SOP PENCABUTAN GIGI SULUNG

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3
UPTD La Joni, Amk
PUSKESMAS WAHO NIP: 7904161999031005
1. Pengertian Pengambilan/pencabutan gigi sulung dari soketnya yang didahului dengan
anastesi topical atau anastesi injeksi local untuk menghilangkan rasa sakit
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk tindakan pencabutan gigi
sulung
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. ……. tentang pelayanan klinis
4. Referensi PDGI, Standar Pelayanan Medis Kedokteran Gigi Indonesia, Jakarta, Depkes
RI, 2002
5. Prosedur 1. Alat:
a. Alat perlindungan diri (masker, handscoon);
b. Alat dasar (sonde, kaca mulut, pinset, ekscavator);
c. Alat pencabutan gigi (tang)
d. Gelas kumur
e. Citoject
2. Bahan:
a. Betadin
b. NaCl
c. Spuit injeksi
d. Obat anastesi

6. Langkah- 1. Petugas menyiapkan alat dan bahan

langkah 2. Petugas mencuci tangan, memakai sarung tangan dan masker
3. Petugas menjelaskan kondisi pasien pada orangtua/pengantar dan
tindakan yang akan dilakukan beserta resikonya,
4. Petugas mengisi informed consent dan mempersilahkan
orangtua/pengantar untuk menandatangani inform consent pelaksanaan
pencabutan.
5. Petugas melakukan anastesi topikal dengan chlor ethyl atau anastsi
lokal dengan lidokain comp 2 %
6. Petugas melakukan pencabutan dengan tang yang sesuai dengan gigi
yang akan dicabut
7. Petugas memeriksa kelengkapan struktur gigi yang dicabut dan kondisi
soket
8. Setelah selesai petugas memasukan masukkan alat-alat ke larutan
chlorine
9. Petugas mencuci tangan setelah perawatan
10. Petugas memberi blangko instruksi pasca pencabutan dan menjelaskan
isinya
11. Petugas melakukan pencatatan di rekam medis dan buku register
12. Petugas mempersilahkan pasien pulang
7. Bagan Alir

8. Hal-hal yang
perlu diperhatikan .

9. Unit terkait 1. Poli Gigi

2. Unit Pendaftaran

10. Dokumen 1. Rekam Medis

terkait 2. Buku register
3. Informed Consent
11. Rekaman No Yang diubah Perubahan Tanggal mulai
historis diberlakukan
perubahan