LAPORAN PENDAHULUAN EPISTAKSIS

1. Pengertian Epistaksis
Epistaksis adalah satu keadaan pendarahan dari hidung yang keluar
melalui lubang hidung akibat sebab kelainan lokal pada rongga hidung ataupun
karena kelainan yang terjadi di tempat lain dari tubuh. Mimisan terjadi pada
hidung karena hidung punya banyak pembuluh darah, terutama di balik lapisan
tipis cupingnya. Mimisan sendiri bukan merupakan suatu penyakit tetapi
merupakan gejala dari suatu penyakit, itu artinya mimisan bisa terjadi karena
bermacam sebab dari yang ringan sampai yang berat. Pada umumnya ini terjadi
pada anak-anak karena pembuluh darahnya masih tipis dan sensitif, selain
karena pilek. Gangguan mimisan umumnya berkurang sesuai dengan
pertambahan usia. Semakin tambah usia, pembuluh darah dan selaput lendir di
hidungnya sudah semakin kuat, hingga tak mudah berdarah.

2. Klasifikasi
Sumber perdarahan berasal dari bagian anterior atau posterior rongga
hidung.
A. Epistaksis Anterior (Mimisan Depan)
Jika yang luka adalah pembuluh darah pada rongga hidung bagian depan,
maka disebut 'mimisan depan' (Epistaksis anterior). Kasus epistaksis anterior
terutama berasal dari bagian depan hidung dengan asal perdarahan berasal dari
pleksus kiesselbach. Lebih dari 90% mimisan merupakan mimisan jenis ini.
Mimisan depan lebih sering mengenai anak-anak, karena pada usia ini selapun
lendir dan pembuluh darah hidung belum terlalu kuat. Mimisan depan biasanya
ditandai dengan keluarnya darah lewat lubang hidung, baik melalui satu maupun
kedua lubang hidung. Jarang sekali perdarahan keluar lewat belakang menuju ke
tenggorokan, kecuali jika korban dalam posisi telentang atau tengadah. Pada
pemeriksaan hidung, dapat dijumpai lokasi sumber pedarahan. Biasanya di sekat
hidung, tetapi kadang-kadang juga di dinding samping rongga hidung.
Mimisan depan akibat : Mengorek-ngorek hidung, Ttrlalu lama menghirup
udara kering, misalnya pada ketinggian atau ruangan berAC, terlalu lama
terpapar sinar matahari, pilek atau sinusitis, Membuang ingus terlalu kuat
Biasanya relatif tidak berbahaya. Perdarahan yang timbul ringan dan dapat
berhenti sendiri dalam 3 - 5 menit, walaupun kadang-kadang perlu tindakan
seperti memencet dan mengompres hidung dengan air dingin.
Beberapa langkah untuk mengatasi mimisan depan: (1) Penderita duduk di
kursi atau berdiri, kepala ditundukkan sedikit ke depan. Pada posisi duduk atau
berdiri, hidung yang berdarah lebih tinggi dari jantung. Tindakan ini bermanfaat
untuk mengurangi laju perdarahan. Kepala ditundukkan ke depan agar darah
mengalir lewat lubang hidung, tidak jatuh ke tenggorokan, yang jika masuk ke
lambung menimbulkan mual dan muntah, dan jika masuk ke paru-paru dapat
menimbulkan gagal napas dan kematian. (2) Tekan seluruh cuping hidung, tepat
di atas lubang hidung dan dibawah tulang hidung. Pertahankan tindakan ini
selama 10 menit. Usahakan jangan berhenti menekan sampai masa 10 menit
terlewati. Penderita diminta untuk bernapas lewat mulut. (3) Beri kompres dingin
di daerah sekitar hidung. Kompres dingin membantu mengerutkan pembuluh
darah, sehingga perdarahan berkurang. (4) Setelah mimisan berhenti, tidak boleh
mengorek-ngorek hidung dan menghembuskan napas lewat hidung terlalu kuat
sediktinya dalam 3 jam. (5) Jika penanganan pertama di atas tidak berhasil,
korban sebaiknya dibawa ke rumah sakit, karena mungkin dibutuhkan
pemasangan tampon (kasa yang digulung) ke dalam rongga hidung atau
tindakan kauterisasi. Selama dalam perjalanan, penderita sebaiknya tetap duduk
dengan posisi tunduk sedikit kedepan.

B. Epistaksis Posterior (Mimisan Belakang)

Mimisan belakang (epistaksis posterior) terjadi akibat perlukaan pada
pembuluh darah rongga hidung bagian belakang. Epistaksis posterior umumnya
berasal dari rongga hidung posterior melalui cabang a.sfenopalatina.
Mimisan belakang jarang terjadi, tapi relatif lebih berbahaya. Mimisan belakang
kebanyakan mengenai orang dewasa, walaupun tidak menutup kemungkinan
juga mengenai anak-anak. Perdarahan pada mimisan belakang biasanya lebih
hebat sebab yang mengalami perlukaan adalah pembuluh darah yang cukup
besar. Karena terletak di belakang, darah cenderung jatuh ke tenggorokan
kemudian tertelan masuk ke lambung, sehingga menimbulkan mual dan muntah
berisi darah. Pada beberapa kasus, darah sama sekali tidak ada yang keluar
melalui lubang hidung.
Beberapa penyebab mimisan belakang : Hipertensi, Demam berdarah,
Tumor ganas hidung atau nasofaring, Penyakit darah seperti leukemia, hemofilia,
thalasemia dll, Kekurangan vitamin C dan K, dll.
Perdarahan pada mimisan belakang lebih sulit diatasi. Oleh karena itu,
penderita harus segera dibawa ke puskesmas atau RS. Biasanya petugas medis
melakukan pemasangan tampon belakang. Caranya, kateter dimasukkan lewat
lubang hidung tembus rongga belakang mulut (faring), kemudian ditarik keluar
melalui mulut. Pada ujung yang keluar melalui mulut ini dipasang kasa dan balon.
Ujung kateter satunya yang ada di lubang hidung ditarik, maka kasa dan balon
ikut tertarik dan menyumbat rongga hidung bagian belakang. Dengan demikian
diharapkan perdarahan berhenti. Jika tindakan ini gagal, petugas medis mungkin
akan melakukan kauterisasi. Langkah lain yang mungkin dipertimbangkan adalah
operasi untuk mencari pembuluh darah yang menyebabkan perdarahan,
kemudian mengikatnya. Tindakan ini dinamakan ligasi.
3. ANATOMI FISIOLOGI HIDUNG
Hidung terdiri dari hidung bagian luar atau piramid hidung dan rongga
hidung. Piramid hidung terdiri dari : pangkal hidung (bridge), dorsum nasi
(dorsum=punggung), puncak hidung ala nasi (alae=sayap), kolumela lubang
hidung (nares anterior)·
Fungsi hidung adalah untuk : jalan napas, alat pengatur kondisi udara
(mengatur suhu dan kelembaban udara), penyaring udara sebagai indra
penghidu (penciuman), untuk resonansi udara membantu proses bicara, refleks
nasal
Epistaksis (mimisan) pada anak-anak umumnya berasal dari little’s
area/pleksus kiesselbach yang berada pada dinding depan dari septum hidung.
Penyebab epistaksis lainnya adalah adanya benda asing di dalam rongga
hidung, polip hidung, kelainan darah, kelainan pembuluh darah dan tumor pada
daerah nasofaring.
Rongga hidung mendapat aliran darah dari cabang arteri maksilaris
(maksila=rahang atas) interna yaitu arteri palatina (palatina=langit-langit) mayor
dan arteri sfenopalatina. Bagian depan hidung mendapat perdarahan dari arteri
fasialis (fasial=muka). Bagian depan septum terdapat anastomosis (gabungan)
dari cabang-cabang arteri sfenopalatina, arteri etmoid anterior, arteri labialis
superior dan arteri palatina mayor yang disebut sebagai pleksus kiesselbach
(little’s area)

