ATUALIZADA 2016

BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL

PRIMEIROS SOCORROS

NBR 14608 – BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL

PUBLICACA EM 29/11/2007
Tabela B.7
 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL

1 SUMÁRIO
2 APH - ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR - HISTÓRICO E LEGISLAÇÃO ............................................................ 1
2.1 No Brasil: ............................................................................................................................................... 1
3 Legislação ...................................................................................................................................................... 2
3.1 Portaria 2048 ......................................................................................................................................... 2
3.2 Lei nº 8.080 ............................................................................................................................................ 2
3.3 Portaria 1863 ......................................................................................................................................... 3
4 PROCEDIMENTOS INICIAIS............................................................................................................................. 3
4.1 Ética ....................................................................................................................................................... 3
5 Biossegurança................................................................................................................................................ 5
5.1 Equipamentos de proteção individual do serviço de aph ...................................................................... 7
5.2 Processamento de áreas e artigos ......................................................................................................... 8
6 Noções de anatomia e fisiologia .................................................................................................................... 8
6.1 Sinais vitais .......................................................................................................................................... 12
6.1.1 Pulso ............................................................................................................................................ 12
6.1.2 Respiração ................................................................................................................................... 12
6.1.3 Pressão Arterial............................................................................................................................ 13
6.1.4 Temperatura ................................................................................................................................ 13
6.2 Cinemática do Trauma ......................................................................................................................... 13
7 AVALIAÇÃO INICIAL ..................................................................................................................................... 18
7.1 Controle de Cena ................................................................................................................................. 19
7.2 Abordagem Primária ............................................................................................................................ 20
7.3 Abordagem Secundária ....................................................................................................................... 23
8 VIAS AÉREAS ................................................................................................................................................ 25
9 Tipos de Choque .......................................................................................................................................... 45
9.1 Choque hipovolêmico .......................................................................................................................... 45
9.2 Choque cardiogênico ........................................................................................................................... 46
9.3 Choque neurogênico ........................................................................................................................... 46
9.4 Choque psicogênico ............................................................................................................................. 46
9.5 Choque anafilático ............................................................................................................................... 46
9.6 Choque séptico .................................................................................................................................... 47
10 HEMORRAGIAS ........................................................................................................................................ 47
11 FRATURAS E LUXAÇÕES ........................................................................................................................... 50
11.1 Fraturas ............................................................................................................................................... 50
11.2 Luxações .............................................................................................................................................. 52

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12 FERIMENTOS, CURATIVOS E BANDAGENS ............................................................................................... 53
13 EMERGÊNCIAS CLÍNICAS .......................................................................................................................... 65
14 PESSOAS COM MOBILIDADE REDUZIDA .................................................................................................. 79
15 CATÁSTROFES OU ACIDENTES COM MULTIPLAS VÍTIMAS ....................................................................... 82
16 PSICOLOGIA EM EMERGENCIAS............................................................................................................... 85
17 REFERENCIAL BIBLIOGRÁFICO ................................................................................................................. 91

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 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
2 APH - ATENDIMENTO PRÉ-
HOSPITALAR - HISTÓRICO E
LEGISLAÇÃO
O surgimento dos Primeiros Socorros con-
funde-se com o aparecimento do próprio homem.
Ataques de animais, picadas e quedas devem ter sido
as lesões mais comuns na vida dos primitivos. Com a
formação das tribos, o homem se organizava em gru-
pos para a caça, sendo que acabavam também trans-
portando seus os feridos no regresso. Ao longo da
história, as guerras entre os povos, causaram muitos
mortos e feridos, necessitando de curativos, trans-
porte, e havendo ainda a necessidade de escolher
quem seria ou não socorrido, nascendo aí, a ideia de
triagem.
Com o advento da revolução industrial,
ocorre a eclosão de um tipo de emergência, o aci-
dente do trabalho. Os empreendedores e operários
se viam diante de um ambiente perigoso repleto de
equipamentos pesados, instalações complexas e mé-
todos de produção que necessitavam, além do traba-
lho braçal, de uma fonte rápida de energia, no caso,
a combustão e a geração de vapor.
No século XX, dois fatores foram essenciais
para a definitiva empreitada no atendimento emer-
gencial: as guerras mundiais e o surgimento do auto-
móvel. Após a 2ª guerra mundial, surge uma grande
quantidade de material escrito pelas forças armadas
sobre técnicas de transporte e reanimação.
Os textos e gravuras antigas sobre técnicas
de reanimação, hoje, nos parecem absurdas, porém,
constituíram etapas essenciais da pesquisa científica.
O grande interesse no desenvolvimento de técnicas
e equipamentos de salvamento, retratam a de-
manda de emergências existente na época.
Com o crescimento dos meios de transporte
urbanos, em especial, o automóvel, também cresce
de forma incontrolável, um tipo de sinistro, o aci-
dente de trânsito. Gerando um grande número de ví-
timas fatais ou portadoras de graves sequelas, os aci-
dentes de trânsito levaram os pesquisadores a estu-
dar formas de imobilização, transporte de vítimas,
equipamentos de segurança, lesões por desacelera-
ção e outros relacionados, sendo possível encontrar
textos técnicos já na década de 60.
Vários países, em especial os Estados Unidos,
passam a demonstrar novos equipamentos e técni-
cas de atendimento emergencial, já no início dos
anos 70. Nesta época ocorre ainda a implementação
de vários programas de treinamento e organizações
voltadas para esse fim.
Torna-se inadmissível a manipulação de víti-
mas sem a devida imobilização, bem como o seu
transporte ao hospital mais próximo independente
de ser ou não o mais adequado para aquele caso.
Ocorre a difusão do princípio da "hora de ouro" que
defende o aumento do índice de sobrevivência,
quando as vítimas de acidentes são estabilizadas,
transportadas e recebem procedimentos médicos
hospitalares em até uma hora do momento do aci-
dente.
Recentemente, estudos comparativos mos-
traram a redução da mortalidade tanto nos aciden-
tes traumáticos como nas emergências clínicas.
Ocorreu também a redução do número de vítimas
com sequelas, dentre elas, a lesão de medula espi-
nhal, que muitas vezes foi agravada nos acidentes
traumáticos como nas emergências clínicas. Na mai-
oria das vezes, isso ocorria pelo mau socorro pres-
tado, numa época em que socorrer era sinônimo de
transportar rápido a qualquer custo.
O atendimento médico no Brasil Colônia e no
Brasil Império era escasso.
2.1 NO BRASIL:
Em 1789, no Rio de Janeiro, havia somente
quatro médicos em atuação (Salles, 1971), o atendi-
mento pré-hospitalar (APH) era inexistente.
Em 1808, foi fundada a Escola de Anatomia,
Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro, quando então
se iniciou o transporte e atendimento de vítimas fe-
ridas. Desde já, o modelo pré-hospitalar adotado era
estrangeiro, realizado por carruagens.
Com a proclamação da república, o atendi-
mento foi integrado ao Estado e passou a ser coor-
denado ao longo do tempo por diversos serviços pú-
blicos: Serviço de Atendimento Médico Domiciliar de
Urgência (SAMDU); Instituto Nacional de Previdência
Social (INPS); Instituto Nacional de Assistência Mé-
dica e Previdência Social (INAMPS) e, atualmente,
pelo Sistema Único de Saúde (SUS), mediante as Se-
cretarias de Saúde em cooperação com o Corpo de
Bombeiros.
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Em 1981, em Brasília, o Corpo de Bombeiros
criou um serviço experimental de resgate de vítimas
feridas, mas ainda desprovido de um modelo con-
creto. Cinco anos mais tarde, após um intercâmbio
de Bombeiros brasileiros nos EUA (Companheiros
das Américas) foi proposta uma reestruturação do
sistema, com a criação de um serviço com ambulân-
cias equipadas e recursos humanos com treina-
mento específico.
Em 1990, começa a funcionar, na grande São
Paulo o Projeto Resgate em 14 municípios com 38
unidades de salvamento. Contudo, o Brasil ainda não
dispunha de um modelo autêntico de atendimento e
legislação específica sobre APH.
No ano seguinte o Ministério da Saúde aprova
a normatização do atendimento pré-hospitalar com
a Portaria nº 824, a qual é revogada pela nº 814 de
2001, mais abrangente. Ainda no mesmo ano o Mi-
nistério da Saúde cria a Política Nacional de Redução
de Morbimortalidade por Acidentes e Violência, com
o intuito de reduzir a hecatombe brasileira.
Apenas no ano de 1998, o Conselho Federal de
Medicina qualifica o atendimento pré-hospitalar
como serviço médico, tanto na coordenação quanto
na supervisão (Resolução CFM nº. 1.529/98).
Em 2002, o Ministério da Saúde aprova a regu-
lamentação técnica dos sistemas estaduais de urgên-
cia e emergência (PRT nº 2048/GM), um grande
avanço do governo brasileiro, mas ainda carente de
um modelo nacional, próprio! Nesta portaria fica
claro a opção pelo modelo Franco-alemão de atendi-
mento pré-hospitalar, paradoxalmente, o treina-
mento preconizado é baseado no modelo Anglo-
americano.
Em 2003, é instituído a Política Nacional de
Atenção às Urgências (PRT nº 1863/GM) em todas as
unidades federadas. Finalmente o Brasil tem uma le-
gislação completa na área de urgência e emergência.
Duas décadas após o pioneirismo em Brasília.
3 LEGISLAÇÃO
3.1 PORTARIA 2048
Considera que a área de Urgência e Emergên-
cia constitui-se em um importante componente da
assistência à saúde, que o crescimento da demanda
por serviços nesta área nos últimos anos, que têm
contribuído decisivamente para a sobrecarga dos
serviços de Urgência e Emergência disponibilizados
para o atendimento da população, que as ações de
aperfeiçoamento do atendimento às urgências e
emergências no país é um assunto de relevância, que
a necessidade de aprofundar o processo de consoli-
dação dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emer-
gência, que a grande extensão territorial do país,
também que a expansão de serviços públicos e pri-
vados de atendimento pré-hospitalar móvel e de
transporte inter-hospitalar e a necessidade de inte-
grar estes serviços à lógica dos sistemas de urgência,
e ainda necessidade de estimular a criação de estru-
turas capazes de problematizar a realidade dos ser-
viços e estabelecer o nexo entre trabalho e educa-
ção. Onde descreve com detalhe os seguintes tópi-
cos:
 PLANO ESTADUAL DE ATENDIMENTO ÀS UR-
GÊNCIAS E EMERGÊNCIAS;
 A REGULAÇÃO MÉDICA DAS URGÊNCIAS E
EMERGÊNCIAS;
 ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR FIXO ;
 ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR MÓVEL;
 ATENDIMENTO HOSPITALAR, UNIDADES HOSPI-
TALARES DE ATENDIMENTO ÀS URGÊNCIAS E
EMERGÊNCIAS;
 TRANSFERÊNCIAS E TRANSPORTE INTER-HOSPI-
TALAR;
 NÚCLEOS DE EDUCAÇÃO EM URGÊNCIAS;
 RECOMENDAÇÃO DE ATIVIDADES PRÁTICAS
3.2 LEI Nº 8.080
Regula, em todo o território nacional, as ações
e serviços de saúde, executados, isolada ou conjun-
tamente, em caráter permanente ou eventual, por
pessoas naturais ou jurídicas de direito público ou
privado.
Sancionada pelo Presidente da República, Sr.
Fernando Collor, e decretada pelo Congresso Nacio-
nal, foi publicada no Diário Oficial da União em 20 de
setembro de 1990.
Essa lei dispõe sobre as condições para a pro-
moção, proteção e recuperação da saúde, a organi-
zação e o funcionamento dos serviços corresponden-
tes e dá outras providências. Vigorando em todo o
território nacional, para qualquer ação ou serviço de
saúde realizado por pessoas ou empresas.
Diretrizes AHA – American Heart Associa-
tion's
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Resumo das modificações das Diretrizes 2005
da American Heart Association (AHA) sobre Ressus-
citação Cardiopulmonar e Atendimento Cardiovas-
cular de Emergência, publicadas na edição de 13 de
dezembro de 2005 da Circulation, a revista oficial de
divulgação científica da AHA.
3.3 PORTARIA 1863
Em 2003, é instituído a:
Política Nacional de Atenção às Urgências em
todas as unidades federadas. Finalmente o Brasil
tem uma legislação completa na área de urgência e
emergência. Duas décadas após o pioneirismo em
Brasília.
4 PROCEDIMENTOS INICIAIS
Deve ser perfil do profissional de resgate:
· Condicionamento físico: necessário devido às
particularidades do serviço que exige esforço físico
independente do número de ocorrências diárias
atendidas. Atentar para a segurança do trabalho. Ex:
utilizar técnicas de levantamento de pesos, correção
de postura, etc.;
· Boa apresentação pessoal: própria do bom-
beiro, que traduz organização. Uma questão de bios-
segurança, devido ao risco de contaminação com do-
enças infectocontagiosas. Destaque para a possibili-
dade de levar contaminação para a casa através do
uniforme, que deve ser lavado em separado das rou-
pas da família;
· Discrição e sigilo: não revelar informações
pessoais ou relativas à situação clínica da vítima a
quem não esteja diretamente envolvido no atendi-
mento da emergência e que dessas informações de-
vam ter conhecimento. Ex.: vítima que fez uso de dro-
gas; vítimas de trauma envolvidas em casos extras
conjugais ou homossexuais, aspectos da doença ou
dos traumas apresentados pela vítima;
· Controlar o vocabulário: evitar conversação
imprópria ou que perturbe ou aborreça a vítima e
seus acompanhantes. Evitar o uso de gírias e pala-
vras de baixo calão;
· Estabilidade emocional: ter controle emocio-
nal, evitando envolvimento no atendimento da ocor-
rência e mantendo-se neutro aos acontecimentos;
· Iniciativa: assumir o controle da situação,
adotando as condutas apropriadas e agilizando o aci-
onamento dos recursos necessários;
· Amabilidade: compreensão com o sofri-
mento alheio; tratar as vítimas com respeito e sere-
nidade;
· Criatividade: quando situações inesperadas
surgirem, ser capaz de diversificar o uso de equipa-
mentos e adaptar as técnicas existentes para soluci-
onar os problemas.
4.1 ÉTICA
Toda pessoa é dotada de uma consciência mo-
ral que a faz distinguir entre o certo e o errado, entre
o bem e o mal, capacitando-a a avaliar suas ações no
contexto a que é solicitado, ou seja, é capaz de nor-
tear suas atitudes pela ética, a qual pode-se dizer é
um conjunto de valores, que se tornam deveres em
determinadas culturas ou grupos, sendo expressos
em ações.
A ética é, normalmente, uma norma de cunho
moral que obriga a conduta de uma determinada
pessoa, sob pena de sanção específica, mas pode
também regulamentar o comportamento de um
grupo particular de pessoas, como, por exemplo,
bombeiros, policiais, médicos, enfermeiros, etc. A
partir deste momento, estamos nos referindo à ética
profissional, mais conhecida como deontologia, que
caracteriza-se como conjunto de normas ou princí-
pios que têm por fim orientar as relações profissio-
nais entre pares, destes com os cidadãos, com sua
guarnição de serviço, com as instituições a que ser-
vem, entre outros.
Como a sua margem de aplicação é limitada ao
círculo profissional, faz com que estas normas sejam
mais específicas e objetivas, gerando o advento dos
Códigos de Ética elaborados por associações de
classe, como, por exemplo, o Código de Ética Médica
Brasileiro.
O socorrista deve saber equilibrar os dois pra-
tos da balança que formam seu caráter profissional:
o lado técnico e o lado emocional. Caso haja uma
prevalência de qualquer um dos lados, o atendi-
mento pode ser comprometido tanto pelo lado hu-
mano, quanto pelo lado científico. O bombeiro socor-
rista que tenha completo domínio do atendimento
pré-hospitalar, mas que não tenha o discernimento
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necessário para atuar com atenção especial nos ca-
sos que assim requeiram, não possui o caráter ético-
profissional para ser socorrista. O mesmo se aplica
àquele que possua um equilíbrio emocional e não
saiba as técnicas pré-hospitalares.
Para um atendimento pré-hospitalar satisfató-
rio o socorrista deve possuir, além do equilíbrio emo-
cional e da competência técnico-científica, uma com-
petência ética, fundamental para a humanização do
serviço.
A competência ética no atendimento pré-hos-
pitalar é formada por três vertentes de relaciona-
mento, sendo elas:
● Socorrista e outros profissionais de saúde;
● Socorrista e vítima;
● Socorrista e parentes/conhecidos/outros en-
volvidos.
As relações dos socorristas com outros profis-
sionais de saúde não trazem muitos problemas, pois
uma boa formação facilita o relacionamento. Resta-
nos analisar e fundamentar os princípios para um re-
lacionamento ético entre bombeiros e vítimas, e
bombeiros e parentes/conhecidos/outros envolvi-
dos no trauma. Estes dois tipos de relacionamentos
estão baseados em três princípios fundamentais:
● Respeito à pessoa;
● Solidariedade;
● Sentimento do dever cumprido.
Tendo por base estas três premissas, o socor-
rista saberá pautar suas atitudes e considerar as al-
terações emocionais decorrentes do trauma. Não se
deixará influenciar pela conduta social da vítima in-
correndo num julgamento errôneo (fará um atendi-
mento imparcial), atentará para os cuidados com a
exposição da vítima, terá atenção especial com cri-
anças, e terá a seriedade como base para uma pos-
tura profissional que se espera.
Um atendimento perfeito ocorre quando,
mesmo com o sucesso do emprego de todas as técni-
cas dominadas pelo socorrista, atende-se a digni-
dade da pessoa humana em todo seu alcance, anga-
riando o respeito e a admiração da vítima e outras
pessoas envolvidas, pelo elevado grau de profissio-
nalismo.
Humanização: Um Abrandamento do Caráter
Técnico
A Portaria GM/MS n.º 1.863, de 29 de setem-
bro de 2003, trata da “Política Nacional de Atenção
às Urgências” trazendo novos elementos conceitu-
ais, como o princípio da humanização.
Parece estranho falar de humanização num
campo em que deveria ser implícito o “amor ao pró-
ximo”. Todavia, com o advento da vida moderna, a
explosão demográfica e os parcos e poucos recursos
e investimentos na área da saúde, fazem com que o
profissional, muitas vezes, tenha uma sensação de
impotência frente ao sofrimento de milhares de pes-
soas, e, com isso faz crescer no seu íntimo, mesmo
que de modo imperceptível, mecanismos de defesa
em que cria uma verdadeira “casca”, não vendo na
vítima uma pessoa, mas um objeto que necessita de
seus cuidados profissionais, visto que não tem a so-
lução para todas as mazelas criadas por falta de po-
líticas públicas de saúde.
Necessário foi ao Ministério da Saúde humani-
zar o serviço, através de um programa próprio, vi-
sando atenuar os efeitos desumanizantes, que retira
da pessoa humana seu mais importante valor: a dig-
nidade.
No caso do atendimento pré-hospitalar, o co-
nhecimento cientifico deveria ser, por si só, motivo
de sucesso para um resultado positivo quando no so-
corro à vítima. O que se tem observado recente-
mente é que este fator, somado à estressante rotina
dos numerosos atendimentos diários nos grandes
centros, bem como a fragilidade do ser humano,
tanto do paciente como do socorrista (ambos envol-
vidos com sentimentos de respeito, simpatia, empa-
tia, angústia, raiva, medo, compaixão), o que tem ge-
rado problemas no atendimento à vítima. Deixamos
de ver nele muitas vezes o ser humano que está ne-
cessitado, hora pelo enfoque direto no trauma, hora
pela banalização do acidente.
Necessário, então, é falar em humanização no
atendimento pré-hospitalar. Então: o que é humani-
zação?
- Podemos entendê-la como valor, na medida
em que resgata o respeito
à vida humana, levando-se em conta as cir-
cunstâncias sociais, éticas, educacionais e psíquicas
presentes em todo relacionamento humano.
Humanizar o atendimento não é apenas cha-
mar a vítima pelo nome, nem ter um sorriso nos lá-
bios constantemente, mas também compreender
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seus medos, angústias e incertezas, dando-lhe apoio Doenças Infectocontagiosas mais relevantes:
e atenção permanente.
- SIDA (AIDS), infecção por HIV;
O profissional humanizado deve apresentar al-
- Hepatite A;
gumas características que tornam o atendimento a
um traumatizado mais digno: - Hepatite B;
● Focalizar não somente o objeto traumático, - Hepatite C;
mas também os aspectos globais que envolvem o pa- - Tuberculose;
ciente, não se limitando apenas às questões físicas,
mas também aos aspectos emocionais; - Doenças Menigocócicas (meningite);

