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Las variables preanalíticas y


su influencia en los resultados
de laboratorio clínico
Palabras clave: Preanalítica, variabilidad, Mercedes A Rodríguez Ravelo,* Enrique Abraham Marcel**
interacciones farmacológicas.
* Jefe de Laboratorio de Endocrinología, Hospital C. Q. Hermanos Amei-
jeiras, Cuba.
Key words: Preanalytical error, variability,
** Jefe del Laboratorio Clínico, Hospital Universitario «Manuel Fajardo»,
pharmacological interferences.
Profesor Auxiliar de Patología Clínica. Presidente ALAPAC/ML 2007-
2009.

Recibido: 26/04/2007. Correspondencia:


Aceptado: 25/05/2007. Mercedes A Rodríguez Ravelo
Calle 100 A Núm. 10706 e/107 y 109 Cuatros Caminos. Cotorro.
La Habana, Cuba.
Teléfono: (537) 682-2867
E-mail: adalys.rdguez@infomed.sld.cu

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Resumen Abstract
Introducción: La fase preanalítica es un componente impor- Introduction: The preanalytical phase is an important compo-
tante del laboratorio. Bajo el ancho espectro de esta fase pue- nent of the laboratory, and under the wide spectrum of this
den detectarse múltiples errores; reconocerlos y minimizarlos phase multiples errors can be detected, recognized and mini-
es responsabilidad de los profesionales del laboratorio. Obje- mized them is responsibility of the laboratory professionals.
tivo: Evaluar la influencia que ejercen las variables preanalíticas Objective: To evaluate the influence that preanalytical variables
en los resultados de las determinaciones de química clínica. exercise in the results of the determinations of clinical chemis-
Material y métodos: Estudio observacional descriptivo que try. Material and methods: A descriptive observational study
involucró a 303 sujetos que asistieron al Laboratorio Clínico. was realized to 303 patients who attended the clinical labora-
Se aplicó encuesta a los pacientes con las principales variables tory, survey were done to patients with the main variables of
de interés; se realizó monitoreo del proceso preanalítico en interest, and it was carried out a surveillance of the preanalytical
cada caso. El análisis estadístico se realizó con la prueba de χ2 process in each case. The statistic analysis was made by the test
y análisis de correlación. Resultados y discusión: Se identifi- of statistical significance χ2 and correlation analysis. Results and
caron variables preanalíticas dependientes del paciente, del discussion: Preanalytical variables were identified depending
médico que hace la indicación y del personal del laboratorio on the patient, the doctor that makes the indication, and the
clínico, obteniéndose que las indicaciones de análisis incom- laboratory technicians, resulting that the incomplete analysis’s
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pletas, la falta de orientaciones previas a la toma de muestra,
hábitos tóxicos, la ingestión de medicamentos (diuréticos,
indications, the lack of previous orientations on the collection of
samples, toxic habits, the ingestion of medicines (diuretics, an-
antihipertensivos y salicilatos) y el estrés fueron las variables tihypertensive and salicylates), and the stress were the
preanalíticas relacionadas de manera significativa con los preanalytical variables related with the significance of the stud-
parámetros estudiados; se obtuvo mayor asociación estadísti- ied parameters, a bigger statistical association was obtained
ca entre los parámetros glicemia y colesteroles con las varia- among glycaemia and cholesterols parameters with the

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bles preanalíticas antes mencionadas. Conclusiones: Estos preanalytical variables mentioned before. Conclusions: These
resultados ponen en evidencia la ocurrencia de errores y de- results are evidence of the appearance of errors, and demon-
muestran que controlar las variables preanalíticas es el primer strate that the control of the preanalytical variables is the first
paso para obtener resultados confiables en el laboratorio. step to obtain reliable results.