4. Etiologi Epistaksis
Beberapa penyebab epistaksis dapat digolongkan menjadi etiologi lokal
dan sistemik.
Etiologi local
a. Trauma lokal misalnya setelah membuang ingus dengan keras, mengorek
hidung, fraktur hidung atau trauma maksilofasia lainnya.
b. Tumor, baik tumor hidung maupun sinus yang jinak dan yang ganas.
Tersering adalah tumor pembuluh darah seperti angiofibroma dengan ciri
perdarahan yang hebat dan karsinoma nasofaring dengan ciri perdarahan
berulang ringan bercampur lendir atau ingus.
c. Idiopatik yang merupakan 85% kasus epistaksis, biasanya ringan dan
berulang pada anak dan remaja.
d. Etiologi lainnya: iritasi gas atau zat kimia yang merangsang ataupun udara
panas pada mukosa hidung; Keadaan lingkungan yang sangat dingin
Tinggal di daerah yang tinggi atau perubahan tekanan atmosfir yang tiba
tiba Iatrogenik akibat operasi Pemakaian semprot hidung steroid jangka
lama Benda asing atau rinolit dengan keluhan epistaksi ringan unilateral
clsertai Ingus berbau busuk.

Etiologi sistemik
a. Hipertensi dan penyakit kardiovaskuler lainnya seperti arteriosklerosis.
Hipertensi yang disertai atau anpa arteriosklerosis rnerupakan penyebab
epistaksis tersering pada usia 60-70 lahun, perdarahan biasanya hebat
berulang dan mempunyai prognosis yang kurang baik
b. Kelainan perdarahan misalnya leukemia, hemofilia, trombositopenia dll.
c. Infeksi, misalnya demam berdarah disertai trornbositopenia, morbili,
demam tifoid dll.
d. Lebin jarang terjadi adalah gangguan keseimbangan hormon misalnya
pada kehamilan, menarke dan menopause, kelainan kongenital misalnya
hereditary hemorrhagic Telangieclasis atau penyakit Rendj-Osler-Weber;
Peninggian tekanan vena seperti pada ernfisema, bronkitis, pertusis,
pneumonia, tumor leher dan penyakit jantung, pada pasien dengan
pengobatan antikoagjlansia.
5. Patofisiologi
Hidung kaya akan vaskularisasi yang berasal dari arteri karotis interna
dan arteri karotis eksterna. Arteri karotis eksterna menyuplai darah ke hidung
melalui percabangannya arteri fasialis dan arteri maksilaris. Arteri labialis
superior merupakan salah satu cabang terminal dari arteri fasialis. Arteri ini
memberikan vaskularisasi ke nasal arterior dan septum anterior sampai ke
percabangan septum. Arteri maksilaris interna masuk ke dalam fossa
pterigomaksilaris dan memberikan enam percabangan : a.alveolaris posterior
superior, a.palatina desenden , a.infraorbitalis, a.sfenopalatina, pterygoid canal
dan a. pharyngeal.
Arteri palatina desenden turun melalui kanalis palatinus mayor dan
menyuplai dinding nasal lateral, kemudian kembali ke dalam hidung melalui
percabangan di foramen incisivus untuk menyuplai darah ke septum anterior.
Arteri karotis interna memberikan vaskularisasi ke hidung. Arteri ini masuk ke
dalam tulang orbita melalui fisura orbitalis superior dan memberikan beberapa
percabangan. Arteri etmoidalis anterior meninggalkan orbita melalui foramen
etmoidalis anterior. Arteri etmoidalis posterior keluar dari rongga orbita, masuk ke
foramen etmoidalis posterior, pada lokasi 2-9 mm anterior dari kanalis optikus.
Kedua arteri ini menyilang os ethmoid dan memasuki fossa kranial anterior, lalu
turun ke cavum nasi melalui lamina cribriformis, masuk ke percabangan lateral
dan untuk menyuplai darah ke dinding nasal lateral dan septum.
Pleksus kiesselbach yang dikenal dengan “little area” berada diseptum
kartilagenous anterior dan merupakan lokasi yang paling sering terjadi epistaksis
anterior. Sebagian besar arteri yang memperdarahi septum beranastomosis di
area ini.
Sebagian besar epistaksis (95%) terjadi di “little area”. Bagian septum
nasi anterior inferior merupakan area yang berhubungan langsung dengan
udara, hal ini menyebabkan mudah terbentuknya krusta, fisura dan retak karena
trauma pada pembuluh darah tersebut. Walaupun hanya sebuah aktifitas normal
dilakukan seperti menggosok-gosok hidung dengan keras, tetapi hal ini dapat
menyebabkan terjadinya trauma ringan pada pembuluh darah sehingga terjadi
ruptur dan perdarahan. Hal ini terutama terjadi pada membran mukosa yang
sudah terlebih dahulu mengalami inflamasi akibat dari infeksi saluran pernafasan
atas, alergi atau sinusitis.

6. Tanda Dan Gejala

Perdarahan dari hidung, gejala yang lain sesuai dengan etiologi yang
bersangkutan. Epitaksis berat, walaupun jarang merupakan kegawatdaruratan
yang dapat mengancam keselamatan jiwa pasien, bahkan dapat berakibat fatal
jika tidak cepat ditolong. Sumber perdarahan dapat berasal dari depan hidung
maupun belakang hidung. Epitaksis anterior (depan) dapat berasal dari pleksus
kiesselbach atau dari a. etmoid anterior. Pleksus kieselbach ini sering menjadi
sumber epitaksis terutama pada anak-anak dan biasanya dapat sembuh sendiri.
Epitaksis posterior (belakang) dapat berasal dari a. sfenopalatina dan a etmoid
posterior. Perdarahan biasanya hebat dan jarang berhenti sendiri. Sering
ditemukan pada pasien dengan hipertensi, arteriosklerosis atau pasien dengan
penyakit jantung.

7. Test Diagnostik
a. Pemeriksaan Laboratorium; Jika perdarahan sedikit dan tidak berulang,
tidak perlu dilakukan pemeriksaan penunjang. Jika perdarahan berulang
atau hebat lakukan pemeriksaan lainnya untuk memperkuat diagnosis
epistaksis.
b. Pemeriksaan darah tepi lengkap.
c. Fungsi hemostatis
d. EKG
e. Tes fungsi hati dan ginjal
f. Pemeriksaan foto hidung, sinus paranasal, dan nasofaring.
g. CT scan dan MRI dapat diindikasikan untuk menentukan adanya
rinosinusitis, benda asing dan neoplasma.

8. Komplikasi
a. Sinusitis
b. Septal hematom (bekuan darah pada sekat hidung)
c. Deformitas (kelainan bentuk) hidung
d. Aspirasi (masuknya cairan ke saluran napas bawah)
e. Kerusakan jaringan hidung infeksi
f. Komplikasi epistaksis :Hipotensi, hipoksia, anemia, aspirasi pneumonia
g. Komplikasi kauterisasi : Sinekia, perforasi septum
h. Komplikasi pemasangan tampon : Sinekia, rinosinusitis, sindrom syok
toksik, Perforasi septum, tuba eustachius tersumbat, aritmia (overdosis
kokain atau lidokain )
i. Komplikasi embolisasi : Perdarahan hematom, nyeri wajah,
hipersensitivitas, paralisis fasialis, infark miokard.
j. Komplikasi ligasi arteri : kebas pada wajah, sinusitis, sinekia, infark
miokard.