● Manter sempre contato com a vítima, bus- - Cólera;

cando uma empatia por parte da mesma; - Rubéola (especialmente para o sexo femi-
● Prestar atenção nas queixas do paciente, nino);
tentando sempre que possível aliviar a dor do paci- - Leptospirose;
ente;
- Febre amarela;
● Manter a vítima, sempre que possível, infor-
mada quanto aos procedimentos a serem adotados; - Febre tifóide; e

● Respeitar o modo e a qualidade de vida do - Sarampo.

traumatizado; Transmissão das Doenças Infecto-Contagio-
● Respeitar a privacidade e dignidade do paci- sas:
ente, evitando expor o mesmo sem necessidade. A transmissão pode-se se dar pelo contato di-
reto e indireto:

5 BIOSSEGURANÇA Contato direto:

Caracterizado pelo contato pessoa-pessoa,
Conceito de biossegurança por gotículas de saliva (expelidas pela tosse), pelo
Significa VIDA + SEGURANÇA, em sentido am- beijo, por relações sexuais ou diretamente pela pele.
plo é conceituada como a vida livre de perigos. De Contato indireto:
forma mais ampla, entende-se biossegurança como
o conjunto de medidas que contribuem para a segu- Caracterizado pela a transmissão por meio de
rança da vida, no dia a dia das pessoas (exemplo: alimentos, vetores (mosquito para a dengue ou a ma-
cinto de segurança, faixa de pedestres). lária, urina do rato para a leptospirose etc.), ou obje-
tos contaminados (roupas, equipamentos etc.).
Assim, normas de biossegurança englobam to-
das as medidas que visam evitar riscos físicos (radia-
ção ou temperatura), ergonômicos (posturais), quí-
micos (substâncias tóxicas), biológicos (agentes in-
fecciosos) e psicológicos
(como estresse). RepresentandoFa maior preocupa-
i
ção do trabalho de bombeiro, os griscos biológicos de-
vem ser constantemente combatidos,
u prioritaria-
mente de forma preventiva. r
a
Doenças infectocontagiosas
2 Principais Formas de Contágio no Atendi-
São enfermidades causadas
P mento:
r por micro-orga-
nismos (bactérias, vírus ou parasitas)
e que são trans- - Contaminação das mãos do socorrista no
mitidas à outra pessoa através dac água, alimentos, contato direto com rádio de comunicação, maçane-
a (saliva, muco ou
ar, sangue, fezes, fluidos corporais tas, alça de sacola de PS, puxadores de portas, macas
u
vômito) ou ainda, pela picada deçinsetos transmisso- e pêra de esfigmomanômetro, contaminados;
res de doenças. ã
o
d Página | 5
e
c
o
n
t
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- Exposição direta dos olhos, boca e mãos do
socorrista às secreções da vítima;
- Inalação de vírus e bactérias no ambiente
onde a vítima se encontra;
- Acidente com agulhas contaminadas durante
o atendimento; e
- Inobservância de normas de biossegurança
durante o próprio processo de descontaminação dos
materiais.
Sinais e Sintomas
Dependem do tipo de enfermidade. Algumas
vítimas de doenças infectocontagiosas não apresen-
tam sinais ou sintomas evidentes ou observáveis. De
qualquer forma, procure atendimento médico se um
ou mais sinais e sintomas abaixo relacionados, forem
observados após atendimento de ocorrência:
- Febre;
- Sudorese;
- Vômitos, náuseas, diarreia;
- Alteração de coloração na pele;
- Cefaleia (dor de cabeça);
Use luvas apenas quando houver risco de con-
tato com sangue, secreções ou membranas muco-
sas. Calce-as imediatamente antes do contato com o
paciente e retire-as logo após o uso, higienizando as
mãos em seguida.
Use óculos, máscara e/ou avental quando
houver risco de contato de sangue ou secreções,
para proteção da mucosa de olhos, boca, nariz,
roupa e superfícies corporais.
Descarte, em recipientes apropriados, serin-
gas e agulhas, sem desconectá-las ou reencapá-las.
Indicações: infecção ou colonização por mi-
crorganismo multirresistente, varicela, infecções de
pele e tecidos moles com secreções não contidas no
curativo, impetigo, herpes zoster disseminado ou em
imunossuprimido, etc.
Use luvas e avental durante toda manipulação
do paciente, de cateteres e sondas, do circuito e do
equipamento ventilatório e de outras superfícies
próximas ao leito.
Coloque-os imediatamente antes do contato
com o paciente ou as superfícies e retire-os logo após
o uso, higienizando as mãos em seguida.

- Tosse e dificuldade respiratória; e Quando não houver disponibilidade de quarto

- Mal-estar geral.
Precauções padrão
Objetivando prevenir a transmissão de micro-
organismos de um paciente a outros pacientes, à
guarnição de resgate e aos profissionais de saúde, re-
comenda-se a adoção das precauções padrão, evi-
tando-se a transmissão por sangue, fluidos corpo-
rais, secreções e excreções com ou sem sangue visí-
privativo, a distância mínima entre dois leitos deve
ser de um metro.
Equipamentos como termômetro, esfignoma-
nômetro e estetoscópio devem ser de uso exclusivo
do paciente.
Indicações: meningites bacterianas, coquelu-
che, difteria, caxumba, influenza, rubéola, etc.
Quando não houver disponibilidade de quarto