Introducción Por otro lado, pueden producirse variaciones


en las determinaciones de un mismo paciente que
a misión fundamental de las ciencias de labo- pueden deberse a diversos factores:
L ratorio clínico es proporcionar información
que contribuya a la prevención, el diagnóstico, pro- • Cambios en su estado de salud.
nóstico y seguimiento de las enfermedades; dicha • Factores endógenos que influyen sobre el con-
información proviene de los resultados de la me- trol biológico interno.
dición de magnitudes biológicas con interés clíni- • Factores exógenos originados en el ambiente
co. Para conseguir este fin es necesario, además, exterior.
contar con una serie de elementos que permitan • Actividades realizadas.
la correcta interpretación de los resultados.1
La fase preanalítica es aquella parte del proce- Para obtener resultados más reales, se intenta
so que abarca todos los pasos a seguir en orden minimizar los efectos de los factores que no es-
cronológico, partiendo desde la solicitud del mé- tán relacionados con la salud del paciente.
dico, la indicación, la preparación del paciente, la El control de estos factores es el primer paso
160 obtención de la muestra primaria, el transporte para obtener resultados válidos. Para ello debe
hacia y dentro del laboratorio; finaliza cuando el considerarse el momento óptimo para la obten-
procedimiento analítico comienza.2 ción de la muestra, relacionado esto íntimamente
Es una parte vital del proceso, ya que en este con la preparación del paciente.5-9
periodo es donde mayor número de profesiona- Son numerosos los trabajos realizados acerca
les de diferentes disciplinas van a intervenir, des- de la calidad en el laboratorio clínico, sobre todo
de el médico que ejecuta la petición hasta el cela- en relación con la fase analítica, la cual se conside-
dor que transporta la muestra al laboratorio. ró hasta hace muy poco el eje fundamental del
De poco sirve toda la inversión de recursos, la laboratorio. En la actualidad, estos criterios han
dedicación y el tiempo en implementar cada vez cambiado y se le da una importancia significativa a
más medidas y controles en la obtención de la las fases pre y postanalítica.
muestras< si no tuvimos en cuenta todas las con- Es responsabilidad de los laboratorios tomar
sideraciones necesarias para su optimización.3,4 medidas que minimicen las fuentes de error, de-
Por todo ello, se considera de gran importan- sarrollando procedimientos estándares que esta-
cia la detección de errores y la identificación de blezcan la preparación del paciente, la colecta de
las causas que puedan ocasionarlos. la muestra, los métodos de transporte y la pre-
Existen diversos factores relacionados con el servación de muestras; algo fundamental es que
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paciente que pueden afectar los resultados de la- el médico que indica un examen para diagnóstico
boratorio. Algunos como sexo, raza, edad, em- posea al menos conocimientos mínimos acerca
barazo y ciclo menstrual, que no se pueden mo- de la forma en que éste se realiza, cómo se obtie-
dificar por lo cual deben conocerse para poder nen los resultados y las posibles interferencias en
interpretar adecuadamente los resultados. su valor para la toma de decisiones. Por ende,

