistema Nervioso I/1, 1987.
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D. CONTROL HORMONAL
4. Aspectos clínicos:
e. Migraña (¿ )
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Fig.60.11. Esquema mental donde se observa los factores liberadores hipotalámicos y su transporte por los vasos
sanguíneos porta-hipofisarios hasta la hipófisis, estimulándola para la producción de las hormonas tróficas, las que a su
vez van ha actuar a nivel de la glándula u órgano blanco: tiroides (TSH), glándula suprarenal ( ACTH ), gónadas ( FSH,
LH ), mama ( PRL), cartílago de crecimiento y músculos . Tomado de Frank Netter:Sistema Nervioso I/1, 1987
fig.60.11. Control del comportamiento autonómico , donde el sistema parasimpático está relacionado con el hipotálamo
anterior que controla las funciones de restitución y reposo. El hipotálamo posterior se relaciona con las funciones de
alerta, acción y con el sistema somático. Tomado de Frank Netter:Sistema Nervioso I/1, 1987.
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Fig.60.12. La destrucción bilateral del núcleo ventromedial produce comportamiento salvaje, “falsa rabia” ,de
mismo modo la estimulación del núcleo dorsomedial produce comportamiento vicioso.
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SINDROMES HIPOTALÁMICOS
1. DIABETES INSIPIDA
CUADRO CLÍNICO:
a. ETIOLOGIA.
- Estrés: Traumatismos, Cirugía.
- Drogas: Vasopresina exógena, Clorpropamida, Carbamazepina, Tiazidas,
Nicotina, Vincristina, Ciclofosfamida.
- Patología respiratoria: TBC. BRN, Sarcoma.
- SNC: Hemorragias, Tumores, TEC, infecciones, enfermedad
cerebrovascular
- Tumores: cáncer pulmonar, de páncreas, de duodeno,etc.
- Otros: porfiria, hipotiroidismo.
b. CLINICA.
1. No síntomas, excepto enfermedad de fondo. Sí sodio sérico es menor o
igual a 120 meq/L.
- Cefalea.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Confusión.
- Convulsiones.
- Arritmias.
- Coma.
2. Examen físico:A veces signos totales transitorios.
3. Regresión de anormalidades cuando se realiza la restricción de agua.
4. Exámenes Auxiliares:
- Hiponatremia menor a 130 mU/ml (136-145).
- Hipo- osmolaridad Sérica: menor a 280 mOsm/Kg. (280-295).
- Hiperosmolaridad urinaria: OsmU mayor que Osmg (50.900 mOsm/Kg.).
- Pérdida continua de Na++ a pesar de hiponatremia.
- Función renal normal: No edema, no ADH, no hipotensión, no Azoemia.
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5. Tratamiento:
- Restricción de H2O : 800 ml/d - 400 ml/d.
- Solución salina 3% M 300 ml/2 - h., hasta que desaparezcan los signos
neurológicos.
- Democlociclina.
- Furosemida.
Figs. 60.13 y 60.14. Casos de pubertad precoz. Tomados . Del Castillo: Secreciones internas,
neurovegetativo. 4ta.Ed., Edt. “El Ateneo” , Buenos Aires, Argentina , 1946.
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1. SÍNDROME DE FROELICH:
Tumores supraselares, generalmente en varones.
Hipogonadismo, polifagia, obesidad.
Diagnóstico diferencial con la obesidad en niños.
2. SINDROME DE KALLMAN:
Hipogonadismo (desarrollo anormal del hipotálamo).
Anosmia por agenesia de bulbos olfatorios.
3. SINDROME DE LAURENCE-MOON-BIELL:
Hipogonadismo + obesidad + polidactilia + retraso mental y degeneración
retiniana.
Figs.60.12. y 60.13. casos de hipogonadismo hipotalámico o síndrome adiposo genital. . Tomados de Del
Castillo,E: Secreciones internas, neurovegetativo, 1946 y Fausto Garmendia:Manual de
Endocrinologìa,1976.
4. PUBERTAD TARDIA:
Cambios puberales después de 16 años en mujeres y 18 años en hombres.
Luego se establece normalidad de función gonadal.
5. AMENORREA NEUROGENICA:
Bloqueo del eje H-H-O.
Estrés, viajes, miedo, pánico.
6. SEUDOSEYESIS:
- Por producción continua (sin fluctuaciones) de LH, lo que determina
persistencia del cuerpo Lúteo.
- Deseo excesivo de gestar o no gestar.
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5. GALACTORREA NO PUERPERAL:
1. SINDROME DE CHIARI-FROMMEL:
- Causa:
Insensibilidad de hipófisis al PIF hipotalámico.
Prolactinomas.
- Galactorrea persistente post-parto.
- Amenorrea.
- Atrofia gonadal.
- Trastornos psíquicos.
7. SINDROME DE HIPERFUNCION:
8. ANOREXIA NERVOSA:
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- Fisiopatología:
Sistema Límbico - Hipotálamo - abolición de hambre. Disminnuciónn de LH
y FSH: ciclos anovulatorios. No maduración de folículos. No producen
estímulos.
Enfermedad de Simons.
Adolescentes.
- Presentan:
Hiperfagia.
Hiperosmia.
Hipersexualidad.
Hiperactividad.
BIBLIOGRAFÍA
1. YOUNG, P.A. y YOUNG ,P.H. Neuroanatomía clínica funcional .1ra.Ed., Edt. Masson,S.A.,
2001.
2. TRELLES,J.O.; CUBA,J.M.; SOBRERILLA, L.;BETETA,E.; CABIESES,F.: Simposium sobre
Hipotálamo. Revista del Viernes Médico XXIV ( 1 ) :22-50 ; 1973.*
3. LARSEN, P.: Williams texbook of endocrinology.10th Ed; Edt. Esevier, 2003.
4. BECKER,K.: Principles and practice of endocrinology and metabolismo. 3th Ed. Edt. Lippincott
Williams & Wilkins Publishers; 2002.
5. LAVIN, N.: Manual of endocrinology and metabolism. 1st. Ed.,Edt. Little,Brown and Company.
Boston ,1986.
6. BRAUNWALD,E. : Harrison’s principles of internal medicine. 15th Ed.,Edt. Mc Graw-Hill ,New
York, 2001.
6. HUMES, D.: Kelley´s textbook of internal medicine. 4th Ed., Edt. Lippincott Williams & Wilkins
Publishers, Lippincott , Philadelphia, 2000.
7. ROZMAN,C.: Medicina Interna, Farreras/Rozman. 13ra Ed.,Edt. Mosby-Doyma Libros S.A.,
España, 1996
8. WEST J:Bases Fisiológicas de la Práctica Médica de Best y Taylor. 12ª Ed , Edt
Panamericana, México , 1998.
9. McPHEE,S y colbs: Fsiopatología médica. Una introducción a la medicina clínica. 3ra. Ed. ,Edt.El
Manual Moderno, México, 2001.
10. ORREGO, A.: Endocerinología. Fundamentos de Medicina.5ta.Ed, Edt CIB.Medellín ,Colombia,
1998.
11. STEIN J: Medicina Interna y II . 3a Ed ; Edt Salvat Editores SA, Barcelona 1992.
12. TEPPERMAN,J.: Metabolic and endocrine physiology.3th Ed., Edt.Year Book Medical
Publishers, Chicago ,1973.
13. MAZZAFERRI, E. Endocrinología .Un análisis de endocrinología clínica .1th Ed.,Edt. Fondo
Educativo Interamericano S.A. ; Bogota, 1978.
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