F vel. São elas:

i privativo, o paciente pode ser internado com outros
g Higienização das mãos: lave com água e sabo-
nete
u ou friccione as mãos com álcool a 70% (se as infectados pelo mesmo microrganismo. A distância
mãos
r não estiverem visivelmente sujas) antes e após mínima entre dois leitos deve ser de um metro.
a
o contato com qualquer paciente, após a remoção
S O transporte do paciente deve ser evitado,
das
E
luvas e após o contato com sangue ou secreções. mas, quando necessário, ele deverá usar máscara ci-
Q rúrgica durante toda sua permanência fora do
F quarto.
i
g F Página | 6
u i
r g
a u
\ r
* a
A S
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Precaução padrão: higienize as mãos antes e Educação sanitária
após o contato com o paciente, use óculos, máscara
Quando se fala em educação sanitária é prio-
cirúrgica e/ou avental quando houver risco de con-
ridade lembrar que a educação dos profissionais atu-
tato de sangue ou secreções, descarte adequada-
antes constitui-se como elemento fundamental de
mente os pérfuro-cortantes.
um efetivo programa de controle e combate às infec-
ções. Sua adesão dar-se-á, de modo mais intensifi-
cado e natural, a partir do momento em que existe
F
maior poder de compreensão
i do como e porquê se proceder desta ou daquela
g forma, desde a base até o topo de suas orientações
u quanto aos procedimentos e normas.
r
a A educação sanitária deve ser ampla e preven-
Mantenha a porta do quarto SEMPRE Sfechada tiva, abrangendo desde hábitos de saúde (lavagem
E
e coloque a máscara antes de entrar no quarto. das mãos, alimentação equilibrada, atividades físicas
Q
etc.), cuidados e fiscalização com medidas de biosse-
Quando não houver disponibilidade deF quarto gurança próprias e de outros profissionais, até preo-
i
privativo, o paciente pode ser internado comg outros cupações com o meio ambiente e saúde ambiental.
pacientes com infecção pelo mesmo microrganismo.
u Os materiais educativos precisam ser apropriados
r
Pacientes com suspeita de tuberculose a resis-
em conteúdo e vocabulário de acordo com o nível
tente ao tratamento não podem dividir o \mesmo educacional, escolarização e linguagem do profissio-
quarto com outros pacientes com tuberculose. * nal.
A
O transporte do paciente deve ser Revitado, Todo o pessoal do Resgate precisa ser edu-
mas quando necessário o paciente deverá usar A más- cado continuamente acerca da doutrina e procedi-
cara cirúrgica durante toda sua permanênciaBfora do mentos operacionais de prevenção e controle de in-
I fecção da organização.
quarto.
C
3 O enfoque à higiene pessoal tem caráter prio-
P ritário, especialmente a limpeza e antisepsia das
r
e mãos. A técnica de lavagem das mãos deve ser se-
c guida rigorosamente.
u
ç
õ 5.1 EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
e
s DO SERVIÇO DE APH
p
Considerações Especiais com as Precauções
a - Luvas de Procedimento ou Estéreis (quando
Padrão indicadas) - usadas quando houver contato com san-
r
aÉ de gue e fluidos corpóreos, mucosas ou peles não inte-
F a
responsabilidade de todo socorrista limitar a possibi- gras, para manuseio de artigos ou superfícies com
i e
lidade de infecção cruzada entre as vítimas. r sangue.
g
u No local da ocorrência recolher todo oo mate- Avental - utilizado em situações com grande
r s
rial utilizado para o atendimento à vítima. s exposição a sangue.
a
S Considerar toda vítima como provável o fonte Máscara - indispensáveis para proteção das
E i
de transmissão de doença infectocontagiosa.s vias aéreas;
Q
F Trocar o uniforme, quando houver exposição Óculos Protetores - limitam entradas de res-
i pingos de sangue e fluídos pelas porções superiores
direta com secreções da vítima.
g
u e laterais dos olhos.
ATENÇÃO: NÃO EXISTE RAZÃO QUE JUSTIFI-
r
QUE O ESQUECIMENTO DAS PRECAUÇÕES PADRÃO
a
DE\ BIOSSEGURANÇA.
*
A Página | 7
R
A
B
I
C
4
 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
Principais alvos das medidas de biossegu-
rança
São as áreas e os artigos que, no tocante ao
serviço de APH do bombeiro civil, referem-se especi-
almente às viaturas, centros de material e aos mate-
riais de resgate. A escolha dos processos deverá es-
tar condicionada ao potencial de contaminação das
áreas e artigos e dos riscos inerentes de infecção aos
pacientes e ao pessoal.
Áreas
Pisos, paredes, tetos e móveis fixos (armá-
rios, balcões, pias, etc.) de estabelecimentos de sa-
úde, onde se incluem as viaturas e as salas de higie-
nização com seus armários e bancadas.
Artigos
Instrumentos de natureza diversa (tesouras,
cânulas orofaríngeas, pranchas curtas, etc.). São clas-
sificados quanto ao potencial de transmissão de in-
fecção para o paciente, em: críticos, semicríticos e
não críticos.
Artigos críticos
Instrumentos ou objetos utilizados em inter-
venções invasivas, que irão penetrar nos tecidos epi-
teliais, sistema vascular e em outros órgãos isentos
de flora microbiana própria. Estes materiais devem
ser esterilizados.
Artigos semicríticos
Artigos ou objetos que entram em contato
com mucosa integra. Estes materiais devem ser de-
sinfetados.
Artigos não-críticos
Artigos ou objetos que entram em contato
com a pele integra. Estes artigos devem ser limpos.
Entretanto, se houver suspeita ou confirmação por
agentes infecciosos transmissíveis, deve ser subme-
tida a desinfecção.
5.2 PROCESSAMENTO DE ÁREAS E ARTIGOS
Descontaminação Prévia
Contaminação por matéria orgânica (san-
gue, pus, secreções corpóreas) para a destruição de
micro-organismos patogênicos, antes de iniciar o
processo de limpeza. Tem o objetivo de proteger as
pessoas que irão proceder à limpeza desses artigos.
Processo químico recomendado: imersão do
artigo em detergente enzimático ou aplicação de so-
lução de hipoclorito de sódio a 0,5 % por 10 minutos.
Limpeza
Lavagem, enxágue e secagem do material.
Tendo por objetivo remover totalmente a matéria
orgânica dos artigos.
Desinfecção
É o processo de destruição de micro-organis-
mos patogênicos ou não, na forma vegetativa (não
esporulada), de artigos considerados semicríticos,
com o objetivo de evitar que a próxima pessoa ao
utilizar o material seja contaminada, oferecendo se-
gurança ao usuário.
O artigo deve estar totalmente seco.
Para este procedimento recomenda-se a utili-
zação de soluções de hipoclorito de sódio a 0,5%,
glutaraldeido a 2 % ou álcool etílico a 70%.
Processo químico recomendado: deixar o ma-
terial imerso em um balde escuro e com tampa com
hipoclorito a 0,5% por 30 minutos (para cada um litro
de água coloque um litro de hipoclorito de sódio 1%);
Esterilização
É o procedimento utilizado para a destruição
de todas as formas de vida microbiana, isto é, bacté-
rias, fungos, vírus e esporos, e artigos classificados
como críticos, com o objetivo de evitar que os usuá-
rios sejam contaminados quando submetidos a tra-
tamento que exijam o uso desses artigos.
Processo físico recomendado: vapor satu-
rado sob pressão com utilização de autoclave.
Processo químico recomendado: imersão to-
tal do artigo em produto químico do grupo dos alde-
ídos (glutaraldeido ou formaldeido) por 10 horas.
Processo físico-químico recomendado: óxido
de etileno.
6 NOÇÕES DE ANATOMIA E FISIOLO-
GIA
Anatomia
É a ciência que trata da forma e da estrutura
do corpo humano.
Fisiologia
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 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
É a parte da ciência que trata das funções or- Órgãos, aparelhos e sistemas
gânicas, processos ou atividades vitais, como cresci-
Os ÓRGÃOS são formados por tecidos ou
mento, nutrição, respiração, etc.
grupo de tecidos que desempenham funções especi-
Ambas são imprescindíveis ao socorrista ficas. Exemplos: o intestino, o fígado, o cérebro.
para o desenvolvimento seguro e eficaz de sua ativi-
Os APARELHOS são formados por órgãos de
dade. O socorrista deve aplicar os conhecimentos de
vários tecidos. Exemplos: o aparelho digestivo, o
anatomia e fisiologia a ponto de conseguir olhar para
aparelho respiratório, o aparelho circulatório.
o corpo de uma vítima e determinar mentalmente
pela posição, os principais órgãos, aqueles que pos- Os SISTEMAS são formados por órgãos de um
sam ter sido afetados e qual o papel que exercem no mesmo tecido. Exemplos: o sistema ósseo, o sistema
corpo analisando as consequências de seu compro- nervoso.
metimento e antecipando seus resultados no trata- Regiões do corpo
mento imediato. Não se espera do socorrista a
mesma profundidade de conhecimentos e lingua- O corpo humano pode ser dividido em cinco
gem tão especifica quanto ao exigido aos profissio- regiões: cabeça, pescoço, tronco e membros inferio-
nais da área medica, entretanto será importantís- res e superiores.
simo conhecer as estruturas básicas do corpo hu-
mano, sua localização e funcionamento dentro das
complexas
C funções do organismo.
a
Célula
b
e E a menor porção estrutural e funcional
P que
constitui
ç o ser vivo, só podendo ser observada,
e na
t s células
maioria
a dos casos, em microscópio. Algumas
r c
podem ser observadas sem auxílio do microscópio,
o m
o
como por exemplo o ovo. ç e
n
o m
c
b
o r
o
s
s
u
p
m e
e r
m
i
b
r o
o r
s e
Tecido
i s
n O tecido e um conjunto de células de forma
e função semelhantes.
f
e
r
i
o
r
e
s

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 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
ção pulmonar (pequena circulação) leva o sangue po-
bre em oxigênio desde o ventrículo direito até os pul-
mões e o traz o sangue oxigenado de volta até o átrio
esquerdo.
Sangue

1 2
- - É um fluido complexo composto de uma
parte líquida e de elementos celulares. A parte lí-
Q Q
quida do sangue é chamada de plasma e contém vá-
3S S4 rias substâncias entre as quais os anticorpos e os fa-
-D E- tores de coagulação. Os elementos celulares são as
Q Q hemácias (glóbulos vermelhos ou eritrócitos), os leu-
I cócitos (glóbulos brancos) e as plaquetas. A hemácia
I
1- QSD (quadrante superior direito) Fígado contém hemoglobina e são responsáveis pelo trans-
E
parte do Estômago, pâncreas, veia cava inferior,
E rim porte de oxigênio desde os pulmões até as células do
direito e intestinos. organismo, elas vivem apenas algumas semanas e
2- QSE (quadrante superior esquerdo) Estô- quando envelhecidas são retiradas da circulação
mago, baço, rim esquerdo e intestinos. pelo baço e fígado.
3- QID (quadrante inferior direito) apêndice, Os leucócitos são células responsáveis pela
vasos ilíacos e Intestinos. nossa defesa imunológica, além de produzirem os
anticorpos eles atacam diretamente os micro-orga-
4- QIE (quadrante inferior esquerdo) vasos ilí-
nismos visando a sua destruição.
acos e Intestinos.
Aparelho Circulatório (C)
O aparelho circulatório (cardiovascular) é o
responsável pela circulação do sangue através de
todo o organismo. Seus componentes são o sangue,
o coração e os vasos sangüíneos.
O sangue circula através de dois circuitos pa-
ralelos: a circulação pulmonar e a circulação sistê-
mica. A circulação sistêmica (grande circulação) car-
rega o sangue oxi-
genado (arterial) As plaquetas participam do processo de coa-
desde o ventrículo gulação.
esquerdo para to-
das as regiões do
organismo e traz O volume de sangue circulante corresponde
de volta o sangue de 7 a 8% do peso corporal. Assim um indivíduo de
pobre em oxigênio 70 kg apresenta em média de 4,9 a 5,6 litros de san-
(venoso) até o átrio gue.
direito. A circula-
Coração

F Página | 10
i
g
u
r
a
 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
É a bomba que promove a circulação do san- Vasos sanguíneos
gue através dos vasos sanguíneos. É um órgão oco,
composto de um tipo especial de músculo involuntá-
rio, o músculo estriado cardíaco, é do tamanho apro-
ximado de um punho fechado.
O coração localiza-se no tórax logo atrás do
esterno e acima do diafragma.