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estos conocimientos y una comunicación adecua- Después de obtenidos los resultados de cada pa-
da son factores claves para un adecuado manejo rámetro, se procedió a realizar un análisis íntegro
de la fase preanalítica.10-12 de cada paciente, identificando en cada resultado
Tomando en consideración que son muchos los fuera de rango las posibles variables preanalíticas
errores que existen en esta primera fase surgió el que pudieran haber influido en el resultado.
interés por realizar esta investigación para deter- Glicemia. Para la medición de glucosa en sue-
minar la influencia que ejercen las variables prea- ro se utilizó el método enzimático glucosa-oxi-
nalíticas en las determinaciones de química clínica dasa a través de la formación de una quinonimina
y compararla con otros estudios similares que han que se determina espectrofotométricamente a
dado resultados muy prometedores. 500 nm, según una serie de reacciones quími-
cas. 13 Valores de referencia: 3.5-5.2 mmol/L;
Material y métodos fuera de rango: > 5.2 mmol/L
Creatinina sérica. Se determinó mediante el
Se realizó un estudio observacional, descriptivo método de Jaffé cinético y punto final. Es un mé-
de corte transversal, utilizando como universo de todo colorimétrico en el que, a través de la reac-
trabajo un total de 303 pacientes que acudieron ción con el ácido pícrico en medio alcalino, se
al Laboratorio Clínico del Hospital Hermanos obtiene un complejo de color amarillo rojizo que
Ameijeiras para la realización de análisis de quími- es proporcional a la concentración de creatinina
ca clínica (glicemia, PTG, colesteroles, triglicéri- en suero. 14 Valores de referencia: 61.8-132.6
dos, uratos y creatinina), los cuales fueron indica- µmol/L; fuera de rango: > 132.6 µmol/L.
dos por diferentes especialistas del Centro en el Colesteroles en suero. La medición se realizó
periodo comprendido de enero a junio del 2006. con el método enzimático, con este proceso se 161
Para la obtención de la muestra se realizó un mues- forma un complejo coloreado que se cuantifica
treo simple aleatorio. Criterios de inclusión: Pacien- por espectrofotometría.15 Valores de referencia:
tes ambulatorios, que aceptaron participar en la in- ≤ 5.2 mmol/L; fuera de rango > 5.2 mmol/L.
vestigación, con indicación de parámetros de Triglicéridos séricos. La determinación se efec-
química, con buen estado psíquico y mental. Crite- tuó con el método enzimático, con el cual se for-
rios de exclusión: No se trabajó con pacientes con ma un complejo coloreado que se cuantifica por
indicación de parámetros hematológicos, excluyén- espectrofotometría.16 Valores de referencia: ≤ 2.3
dose del estudio mujeres embarazadas y niños. mmol/L; fuera de rango: > 2.3 mmol/L.
Se aplicó formulario a los pacientes que fue lle- Uratos en suero. La medición se hizo con el
nado por el autor de la investigación donde se método enzimático colorimétrico de la enzima
recogieron datos de interés para el estudio. Des- uricasa.17 Valores de referencia: 148-357 µmol/L
pués se realizó monitoreo de la toma de mues- (mujer) y 202-416 µmol/L (hombre); fuera de
tra, identificación, manipulación y transporte de rango: > 357 y > 416, respectivamente.
las muestras, observando los errores que ocu- Urea en suero. La medición se realizó con el
rrieron. método de Berthelot enzimático, colorimétrico,
Las muestras fueron llevadas al Departamento donde interviene la enzima ureasa.18 Valores de
de Química donde se realizó la centrifugación amedigraphic.com referencia: 1.7-8.7 mmol/L; fuera de rango: > 8.3
1,500 revoluciones por minuto (rpm) durante 10 mmol/L.
minutos para obtener el suero. Se realizó la me- Glucosa. Se determinó con el método enzimá-
dición de la concentración de los diferentes pará- tico colorimétrico de glucosa oxidasa. PTG. Tole-
metros de estudio en un analizador Hitachi 917. rancia a la glucosa alterada: 5.2 a 7.7 mmol/L a las