Mencegah komplikasi, sebagai akibat dari perdarahan yang berlebihan,

dapat terjadi syok atau anemia, turunnya tekanan darah yang mendadak dapat
menimbulkan infark serebri, insufisiensi koroner, atau infark miokard, sehingga
dapat menyebabkan kematian. Dalam hal ini harus segera diberi pemasangan
infus untuk membantu cairan masuk lebih cepat. Pemberian antibiotika juga
dapat membantu mencegah timbulnya sinusitis, otitis media akibat pemasangan
tampon.
Kematian akibat pendarahan hidung adalah sesuatu yang jarang. Namun,
jika disebabkan kerusakan pada arteri maksillaris dapat mengakibatkan
pendarahan hebat melalui hidung dan sulit untuk disembuhkan. Tindakan
pemberian tekanan, vasokonstriktor kurang efektif. Dimungkinkan penyembuhan
struktur arteri maksillaris (yang dapat merusak saraf wajah) adalah solusi satu-
satunya.

9. Pencegahan
a. Jangan mengkorek-korek hidung.
b. Jangan membuang ingus keras-keras.
c. Hindari asap rokok atau bahan kimia lain.
d. Gunakan pelembab ruangan bila cuaca terlalu kering.
e. Gunakan tetes hidung NaCl atau air garam steril untuk membasahi hidung.
f. Oleskan vaselin atau pelembab ke bagian dalam hidung sebelum tidur,
untuk mencegah kering.
g. Hindari benturan pada hidung

10. Penanganan
a. Penanganan umum
- Pasien dengan perdarahan hidung biasa mengontrol hal tersebut dengan
melakukan penekanan langsung ataupun mengaplikasikan suatu obyek
dingin pada hidung.
- Jika upaya tersebut gagal, pasien biasanya akan langsung mengontak
atau pergi ke rumah sakit atau unit gawat darurat untuk mendapatkan
pertolongan.
- Pendekatan pertama yang biasa dilakukan adalah kauterisasi ataupun
pemasangan tampon hidung (nasal packing). Kauterisasi bermanfaat
hanya jika sumber perdarahan pada mukosa hidung jelas terlihat.
Kebanyakan epistaksis berhasil ditangani dengan pemasangan tampon di
dalam hidung, karena selain mempertahankan mukosa hidung tetap
lembab, juga bertindak sebagai tamponade untuk perdarahannya.
Tampon hidung sendiri bisa berupa tampon posterior ataupun anterior
tergantung letak sumber perdarahannya. Perlu diperhatikan bahwa saat
melakukan pemasangan tampon, penempatannya harus tepat, dan tetap
waspada terhadap potensi komplikasi, antara lain: trauma, infeksi,
dehidrasi, dan tentu saja berubahnya ventilasi akibat obstruksi aliran
udara lewat hidung, sehingga penderita akan menghirup udara melalui
mulut yang akan berpengaruh terhadap mekanisme fisiologis pernapasan
paru.
- Langkah lainnya dalam penanganan epistaksis adalah termasuk menilai
derajat kehilangan darah dan perlu tidaknya transfusi. Penyakit yang
mendasari juga harus dicari dan diobati secara tepat.
- Pada kasus trauma, penanganan tepat dan segera terhadap setiap
kondisi yang membahayakan jiwa diprioritaskan terlebih dahulu.
Manajemen terhadap jalan napas (airway) dan penggantian cairan tubuh
sangat penting, dan di saat yang sama juga dibutuhkan tindakan
emergensi untuk mengontrol epistaksis dan melindungi jalan napas.
Untuk tujuan ini biasanya dilakukan pemasangan folley catheter yang
diinflasikan di daerah nasofaring (area di belakang hidung) dan ditarik dari
lubang hidung depan untuk menekan area perdarahan potensial di bagian
belakang hidung sekaligus melindungi jalan napas.

b. Penanganan khusus
- Pendekatan lainnya adalah dengan melakukan ligasi pembuluh darah
yang mensuplai darah ke hidung. Pilihan untuk ligasi dilakukan jika
penanganan melalui kauterisasi maupun tampon hidung
gagal.Pertimbangan lainnya dari intervensi vaskuler secara dini ini adalah
kenyamanan pasien, masa perawatan di rumah sakit, dan kefektivan
secara keseluruhan. Secara umum ligasi A. maksilaris lebih efektif
 dibandingkan A. karotis eksterna, mengingat ligasi pada A. karotis
eksterna masih memungkinkan suplai darah ke lokasi perdarahan melalui
sistem vaskularisasi kolateral, di samping komplikasi serius yang mungkin
timbul, seperti stroke dan trauma vaskuler.
- Pendekatan terkini dari intervensi vaskuler secara langsung adalah
visualisasi angiografi dan embolisasi cabang terminal A. maksilaris.
- Dari sekian banyak pendekatan dalam penanganan epistaksis,
sebenarnya yang paling penting adalah kehati-hatian dalam
mengevaluasi kondisi penderita, serta identifikasi letak perdarahan secara
akurat. Dan pilihan yang diambil… apapun itu, harus benar-benar
dipertimbangkan berdasarkan kondisi yang ada, resiko maupun
keuntungan dari setiap tindakan.

11. Penatalaksanan
Kolaborasi
Aliran darah akan berhenti setelah darah berhasil dibekukan dalam
proses pembekuan darah. Ketika pendarahan terjadi, lebih baik jika posisi kepala
dimiringkan ke depan (posisi duduk) untuk mengalirkan darah dan mencegahnya
masuk ke kerongkongan dan lambung. Pertolongan pertama jika terjadi mimisan
adalah dengan memencet hidung bagian depan selama tiga menit. Selama
pemencetan sebaiknya bernafas melalui mulut. Perdarahan ringan biasanya
akan berhenti dengan cara ini. Lakukan hal yang sama jika terjadi perdarahan
berulang, jika tidak berhenti sebaiknya kunjungi dokter untuk bantuan. Untuk
pendarahan hidung yang kronis yang disebabkan keringnya mukosa hidung,
biasanya dicegah dengan menyemprotkan salin pada hidung hingga tiga kali
sehari. Jika disebabkan tekanan, dapat digunakan kompres es untuk
mengecilkan pembuluh darah (vasokonstriksi). Jika masih tidak berhasil, dapat
digunakan tampon hidung. Tampon hidung dapat menghentikan pendarahan dan
media ini dipasang 1-3 hari.
Tiga prinsip utama dalam menanggulangi epitaksis adalah: (1) Mencegah
komplikasi yang timbul akibat perdarahan seperti syok atau infeksi, (2)
Mencegah berulangnya epitaksis, (3) Jika pasien dalam keadaan gawat seperti
syok atau anemia lebih baik diperbaiki dulu keadaan umum pasien baru
menanggulangi perdarahan dari hidung itu sendiri.

Terapi simptomatis Umum

- Tenangkan penderita, jika penderita khawatir perdarahan akan bertambah
hebat, sumbat hidung dengan kapas dan cuping hidung dijepit sekitar 10
menit.
- Penderita sebaiknya duduk tegak agar tekanan vaskular berkurang dan
mudah membatukkan darah dari tenggorokan, menggunakan apron
plastik serta memegang suatu wadah berbentuk ginjal untuk melindungi
pemakainya.
- Kompres dingin pada daerah tengkuk leher dan juga pangkal hidung.
- Turunkan tekanan darah pada penderita hipertensi.
- Hentikan pemakaian antikoagulan.
 - Pemberian cairan elektrolit pada perdarahan hebat, dan keadaan pasien
lemah.