F
i
g São as artérias, arteríolas, capilares, veias e
u vênulas.
r
a Artérias
S
E
São os vasos que saem levando sangue do
Q coração para a circulação pulmonar ou sistêmica. A
F principal artéria do organismo é a aorta. A aorta dá
i origem a vários ramos que irrigam praticamente to-
g
dos as partes do corpo.
u
r Arteríolas
a
\ As artérias vão se bifurcando e se ramifi-
* cando até formarem as arteríolas que são os vasos
A
arteriais de menor calibre antes de se chegar nos ca-
R
A pilares.
B
Capilares
I
C São os vasos sanguíneos de menor calibre e
1 sua parede pode ter apenas uma camada de células
3
C de espessura. Estão distribuídos por todo o orga-
i nismo formando uma rede que está em intimo con-
O sangue venoso pobre em oxigênio e rico
r tato com todas as células. Suas paredes finas permi-
emc dióxido de carbono e resíduos do metabolismo tem que haja troca de substâncias entre as células
celular
u volta ao coração através das veias cavas e de-
dos tecidos e o sangue: oxigênio e nutrientes são li-
semboca no átrio direito. Do átrio direito o sangue
l
a berados para as células que por sua vez se desfazem
passa ao ventrículo direito de onde será bombeado
ç do dióxido de carbono e dos resíduos metabólicos.
para
ã
os pulmões através das artérias pulmonares.
o Veias
No pulmão o sangue sofre a hematose e re-
torna para o átrio esquerdo através das veias pulmo- Após banharem todos os tecidos os capilares
nares (pequena circulação). O ventrículo esquerdo se agrupam formando veias. A válvulas vão se agru-
recebe o sangue do átrio esquerdo e o bombeia para pando em veias cada vez mais calibrosas que final-
todo o organismo através da aorta (grande circula- mente desembocam em uma das duas veias cava. A
ção). pressão no interior das veias é bastante inferior à
pressão arterial, por isso enquanto o sangramento
O coração bombeia em média 5 litros de san-
arterial se faz em jatos o venoso se faz por derrama-
gue por minuto
mento.
F quando em repouso.
i
g
u
r
a
P Página | 11
e
r
f
u
s
 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
6.1 SINAIS VITAIS
Os sinais vitais são indicadores das funções
vitais e podem orientar o diagnóstico inicial e o
acompanhamento da evolução do quadro clínico da
vítima. São eles:
● Pulso;
● Respiração;
● Pressão arterial;
● Temperatura.
Sua verificação é essencial na avaliação da ví-
tima, devendo ser realizada simultaneamente à his-
tória e ao exame físico.
Na obtenção dos sinais vitais devemos con-
siderar as seguintes condições:
● Condições ambientais, tais como tempera-
tura e umidade no local, que podem causar variações
nos valores;
● Condições pessoais, como exercício físico re-
cente, tensão emocional e alimentação, que tam-
bém podem causar variações nos valores;
● Condições do equipamento, que devem ser
apropriados e calibrados regularmente.
O socorrista deve estar atento, pois o uso de
equipamentos inapropriados ou descalibrados po-
dem resultar em valores falsos.
6.1.1 Pulso
Pulso é a onda provocada pela pressão do
sangue contra a parede arterial cada vez que o ven-
trículo esquerdo se contrai. Em locais onde as arté-
rias de grosso calibre se encontram próximas à su-
perfície cutânea, pode ser sentido à palpação. Cada
onda de pulso sentida é um reflexo do débito cardí-
aco, pois a frequência de pulso equivale à frequência
cardíaca.
A determinação do pulso é parte integrante
de uma avaliação cardiovascular. Além da frequência
cardíaca (número de batimentos cardíacos por mi-
nuto), os pulsos também devem ser avaliados em re-
lação ao ritmo (regularidade dos intervalos - regular
ou irregular) e ao volume (intensidade com que o
sangue bate nas paredes arteriais - forte e cheio ou
fraco e fino). O pulso fraco e fino, também chamado
filiforme, geralmente está associado à diminuição do
volume sanguíneo (hipovolemia).
Podem ser considerados normais os seguin-
tes índices de frequência cardíaca:
● Adultos – 60 a 100 bpm;
● Crianças – 80 a 120 bpm;
● Bebês – 100 a 160 bpm.
Taquicardia
Taquicardia é o aumento da frequência car-
díaca (acima de 100 bpm nos adultos).
Embora a ansiedade e a dor possam causar
taquicardia, em vítimas de trauma, até prova em
contrário, devemos julgar que ela seja decorrente de
hipóxia ou choque hipovolêmico ou cardiogênico.
Bradicardia
Bradicardia é a diminuição da frequência
cardíaca (abaixo de 60 bpm nos adultos). Pode estar
associada também a doenças primárias do coração
ou doenças da tireóide.
Locais para Obtenção do Pulso
Os melhores locais para se palpar o pulso são
onde artérias de grosso calibre se encontram próxi-
mas à superfície cutânea e possam ser comprimidas
contra uma superfície firme (normalmente um osso).
As artérias radiais, ao nível dos punhos, são mais co-
mumente usadas na checagem do pulso em vítimas
conscientes. As artérias carótidas, ao nível do pes-
coço, são normalmente usadas para palpação do
pulso em vítimas inconscientes.
Pode-se também sentir o pulso palpando as
seguintes artérias: femoral na raiz da coxa, braquial
no braço, axilar na axila e pedioso no dorso do pé.
Também podermos medir o pulso pela ausculta car-
díaca, no ápice ou ponta do coração, no lado es-
querdo do tórax, levemente abaixo do mamilo (pulso
apical).
6.1.2 Respiração
Respiração é o processo através do qual
ocorre troca gasosa entre a atmosfera e as células do
organismo. É composta pela ventilação e pela hema-
tose. Na ventilação ocorre a entrada de ar rico em
oxigênio para os pulmões (inspiração) e a eliminação
de ar rico em dióxido de carbono para o meio ambi-
ente (expiração).
A avaliação da respiração inclui:
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- Frequência respiratória (movimentos respi-
ratórios por minuto – mrpm);
- Caráter (superficial e profunda) e
- Ritmo (regular e irregular).
Deve ser avaliada sem que a vítima perceba.
A frequência respiratória pode variar com a
idade:
● Adultos – 12 a 20 movimentos respirató-
rios por minuto (mrpm);
● Crianças – 20 a 30 mrpm;
● Bebês – 30 a 60 mrpm.
Outros fatores podem alterar a respiração
como exercícios físicos, hábito de fumar, uso de me-
dicamentos e fatores emocionais.
Podem ser encontradas as seguintes altera-
ções nos padrões respiratórios:
● Apnéia – Cessação intermitente (10 a 60
segundos) ou persistente (parada respiratória) das
respirações;
● Bradipnéia – Respiração lenta e regular;
● Taquipnéia – Respiração rápida e regular;
● Dispnéia – Respiração difícil que exige es-
forço aumentado e uso de músculos acessórios.
6.1.3 Pressão Arterial
A pressão arterial (PA) é a pressão exercida
pelo sangue no interior das artérias.
O sangue sempre está sob pressão no inte-
rior das artérias. Durante a contração do ventrículo
esquerdo (sístole) a pressão está no seu valor má-
ximo, sendo chamada pressão sistólica ou máxima.
Durante o relaxamento do ventrículo esquerdo (di-
ástole) a pressão está no seu valor mínimo ou basal,
sendo chamada pressão diastólica ou mínima.
Valores médios de pressão arterial conside-
rados ideais de acordo com a idade:
● 04 anos – 85/60 mmHg;
● 06 anos – 95/62 mmHg;
● 10 anos – 100/65 mmHg;
● 12 anos – 108/67 mmHg;
● 16 anos – 118/75 mmHg;
● Adultos – 120/80 mmHg;
● Idosos – 140 a 160/90 a 100 mmHg.
6.1.4 Temperatura
Existem vários fatores que influenciam no
controle da temperatura corporal. A temperatura re-
flete o balanceamento entre o calor produzido e o
calor perdido pelo corpo.
A temperatura do corpo é registrada em
graus célsius (centígrados).
O índice normal de temperatura é de 37ºC,
admitindo-se variações de até 0,6ºC para mais ou
para menos. As crianças têm temperaturas mais al-
tas que os adultos, porque seu metabolismo é mais
rápido. Tem-se observado que a temperatura do
corpo é mais baixa nas primeiras horas da manhã, e
mais alta no final da tarde ou no início da noite.
A temperatura corporal pode se elevar em
situações de infecção, trauma, medo, ansiedade, etc.
Exposição ao frio e choque são causas frequentes de
temperatura abaixo do normal.
Locais para Verificação da Temperatura
A temperatura corporal pode ser medida
nos seguintes locais:
- Boca – Temperatura Oral
- Canal anal – Temperatura Retal
- Axila – Temperatura axilar.
6.2 CINEMÁTICA DO TRAUMA
Trauma é uma lesão caracterizada por uma
alteração estrutural ou fisiológica resultante da ação
de um agente externo que resulta na exposição a
uma energia (mecânica, térmica, elétrica), esta ener-
gia pode ter origens bio-físico-químicas.
As mortes ocasionadas por traumas ocupam
entre a segunda ou terceira posição geral na morbi-
dade dos países, (perdendo apenas para as doenças
cardiovasculares e neoplasias). Porém entre os indi-
víduos das faixas etárias inferiores a 40 anos é a prin-
cipal causa de morte.
No mundo o trauma é a principal causa de
morte do indivíduo jovem. Mais de 120.000 brasilei-
ros morrem por ano em consequência de acidentes
e estima-se de quatro a cinco vítimas com sequelas
permanentes para cada óbito.
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Frente a esta realidade, é fundamental que
se desenvolvam serviços de atendimento pré-hospi-
talar eficazes em analisar a cena do acidente obser-
vando os mecanismos que produziram o trauma.
Dessa forma é possível detectar precocemente as le-
sões potencialmente fatais e iniciar o tratamento da
vítima da forma mais rápida possível, aumentando as
chances de sobrevida.
Mais de 90% das lesões de qualquer vítima
de acidente podem ser sugeridas através da observa-
ção e interpretação dos mecanismos que as produzi-
ram.
“Saber onde procurar lesões e tão impor-
tante quanto saber o que fazer após encon-
tra-las”
Definição
Denominamos cinemática do trauma o pro-
cesso de avaliação da cena do acidente, para deter-
minar as lesões resultantes das forças e movimentos
envolvidos.
No momento em que a equipe de socorro
chega à cena do acidente e observa os danos, posi-
ção das vítimas, condições de segurança, suas lesões
aparentes etc., está analisando a cinemática do
trauma. O conjunto dessas informações permite
identificar lesões inaparentes e estimar a gravidade
do estado da vítima.
Cada vítima de trauma aparenta ter próprias
e exclusivas lesões, mas muitas possuem traumatis-
mos semelhantes, conforme as forças envolvidas no
acidente. Analisando os mecanismos que pro-
duziram os ferimentos e entendendo-os, os socorris-
tas ficam mais aptos para diagnosticar ferimentos
ocultos, ou pelo menos para suspeitar das lesões.
O conceito da cinemática do trauma baseia-
se em princípios fundamentais da física.
Princípios básicos da física
A energia se apresenta em cinco formas bá-
sicas: (1) mecânica ou cinética, (2) térmica, (3) quí-
mica, (4) elétrica, e (5) radiação. A energia mecânica
(movimento) permanece como o agente de lesão
mais comum e é o agente dos acidentes automobi-
lísticos, quedas, traumatismos penetrantes e por ex-
plosão.
A cinemática do trauma estuda a transferên-
cia de energia de uma fonte externa para o corpo da
vítima. O entendimento do mecanismo de lesão re-
duz a possibilidade do Socorrista não reconhecer
uma lesão grave e permite que seja desenvolvida
tecnologia de proteção. Para possibilitar este estudo
é necessário que o Socorrista conheça algumas leis
básicas da física:
- Lei da Conservação da Energia: a energia não
pode ser criada nem destruída, mas sua forma pode
ser modificada.
- Primeira Lei de Newton: um corpo em movi-
mento ou em repouso permanece neste estado até
que uma força externa atue sobre ele.
- Segunda Lei de Newton: força é igual a massa
(peso) do objeto multiplicada por sua aceleração.
- Energia Cinética: é a energia do movimento.
É igual à metade da massa multiplicada pela veloci-
dade elevada ao quadrado.
- Troca de Energia: quando dois corpos se mo-
vimentando em velocidades diferentes interagem, as
velocidades tendem a se igualarem.
- Efeito de Cavitação: quando um objeto em
movimento colide contra o corpo humano ou quando
este é lançado contra um objeto parado ocorre uma
transferência de energia. Os tecidos humanos são
deslocados violentamente para longe do local do im-
pacto, criando uma cavidade. A cavidade pode ser:
Temporária - não é visualizada na avaliação da
vítima. Surge no momento do impacto, mas a seguir
os tecidos conservam sua elasticidade e retornam a
sua condição inicial. Ex: soco desferido no abdome -
pode não deixar marcas externas visíveis após defor-
mar profundamente a parede abdominal, inclusive
atingindo órgãos internos.
Definitiva - a deformidade é visível após o im-
pacto. É causada por compressão, estiramento e rup-
tura dos tecidos. Um projétil de arma de fogo que
atinge o corpo humano provoca além da cavidade
definitiva, a temporária causada pela compressão
dos tecidos ao redor da via de penetração. Isto tem
importância para compreendermos que a destruição
dos tecidos não é restrita ao trajeto do projétil. Na
avaliação da vítima observa-se apenas a cavidade
definitiva.
Analisando o mecanismo de trauma é possí-
vel estimar o tamanho da cavidade no momento do
impacto, assim como as demais lesões decorrentes.
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 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
O conhecimento e a apreciação do meca-
nismo de trauma permitem que o socorrista mante-
nha um elevado índice de suspeita para auxiliar na
busca de lesões. As vítimas envolvidas em eventos de
alta energia são propensas a possuir lesões graves, e
5% a 15% deles, apesar de sinais vitais normais e de
não possuírem lesões corporais na primeira avalia-
ção, evidenciam lesões graves em exames posterio-
res.
O mecanismo de trauma é uma ferramenta
importante de triagem. A severidade dos danos ao
veículo é utilizada como um instrumento de triagem.
• a quantidade de energia transmitida e;
• a forma como as forças afetaram a vítima.
Exemplos: altura da queda, calibre da arma,
tamanho da lâmina, velocidade.
Pós-colisão
As informações conseguidas nas fases ante-
riores são usadas para uma abordagem mais efici-
ente da vítima na fase pós-colisão, que se inicia tão
logo a energia tenha sido absorvida pelo paciente.
Colisões de veículos

As lesões por movimento (mecânicas) são as Você deve considerar as colisões de veículo
principais causas de mortalidade por trauma. Sem- como ocorrendo em três eventos distintos:
pre considerar a lesão potencial como presente até Colisão da máquina - Colisão do corpo –
que esta seja afastada no ambiente hospitalar.
Colisão de órgãos
Existem três mecanismos básicos de lesões
por movimento: Ao examinar o carro colidido observamos as
seguintes evidências de trauma da vítima:
∙ Desaceleração frontal rápida;
Deformidade do veículo (indicação das forças
∙ Desaceleração vertical rápida; envolvidas);
∙ Penetração de projétil. Deformidade de estruturas interiores (indica-
Na avaliação da cinemática do acidente, deve- ção de onde a vítima colidiu) e
se estar atento às três fases de evolução da vítima de Padrões de lesão da vítima (indicação de
trauma, a saber: (1) Pré-colisão; (2) Colisão e (3) Pós- quais partes do corpo podem ter colidido).
colisão – vamos considerar a colisão não apenas em
acidente automobilístico, mas também como a de As colisões de veículos ocorrem em várias
qualquer objeto contra o corpo humano. formas e cada uma delas é associada com certos pa-
drões de lesão. As quatro formas comuns de aciden-
Pré-colisão tes com veículos automotores são:
Começa por dados como ingestão de álcool ∙ Colisão frontal;
ou drogas, doenças preexistentes, condições climáti-
cas e idade da vítima (por exemplo: as estruturas da
criança são mais flexíveis do que de uma pessoa
idosa).
Colisão
Talvez mais importante fase da anamnese
do trauma é a da colisão, que começa quando um ob-
jeto colide com outro, provocando transmissão de
energia entre eles.
O segundo objeto pode estar em movimento
ou estacionado, e qualquer dos objetos (ou ambos)
pode ser um corpo humano. ∙ Colisão lateral;
Nesta fase, são considerações importantes
para o atendimento:
• a direção em que ocorreu a variação de ener-
gia;