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dos horas; patológico: > 7.8 mmol/L a las dos El estrés es otro de los factores que influyen
horas (Criterios de OMS). sobre los resultados de laboratorio, pero consti-
En la determinación de estos parámetros se tuye un parámetro difícil de constatar, porque el
utilizaron reactivos HELFA (producción nacional) simple hecho de tener que acudir a un hospital,
y se realizó el control de la calidad establecido en ya sea bajo condiciones favorables o no, puede
esta fase analítica del laboratorio. desencadenarlo. Una forma de determinar la pre-
Los datos obtenidos se almacenaron en una sencia de este factor consiste en que en las en-
base de datos de Excel, procesándose de forma cuestas realizadas encontramos pacientes que te-
automatizada con la ayuda del procesador esta- nían otros estudios complementarios indicados el
dístico SPSS versión 11.5, calculándose indicado- mismo día, lo cual constituye una fuente de estrés
res (números absolutos y porcentaje). importante, ya que en el mismo horario de la
Para determinar la relación existente entre va- mañana debían someterse a otras pruebas, entre
riables preanalíticas y parámetros químicos se las que predominaron tomografía axial computa-
realizó la prueba de significación estadística χ2 dorizada, mamografía, endoscopia, ultrasonogra-
con un a = 0.05 para una confiabilidad de 95%. fía, fundamentalmente.
Además, se determinó la correlación existente En cuanto a la cifra de pacientes que ingieren
entre los parámetros glicemia, creatinina, ura- diferentes tipos de medicamentos que se reco-
tos y urea. noce influyen en los resultados de laboratorio clí-
nico, predominaron los diuréticos (131 casos,
Resultados 43.2%), seguido por los antihipertensivos (95
pacientes, 31.35%). Los salicilatos ocuparon el
162 Las indicaciones de exámenes realizadas por los tercer lugar (87 sujetos, 28.7%).
diferentes especialistas, evaluados según los pará- El comportamiento adecuado o inadecuado de
metros establecidos fueron incompletas en 94.1%. variables dependientes del personal del laborato-
Los pacientes encuestados no tuvieron la pre- rio clínico, ya sea durante toma de muestra, identi-
paración adecuada para la realización de las de- ficación, transporte y centrifugación, se muestra
terminaciones; 77.2% no fue bien orientado pre- en la figura 1. Respecto a la toma de muestra, a
viamente a la toma de muestra. 230 pacientes (75.9%) se le realizó de forma ade-
Un grupo de 158 casos (52.1%) refirieron te-
ner hábitos tóxicos. De éstos, 76.6% (111 ca-
sos) refirió fumar, seguido del grupo de pacientes
%
que consumen café (55 casos, 37.9%). Es im-
100
portante aclarar que de los pacientes que fuman, 90
92% refirió fumar antes de la extracción de la 80
70
muestra. En el caso de los sujetos que dijeron 60
50
consumir bebidas alcohólicas, este dato corres- 40
ponde al consumo, el día antes de la toma de 30
20
muestra. De los pacientes que refirieron ingerir
medigraphic.com
café, 23.1% consumieron este tóxico antes de la
10
0
Recolección Manipulación Transporte Centrifugación
toma de muestra. Factores
En cuanto a la realización de ejercicios físicos Inadecuado Adecuado

sólo cinco pacientes (1.6%) refirieron realizar Figura 1. Distribución de pacientes según factores depen-
ejercicios el día antes de la toma de muestra. dientes del personal de laboratorio y evaluación del proceder.

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cuada y a 73 (24.1%) de manera inadecuada. En- (36.6%) resultaron alterados. La relación entre
tre los principales problemas destaca la colocación colesteroles y variables preanalíticas proyectó una
demorada del torniquete e incluso el que, una vez relación estadísticamente significativa entre las
que se tenía la seguridad de estar en la vena, no orientaciones dadas al paciente, los hábitos tóxi-
fuese soltado el torniquete y que, aun así, se pidie- cos, el consumo de esteroides, diuréticos y más
ra al paciente que apretara y soltara el puño duran- de un medicamento, con una confiabilidad de 95%
te la extracción, lo cual, está demostrado, estimula (cuadro II).
la liberación de metabolitos musculares. La determinación de creatinina se realizó en 230
La glicemia constituyó el examen complemen- casos (75.9%), de los cuales sólo en 33 (14.3%)
tario que predominó en el estudio con un total de resultó alterada. La creatinina mostró asociación
258 pacientes (85.1%), de los cuales 104 (40.3%) estadísticamente significativa con las variables prea-
resultaron fuera de rango. nalíticas: hábitos tóxicos, consumo de diuréticos
Se obtuvo mayor asociación estadísticamente e ingestión de más de un medicamento. No se
significativa entre los parámetros glicemia y co- determinó la relación entre el nivel de creatinina y
lesteroles con las variables preanalíticas, lo que el practicar ejercicios físicos, debido a que sólo
demuestra que estos parámetros fueron los que cinco pacientes señalaron realizar ejercicios el día
resultaron más modificados por la ocurrencia de antes a la extracción.
errores en la fase preanalítica. Los triglicéridos fueron analizados en 184 ca-
La prueba de χ2 mostró asociación estadísti- sos (60.7%); de éstos, en 37 (20.1%) resultaron
camente significativa (p < 0.05) entre glicemia y alterados. Se observó asociación estadísticamen-
las siguientes variables preanalíticas: evaluación de te significativa entre triglicéridos y las siguientes
la orden, consumo de esteroides, diuréticos, más variables preanalíticas: hábitos tóxicos, consumo 163
de un medicamento y estrés, la prueba se realizó de salicilatos y diuréticos.
con una confiabilidad de 95% (cuadro I). La determinación de uratos se realizó sólo en
De los pacientes estudiados, a 202 (66.7%) se 94 casos (31%). En 32 (34%) resultó alterada.
les determinó colesterol; de éstos, 74 casos Hubo asociación estadísticamente significativa para

Cuadro I. Prueba de significación estadística χ2 que relaciona la glicemia con las variables preanalíticas.