Terapi Lokal
- Buang gumpalan darah dari hidung dan tentukan lokasi perdarahan.
- Pasang tampon anterior yang telah dibasahi dengan adrenalin dan
lidokain atau pantokain untuk menghentikan perdarahan dan mengurangi
rasa nyeri.
- Setelah perdarahan berhenti, dilakukan penyumbatan sumber perdarahan
dengan menyemprotkan larutan perak nitrat 20-30% (atau asam
trikloroasetat 10%), atau dengan elektrokauter. Bila terdapat pertemuan
pembuluh darah septum anterior dan lokasi perdarahan ditemukan, maka
terbaik mengkauterisasi bagian pinggirnya dan tidak benar-benar di
pembuluh darah itu sendiri karena kauterisasi langsung pada pembuluh
darah tersebut biasanya akan menyebabkan perdarahan kembali. Harus
hati-hati agar tidak membuat luka bakar yang luas dan nekrosis jaringan
termasuk kartilago dibawahnya sehingga terjadi perforasi septum nasi.
- Cara yang paling baik untuk mengontrol epistaksis anterior (setelah
dekongesti dan kokainisasi) dengan suntikan 2 ml lidokain 1% di regio
foramen incisivum pada dasar hidung. Pengontrolan perdarahan anterior
dengan cara ini dapat menghindari masalah perforasi septum, karena
elektrokauterisasi diberikan ke tulang dasar hidung dan bukan pada
septum.
- Bila dengan cara tersebut perdarahan masih terus berlangsung, maka
diperlukan pemasangan tampon anterior yang telah diberi vaselin atau
salep antibiotika agar tidak melekat sehingga tidak terjadi perdarahan
ulang saat tampon dilepaskan. Tampon dibuat dari lembaran kasa steril
bervaselin, berukuran 72 x ½ inci, dimasukkan melalui lubang hidung
depan, dipasang secara berlapis mulai dari dasar sampai puncak rongga
hidung dan harus menekan sumber perdarahan. Tampon dipasang
selama 1-2 hari, sebagian dokter juga melapisi tampon dengan salep
antibiotik untuk mengurangi bakteri dan pembentukan bau.
- Dapat juga digunakan balon intranasal yang dirancang untuk menekan
regio septum anterior (pleksus kiesselbach) atau daerah etmoidalis. Cara
ini lebih mudah diterima pasien karena lebih nyaman.

Medika Mentosa
- Pada pasien yang dipasang tampon anterior, berikan antibiotik profilaksis.
- Vasokontriktor topikal : Oxymetazoline 0,05%. Menstimulasi reseptor alfa-
adrenergik sehingga terjadi vasokonstriksi. Dosis : 2-3 spray pada lubang
hidung setiap 12 jam. Kontraindikasi : hipersensitivitas. Hati-hati pada
hipertiroid, penyakit jantung iskemik, diabetes melitus, meningkatkan
tekanan intraokular.
- Anestesi lokal : lidokain 4%. Digunakan bersamaan dengan
oxymetazoline, Menginhibisi depolarisasi, memblok transmisi impuls
saraf, Kontraindikasi : hipersensitivitas.
 - Salep antibiotik : mopirocin 2% (Bactroban Nasal), menghambat
pertumbuhan bakteri, dosis : 0,5 g pada setiap lubang hidung selama 5
hari, Kontraindikasi : hipersensitivitas.
- Perak Nitrat: mengkoagulasi protein seluler dan menghancurkan jaringan
granulasi., Kontraindikasi : hipersensitivitas, kulit yang terluka. Intervensi
radiologi, angiografi dengan embolisasi percabangan arteri karotis intema.
Hal ini dilakukan jika epistaksis tidak dapat dihentikan dengan tampon.

Pembedahan
- Ligasi Arteri: Ligasi arteri etmoid anterior dilakukan bila dengan tampon
anterior perdarahan masih terus berlangsung. Ligasi dilakukan dengan
membuat sayatan mulai dari bagian medial alis mata,lalu melengkung ke
bawah melalui pertengahan antara pangkal hidung dan daerah kantus
media. Insisi langsung diteruskan ke tulang, dimana periosteum diangkat
dengan hari-hari dan periorbita dilepaskan, lalu bola mata ditarik ke
lateral, arteri etmoid anterior merupakan cabang arteri optalmika terletak
pada sutura frontomaksilolaksimal. Pembuluh ini dijepit dengan suatu klip
hemostatik, atau suatu ligasi tunggal.
- Septal dermatoplasty pada pasien osler-weber-rendu-syndrome mukosa
septum diambil dan kartilago diganti dengan skin graft.

Follow up
- Cegah perdarahan ulang dengan menggunakan nasal spray, salep
Bactroban nasal
- Berikan antibiotika oral dan topikal untuk mencegah rinosinusitis
- Hindari aspirin dan NSAID lainnya
- Kontrol masalah medis lainnya seperti hipertensi, defesiensi vitamin k
melalui konsultasi dengan ahli spesialis lainnya

Edukasi pasien:

- Hindari cuaca yang panas dan kering

- Hindari makanan yang pedas dan panas
- Bernafas dengan mulut terbuka.

Menghentikan perdarahan
Menghentikan perdarahan secara aktif dengan menggunakan kaustik
atau tampon jauh lebih efektif daripada dengan pemberian obat-obat hemostatik
dan menunggu darah berhenti dengan sendirinya. Jika pasien datang dengan
perdarahan maka pasien sebaiknya diperiksa dalam keadaan duduk, jika terlalu
lemah pasien dibaringkan dengan meletakan bantal di belakang punggung
pasien. Sumber perdarahan dicari dengan bantuan alat penghisap untuk
membersihkan hidung dari bekuan darah, kemudian dengan menggunakan
tampon kapas yang dibasahi dengan adrenalin 1/10000 atau lidokain 2 %
dimasukan ke dalam rongga hidung untuk menghentikan perdarahan atau
mengurangi nyeri, dapat dibiarkan selama 3-5 menit.
Perdarahan Anterior
Dapat menggunakan alat kaustik nitras argenti 20-30% atau asam
triklorasetat 10% atau dengan elektrokauter. Bila perdarahan masih berlangsung
maka dapat digunakan tampon anterior (kapas dibentuk dan dibasahi dengan
adrenalin + vaseline) tampon ini dapat digunakan sampai 1-2 hari.

Perdarahan Posterior
Perdarahan biasanya lebih hebat dan lebih sukar dicari, dapat dilihat
dengan menggunakan pemeriksaan rhinoskopi posterior. Untuk mengurangi
perdarahan dapat digunakan tampon Beelloqk.
Tampon Beelloqk adalah penanganan pada: Risiko kekurangan volume
cairan,Nyeri, Risiko infeksi.
Tindakan mandiri perawat
- Awasi tanda-tanda vital
- Awasi masukan/haluaran, hitung kehilangan cairan akibat perdarahan
- Evaluasi turgor kulit, pengisian kapiler dan membrane mukosa mulut
- Kaji keluhan nyeri
- Awasi tanda-tanda vital
- Berikan posisi yang nyaman
- Dorong penggunaan manajemen nyeri
- Kurangi prosedur tindakan invasive
- Awasi tanda-tanda vital Kurangi pengunjung
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSA EPISTAKSIS