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∙ Colisão traseira;
∙ Capotagem.
Motocicletas
Os motociclistas não estão dentro de cabinas
com equipamentos de contenção.
Quando o motociclista é submetido às coli-
sões sua única forma de proteção é:
- Manobras evasivas;
- Uso do capacete;
- Vestes de proteção (por exemplo, roupas de
couro, capacete, botas).
Os acidentes de motocicletas são responsá-
veis por grande número de mortes todos os anos. En-
tre os que não morrem, muitos sofrem trauma de
crânio e coluna e ficam com graves sequelas. É muito
importante que os motociclistas usem o capacete.
Os capacetes previnem traumas de cabeça (que cau-
sam 75% das mortes). Os capacetes não protegem a
coluna. Devido à falta de proteção da cabina, existe
frequência mais elevada de lesões de cabeça, pes-
coço e extremidades.
Atropelamentos
As lesões produzidas nos atropelamentos
tendem a ser mais graves, pois o pedestre tem menos
proteção que o ocupante de um veículo em que a car-
roceria absorve parte da energia cinética da colisão.
O pedestre atingido por um carro quase
sempre sofre lesões internas graves, mesmo que o
carro esteja à baixa velocidade.
Traumatismos por desaceleração vertical
A queda se caracteriza por uma desacelera-
ção vertical rápida.
No atendimento às vítimas de queda, a
equipe de socorro deve conhecer:
- Altura da queda.
- Tipo de superfície com que a vítima colidiu,
por exemplo – gramado/concreto
- Parte do corpo que sofreu o primeiro im-
pacto.
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- Estas informações permitem a suspeita de le-
sões e orientam o tratamento.
Como a velocidade na queda aumenta com
a altura, grandes alturas predispõem a lesões mais
graves.
Cabe-nos determinar a parte do corpo que so-
freu o primeiro impacto e, consequentemente, de-
duzir as lesões relacionadas.
Os grupos mais envolvidos em quedas são os
adultos e as crianças com menos de cinco anos.
Altura
Quanto maior a altura, maior o potencial da
lesão. Porém, não seja enganado acreditando que
existe pouco risco de lesão em quedas de baixa al-
tura. A relação entre sobrevida e altura da queda não
é absoluta, existem casos de óbito em quedas da pró-
pria altura e de sobrevida em quedas de grandes al-
turas.
Como referência, considera-se grave a queda
de altura três vezes maior do que a altura da vítima.
Ponto de impacto
A densidade da superfície (concreto versus
serragem) e irregularidade (chão de um ginásio de
esportes versus uma escadaria) também influência o
potencial de severidade da lesão.
A superfície onde ocorre o impacto tem
grande importância, choques contra superfícies que
se deformam têm um maior tempo para desacelera-
ção e dissipação de energia cinética do que impactos
contra superfícies rígidas.
Área do corpo atingida
As lesões da cabeça são comuns em crianças,
pois esta é a parte mais pesada do corpo e deste
modo é a primeira a sofrer o impacto.
As quedas de adultos são geralmente aciden-
tes de trabalho ou ocorrem sob influência de álcool e
drogas. Os adultos tentam aterrissar sobre os pés e
suas quedas são mais controladas.
Nesta forma de aterrissar, a vítima geral-
mente sofre o primeiro impacto nos pés e depois cai
para trás atingindo o solo com as nádegas e as mãos
estendidas.
Este padrão de queda pode resultar em múl-
tiplas lesões em potencial: fraturas dos pés ou das
pernas; lesões de quadril e pelve; compressão axial
da coluna lombar e cervical; forças de desaceleração
vertical para os órgãos; fraturas nos punhos.
Traumatismos penetrantes
Nos ferimentos penetrantes é produzida uma
cavidade permanente pela passagem do objeto atra-
vés do corpo.
Por arma de fogo
O projétil é impulsionado através do cano de
uma arma pela expansão dos gases produzidos pela
queima do propulsor.
Quando o projétil atinge o corpo humano
sua energia cinética se transforma na força que
afasta os tecidos de sua trajetória.
Tamanho do projétil - quanto maior a bala,
maior a resistência oferecida pelos tecidos e maior a
lesão produzida pela sua penetração.
Fatores que influenciam diretamente a le-
são:
- Deformidade do projétil - balas de “nariz ma-
cio” achatam-se na ocasião do impacto, comprome-
tendo maior superfície.
- Projétil com jaqueta - a jaqueta se expande e
amplia a superfície do projétil.
- Giro - o giro do projétil amplia seu poder de
destruição.
- Desvio - o projétil pode oscilar vertical e hori-
zontalmente ao redor do seu eixo, ampliando seu po-
der de destruição.
- Distância do tiro - quanto mais próximo o dis-
paro, maior a lesão produzida.
- Fragmentação do projétil - aumenta a área
de dissipação da energia cinética, maior cavitação,
maiores danos.
- Densidade dos tecidos atingidos - o dano pro-
duzido é proporcional à densidade do tecido. Órgãos
altamente densos, como ossos e tendões, sofrem
mais danos do que os menos densos.
Devemos lembrar que, ao percorrer o corpo,
a trajetória da bala nem sempre será retilínea, so-
frendo desvios e atingindo órgãos insuspeitados.
FAF têm três componentes:
Orifício de entrada: ao redor pode ter tatua-
gem da pólvora, área de queimadura e abrasão da
pele.
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Orifício de saída: nem todos os orifícios de
entrada têm um orifício de saída correspondente, al-
gumas vezes pode haver múltiplos orifícios de saída
devido à fragmentação óssea e do projétil. Geral-
mente o orifício de saída é maior e tem as bordas ir-
regulares para fora.
Lesão interna: projéteis de baixa velocidade in-
fligem dano principalmente aos tecidos que estão em
contato direto com eles.
Lesões por explosão
Explosão é definida como uma rápida dissi-
pação de energia.
Esses acidentes, antes relacionados somente
aos períodos de guerra, estão tornando-se cada vez
mais comuns no mundo civilizado, visto acontece-
rem em refinarias, lojas de fogos de artifício, estalei-
ros, indústrias, minas e também em domicílios, pela
explosão de botijões de gás.
Entretanto, muitos materiais voláteis trans-
portados por caminhões ou trens e gás doméstico
são itens domésticos comuns, assim uma explosão
pode ocorrer em qualquer lugar. A gravidade das le-
sões depende da força da explosão e da distância da
vítima. Quanto mais próxima, maiores danos.
A energia contida no explosivo é convertida
em luz, calor e pressão.
Luz: pode causar dano ocular, sendo o pri-
meiro agente a atingir a vítima.
Calor: produzido pela combustão do explo-
sivo, é influenciado principalmente pela distância, in-
tensidade e pela existência de barreiras de proteção
(roupas, paredes) entre a vítima e a explosão.
Mecanismos de lesão por explosão
Devem-se a três fatores:
Primário: deslocamento de ar inicial, criando
onda de pressão.
Secundário: vítima sendo atingida por mate-
rial lançado pela força da explosão.
Terciário: o corpo sendo lançado e atingindo
o solo ou outro objeto.
Lesões secundárias e terciárias são as mais
óbvias e são usualmente as mais agressivamente tra-
tadas, contudo as lesões primárias são as mais gra-
ves e em geral são negligenciadas e algumas vezes
nunca suspeitas. A avaliação adequada dos vários ti-
pos de lesões é vital para o Socorrista tratar a vítima
corretamente.
7 AVALIAÇÃO INICIAL
Em uma cena, a situação envolve todos os fa-
tores que possam afetar a escolha do atendimento a
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ser dado ao paciente. Esses fatores incluem, mas cer-
tamente não se limitam a riscos no local, número de
vítimas envolvidas, localização da vítima, posição do
veículo, contaminação ou preocupação com materi-
ais perigosos, incêndio (ou probabilidade de), condi-
ções climáticas, controle e segurança da cena com a
presença da polícia, tempo/distância dos cuidados
médicos, número de profissionais envolvidos no
atendimento e outros profissionais ajudantes no lo-
cal, outros meios de transporte disponíveis à distân-
cia (ex. helicópteros e ambulâncias adicionais), e
muitos outros fatores. Todas as condições podem
mudar constantemente. Esses fatores e muitos ou-
tros irão variar da forma como você, no papel de so-
corrista pré-hospitalar, poderá responder às necessi-
dades do paciente.
Alguns exemplos de como a situação afeta o
procedimento:
Situação 01:
 Acidente automobilístico;
 Para-brisa estilhaçado em olho de boi;
 Dia quente ensolarado;
 Estrada sem tráfego.
Conduta:
 Vítima é atendida dentro do veículo;
 Colar cervical é aplicado;
 Imobilizar vítima na prancha;
 Gira-lo para realizar imobilização na pran-
cha;
 Vítima removida do automóvel;
 Colocado na maca;
 Avaliação física completa;
 Transporte para o hospital.
Situação 02:
 Idêntica à acima, porém com vazamento de
gasolina no tanque;
 Preocupação com incêndio.
Conduta:
 Utilizar técnica de remoção rápida;
 Vítima removida para longe do veículo;
 Avaliação física completa;
 Transporte para o hospital.
Situação 03:
 Casa totalmente em chamas;
 Vítima incapaz de se mover;
Conduta:
 Não fazer avaliação da vítima;
 Vítima retirada do incêndio;
 Vítima colocado em prancha:
 Vítima levada para longe do incêndio;
 Avaliação completa da vítima;
 Vítima transportada rapidamente ao hospi-
tal.
Situação 04:
 Situação de combate com agressor no local
com arma de fogo atirando ativamente;
 Policial com ferimento por arma de fogo no
joelho e hemorragia severa.
Conduta:
 Avaliação à distância;
 Presença de outros ferimentos;
 Capacidade de ainda atirar sua arma;
 Orientar à distância o policial a realizar con-
tenção de sua própria hemorragia;
 Orientar o policial a ficar em local protegido;
 Fazer o resgate quando as condições permi-
tirem.
Concluímos que as variações de situação no
local afetam diretamente a conduta e os procedi-
mentos a serem realizados. São necessários padrões
de atendimento para que esse possa ser realizado or-
ganizadamente.
O atendimento inicial à vítima de trauma se di-
vide em quatro etapas sequenciais:
1) Controle de cena;
2) Abordagem primária;
3) Abordagem secundária;
4) Sinais vitais e escalas de coma e trauma.
7.1 CONTROLE DE CENA
Segurança do Local
Antes de iniciar o atendimento propriamente
dito, a equipe de socorro deve garantir sua própria
condição de segurança, a das vítimas e a dos demais
presentes. De nenhuma forma qualquer membro da
equipe deve se expor a um risco com chance de se
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transformar em vítima, o que levaria a deslocar ou
dividir recursos de salvamento disponíveis para
aquela ocorrência.
Mecanismo de Trauma
Enquanto se aproxima da cena do acidente, o
socorrista examina o mecanismo de trauma, obser-
vando e colhendo informações pertinentes. Em uma
colisão entre dois veículos, por exemplo, avaliar o
tipo de colisão (frontal, lateral, traseira), veículos en-
volvidos, danos nos veículos, número de vítimas, po-
sição dos veículos e das vítimas, etc.
7.2 ABORDAGEM PRIMÁRIA
Visa identificar e manejar situações de ameaça
à vida, A abordagem inicial é realizada sem mobilizar
a vítima de sua posição inicial, salvo em situações es-
peciais que possam comprometer a segurança ou
agravar o quadro da vítima, tais como:
- Situações climáticas extremas: Geada, chuva,
frio, calor, etc.;
- Risco de explosão ou incêndio;
- Risco de choque elétrico;
- Risco de desabamento.
Obs.: Só se justifica mobilizar a vítima de sua
posição inicial na abordagem primária quando a situ-
ação de risco não possa ser afastada. Por exemplo:
Havendo risco de choque elétrico e sendo possível a
interrupção da passagem de energia, não há neces-
F
sidade de mobilizar a
vítima.
i a vítima está sem pulso, iniciar manobras de re-
g animação cardiopulmonar.
u
r
a
C Página | 20
o
n
t
r
o
Na abordagem primária, havendo mais de
uma vítima, o atendimento deve ser priorizado con-
forme o risco, ou seja, primeiro as que apresentem
risco de morte, em seguida as que apresentem risco
de perda de membros e, por último todas as demais.
Esta recomendação não se aplica no caso de aci-
dente com múltiplas vítimas, onde os recursos para
o atendimento são insuficientes em relação ao nú-
mero de vítimas e, por tanto, o objetivo é identificar
as vítimas com maiores chances de sobrevida. A
abordagem primária é realizada em duas fases:
1) Abordagem primária rápida;
2) Abordagem primária completa.
Abordagem Primária Rápida
É a avaliação sucinta da respiração, circulação
e nível de consciência. Deve ser completada em no
máximo 30 segundos. Tem por finalidade a rápida
identificação de condições de risco de morte, o início
precoce do suporte básico de vida (SBV) e o desen-
cadeamento de recursos de apoio, tais como médico
no local e aeronave para o transporte.
Na abordagem primária rápida devem ser se-
guidos os seguintes passos:
1) Aproximar-se da vítima pelo lado para o qual a
face da mesma está voltada, garantindo-lhe o
controle cervical.
2) Observar se a vítima está consciente e respi-
rando. Tocando o ombro da vítima do lado
oposto ao da abordagem, apresente-se,
acalme-a e pergunte o que aconteceu com ela:
“Eu sou o.... (nome do socorrista), do Corpo de
Bombeiros, ou bombeiro civil e estou aqui para
te ajudar. O que aconteceu contigo? ” Uma res-
posta adequada permite esclarecer que a vítima
está consciente, que as vias aéreas estão per-
meáveis e que respira. Caso não haja resposta,
examinar a respiração. Se ausente a respiração,
iniciar as manobras de controle de vias aéreas e
a ventilação artificial.
3) Simultaneamente palpar pulso radial (em vítima
inconsciente palpar direto o pulso carotídeo) e
definir se está presente, muito rápido ou lento.
Se ausente, palpar pulso de artéria carótida ou
femoral (maior calibre) e, caso confirmado que
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5) Passo “E” (Exposure) – Exposição da vítima
(para abordagem secundária).
Lembre-se de somente passar para próximo
passo após ter completado o passo imediatamente
anterior. Durante toda a abordagem da vítima o con-
trole cervical deve ser mantido. Suspeitar de lesão de
coluna cervical em toda vítima de trauma.
PASSO “A” – VIAS AÉREAS COM CONTROLE
CERVICAL
Após o controle cervical e a identificação, per-
gunte à vítima o que aconteceu. Uma pessoa só con-
segue falar se tiver ar nos pulmões e se ele passar pe-
las cordas vocais. Portanto, se a vítima responder
normalmente, é porque as vias aéreas estão permeá-
veis (passo "A" resolvido) e respiração espontânea
(passo "B" resolvido). Seguir para o passo "C".
4) Verificar temperatura, umidade e coloração da Se a vítima não responder normalmente, exa-
pele e enchimento capilar. Palidez, pele fria e minar as vias aéreas. Desobstruir vias aéreas de san-
úmida e tempo de enchimento capilar acima de gue, vômito, corpos estranhos ou queda da língua,
dois segundos são sinais de comprometimento garantindo imobilização da coluna cervical. Para a
da perfusão oxigenação dos tecidos (choque hi- manutenção da abertura das vias aéreas pode ser
povolêmico por hemorragia interna ou externa, utilizada cânula orofaríngea ou nasofaríngea. Es-
por exemplo), que exigem intervenção imediata. tando as vias aéreas desobstruídas, passar para o
5) Observar rapidamente da cabeça aos pés procu- exame da respiração (passo "B").
rando por hemorragias ou grandes deformida-
des. PASSO “B” – RESPIRAÇÃO
6) Repassar as informações para a Central de Checar se a respiração está presente e efetiva
Emergência. (ver, ouvir e sentir). Se a respiração estiver ausente,
iniciar respiração artificial (passo "B" resolvido tem-
porariamente).
Abordagem
Primária Completa
Na aborda- Estando presente a respiração, analisar sua
gem primária com- qualidade: lenta ou rápida, superficial ou profunda,
pleta segue-se uma de ritmo regular ou irregular, silenciosa ou ruidosa.
Se observar sinais de respiração difícil (rá-
sequência fixa de passos es- F pida, profunda, ruidosa), reavaliar vias aéreas
tabelecida cientificamente. i (passo "A") e solicitar a presença do médico no
g
Para facilitar a memorização, uconvencionou-se o local (se disponível). A necessidade de intervenção
“ABCD do trauma” para designarr essa sequência fixa médica é muito provável. Se observar sinais que an-
de passos, utilizando-se as primeiras
a letras das pala- tecedam parada respiratória (respiração superficial,
R
vras (do inglês) que definem cada um dos passos:
e lenta ou irregular), ficar atento para iniciar respira-
1) Passo “A” (Airway) – Vias aéreas
s com controle ção artificial. Iniciar a administração de oxigênio a 12
cervical; p litros por minuto, sob máscara de contorno facial
i bem-ajustado. Garantir que os passos "A" e "B" não
2) Passo “B” (Breathing) – Respiração
r
(existente e
qualidade); sejam interrompidos antes de passar ao exame da
a
3) Passo “C” (Circulation) – Circulação
ç com con- circulação ("C").
trole de hemorragias; ã
PASSO “C” – CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE
o
4) Passo “D” (Disability) – Estado neurológico; HEMORRAGIAS