Aspectos χ2 p

Evaluación de la orden 9.714 0.001 **


Orientaciones 2.54 0.073
Hábitos tóxicos 0.43 0.299
Medicamentos Salicilatos 0.496 0.282
Esteroides 9.834 0.002 **
Diuréticos 24.663 0.000 **
Anticonceptivos 0.440 0.314
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Antibióticos
Más de un medicamento
0.255
113.16
0.427
0.031 *
Estrés 20.928 0.034 *

* Estadísticamente significativo al nivel de a = 0.05


**Estadísticamente significativo al nivel de a = 0.01

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consumo de esteroides, antibióticos y más de un tud se mezclan determinaciones de hematología y


medicamento, con una confiabilidad de 95%. de química clínica, lo cual entorpece y hace lento el
Ochenta y un pacientes se realizaron determi- trabajo en el área de toma de muestra, por lo que
nación de urea, en 22 (27.2%) resultó alterada. nuestro personal tiene que realizar los arreglos
La prueba de asociación estadística, mostró que pertinentes; no se escriben con letra clara y legi-
existe relación estadísticamente significativa en- ble, no se aporta el dato del diagnóstico del pa-
tre la urea y el consumo de varios fármacos y el ciente, sólo se hace en casos de pacientes tras-
estrés (confiabilidad de 95%). plantados; además, no se añade cualquier dato que
Al correlacionar los parámetros glicemia, crea- a juicio del facultativo pueda ser de interés como
tinina, uratos y urea se observó que existe corre- posibles causas de interferencias.
lación directa estadísticamente significativa al ni- Aznar Martín refiere en su estudio los requisi-
vel de 0.01 entre la glicemia y la creatinina, la tos que debe cumplir la hoja de petición, y des-
glicemia y la urea, la creatinina y los uratos, la crea- cribe una cartera de servicios sobre las condicio-
tinina y la urea, así como entre los uratos y la urea, nes de preparación previa para la toma de muestra,
con una confiabilidad de 95%. Lo que significa que incluyendo que las muestras y/o solicitudes que
al obtenerse valores positivos de correlación, es- no se adapten a las normas de calidad preanalíti-
tas variables son directamente proporcionales cas establecidas en el manual sean rechazadas.2,6,9
(cuando aumenta el valor de una, aumenta el valor En el estudio se demostró que los pacientes no
de la otra o viceversa). fueron orientados correctamente antes de la toma
de muestra, ya que no se tuvieron en cuenta requi-
Discusión sitos básicos como: establecer ayuno de 12 horas,
164 suspender hábitos tóxicos antes de la extracción
Las solicitudes de estudios clínicos no brindaban la (tabaco y café, fundamentalmente), no realizar ejer-
información que se solicita en el modelo, incluso cicios con anterioridad. En algunas determinacio-
no siempre se usa el modelo oficial, no siguen una nes no se tienen en cuenta las restricciones dietéti-
secuencia lógica; por ejemplo, en una misma solici- cas que son recomendadas, sobre todo en el caso

Cuadro II. Prueba de significación estadística χ2 que relaciona colesteroles y las variables preanalíticas.

Aspectos χ2 p

Evaluación de la orden 0.001 0.588


Orientaciones 3.122 0.059 *
Hábitos tóxicos 3.694 0.038 *
Medicamentos Salicilatos 1.786 0.117
Esteroides 2.926 0.057 *
Diuréticos 7.254 0.006 **
Anticonceptivos 0.163 0.411
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Antibióticos
Más de un medicamento
2.090
93.906
0.141
0.036 *
Estrés 11.596 0.313

