aka Aparato cardiovasculared 30-11 Shock Ree Dee keene) 30-12 Insuficiencia vascular periférica 30-13. Cardiopatias congénitas del adulto Capitulo 27 27-1 Disnea ud 272 Dolor ee cuted 27-3 Palpitaciones Capitulo 31 27-4 Sincope 51-1 Radiologia del torax 27-5. edema BS Heid 31-2 Electrocardiograma 31-3 Prueba ergométrica graduada 31-4 Electrocardiegrafia ambulatoria (Holter) 315 Estudio electrofisiolégico See Pd Anamnesis de los antecedentes 31-6 Ecocardiografia y Doppler cardiaco capituly 28 21-7 Estudios de cardiologia nuclear Antecedentes cardiovasculares 31-8 Cateterismo cardiaco prea [> interpretacién clinica y enfoque ee Muon) Capitulo 32 32-1 Elpaciente con dolor precordial Eerie) enced Capitulo 29 Examen fisico del aparato cardiovascular 29-1 Examen general 32.2 Elpacientecon sincope 29-2 Pulsoarterial va ‘a 29-3 Presidnarterial 29-4 Presiény pulso venosos 29-5 Examen del torax pony Se cei Capitulo 30 30-1 Cardiopatia isquémica 30.2 Incuficiencia cardiaca 30.3 Arritmias cardiacas 30-4 Enfermedades valvulares 30-5 Endocarditis infecciosa 30-6 Enfermedades del pericardio 30-7. Hipertensién arterial 30-8 Sindrome metabélico 30-9 Hipertensién pulmonar 30-10 Tromboembolismo de pulmén booksmedicos.orgSECCION 1 Motivos de consulta Disnea CAPITULO 27-1 us D, Sudirez, Marcelo E. Alvarez y Horacio A. Argente DEFINICION Ladisnea es una sensacién incémoda e incluso penosa derivada de una “Talia 0 sed de aire’ Fabien se la dene ‘como la sensacién consciente de la necesidad de respirar, fancién que en condiciones normales se cumple de ma: nera inconsciente y automética, La disnea aparece sien pre que la demanda ventilatoria, y por ende de aire (y oxi geno), no puede ser satisfecha por la capacidad de respuesta del individuo, reducida por aumerosos factores (véase tambien el cap, 10 Disnea). TIPOS La disnea originada por una afeccién cardiaca puede manifestarse solo cuando aumentan las demandas meta- balicas y, en conaceucncia, el trabajo del corazén por el esfuerzo muscular o la tensidn emocional (disnea de es- fuerzo), 0 estar presente aun durante el reposo fisico y mental (disnea de reposo). Esta tltima, a su vez, puede ser permanente (disnea continua) o apsrecer de manera brusca y episodica (disnea paroxistica). Los grados mas, intensos de disnea pertenecen a este titimo tipo y pueden preceder © acompaiiar al denominado edema agudo de Se En la mayoria de loseasos, la disnea paroxistica hace La disnea parosistica diurna, y en especial la forma mayor derivada de un edema agudo pulmonar, puede ser ncasinnada por una sobreearga ahrupta a la eyeccidin (crisis hipertensiva), una falla ventricular significativa (nfarto agudo de miocardio extenso) o una taguiarrit mia de elevada frecuencia (fibrilacidn auricular) en pre: sencia de un reserva miocérdiea disminuida o un lle nado diastlico ventricular kzqulerdo perturbado (este ‘tosis mitral) ‘La dlsnea cardiaca puede medirse por diversos pro- cedimientos objtivos, queinclayen desde la antigua eva- Juacion del empo de apneas voluntatias hasta la realiza cign de prucbas ergometsicas vigiladas, Sin embargo, inelied gla aathatiladl gigin one on cicl fay a. mando la primitiva medici6n en grados de capacidad fun- Conal tanto dela disnea como del dolor precordial difun- aida en 1964 por la New York Heart Association que se ob serva en el ciadro 27-1-1. A pesar de que esa asociacién cotiaiderd en altos posteriives (2973 y 1973) que ealstan formas més precisos de medir la capacidad funcional ex presada por disnea o dolar precondiely Ia eupeimis de sus Iinformes periddicos, no pudo evitar que sigulera vigente hasta hoy debide a su gran practicidad Cave sefalar que para el médico recién iniciado a veces puede ser difiel dierenciar la dlanea fisiologiea del es fuerzo ola emocién, de a disnea patolégiea con capacidad Tuneional grado 1. Se sabe bien que la tolerancia al ejercl cin varta om ta ternperatnray humedad ambiente, tal {ura sobre el nivel del mas el peso corporal, as como con el tipo habitual de actividades del individu y su grad de entrenamiento. Sin embargo, el problema es mds blen dimple st se recuerda que la disnea cardiaca patolgica aa ene Enausencia de un aumento significative del peso cor poral ode una afeccién concomitanteo reciente que Feduzca la capacidad para el esfuerz0, como una sim= ple gripe, la disnea sera stemore patologica cuando aparece con esfuerzos que poco liempe antes eran bien toleradas, y sobre todo resulta cada vez mayor en lapsos relativamente breves (dias o semanas). (Oza dificultad suele surgie por los términos o la jerga ‘médica empleados en la anamnesis, Sila disnea se refiere 6 se investiga con el término “fatiga’, debe clarificarse booksmedicos.org