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O objetivo principal do passo "C" é estimar as PASSO “D” – ESTADO NEUROLÓGICO
condições do sistema circulatório e controlar grandes
Tomadas as medidas possíveis para garantir o
hemorragias. Para tanto devem ser avaliados: pulso;
“ABC”, importa conhecer o estado neurológico da ví-
perfusão periférica; coloração, temperatura e umi-
tima (passo "D"), para melhor avaliar a gravidade e a
dade da pele. Neste passo também devem ser con-
estabilidade do quadro.
troladas as hemorragias que levem a risco de morte
eminente. O registro evolutivo do estado neurológico
tem grande valor. A vítima que não apresente altera-
Pulso
ções neurológicas num dado momento, mas passe a
Em vítima consciente, verificar inicialmente o apresentá-las progressivamente, seguramente está
pulso radial; se este não for percebido, tentar palpar em situação mais grave que outra cujo exame inicial
o pulso carotídeo ou o femoral; em vítima inconsci- tenha mostrado algumas alterações que permane-
ente, examinar o pulso carotídeo do lado em que çam estáveis no tempo.
você se encontre.
Na avaliação do estado neurológico o socor-
A avaliação do pulso dá uma estimativa da rista deve realizar a avaliação do nível de consciência
pressão arterial. Se o pulso radial não estiver palpá- e o exame das pupilas.
vel, possivelmente a vítima apresenta um estado de
Avaliação do Nível de Consciência
choque hipovolêmico descompensado, situação
grave que demanda intervenção imediata. Deve sempre ser avaliado o nível de consciên-
cia porque, se alterado, indica maior necessidade de
Se o pulso femoral ou carotídeo estiver au-
vigilância da vítima no que se refere às funções vitais,
sente, iniciar manobras de reanimação cardiopulmo-
principalmente à respiração.
nar. Estando presente o pulso, analisar sua quali-
dade: lento ou rápido, forte ou fraco, regular ou irre- A análise do nível de consciência é feita pelo
gular. método “AVDI”, de acordo com o nível de resposta
que a vítima tem dá aos estímulos:
Perfusão Periférica
A - Vítima acordada com resposta adequada
A perfusão periférica é avaliada através da téc-
ao ambiente.
nica do enchimento capilar. É realizada fazendo-se
uma pressão na base da unha ou nos lábios, de modo V - Vítima adormecida. Os olhos se abrem me-
que a coloração passe de rosada para pálida. Reti- diante estímulo verbal.
rando-se a pressão a coloração rosada deve retomar D - Vítima com os olhos fechados que só se
num tempo inferior a dois segundos. Se o tempo ul- abrem mediante estímulo doloroso.
trapassar dois segundos é sinal de que a perfusão pe-
riférica está comprometida (oxigenação/perfusão O estímulo doloroso deve ser aplicado sob a
inadequadas). Lembre-se que à noite e com frio essa forma de compressão intensa na borda do músculo
avaliação é prejudicada. trapézio, na região
póstero-lateral do
Coloração, Temperatura e Umidade da Pele pescoço.
Cianose e palidez são sinais de comprometi- I - Vítima não
mento da oxigenação e perfusão dos tecidos. Pele reage a qualquer estí-
fria e úmida indica choque hipovolêmico (hemorrá- mulo.
gico).
A alteração do
Controle de Hemor- nível de consciência pode ocorrer pelos seguintes
ragias F
motivos:
i
Se o socorrista verificarg hemorragia externa, - Diminuição da oxigenação cerebral (hipóxia
deve utilizar métodos de controle.
u Observando sinais ou hipoperfusão);
que sugerem hemorragia interna,r deve agilizar o
a - Traumatismo cranioencefálico (hipertensão
atendimento e transportar a vítima o mais breve-
P
mente possível ao hospital, seguindo sempre as ori- intracraniana);
e
entações da Central de Emergências.
r - Intoxicação por álcool ou droga;
f
u Página | 22
s
ã
o
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- Problema clínico metabólico. ambiente público. No hospital, ao contrário, é imper-
doável deixar de despir completamente a vítima an-
Exame das Pupilas
tes de iniciar a abordagem secundária.
Em condições normais as pupilas reagem à luz,
Só iniciar a abordagem secundária depois de
aumentando ou diminuindo seu diâmetro conforme
completada a abordagem primária. Examinar todos
a intensidade da iluminação do ambiente. O au-
os segmentos do corpo, sempre na mesma ordem
mento do diâmetro, ou midríase, ocorre na presença
(exame segmentar): crânio, face, pescoço, tórax, ab-
de pouca luz, enquanto a diminuição, ou miose,
dômen, quadril, membros inferiores, membros supe-
ocorre em presença de
riores e dorso. Nesta fase, realizar:
luz intensa.
- Inspeção: cor da pele, sudorese, simetria, ali-
Quanto à sime-
nhamento, deformidade e ferimento;
tria, as pupilas são clas-
sificadas em isocóricas - Palpação: deformidade, crepitação, rigidez,
(pupilas normais ou si- flacidez, temperatura e sudorese;
métricas), que pos-
- Ausculta: tórax (campos pleuropulmonares e
suem diâmetros iguais, e anisocóricas (pupilas anor-
precordial) – procedimento exclusivo do médico.
mais ou assimétricas), de
diâmetros desiguais. F Durante todo o exame segmentar, manter-se
i atento a sinais de dor ou a modificações das condi-
O socorrista deve avaliar
g as pupilas da vítima ções constatadas na abordagem primária da vítima.
em relação ao tamanho, simetria
u e reação à luz. Pu-
r
pilas anisocóricas sugerem traumatismo ocular ou Exame segmentar:
a
cranioencefálico. Neste caso aP midríase em uma das 1) Cabeça: palpar o crânio com os polegares fixos na
pupilas pode ser consequência u da compressão do região frontal, mantendo o controle cervical. Pal-
nervo oculomotor no nível dop tronco encefálico, su- par as órbitas. Simultaneamente, inspecionar cor
i
gerindo um quadro de gravidade.
l e integridade da pele da face, hemorragia e li-
a Pupilas normais se quorragia pelo nariz e ouvidos, hematoma retro
s
contraem quando sub- auricular (sugestivo de fratura de coluna cervical
metidas à luz, dimi- alta ou base de crânio), simetria da face, hemor-
nuindo seu diâmetro. Se ragia e laceração dos olhos e foto reatividade pu-
a pupila permanece dila- pilar (não a valorize em olho traumatizado). Reti-
tada quando submetida rar corpos estranhos (lentes de contato e próte-
à luz, encontra-se em mi- ses dentárias móveis) eventualmente remanes-
dríase
F paralítica, normalmente observada em pes- centes.
i inconscientes ou em óbito. Pupilas contraídas
soas
g 2) Pescoço: inspecionar o alinhamento da traquéia e
(miose)
u
em presença de pouca luz podem indicar in- a simetria do pescoço. Palpar a cartilagem ti-
toxicação
r por drogas ou doença do sistema nervoso reóide e a musculatura bilateral. Inspecionar as
central.
a veias jugulares: se ingurgitadas, principalmente
P
u Se houver depressão do nível de consciência e com piora na inspiração, preocupar-se com lesão
anisocória,
p ficar alerta, pois existe o risco de parada intratorácica grave (derrame de sangue no peri-
i
respiratória. Manter-se atento para o “ABC”. cárdio, impedindo os movimentos normais do co-
l ração: hemopericárdio com tamponamento car-
a
díaco). Palpar as artérias carótidas separada-
7.3
s ABORDAGEM SECUNDÁRIA mente e a coluna cervical, verificando alinha-
Finalmente, no passo "E", expor a vítima, à mento, aumento de volume, crepitação e rigidez
procura de lesões. Entretanto, em nível pré-hospita- muscular. Completado o exame, colocar o colar
lar, as roupas da vítima só serão removidas para ex- cervical.
por lesões sugeridas por suas queixas ou reveladas 3) Tórax: inspecionar a caixa torácica (face anterior),
pelo exame segmentar, respeitando seu pudor no buscando simetria anatômica e funcional, respi-
ração paradoxal, áreas de palidez, eritema ou he-
matoma (sinais de contusão) e ferimentos. Palpar
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as clavículas separadamente, buscando dor e cre- Fazem também parte da abordagem secundá-
pitação. Palpar os arcos costais e esterno em ria os seguintes procedimentos, que são realizados
busca de rigidez muscular, flacidez e crepitação. por médicos no ambiente hospitalar: radiografias,
Examinar até a linha axilar posterior. Realizar aus- sonda gástrica, toque retal, cateterismo vesical e la-
culta pulmonar e cardíaca (procedimento mé- vagem peritonial.
dico).
Durante a abordagem secundária, o socorrista
4) Abdômen: inspecionar sinais de contusão, disten- deva reavaliar o ABCD quantas vezes forem necessá-
são e mobilidade. Palpar delicadamente, anali- rias, principalmente em vítimas inconscientes.
sando sensibilidade e rigidez de parede (abdô-
Após a abordagem secundária, realizar a veri-
men em tábua).
ficação de dados vitais e escalas de coma e trauma.
5) Quadril: afastar e aproximar as asas ilíacas em re-
Sinais Vitais
lação à linha média, analisando mobilidade anor-
mal e produção de dor. Palpar o púbis no sentido Avaliar pulso, respiração, pressão arterial e
anteroposterior. A região genital também deve temperatura.
ser avaliada, sugerindo haver lesão conforme as Escala de Coma
queixas da vítima ou o mecanismo de trauma.
A Escala de Coma de Glasgow, é baseada na
avaliação da abertura dos olhos (AO), da melhor res-
6) Membros inferiores: inspecionar e palpar da raiz posta motora (MRM) e da melhor resposta verbal
das coxas até os pés. Observar ferimento, alinha- (MRV). É uma escala prática para se avaliar a evolu-
mento, deformidade, flacidez, rigidez e crepita- ção do nível de consciência da vítima. Para cada um
ção. Cortar a roupa onde suspeitar de ferimento dos três itens avaliados é atribuído um número, con-
ou fratura. Retirar calçados e meias. Examinar a forme a resposta da vítima, que somados irão nos
mobilidade articular ativa e passiva. Executar mo- mostrar o nível de consciência da vítima no mo-
vimentos suaves e firmes de flexão, extensão e mento da avaliação.
rotação de todas as articulações. Palpar pulsos Abertura dos Olhos
em tornozelos e pés. Testar sensibilidade, motri-
cidade e enchimento capilar.
7) Membros superiores: inspecionar e palpar dos
ombros às mãos. Observar ferimento, alinha-
mento, deformidade, flacidez, rigidez e crepita-
ção. Cortar a roupa onde suspeitar de ferimento
ou fratura. Palpar os pulsos radiais. Testar a mo-
bilidade ativa e passiva. Executar movimentos su-
aves e firmes de flexão, extensão e rotação de to-
das as articulações. Testar a simetria da força Melhor Resposta Verbal
muscular nas mãos. Verificar sensibilidade, motri-
cidade e enchimento capilar.
8) Dorso: realizar a manobra de rolamento a no-
venta graus para examinar o dorso. Inspecionar
alinhamento da coluna vertebral e simetria das
duas metades do dorso. Palpar a coluna vertebral
em toda a extensão, à procura de edema, hema-
toma e crepitação. Terminado o exame do dorso,
rolar a vítima sobre a tábua de imobilização dor-
Obs.: Impossível avaliar resposta verbal de ví-
sal.
tima que não possa falar (trauma de face ou intuba-
Após completar o exame segmentar, fazer cu- ção oro traqueal).
rativos, imobilizações e outros procedimentos ne-
Melhor Resposta Motora
cessários.