* Estadísticamente significativo al nivel de a = 0.05


** Estadísticamente significativo al nivel de a = 0.01

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del estudio de lípidos y creatinina. Aunque en de- las pruebas es importante tomar en considera-
terminadas patologías no es recomendable suspen- ción la administración de un fármaco y/o combi-
der el tratamiento con fármacos, en algunos casos nación de éste con otros.24 Anibal Bagnarelli se-
es necesario para realizar estudios diagnósticos, lo ñala que controlar las interferencias exógenas por
cual se debe tener en cuenta, ya que se abusa de fármacos es complicada y aún más cuando se tra-
éstos en un porcentaje elevado. ta de pacientes que tienen más de un diagnóstico
Entre las limitaciones de este estudio cabe des- clínico.25
tacar que el número de horas de ayuno se estimó Un estudio español concluye que la variabili-
con base en la hora de la última comida que re- dad premetrológica no es despreciable, a pesar
cuerda el paciente, con el error que ello puede de que todos los procesos que formen parte de
conllevar. Si además, se considera la sinceridad en esta fase estén aparentemente bien normalizados.
la respuesta del paciente relacionada con el cum- En su intervención se simulan las diferencias en el
plimiento del ayuno, el número de casos con erro- manejo de las muestras que pueden ocurrir en un
res preanalíticos debido a ayuno inadecuado po- laboratorio (flebotomista, tiempo de centrifuga-
dría haberse magnificado. ción, etcétera), comparando posteriormente los
El estudio coincide con lo señalado en la litera- resultados de laboratorio.3
tura revisada en que los pacientes deben ser ins- El porcentaje de errores preanalíticos obteni-
truidos para mantener un ayuno nocturno de por do en este trabajo es inferior al registrado en la
lo menos 12 horas, debido a que el incremento literatura consultada, el Hospital General La Plata
del nivel de triglicéridos tras una comida puede en Argentina registra 30.9% de muestras coagu-
persistir hasta por nueve horas. Picossi señala que ladas, 14.6% de muestras hemolizadas y 2.8%
sólo 21.5% cumplen 12 horas de ayuno, lo cual de muestras mal identificadas.26 165
se asocia con el conocimiento de la norma y con Rivera MRD ha estudiado cómo los medica-
ser mayor de 50 años, por lo cual concluye que mentos esteroideos y diuréticos pueden originar
los médicos que solicitan los análisis no instruyen cambios en los resultados de las pruebas de labo-
a sus pacientes. Asimismo, en ese estudio se en- ESTE DOCUMENTO
ratorio, ES ELABORADO
a partir de los tratamientos prescritos a
contró asociación estadística significativa entre POR MEDIGRAPHIC
pacientes internados en el Hospital ISSSTECALI
conocer la norma de ayunar 12 horas y cumplirla en Tijuana, México.27 En nuestra serie nosotros
(p < 0.002).21 observamos asociación estadística entre estos me-
En la literatura revisada se identifican también dicamentos y la determinación de glicemia y co-
los hábitos tóxicos y su influencia sobre las deter- lesterol; también los niveles de triglicéridos y crea-
minaciones. Guder señala que el consumo de ca- tinina fueron influidos por los diuréticos, y los de
feína influye sobre el metabolismo de los ácidos uratos por los esteroides.
grasos (aumentando hasta tres veces las cifras de Andrade cuantifica la creatinina posterior a die-
ácidos grasos libres).5,22,23 tas con sobrecarga de proteína 48 horas antes de
El tratamiento con medicamentos complica la la recolección de la muestra y no obtuvo varia-
interpretación de muchos resultados, por sus ción significativa de este parámetro;28 nuestro
efectos in vivo sobre los mecanismos fisiológicos estudio coincide con esos resultados. Terrés y
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y bioquímicos o por sus efectos in vitro sobre el colaboradores señalan los medicamentos que in-
proceso de medición.20 En un estudio de detec- terfieren con la determinación de creatinina e in-
ción de interacciones de pruebas de laboratorio cluye los antibióticos, específicamente el uso de
y medicamentos, Carboni concluye que para va- las cefalosporinas; los resultados de nuestra serie
lorar la importancia clínica de las alteraciones de no coinciden con esa observación, aunque sí se

