SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama ERNAWATI ,SKM,MARS Nama Ns. MARDIANA
NIP 19701126 199203 2 006 NIP 19780712 200212 2 010
Pangkat/Gol.Ruang PENATA III/c Pangkat/Gol.Ruang PENATA III/c
Jabatan KA. SUB. BAG.UMUM KEPEG. Jabatan PERAWAT MUDA
Unit Kerja DINAS KESEHATAN KAB.ACEH BESAR Unit Kerja PUSKESMAS SEULIMEUM
III. ATASAN PEJABAT PENILAI
TARGET
NO IV. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANT/OUT KUAL/MU
WAKTU BIAYA
PUT TU
UNSUR UTAMA
I Melaksanakan pengkajian pada keluarga 0.1 100 laporan 100 12 bln -
2 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan pd keluarga 2 100 diagnosa 100 12 bln -
3 Merencanakan AsKep kompleks pada keluarga 1.45 290 rencana 100 12 bln -
4 Menerima konsultasi /rujukan penyusunan rencana tindakan AsKep 2.24 320 laporan 100 12 bln -
5 Menerima konsultasi /rujukan penyusunan rencana tindakan AsKep kompleks 4.8 320 laporan 100 12 bln -
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar katagori III 3.7 370 tindakan 100 12 bln -
7 katagori IV 4.55 350 tindakan 100 12 bln -
8 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks katagori I 1.85 370 tindakan 100 12 bln -
9 katagori II 2.96 370 tindakan 100 12 bln -
10 katagori III 4.56 380 tindakan 100 12 bln -
11 katagori IV 5.7 380 tindakan 100 12 bln -
12 Menerima konsultasi tindakan keperawatan dasar 1.425 285 laporan 100 12 bln -
13 Menyusun pogram penyuluhan dengan metode kompleks 1.5 50 pogram 100 12 bln -
14 Melakukan penyuluhan pada masyarakat 1.4 35 kegiatan 100 12 bln -
15 Menerima konsultasi penyusunan pogram pelatihan kader 0.42 42 laporan 100 12 bln
16 Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan kompleks pada keluarga 0.9 90 laporan 100 12 bln
17 Menerima evaluasi keperawatan pd individu 0.93 310 laporan 100 12 bln
18 Menerima evaluasi keperawatan pd keluarga 0.56 80 laporan 100 12 bln
JUMLAH 41.045
UNSUR PENUNJANG
17 Menjadi anggota organisasi aktif ( PPNI) 0.75 1 thn 100 12 bln -
JUMLAH 41.795
Kota Jantho, 02 Januari 2013
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ns. MARDIANA
ERNAWATI,SKM,MARS 19780712 200212 2 010
NIP:19701126 199203 2 006
 Melaksanakan pengkajian pada keluarga
PEGAWAI NEGERI SIPIL*
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2013
TARGET REALISASI PENG
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kuant/ Kual/ AK Kuant/ Kual/ HITUN
Waktu Biaya Waktu Biaya GAN
Output Mutu Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
lapora
1 Melaksanakan pengkajian pada keluarga 0.1 100 laporan 100 12 bln - 0.072 72 85 12 bln - 233.00
diagnos n
diagno
2 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa 2 100 100 12 bln - 1.44 72 rencan 80 12 bln - 228.00
a sa
3 Merencanakan
keperawatan pdAsKep kompleks pada keluarga
keluarga 1.45 290 rencana 100 12 bln - 1.395 279 lapora 80 12 bln - 252.21
4 Menerima konsultasi /rujukan penyusunan rencana tindakan 2.24 320 laporan 100 12 bln - 2.044 292 a 80 12 bln - 247.25
lapora
n
5 Menerima
AsKep konsultasi /rujukan penyusunan rencana tindakan 4.8 320 laporan 100 12 bln - 4.35 290 85 12 bln - 251.63
tindaka tindaka
n
6 AsKep kompleks
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar katagori III 3.7 370 100 12 bln - 3.22 322 80 12 bln - 243.03
tindaka
n tindaka
n
7 katagori IV 4.55 350 100 12 bln - 3.965 305 70 12 bln - 233.14
tindaka
n tindaka
n
8 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks 1.85 370 100 12 bln - 1.685 337 70 12 bln - 237.08
n n
9 katagori I katagori 2.96 370 pasien 100 12 bln - 2.776 347 pasien 70 12 bln - 239.78
10 II katagori 4.56 380 pasien 100 12 bln - 3.936 328 pasien 70 12 bln - 232.32
tindaka tindaka
11 III katagori 5.7 380 100 12 bln - 4.995 333 85 12 bln - 248.63
n lapora
n
12 Menerima
IV konsultasi tindakan keperawatan dasar 1.425 285 laporan 100 12 bln - 1.395 279 80 12 bln - 253.89
pogra
n
13 Menyusun pogram penyuluhan dengan metode kompleks 1.5 50 pogram 100 12 bln - 1.08 36 80 12 bln - 228.00
kegiata kegiata
m
14 Melakukan penyuluhan pada masyarakat 1.4 35 100 12 bln - 0.72 18 70 12 bln - 197.43
n lapora
n
15 Menerima konsultasi penyusunan pogram pelatihan kader 0.42 42 laporan 100 12 bln 0.36 36 85 12 bln 246.00
lapora
n
16 Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan kompleks pada 0.9 90 laporan 100 12 bln 0.72 72 85 12 bln 246.00
lapora
n
17 keluarga
Menerima evaluasi keperawatan pd individu 0.93 310 laporan 100 12 bln 0.837 279 80 12 bln 246.00
lapora
n
18 Menerima evaluasi keperawatan pd keluarga 0.56 80 laporan 100 12 bln 0.448 64 80 12 bln 246.00
n
JUMLAH 41.045 35.438
UNSUR PENUNJANG
17 Menjadi anggota organisasi aktif ( PPNI) 0.75 1 thn 100 12 bln - 0.75 1 thn 70 12 bln - 246.00
18 JUMLAH 41.795 36.188
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR
PENUNJANG :
Nilai Capaian SKP