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Obs.: Considerar sempre a melhor resposta
motora observada, embora ela possa ser isolada (em
apenas uma extremidade).
A avaliação da gravidade do comprometi-
mento neurológico será feita com base no resultado
da escala de coma de Glasgow:
- TCE grave: 03 a 08;
- TCE moderado: 09 a 12;
- TCE leve: 13 a 15.
Sempre que na avaliação da Escala de Coma
de Glasgow, o estado neurológico for avaliado como
igual ou menor que 9 (nove), torna-se necessário o
acionamento de apoio médico no local da ocorrência.
Escala de Trauma
A escala de trauma leva em consideração os
seguintes itens: frequência respiratória, pressão sis-
tólica e escala de coma. Com base no valor de cada
item, a cada um deles é atribuída pontuação de zero
a quatro, cuja soma será o resultado da escala de
trauma, que pode variar de zero a doze.
Interpretação do resultado da escala de
trauma:
- Trauma grave: 0 a 06;
- Trauma moderado: 07 a 10;
- Trauma mínimo: 11 a 12.
Sempre que na avaliação da Escala de Trauma,
for obtido resultado menor que 9 (nove), torna-se ne-
cessário o acionamento de apoio médico no local da
ocorrência.
8 VIAS AÉREAS
Aspectos Anatômicos e Funcionais
As vias aéreas têm como função principal con-
duzir o ar entre o meio ambiente e os pulmões (alvé-
olos pulmonares), proporcionando a entrada de ar
filtrado, aquecido e rico em oxigênio, assim como a
saída de ar rico em dióxido de carbono do aparelho
respiratório, participando assim do processo da res-
piração. Dividem-se em vias aéreas superiores e vias
aéreas inferiores:
Vias Aéreas Superiores:
● Cavidade nasal (nariz);
● Cavidade oral (boca);
● Faringe (Nasofaringe, orofaringe e laringo-
faringe ou hipofaringe. Destas três, a nasofaringe é
exclusivamente via aérea, a laringofaringe é exclusi-
vamente via digestiva e a orofaringe é um caminho
comum ao ar e aos alimentos.);
● Laringe.
Vias Aéreas Inferiores:
● Traquéia;
● Brônquios/bronquíolos;
● Pulmões/alvéolos pulmonares. O acesso às
vias aéreas superiores é direto e sua visualização é
quase completa, exceto pela nasofaringe (região
posterior à cavidade nasal e póstero-superior à úvula
- "campainha”).
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As vias aéreas superiores terminam e as infe-
riores têm início na laringe, com a epiglote, estrutura
que protege a abertura das vias aéreas inferiores,
obstruindo-a durante o reflexo de deglutição e
abrindo-a para a passagem do ar. Seu acesso e visu-
alização dependem de procedimento médico deno-
minado laringoscopia.
Obstrução de Vias Aéreas
O atendimento pré-hospitalar da vítima de
trauma tem por objetivo, após rápida verificação do
mecanismo de trauma e das condições de segurança
no local, prestar suporte básico e avançado de vida,
iniciando-se com a avaliação de vias aéreas (A). Esse
processo denominado avaliação primária ou “ABCD”
prioriza a abordagem das vias aéreas que, se estive-
rem comprometidas, de imediato afetam as funções
vitais – respiração (B) e circulação (C).
Um processo de pensamento organizado e
condicionado referente aos passos da avaliação pri-
mária, impedirá o socorrista deter sua atenção vol-
tada para alterações mais evidentes e menos urgen-
tes, como ferimentos e fraturas, despercebendo-se
de alterações nas vias aéreas, principalmente em se
tratando de vítima inconsciente.
A avaliação e o controle das vias aéreas se fa-
zem mediante condutas rápidas e simples, não exi-
gindo inicialmente qualquer equipamento, bastando
a aplicação de técnicas manuais de controle e de-
sobstrução, sem a necessidade de aguardar equipa-
mentos ou pessoal.
Entende-se por obstrução de vias aéreas toda
situação que impeça total ou parcialmente o trânsito
do ar ambiente até os alvéolos pulmonares. A restau-
ração e manutenção da permeabilidade das vias aé-
reas nas vítimas de trauma são essenciais e devem
ser feitas de maneira rápida e prioritária.
A vítima de trauma pode ter as vias aéreas
comprometidas direta ou indiretamente por meca-
nismos distintos, sendo os principais os enumerados
a seguir:
Inconsciência
A causa mais frequente de obstrução de vias
aéreas em vítimas de trauma é a inconsciência, pro-
vocando o relaxamento da língua que se projeta con-
tra a orofaringe (fundo da garganta) da vítima em
decúbito dorsal, impedindo a passagem de ar das
vias aéreas superiores para as inferiores. Geralmente
é causada por trauma cranioencefálico, choque ou si-
tuações clínicas. A inconsciência também favorece o
refluxo do conteúdo gástrico seguido de broncoaspi-
ração.
Trauma Direto Sobre Vias Aéreas
Trauma direto sobre as vias aéreas, causando
sangramento em seu interior, compressão externa
por edema e/ou hematomas e fraturas da árvore la-
ringotraqueobrônquica, e/ou broncoaspiração de
dentes fraturados.
Queimaduras em Vias Aéreas
Queimaduras em vias aéreas podem produzir
inflamação e edema de glote e de vias aéreas inferi-
ores.
Corpo Estranho em Vias Aéreas
Fragmentos de próteses dentárias, alimentos,
balas, chicletes e pequenos objetos podem causar
obstrução de vias aéreas em diferentes níveis.
Obstrução de Vias Aéreas por Corpo Estranho
(OVACE)
Causas de OVACE em Adultos
Embora a perda de consciência seja a causa
mais frequente de obstrução de vias aéreas, a obs-
trução por corpos estranhos pode ser causa de perda
de consciência e parada cardiopulmonar. A eventua-
lidade de corpos estranhos obstruírem vias aéreas
em pessoas conscientes ocorre mais freqüentemente
durante as refeições, sendo a carne a causa mais co-
mum. Outras causas de obstrução: próteses dentá-
rias deslocadas, fragmentos dentários, chicletes e
balas.
A obstrução de vias aéreas pelo conteúdo re-
gurgitado do estômago pode ocorrer durante a pa-
rada cardiopulmonar ou nas manobras de reanima-
ção cardiopulmonar. Pessoas com nível de consciên-
cia alterado também correm risco de obstrução de
vias aéreas pela aspiração de material vomitado.
Causas de OVACE em Crianças
Em crianças a principal causa de obstrução de
vias aéreas é a aspiração de leite regurgitado ou de
pequenos objetos. Outras causas frequentes são ali-
mentos (balas, chicletes, etc.) e causas infecciosas
(epiglotite). Neste último caso, a presença do médico
ou o transporte imediato para o hospital se fazem
imperiosos.
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Os lactentes (até 1 ano de idade) são as princi- sente ou não ser detectável. A pronta ação é ur-
pais vítimas de morte por aspiração de corpo estra- gente, preferencialmente enquanto a vítima ainda
nho na faixa etária pediátrica. está consciente.
Vias Aéreas
Reconhecimento
O reconhecimento precoce da obstrução de
vias aéreas é indispensável para o sucesso no atendi-
mento. O socorrista deve estar atento, pois a obstru-
ção de vias aéreas e consequente parada respiratória
rapidamente evolui para parada cardiopulmonar. O pouco tempo o oxigênio disponível nos pul-
A obstrução das vias aéreas pode ser parcial mões será utilizado e, como a obstrução de vias aé-
(leve) ou total (grave). Na parcial, a vítima pode ser reas impede a renovação de ar, ocorrerá a perda de
capaz de manter boa troca gasosa, caso em que po- consciência e, rapidamente, a morte.
derá tossir fortemente, apesar dos sibilos entre as Reconhecimento de OVACE em Vítima In-
tossidas. Enquanto permanecer uma troca gasosa sa- consciente
tisfatória, encorajar a vítima a persistir na tosse es-
pontânea e nos esforços respiratórios, sem interferir Quando um adulto for encontrado inconsci-
nas tentativas para expelir o corpo estranho. ente por causa desconhecida, suspeitar de parada
cardiopulmonar por infarto, acidente vascular ou hi-
A troca insuficiente de ar é indicada pela pre- póxia secundária à obstrução de via aérea. Ele será
sença de tosse ineficaz e fraca, ruídos respiratórios avaliado pensando-se em parada cardiopulmonar,
estridentes ou gementes, dificuldade respiratória deixando para fazer o manejo de desobstrução de
acentuada e, possivelmente, cianose. Neste ponto, vias aéreas apenas se o fato se evidenciar. Tratando-
iniciar o manejo da obstrução parcial como se hou- se de criança, devemos suspeitar imediatamente de
vesse obstrução total. OVACE.
Em adultos, a obstrução por corpo estranho Desobstrução de Vias Aéreas
deve ser suspeitada em toda vítima que subitamente
pare de respirar, tornando-se cianótica e inconsci- Os métodos de desobstrução de vias aéreas
ente, sem razão aparente. dividem-se em dois tipos, conforme a natureza da
obstrução: obstrução por líquido (rolamento de 90º
Deve-se tomar cuidado na diferenciação de e aspiração) ou obstrução por sólido (remoção ma-
OVACE e parada cardiorespiratíria (ver capítulo espe- nual e manobras de desobstrução).
cífico – Ressuscitação Cardiopulmonar).
Obstrução por líquido
Em crianças a OVACE deve ser suspeitada nos
seguintes casos: dificuldade respiratória de início sú- Rolamento de 90º
bito acompanhada de tosse, respiração ruidosa, chi- Esta manobra consiste em lateralizar a vítima
ado e náusea. Se essa obstrução se tornar completa, em monobloco, trazendo-
ocorre agravamento da dificuldade respiratória, cia- a do decúbito dorsal para
nose e perda de consciência. o lateral, com o intuito de
Reconhecimento de OVACE em Vítima Cons- remover secreções e san-
ciente gue das vias aéreas superi-
ores.
A obstrução total das vias aéreas é reconhe-
cida quando a vítima está se alimentando ou acabou
de comer e, repentinamente, fica incapaz de falar ou Es-
tossir. Pode demonstrar sinais de asfixia, agarrando tando a
o pescoço, apresentando cianose e esforço respira- vítima na cena
tório exagerado. O movimento de ar pode estar au- do acidente,
ainda sem in-
tervenção do
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socorrista, ou seja, sem qualquer imobilização (colar
cervical e tábua), havendo a necessidade da mano-
bra, está deverá ser realizada com controle cervical
manual.

Estando a vítima já imobilizada em tábua, pro-

cederFa manobra mediante a lateralização da própria
tábua.i
gAspiração
uA aspiração de secreções e sangue pode ser re-
r ainda na cena do acidente, mediante uso de
alizada
aspiradores
a portáteis, ou no interior da ambulância,
pelo uso
3 de aspiradores fixos. Os aspiradores devem
promover
6 vácuo e fluxo adequado para sucção efe-
tiva da faringe, através de sondas de aspiração de
R Quando aspirando a boca ou a faringe, mo-
vários diâmetros.
o ver o cateter de sucção de tal modo que atinja todas
l A unidade de sucção fixa instalada deve ter po- as áreas acessíveis, evitando que se fixe na mucosa e
tência suficiente para um fluxo de 30 litros por mi- perca sua eficácia. A inserção pode ser continuada
a
nuto na extremidade final do tubo de entrada e um lentamente, com movimentos rotatórios do cateter,
m
vácuo acima de 300 mm de mercúrio quando o tubo enquanto houver material a ser aspirado. Cuidado ao
e
é fechado. Controlar a pressão de sucção em crianças utilizar cateteres duros, para evitar trauma da la-
n intubadas. Para a sucção traqueal, utilizar
e vítimas ringe. Aplicar a sucção por períodos de no máximo 05
um tubo
t em "V" ou ''T', com abertura lateral para segundos de cada vez, alternando-a com o suporte
controlar
o a aspiração intermitente. ventilatório.