A. Pengkajian
1. Biodata : Nama ,umur, sex, alamat, suku, bangsa, pendidikan, pekerjaan
2. Riwayat Penyakit sekarang
3. Keluhan utama : biasanya penderita mengeluh sulit bernafas, tenggorokan.
4. Riwayat penyakit dahulu :
- Pasien pernah menderita penyakit akut dan perdarahan hidung atau
trauma
- pernah mempunyai riwayat penyakit THT
- Pernah menedrita sakit gigi geraham
5. Riwayat keluarga : Adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga
yang lalu yang mungkin ada hubungannya dengan penyakit klien sekarang.
6. Riwayat spikososial
a. Intrapersonal : perasaan yang dirasakan klien (cemas/sedih0
b. Interpersonal : hubungan dengan orang lain.
7. Pola fungsi kesehatan
a. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat; Untuk mengurangi flu
biasanya klien mengkonsumsi obat tanpa memperhatikan efek samping
b. Pola nutrisi dan metabolism; biasanya nafsu makan klien berkurang
karena terjadi gangguan pada hidung
c. Pola istirahat dan tidur; selama inditasi klien merasa tidak dapat
istirahat karena klien sering pilek
d. Pola Persepsi dan konsep diri; klien sering pilek terus menerus dan
berbau menyebabkan konsep diri menurun
e. Pola sensorik; daya penciuman klien terganggu karena hidung buntu
akibat pilek terus menerus (baik purulen , serous, mukopurulen).
8. Pemeriksaan fisik
a. status kesehatan umum : keadaan umum , tanda vital, kesadaran.
b. Pemeriksaan fisik data focus hidung : rinuskopi (mukosa merah dan
bengkak).
Data subyektif
- Mengeluh badan lemas
Data Obyektif
- Perdarahan pada hidung/mengucur banyak
- Gelisah
- Penurunan tekanan darah
- Peningkatan denyut nadi
- Anemia

B. Diagnosa Keperawatan
1. PK : Perdarahan
2. Bersihan Jalan Nafas tidak efektif
3. Cemas
4. Nyeri Akut

C. Perncanaan Keperawatan
1. PK : Perdarahan
Tujuan : meminimalkan perdarahan
Kriteria : Tidak terjadi perdarahan, tanda vital normal, tidak anemis
 Intervensi
- Monitor keadaan umum pasien
- Monitor tanda vital
- Monitor jumlah perdarahan psien
- Awasi jika terjadi anemia
- Kolaborasi dengan dokter mengenai masalah yang terjadi dengan
perdarahan : pemberian transfusi, medikasi

2. Bersihan Jalan Nafas tidak efektif

Tujuan : Bersihan jalan nafas menjadi efektif
Kriteria : Frekuensi nafas normal, tidak ada suara nafas tambahan, tidak
menggunakan otot pernafasan tambahan, tidak terjadi dispnoe dan
sianosis
Intervensi
Mandiri
- Kaji bunyi atau kedalaman pernapasan dan gerakan dada.
- Catat kemampuan mengeluarkan mukosa/batuk efektif
- Penurunan bunyi nafas dapat menyebabkan atelektasis, ronchi dan
wheezing menunjukkan akumulasi sekret·
- Berikan posisi fowler atau semi fowler tinggi
- Bersihkan sekret dari mulut dan trakea
- Pertahankan masuknya cairan sedikitnya sebanyak 250 ml/hari kecuali
kontraindikasi

Kolaborasi
- Berikan obat sesuai dengan indikasi mukolitik, ekspektoran, bronkodilator
- Mukolitik untuk menurunkan batuk, ekspektoran untuk membantu
memobilisasi sekret, bronkodilator menurunkan spasme bronkus dan
analgetik diberikan untuk menurunkan ketidaknyamanan

3. Cemas
Tujuan : Cemas klien berkurang/hilang
Kriteria :
- Klien akan menggambarkan tingkat kecemasan dan pola kopingnya
- Klien mengetahui dan mengerti tentang penyakit yang dideritanya serta
pengobatannya.
Intervensi
- Kaji tingkat kecemasan klien
- Berikan kenyamanan dan ketentraman pada klien :Berikan penjelasan pada
klien tentang penyakit yang dideritanya perlahan, tenang seta gunakan
kalimat yang jelas, singkat mudah dimengerti
- Observasi tanda-tanda vital.
 LAPORAN PENDAHULUAN DEMAM THYPOID

1. Pengertian

Demam Thypoid adalah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai

saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari satu minggu,
gangguan pada pencernaan dan gangguan kesadaran ( Nursalam dkk, 2005 :
152 ). Dan pada anak biasanya lebih ringan dari pada orang dewasa, masa
inkubasi 10 – 20 hari, yang tersingkat 4 hari jika inpeksi terjadi melalui makanan (
Ngastiyah , 1995 ).
Typhoid adalah penyakit infeksi sistemik akut yang disebabkan
infeksi salmonella thypi. Organisme ini masuk melalui makanan dan minuman
yang sudah terkontaminasi oleh faeses dan urine dari orang yang terinfeksi
kuman salmonella. ( Bruner and Sudart, 1994 ). Demam tifoid dan paratifoid
merupakan penyakit infeksi akut usus halus. Nama lain dari demam tifoid dan
paratifoid adalah typhoid dan paratyphoid fever, enteric fever, tifus, dan paratifus
abdominalis.

2. Etiologi
Demam Thypoid disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi. Selain
oleh Salmonella typhi, demam typhoid juga bisa disebabkan oleh Salmonella
paratyphi A, B dan C namun gejalanya jauh lebih ringan. Ada dua sumber
penularan salmonella typhi yaitu pasien dengan demam typhoid dan pasien
dengan carier. Carier adalah orang yang sembuh dari demam typhoid dan masih
terus mengekresi salmonella typhi dalam tinja dan air kemih selama lebih dari 1
tahun.

3. Manifestasi Klinis
a. Prodromal, yaitu perasaan tidak enak badan
b. Lesu, nyeri kepala, pusing dan tidak bersemangat
c. Nafsu makan berkurang
d. Bibir kering dan pecah-pecah
e. Perut Kembung
f. Sulit BAB
g. Gangguan kesadaran ( apatis dan somnolen)

Masa tunas typhoid 10 – 14 hari

a. Minggu I
Pada umumnya demam berangsur naik, terutama sore hari dan malam hari.
Dengan keluhan dan gejala demam, nyeri otot, nyeri kepala, anorexia dan mual,
batuk, epitaksis, obstipasi / diare, perasaan tidak enak di perut.

b. Minggu II
Pada minggu II gejala sudah jelas dapat berupa demam, bradikardi, lidah yang
khas (putih, kotor, pinggirnya hiperemi), hepatomegali, meteorismus, penurunan
kesadaran.
 4. Patofisiologi
Kuman salmonella thypi, salmonella paratyphy yang menjadi penyebab
demam thypoid masuk ke saluran cerna. Saat berada dalam saluran cerna
sebagian diantaranya dimusnahkan dalam asam lambung, namun sebagian lagi
masuk kedala usus halus, dan membentuk limfoidplaque peyeri. Ada yang hidup
dan bertahan ada juga yang menembus lamina propia dan masuk ke aliran limfe
serta masuk ke kelenjar limfe dan menembus aliran darah sehingga bersarang
dihati dan limfa. Dan terjadi hepatomegali yang akan menimbulkan nyeri tekan
dan infeksi yang menyebabkan zat pirogen oleh leukosit pada jaringan meradang
dan ini yang menyebabkan demam tifoid sehingga terjadi peningkatan suhu
badan atau panas.
Penularan salmonella thypi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang
dikenal dengan 5F yaitu Food(makanan), Fingers(jari tangan/kuku), Fomitus
(muntah), Fly(lalat), dan melalui Feses.
Feses dan muntah pada penderita typhoid dapat menularkan kuman
salmonella thypi kepada orang lain. Kuman tersebut dapat ditularkan melalui
perantara lalat, dimana lalat akan hinggap dimakanan yang akan dikonsumsi
oleh orang yang sehat. Apabila orang tersebut kurang memperhatikan
kebersihan dirinya seperti mencuci tangan dan makanan yang tercemar kuman
salmonella thypi masuk ke tubuh orang yang sehat melalui mulut. Kemudian
kuman masuk ke dalam lambung, sebagian kuman akan dimusnahkan oleh
asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus bagian distal dan
mencapai jaringan limpoid. Di dalam jaringan limpoid ini kuman berkembang
biak, lalu masuk ke aliran darah dan mencapai sel-sel retikuloendotelial. Sel-sel
retikuloendotelial ini kemudian melepaskan kuman ke dalam sirkulasi darah dan
menimbulkan bakterimia, kuman selanjutnya masuk limpa, usus halus dan
kandung empedu.

5. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Darah Perifer Lengkap
Dapat ditemukan leukopeni, dapat pula leukositosis atau kadar leukosit normal.
Leukositosis dapat terjadi walaupun tanpa disertai infeksi sekunder. Di dalam
beberapa literatur dinyatakan bahwa demam typhoid terdapat leukopenia dan
limposistosis relatif tetapi kenyataannya leukopenia tidaklah sering dijumpai.
Pada kebanyakan kasus demam typhoid, jumlah leukosit pada sediaan darah
tepi berada pada batas-batas normal bahkan kadang-kadang terdapat leukosit
walaupun tidak ada komplikasi atau infeksi sekunder. Oleh karena itu
pemeriksaan jumlah leukosit tidak berguna untuk diagnosa demam typhoid.

b. Pemeriksaan SGOT dan SGPT

SGOT dan SGPT sering meningkat, tetapi akan kembali normal setelah sembuh.
Peningkatan SGOT dan SGPT ini tidak memerlukan penanganan khusus
c. Biakan darah
Bila biakan darah positif hal itu menandakan demam typhoid, tetapi bila biakan
darah negatif tidak menutup kemungkinan akan terjadi demam typhoid. Hal ini
dikarenakan hasil biakan darah tergantung dari beberapa faktor :
1. Teknik pemeriksaan Laboratorium
Hasil pemeriksaan satu laboratorium berbeda dengan laboratorium yang lain, hal
ini disebabkan oleh perbedaan teknik dan media biakan yang digunakan. Waktu
pengambilan darah yang baik adalah pada saat demam tinggi yaitu pada saat
bakteremia berlangsung.
2. Saat pemeriksaan selama perjalanan Penyakit.
Biakan darah terhadap salmonella thypi terutama positif pada minggu pertama
dan berkurang pada minggu-minggu berikutnya. Pada waktu kambuh biakan
darah dapat positif kembali.
3. Vaksinasi di masa lampau
Vaksinasi terhadap demam typhoid di masa lampau dapat menimbulkan antibodi
dalam darah klien, antibodi ini dapat menekan bakteremia sehingga biakan darah
negatif.
4. Pengobatan dengan obat anti mikroba.
Bila klien sebelum pembiakan darah sudah mendapatkan obat anti mikroba
pertumbuhan kuman dalam media biakan terhambat dan hasil biakan mungkin
negatif.

d. Uji Widal
Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi (aglutinin).
Aglutinin yang spesifik terhadap salmonella thypi terdapat dalam serum klien
dengan typhoid juga terdapat pada orang yang pernah divaksinasikan. Antigen
yang digunakan pada uji widal adalah suspensi salmonella yang sudah dimatikan
dan diolah di laboratorium. Tujuan dari uji widal ini adalah untuk menentukan
adanya aglutinin dalam serum klien yang disangka menderita typhoid. Akibat
infeksi oleh salmonella thypi, klien membuat antibodi atau aglutinin yaitu :
1. Aglutinin O, yang dibuat karena rangsangan antigen O (berasal dari tubuh
kuman).
2. Aglutinin H, yang dibuat karena rangsangan antigen H (berasal dari flagel
kuman).
3. Aglutinin Vi, yang dibuat karena rangsangan antigen Vi (berasal dari simpai
kuman)
Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan H yang ditentukan titernya
untuk diagnosa, makin tinggi titernya makin besar klien menderita typhoid.

Faktor – faktor yang mempengaruhi uji widal :

a. Faktor yang berhubungan dengan klien :
1. Keadaan umum : gizi buruk dapat menghambat pembentukan antibodi.
2. Saat pemeriksaan selama perjalanan penyakit: aglutinin baru dijumpai dalam
darah setelah klien sakit 1 minggu dan mencapai puncaknya pada minggu ke-5
atau ke-6.
3. Penyakit – penyakit tertentu : ada beberapa penyakit yang dapat menyertai
demam typhoid yang tidak dapat menimbulkan antibodi seperti
agamaglobulinemia, leukemia dan karsinoma lanjut.
4. Pengobatan dini dengan antibiotika : pengobatan dini dengan obat anti
mikroba dapat menghambat pembentukan antibodi.
5. Obat-obatan imunosupresif atau kortikosteroid : obat-obat tersebut dapat
menghambat terjadinya pembentukan antibodi karena supresi sistem
retikuloendotelial.
6. Vaksinasi dengan kotipa atau tipa : seseorang yang divaksinasi dengan kotipa
atau tipa, titer aglutinin O dan H dapat meningkat. Aglutinin O biasanya
menghilang setelah 6 bulan sampai 1 tahun, sedangkan titer aglutinin H menurun
perlahan-lahan selama 1 atau 2 tahun. Oleh sebab itu titer aglutinin H pada
orang yang pernah divaksinasi kurang mempunyai nilai diagnostik.
7. Infeksi klien dengan klinis/subklinis oleh salmonella sebelumnya : keadaan ini
dapat mendukung hasil uji widal yang positif, walaupun dengan hasil titer yang
rendah.
8. Reaksi anamnesa : keadaan dimana terjadi peningkatan titer aglutinin
terhadap salmonella thypi karena penyakit infeksi dengan demam yang bukan
typhoid pada seseorang yang pernah tertular salmonella di masa lalu.

b. Faktor-faktor Teknis
1. Aglutinasi silang : beberapa spesies salmonella dapat mengandung antigen O
dan H yang sama, sehingga reaksi aglutinasi pada satu spesies dapat
menimbulkan reaksi aglutinasi pada spesies yang lain.
2. Konsentrasi suspensi antigen : konsentrasi ini akan mempengaruhi hasil uji
widal.
3. Strain salmonella yang digunakan untuk suspensi antigen : ada penelitian
yang berpendapat bahwa daya aglutinasi suspensi antigen dari strain salmonella
setempat lebih baik dari suspensi dari strain lain.