Jantho, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

ERNAWATI,SKM,MARS
19701126 199203 2 006
 NILAI
CAPAIA
N SKP
14
77.67
76.00
84.07
82.42
83.88
81.01
77.71
79.03
79.93
77.44
82.88
84.63
76.00
65.81
61.50
61.50
61.50
61.50

82.00

79.36
(Baik)

sember 2014
Penilai,

SKM,MARS
9203 2 006
 PENILAIAN PERILAKU KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian02 Januari s.d. 31 Desember 2015

NO PERILAKU NILAI SEBUTAN

1 2 3 4
1. Orientasi Pelayanan 78 Baik
2. Integritas 78 Baik
3. Komitmen 91 Sangat Baik
4. Disiplin 79 Baik
5. Kerjasama 79 Baik
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 405
8. Nilai Rata-rata 81.00
NILAI PEILAKU KERJA 32.40

Jantho,31 Desember 2015

Pejabat Penilai

ERNAWATI ,SKM,MARS
19701126 199203 2 006
 8. REKOMENDASI

DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PUSKESMAS SEULIMEUM JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BESAR 02 Januari s.d.31 Desember 2014
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2015 1. YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI a. N a m a Ns. MARDIANA
b. N I P 19780712 200212 2 010

ERNAWATI ,SKM,MARS c. Pangkat, golongan ruang PENATA III/c

19701126 199203 2 006 d. Jabatan/Pekerjaan PERAWAT MUDA
e. Unit Organisasi PUSKESMAS SEULIMEUM
10. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2016 2. PEJABAT PENILAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG a. N a m a ERNAWATI ,SKM,MARS
DINILAI b. N I P 19701126 199203 2 006
c. Pangkat, golongan ruang PENATA III/c

Ns. MARDIANA d. Jabatan/Pekerjaan KA. SUB. BAG.UMUM KEPEG.

19780712 200212 2 010 e. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2015 a. N a m a
ATASAN PEJABAT PENILAI b. N I P
c. Pangkat, golongan ruang
DINAS KESEHATAN KAB.ACEH BESAR
dr.WAHYU ZULFANSYAH,M.KES.
19670909 200012 1 002
PEMBINA IV/b

dr.WAHYU ZULFANSYAH,M.KES. d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN

19670909 200012 1 002 e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KAB.ACEH BESAR
4. … 1. …
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 79.36 X 60% 47.62

b. Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 78 Baik

Kerja 2. Integritas 78 Baik
3. Komitmen 91 Sangat Baik
4. Disiplin 79 Baik
5. Kerjasama 79 Baik
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 405 -
8. Nilai Rata-rata 81.00 -
9. Nilai Perilaku Kerja 81.00 X 40% 32.40 Tanggal, …………..
80.02
NILAI PRESTASI KERJA
Baik
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, …..... Tanggal, …………..

2. ….... 3. ….