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detectó relación estadísticamente significativa al tudian pacientes con diagnóstico de enfermedad


asociar los antibióticos con otro medicamento renal, quienes refieren asociación entre el consu-
(diuréticos por ejemplo), es decir, en las combi- mo de varios medicamentos y la alteración de di-
naciones de medicamentos.29 versos parámetros, incluida la urea,29 lo que coin-
Autores que han analizado las recomendacio- cide con lo observado en este trabajo.
nes para reducir la variabilidad preanalítica en Nuestro estudio coincide con lo señalado en la
las determinaciones de los lípidos, han obser- literatura revisada en cuanto a que la glucosa es
vado asociación estadísticamente significativa una sustancia que interfiere en la determinación
entre restricciones dietéticas y consumo de de creatinina; por lo tanto, si se encuentra eleva-
hábitos tóxicos (tabaquismo) en la determina- da la glicemia, debe elevarse la creatinina.34
ción del colesterol, lo cual coincide con lo regis- La asociación entre hipertensión arterial, tra-
trado en este trabajo.30 Otros investigadores han tamiento antihipertensivo y riesgo de diabetes
estudiado el efecto de los medicamentos y con- mellitus tipo 2 ha sido objeto de numerosos es-
cluyen que el efecto de la terapia antihiperten- tudios en los que se ha demostrado que los pa-
siva (consumo de varios medicamentos) fue sig- cientes hipertensos (n = 3,804) presentan más
nificativa con los niveles altos de colesterol LDL del doble de riesgo de diabetes mellitus tipo 2
y apo B,31 lo que concuerda con los resultados que los no hipertensos (RR 2.43; IC 95% 2.16-
de esta serie. 2.73); lo cual puede justificarse por el hecho de
Otros trabajos reflejan la relación existente que los diuréticos, medicamentos frecuentemen-
entre diuréticos como las tiazidas y el aumento te usados en el tratamiento de la hipertensión ar-
del colesterol, lo cual coincide con lo observado terial, representan un riesgo para la aparición de
166 en este estudio.25,31,32 la diabetes mellitus, lo cual coincide con lo obser-
Otros autores han demostrado cómo los tri- vado en este estudio.35
glicéridos aumentan con el consumo de alco-
hol6,9,30,33 y reflejan la relación existente entre diu- Conclusiones
réticos como las tiazidas y el aumento de los
triglicéridos,30 lo cual no coincide con lo registra- 1. Las indicaciones de análisis incompletas, la falta
do en nuestra serie. de orientaciones previas a la toma de muestra
Un estudio llevado a cabo en Ceuta describe la que deben ser dadas por los médicos, la pre-
relación existente entre el consumo de anticon- sencia de hábitos tóxicos, la ingestión de me-
ceptivos orales y el aumento de los triglicéridos; dicamentos (como diuréticos, antihipertensivos
nosotros no detectamos este efecto.6,9 y salicilatos) y el estrés, fueron las variables
La literatura revisada refiere relación estadísti- preanalíticas que predominaron en el estudio.
camente significativa entre uratos y consumo de 2. No se reportaron errores en manipulación y
alcohol, lo que coincide con los resultados de este centrifugación. No sucedió lo mismo con la
trabajo. Los niveles de uratos también han mos- toma de muestra y el transporte, ya que du-
trado asociación significativa con el estrés, pero rante estas fases de procesos preanalíticos ocu-
esto difiere de lo detectado por nosotros.6,9 rrieron errores, aunque en bajo porcentaje.
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En un estudio realizado en laboratorio de ur- 3. Las toxicomanías y el consumo de más de un
gencia, donde los pacientes acuden sin orienta- medicamento, entre ellos diuréticos, constitu-
ción previa, se constató relación entre dietas ri- yen variables preanalíticas relacionadas de ma-
cas en proteínas e incremento de uratos y urea, nera significativa con los parámetros objetos
lo cual difiere de lo señalado por autores que es- de estudio.

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Rodríguez RMA y col. Las variables preanalíticas y su influencia en los resultados de laboratorio clínico

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calidad interno en las fases preanalítica y postanalítica. Grupo
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Rev Mex Patol Clin, Vol. 54, Núm. 4, pp 159-167 • Octubre - Diciembre, 2007