6. Penatalaksaan Medis Dan Keperawatan

a. Pencegahan
Cara pencegahan yang dilakukan pada demam typhoid adalah cuci tangan
setelah dari toilet dan khususnya sebelum makan atau mempersiapkan
makanan, hindari minum susu mentah (yang belum dipsteurisasi), hindari
minum air mentah, rebus air sampai mendidih dan hindari makanan pedas

b. Istirahat dan Perawatan

Bertujuan untuk mencegah komplikasi dan mempercepat penyembuhan. Tirah
baring dengan perawatan dilakukan sepenuhnya di tempat seperti makan,
minum, mandi, dan BAB/BAK. Posisi pasien diawasi untuk mencegah dukubitus
dan pnemonia orthostatik serta higiene perorangan tetap perlu diperhatikan dan
dijaga.

c. Diet dan Terapi Penunjang

1. Mempertahankan asupan kalori dan cairan yang adekuat.
2. Memberikan diet bebas yang rendah serat pada penderita tanpa gejala
meteorismus ( kembung perut), dan diet bubur saring pada penderita dengan
meteorismus. Hal ini dilakukan untuk menghindari komplikasi perdarahan saluran
cerna dan perforasi usus. Gizi penderita juga diperhatikan agar meningkatkan
keadaan umum dan mempercepat proses penyembuhan.b. Cairan yang adequat
untuk mencegah dehidrasi akibat muntah dan diare.
3. Primperan (metoclopramide) diberikan untuk mengurangi gejala mual
muntah dengan dosis 3 x 5 ml setiap sebelum makan dan dapat dihentikan
kapan saja penderita sudah tidak mengalami mual lagi.

d. Pemberian Antimikroba
Obat – obat antimikroba yang sering digunakan dalam melakukan tatalaksana
tifoid adalah:
1. Kloramfenikol. Dosis yang diberikan adalah 4 x 500 mg perhari, dapat
diberikan secaraoral atau intravena, sampai 7 hari bebas panas
2. Tiamfenikol. Dosis yang diberikan 4 x 500 mg per hari.
3. Kortimoksazol. Dosis 2 x 2 tablet (satu tablet mengandung 400 mg
sulfametoksazol dan 80 mg trimetoprim)
4. Ampisilin dan amoksilin. Dosis berkisar 50-150 mg/kg BB, selama 2 minggu
5. Sefalosporin Generasi Ketiga. dosis 3-4 gram dalam dekstrosa 100 cc,
diberikan selama ½ jam per-infus sekali sehari, selama 3-5 hari
6. Kombinasi obat antibiotik. Hanya diindikasikan pada keadaan tertentu
seperti: Tifoid toksik, peritonitis atau perforasi, syok septik, karena telah terbukti
sering ditemukan dua macam organisme dalam kultur darah selain kuman
Salmonella typhi. (Widiastuti S, 2001)
7. Vit B komplek dan Vit C sangat diperlukan untuk menjaga kesegaran dan
kekuatan badan serta berperan dalam kestabilan pembuluh kafiler.

7. Komplikasi
Komplikasi intestinal
a. Perdarahan usus
b. Perporasi usus
c. Ilius paralitik

Komplikasi ekstra intestinal

a. Komplikasi kardiovaskuler : kegagalan sirkulasi (renjatan sepsis),
miokarditis, trombosis, tromboplebitis.
b. Komplikasi darah : anemia hemolitik, trobositopenia, dan syndroma
uremia hemolitik.
c. Komplikasi paru : pneumonia, empiema, dan pleuritis.
d. Komplikasi pada hepar dan kandung empedu : hepatitis, kolesistitis.
e. Komplikasi ginjal : glomerulus nefritis, pyelonepritis dan perinepritis.
f. Komplikasi pada tulang : osteomyolitis, osteoporosis, spondilitis dan
arthritis.
g. Komplikasi neuropsikiatrik : delirium, meningiusmus, meningitis,
polineuritis perifer.
Perforasi usus terjadi pada 0,5-3% dan perdarahan berat pada 1-10% penderita
demam tifoid. Kebanyakan komplikasi terjadi selama stadium ke-2 penyakit dan
umumnya didahului oleh penurunan suhu tubuh dan tekanan darah serta
kenaikan denyut jantung.Pneumonia sering ditemukan selama stadium ke-2
penyakit, tetapi seringkali sebagai akibat superinfeksi oleh organisme lain selain
Salmonella. Pielonefritis, endokarditis, meningitis, osteomielitis dan arthritis
septik jarang terjadi pada hospes normal. Arthritis septik dan osteomielitis lebih
sering terjadi pada penderita hemoglobinopati. (Behrman Richard, 1992)
 ASUHAN KEPERAWATAN THYPOID

A. Pengkajian
1. Biodata Klien dan penanggung jawab (nama, usia, jenis kelamin, agama,
alamat)
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama
Biasanya klien dirawat di rumah sakit dengan keluhan sakit kepala,
demam, nyeri dan pusing
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Biasanya klien mengeluh kepala terasa sakit, demam,nyeri dan pusing,
berat badan berkurang, klien mengalami mual, muntah dan anoreksia,
klien merasa sakit diperut dan diare, klien mengeluh nyeri otot.
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Kaji adanya riwayat penyakit lain/pernah menderita penyakit seperti ini
sebelumnya
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Kaji adanya keluarga yang menderita penyakit yang sama (penularan).
3. Pemeriksaan Fisik
Pengkajian umum
a. Tingkat kesadaran : composmentis, apatis, somnolen,supor, dan
koma
b. Keadaan umum : sakit ringan, sedang, berat
c. Tanda-tanda vital,
d. Pengkajian sistem tubuh
a. Pemeriksaan kulit dan rambut
Kaji nilai warna, turgor, tekstur dari kulit dan rambut pasien
b. Pemeriksaan kepala dan leher
Pemeriksaan mulai dari kepala, mata, hidung, telinga, mulut dan
leher. Kaji kesimetrisan, edema, lesi, maupun gangguan pada
indera.
c. Pemeriksaan dada
1) Paru-paru
Inspeksi : kesimetrisan, gerak napas
Palpasi : kesimetrisan taktil fremitus
Perkusi : suara paru (pekak, redup, sono, hipersonor,
timpani)
2) Jantung
Inspeksi : amati iktus cordis
Palpalsi : raba letak iktus cordis
Perkusi : batas-batas jantung
d. Pemeriksaan abdomen
Inspeksi : keadaan kulit, besar dan bentuk abdomen,
gerakan
Palpasi : hati, limpha teraba/tidak, adanya nyeri tekan
Perkusi : suara peristaltic usus
 Auskultasi : frekuensi bising usus
e. Pemeriksaan ekstremitas
Kaji warna kulit, edema, kemampuan gerakan dan adanya alat
bantu.

4. Pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan

a. Riwayat prenatal : ibu terinfeksi TORCH selama hamil,
preeklamsi, BB ibu tidak naik, pemantauan kehamilan secara
berkala. Kehamilan dengan resiko yang tidak dipantau secara
berkala dapat mengganggu tumbang anak
b. Riwayat kelahiran : cara melahirkan anak, keadaan anak
saat lahir, partus lamadan anak yang lahir dengan bantuan alat/
forcep dapat mengganggu tumbang anak
c. Pertumbuhan fisik : BB (1,8-2,7kg), TB (BB/TB, BB/U,
TB/U), lingkar kepala (49-50cm), LILA, lingkar dada, lingkar dada
> dari lingkar kepala,
d. Pemeriksaan fisik : bentuk tubuh, keadaan jaringan otot
(cubitan tebal untuk pada lengan atas, pantat dan paha
mengetahui lemak subkutan), keadaan lemak (cubitan tipis pada
kulit dibawah tricep dan subskapular), tebal/ tipis dan mudah /
tidak akarnya dicabut, gigi (14- 16 biji), ada tidaknya udem,
anemia dan gangguan lainnya.
e. Perkembangan : melakukan aktivitas secara mandiri
(berpakaian) , kemampuan anak berlari dengan seimbang,
menangkap benda tanpa jatuh, memanjat, melompat, menaiki
tangga, menendang bola dengan seimbang, egosentris dan
menggunakan kata ” Saya”, menggambar lingkaran, mengerti
dengan kata kata, bertanya, mengungkapkan kebutuhan dan
keinginan, menyusun jembatan dengan kotak –kotak.
f. Riwayat imunisasi

5. Riwayat sosial: bagaimana klien berhubungan dengan orang lain.

Tumbuh kembang pada anak usia 6-12 tahun
Pertumbuhan merupakan proses bertambahnya ukuran berbagai
organ fisik berkaitan dengan masalah perubahan dalam jumlah,
besar, ukuran atau dimensi tingkat sel. Pertambahan berat badan
2 – 4 Kg / tahun dan pada anak wanita sudah mulai
mengembangkan ciri sex sekundernya. Perkembangan menitik
beratkan pada aspek diferensiasi bentuk dan fungsi termasuk
perubahan sosial dan emosi.
a. Motorik kasar
1) Loncat tali
2) Badminton
3) Memukul
4) Motorik kasar di bawah kendali kognitif dan berdasarkan secara
bertahap meningkatkan irama dan kehalusan.
 b. Motorik halus
1) Menunjukan keseimbangan dan koordinasi mata dan tangan
2) Dapat meningkatkan kemampuan menjahit, membuat model
dan bermain alat musik.
c. Kognitif
1) Dapat berfokus pada lebih dan satu aspek dan situasi
2) Dapat mempertimbangkan sejumlah alternatif dalam
pemecahan masalah
3) Dapat membelikan cara kerja dan melacak urutan kejadian
kembali sejak awal
4) Dapat memahami konsep dahulu, sekarang dan yang akan
datang
d. Bahasa
1) Mengerti kebanyakan kata-kata abstrak
2) Memakai semua bagian pembicaraan termasuk kata sifat, kata
keterangan, kata penghubung dan kata depan
3) Menggunakan bahasa sebagai alat pertukaran verbal
4) Dapat memakai kalimat majemuk dan gabungan

6. Pengkajian Pola Fungsional Gordon

a. Pola persepsi kesehatan manajemen kesehatan
Yang perlu dikaji adalah bagaimana pola sehat – sejahtera yang
dirasakan, pengetahuan tentang gaya hidup dan berhubungan dengan
sehat, pengetahuan tentang praktik kesehatan preventif, ketaatan
pada ketentuan media dan keperawatan. Biasanya anak-anak belum
mengerti tentang manajemen kesehatan, sehingga perlu perhatian dari
orang tuanya.
b. Pola nutrisi metabolik
Yang perlu dikaji adalah pola makan biasa dan masukan cairan klien,
tipe makanan dan cairan, peningkatan / penurunan berat badan, nafsu
makan, pilihan makan.
c. Pola eliminasi
Yang perlu dikaji adalah pola defekasi klien, berkemih, penggunaan
alat bantu, penggunaan obat-obatan.
d. Pola aktivas latihan
Yang perlu dikaji adalah pola aktivitas klien, latihan dan rekreasi,
kemampuan untuk mengusahakan aktivitas sehari-hari (merawat diri,
bekerja), dan respon kardiovaskuler serta pernapasan saat melakukan
aktivitas.
e. Pola istirahat tidur
Yang perlu dikaji adalah bagaimana pola tidur klien selama 24 jam,
bagaimana kualitas dan kuantitas tidur klien, apa ada gangguan tidur
dan penggunaan obat-obatan untuk mengatasi gangguan tidur.
f. Pola kognitif persepsi
Yang perlu dikaji adalah fungsi indra klien dan kemampuan persepsi
klien.
 g. Pola persepsi diri dan konsep diri
Yang perlu dikaji adalah bagaimana sikap klien mengenai dirinya,
persepsi klien tentang kemampuannya, pola emosional, citra diri,
identitas diri, ideal diri, harga diri dan peran diri. Biasanya anak akan
mengalami gangguan emosional seperti takut, cemas karena dirawat
di RS.
h. Pola peran hubungan
Kaji kemampuan klien dalam berhubungan dengan orang lain.
Bagaimana kemampuan dalam menjalankan perannya.
i. Pola reproduksi dan seksualitas
Kaji adakah efek penyakit terhadap seksualitas anak.
j. Pola koping dan toleransi stress
Yang perlu dikaji adalah bagaimana kemampuan klien dalam
manghadapai stress dan adanya sumber pendukung. Anak belum
mampu untuk mengatasi stress, sehingga sangat dibutuhkan peran
dari keluarga terutama orang tua untuk selalu mendukung anak.
k. Pola nilai dan kepercayaan
Kaji bagaimana kepercayaan klien. Biasanya anak-anak belum terlalu
mengerti tentang kepercayaan yang dianut. Anak-anak hanyan
mengikuti dari orang tua.

B. Diagnosa
NANDA NOC NIC
Hipertermi b.d Indikator:  Identifikasi
proses infeksi  Suhu 36,5 –penyebab / factor yang
salmonella thypi 37,5oC dapat menyebabkan
 Bibir lembab hipertermi
 Kulit tidak teraba Observasi cairan
panas masuk dan keluar, hitung
 Aktifitas sesuaibalance cairan
kemampuan  Beri cairan sesuai
kebutuhan bila tidak bila
kontraindikasi
 Berikan kompres air
hangat.
 Anjurkan pasien
untuk mengurangi aktifitas
yang berlebihan saat suhu
naik / bedrest total
 Anjurkan pasien
menggunakan pakaian
yang mudah menyerap
keringat
 Ciptakan lingkungan
yang nyaman
Kolaborasi :
  Pemberian antipiretik
 Pemberian antibiotic

Kekurangan volume Keseimbangan cairan Pengelolaan cairan

cairan berhubungan Indikator: Aktifitas:
dengan muntah  Keseimbangan  Pantau berat badan
Defenisi : penurunan intake dan output 24 jam biasanya dan
cairan intravaskuler  Berat badankecendrungannya
intestinal dan atau stabil  Mempertahankan
intraseluler,  Tidak ada rasaintake dan output pasien
contohnya dehidrasi, haus yang berlebihan  Pantau ststus
kehilangan cairan  Elektrolit serumhidrasi
tanpa perubahan dalam batas normal  Memonitor status
sodium.  Hidrasi kulit tidakhemodynamic termasuk
ada CVP, MAP, PAP, dan
Batasan karakteristik PCWP
:  Pantau tanda-tanda
Kelelahan, vital pasien
kehilangan berat  Pantau status
badan. nutrisi pasien

Ketidakseimbangan Status nutrisi Mengontrol Nutrisi

Nutrisi Kurang dari Indikator:
Kebutuhan Tubuh  Intake nutrisi Aktivitas:
berhubungan  Intake makanan Menimbang berat
dengan intake tidak dan cairan badan pasien pada jarak
adekuat  Energi yang ditentukan
 Berat tubuh  Memantau gejala
Defenisi: ketidak kekurangan dan
cukupan intake penambahan berat badan
nutrisi untuk  Memantau respon
kebutuhan emosional pasien ketika
metabolik. ditempatkan pada situasi
yang melibatkan makanan
Batasan karakteristik dan makan
 Berat badan  Memantau interaksi
20% berkurang dari orang tua/anak selama
ideal makan, jika diperlukan
 Lemahnya  Mengontrol
kesehatan otot keadaan lingkungan ketika
 Tidak nafsu makan
makan  Mengontrol turgor
kulit, jika diperlukan
 Memantau
kekeringan, tipisnya rambut
sehingga mudah rontok
 Memantau gusi saat
menelan, karang gigi, dan
penambahan luka
 Mengontrol mual
dan muntah
 Memantau tingkat
energy, rasa tidak nyaman,
kelelahan, dan kelemahan
 Memantau jaringan
yang pucat, memerah, dan
kering
 Memantau
kemerahan, bengkak, dan
retak pada mulut/bibir