Obstrução por Sólido

Remoção Manual
Durante a avaliação das vias aéreas, o socor-
rista pode visualizar corpos estranhos, passíveis de
remoção digital. Somente remover o material que
cause obstrução se for visível. É difícil o uso dos dedos
para remover corpos estranhos das vias aéreas. Em
muitos casos é impossível abrir a boca da vítima e in-
serir os dedos para esse propósito, a menos que a ví-
tima esteja inconsciente. Em alguns casos, especial-
mente envolvendo crianças e lactentes, um dedo
adulto pode aprofundar o corpo estranho, causando
a obstrução completa.

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A técnica de remoção manual consiste em
abrir a boca da vítima utilizando a manobra de tra-
ção da mandíbula ou a de elevação do mento (abor-
dadas à frente) e retirar o corpo estranho com o indi-
cador “em gancho”, deslocar e retirar o corpo estra-
nho. Estando o corpo estranho mais aprofundado,
existe a alternativa de utilizar os dedos indicador e
médio “em pinça”. Em recém-nato e lactente, utilizar
o dedo mínimo em virtude das dimensões reduzidas
das vias aéreas. Somente tentar a remoção se o
corpo estranho estiver visível; se não, está contrain-
dicada a procura do material com os dedos.
Manobras de Desobstrução de Vias Aéreas
em Adultos
São manobras realizadas manualmente para
desobstruir vias aéreas de sólidos que lhe ficarem
entalados.
3) Estando a vítima em pé, ampliar sua base de
Para vítimas inconscientes deve ser aplicada a
sustentação, afastando as pernas, e posicionar uma
manobra de ressuscitação cardiopulmonar, pois as
entre as pernas da vítima, para evitar-lhe a queda
compressões torácicas forçam a expelição do corpo
caso fique inconsciente.
estranho e mantém a circulação sanguínea, aprovei-
tando o oxigênio ainda presente no ar dos pulmões. ● Vítima deitada:
Para vítimas conscientes usa-se uma das se- 1) Posicionar a vítima em decúbito dorsal;
guintes técnicas:
2) Ajoelhar-se ao lado da vítima, ou a cavaleiro
Compressão Abdominal sobre ela no nível de suas coxas, com seus joelhos
tocando-lhe lateralmente o corpo;
Também chamada manobra de Heimlich, con-
siste numa série de quatro compressões sobre a re- 3) Posicionar a palma da mão (região tenar)
gião superior do abdômen, entre o apêndice xifóide sobre o abdômen da vítima, entre o apêndice xifóide
e a cicatriz umbilical. e a cicatriz umbilical, mantendo as mãos sobrepos-
tas;
● Vítima em pé ou sentada:
1) Posicionar-se atrás da vítima, abraçando-a
em torno do abdômen;
2) Segurar o punho da sua outra mão e aplicar
compressão contra o abdômen, entre o apêndice xi-
fóide e a cicatriz umbilical no sentido superior (tó-
rax), por quatro vezes;

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4) Aplicar quatro compressões abdominais no
sentido do tórax.
Compressão Torácica
A compressão torácica é utilizada quando a
compressão abdominal é inviável ou contra-indi-
cada, como nos casos de obesidade com circunferên-
cia abdominal muito larga e gestação próxima do
termo. Consciente em uma série de quatro compres-
sões torácicas sobre o terço inferior do esterno, logo
acima do apêndice xifóide.
● Vítima em pé ou sentada:
1) Posicionar-se atrás da vítima, abraçando-a
em torno do tórax;
2) Segurar o punho da sua outra mão e aplicar
compressão contra o esterno, acima do apêndice xi-
fóide, por quatro vezes;
3) Estando a vítima em pé, ampliar sua base de
sustentação, afastando as pernas, e posicionar uma
entre as pernas da vítima, para evitar-lhe a queda
caso fique inconsciente.
● Vítima deitada:
1) Posicionar a vítima em decúbito dorsal;
2) Ajoelhar-se ao lado da vítima;
3) Aplicar quatro compressões torácicas como
na manobra de ressuscitação cardiopulmonar - RCP;
Manobras de Desobstrução de Vias Aéreas
em Crianças
A remoção manual de material que provoque
obstrução sem ser visualizado não é recomendada.
Para crianças maiores de um ano, aplicar a ma-
nobra de Heimlich, de forma semelhante à do
adulto; nos lactentes, uma combinação de palmada
nas costas (face da criança voltada para baixo) e
compressões torácicas (face voltada para cima),
sempre apoiando a vítima no seu antebraço; mante-
nha-o com a cabeça mais baixa que o tronco, pró-
ximo a seu corpo.
● Técnica:
1) Utilizar a região hipotenar das mãos para
aplicar até 05 palmadas no dorso do lactente (entre
as escápulas);
2) Virar o lactente segurando firmemente en-
tre suas mãos e braços (em bloco);
3) Aplicar 05 compressões torácicas, como na
técnica de reanimação cardiopulmonar (comprima o
tórax com 02 dedos sobre o esterno, logo abaixo da
linha mamilar).
Os passos da manobra de Heimlich para crian-
ças maiores e os da combinação de palmada nas cos-
tas com compressões torácicas para lactentes devem
ser repetidos até que o corpo estranho seja expelido
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ou a vítima fique inconsciente. Neste caso, proceder
as manobras de abertura de vias aéreas, repetir os
passos de desobstrução iniciar manobras de RCP.
Métodos de Controle de Vias Aéreas
Os métodos de controle de vias aéreas são de
três tipos: manual, mecânico e cirúrgico, sendo que
o método mecânico se subdivide em básicos, avan-
çados e alternativos.
A causa mais comum de obstrução de vias aé-
reas é a inconsciência de qualquer natureza e, na
grande maioria dos casos, os métodos manuais con-
seguem promover e manter a permeabilidade das
vias aéreas.
Métodos Manuais
Manobra de Tração de Mandíbula (Jaw-
Thrust)
Essa técnica tem como vantagem o fato de
não mobilizar a coluna cervical, visto que promove a
desobstrução das vias aéreas por projetar a mandí-
bula anteriormente, deslocando também a língua.
Como desvantagem, é tecnicamente mais difí-
cil de executar, se comparada à manobra de inclina-
ção da cabeça e elevação do mento, além de não
permitir que o socorrista (estando sozinho) continue
a avaliação da vítima, visto que estará com as duas
mãos envolvidas na manutenção da manobra.
Executar da se-
guinte forma:
1) Apoiar a região te-
nar da mão sobre a re-
gião zigomática da ví-
tima, bilateralmente,
estando posicionado
na sua "cabeceira";
F e
i 2) Colocar a ponta dos dedos indicador e mé-
g atrás do ângulo da mandíbula, bilateralmente,
dio
u
exercendo força suficiente para deslocá-Ia anterior-
r
mente;
a
V para trás, na faringe, e produzir obstrução de via aé-
3) Apoiar os polegares na região mentoniana,
i rea, manifestada por troca insuficiente de ar, indi-
imediatamente
a abaixo do lábio inferior, e promover
a abertura
s da boca.
a
é Manobra de Inclinação da Cabeça e Elevação
dor Mento (Chin Lift)
e
a
s modo de identificar o tamanho adequado da cânula
Essa técnica tem como vantagens ser tecnica-
mente mais fácil de executar se comparada à mano-
bra de tração de mandíbula e o socorrista, mesmo
sozinho, consegue manter a manobra sem perder o
controle cervical.
Executar da seguinte forma:
1) Manter o controle cervical com uma das
mãos posicionada sobre a região frontal da vítima;
2) Posicionar o polegar da outra mão no
queixo e o indicador na face inferior do corpo da
mandíbula;
3) Pinçar e tracionar anteriormente a mandí-
bula, promovendo movimento discreto de extensão
da cabeça, o suficiente para liberar as vias aéreas.
Após a realização de qualquer das manobras
manuais, o socorrista deve observar a cavidade oral
e, somente caso visualize qualquer corpo estranho
este deve ser removido.
Em caso de corpos líquidos deve ser execu-
tado o rolamento de 90º ou a aspiração.
Métodos Mecânicos
Básicos
Cânula Orofaríngea
Também conhecida como cânula de Guedel, é
um dispositivo destinado a manter pérvia a via aérea
F superior em víti-
i mas inconscien-
g tes.
u
r Introdu-
a zida em vítima
G
consciente ou
u
e em estupor,
d pode produzir
vômito ou larin-
l goespasmo.
É necessário cuidado na colocação da cânula,
porque a inserção incorreta pode empurrar a língua
cada por tosse ineficaz e fraca, ruídos respiratórios
estridentes, dificuldade respiratória acentuada e até
mesmo cianose (cor azulada de pele, unhas e lábios).
A cânula orofaríngea está disponível em medi-
das para recém-natos, crianças e adultos. O melhor
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é segura Ia ao lado da face da vítima, com a extremi-
dade inferior tocando o ângulo da mandíbula, logo
abaixo do lóbulo da orelha e estender a outra extre-
midade até a comissura labial.
Inserir a cânula com a concavidade para cima,
dirigindo sua extremidade para o palato duro ("céu
da boca"), logo atrás dos dentes incisivos superiores.
Não permitir que a cânula toque o palato, aplicando
um movimento de rotação helicoidal de 180º (em
parafuso) sobre ela mesma, posicionando-a sobre a
língua. Um abaixador de língua pode ser útil para im-
pedir que a cânula empurre a língua para trás du-
rante sua inserção.
Em crianças pequenas, a cânula de Guedel é
inserida diretamente sobre a língua, com a concavi-
dade para baixo, sem a rotação de 180º. Dessa forma
evitam-se traumatizar dentes e palato.
Cânula Nasofaríngea
É um dispositivo confeccionado em látex, mais
flexível e de menor diâmetro que a cânula orofarín-
gea, em virtude de sua inserção através da cavidade
nasal. Bem lubrificada, introduzi-Ia numa das narinas
(naquela que aparentemente não esteja obstruída)
e, delicadamente, introduzi-la até a orofaringe. A câ-
nula nasofaríngea é preferível à orofaríngea na ví-
tima consciente, por ser melhor tolerada e menos
propensa a induzir vômitos.
Durante a inserção, encontrando obstáculo na
progressão da cânula, interromper imediatamente o
procedimento, tentando a seguir introduzi-la através
da outra narina.
REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR
As referências às manobras de reanimação da-
tam da Antigüidade. O primeiro relato de sucesso em
RCP encontra-se na Bíblia, quando o profeta Eliseu
reanimou o filho da mulher sumanita, no segundo Li-
vro dos Reis cap. 04 versículos 34 e 35.
Outros relatos esporádicos ocorreram através
da história, entre os quais o uso da flagelação com o
açoite, trotar sobre um cavalo com a vítima debru-
çada sobre este, rolar a vítima sobre um barril e ou-
tros, todos sem qualquer base científica, porém com
alguns relatos de sucesso.
No século anterior surgiram vários métodos de
ventilação e relatos na literatura (Hake, 1874, Keen,
1904) de sucesso, utilizando-se a massagem cardíaca
interna. Crile e Dolley (1906) descreveram o método
experimental de reanimação usando compressão tó-
racica, ventilação artificial e o uso de adrenalina pa-
renteral. Zoll (1956) reverteu a fibrilação ventricular
através da desfibrilação, sem toracotomia. Safar
(1958) publicaram estudos sobre o controle das vias
aéreas e ventilação boca-boca.
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Devido aos poucos conhecimentos sobre os fe-
nômenos envolvidos e das poucas aplicações efetivas
na antiguidade, a possibilidade de reversão do es-
tado terminal só se tornou possível a partir de 1900
em ambiente hospitalar e por volta de 1960 em am-
biente extra-hospitalar. O desenvolvimento da mo-
derna RCP tem permitido que se modifique o curso da
morte.
O atendimento da parada cardiorrespiratória
(PCR) é conhecimento prioritário de todo profissional
de saúde, independente de sua especialidade.
O conceito de PCR varia conforme o autor. A
conceituação de Milstein (1970) é considerada ade-
quada. O autor conceituou PCR como sendo a cessa-
ção súbita e inesperada da atividade mecânica ven-
tricular útil e suficiente em indivíduo sem moléstia in-
curável, debilitante, irreversível e crônica. O conceito
observava a diferenciação entre PCR e morte, sinali-
zava que determinados pacientes (terminais) pode-
riam não ser reanimados.
A RCP consiste no tratamento da PCR. São
manobras diagnósticas e terapêuticas que objetivam
manter a circulação e respiração artificial e restaurá-
las ao normal o mais breve possível, minimizando a
lesão cerebral. Com o objetivo de manter um atendi-
mento rápido, seguro e eficaz à PCR, ele é realizado
através de uma abordagem de fases e algoritmos.
Requer cuidadosa ponderação no que diz respeito
quando iniciar uma determinada manobra, assim
como quando interrompê-la.
Apesar da diferença de infra-estrutura entre os
países adotaram-se, quase que mundialmente, como
referência para RCP, as recomendações da American
Heart Association na conferência de 1992.
Em 1993 foi formada uma Aliança Internacio-
nal dos Comitê em Ressuscitação (ILCOR) pelas Soci-
edade de Cardiologia Americana (AHA), pelo Conse-
lho Europeu em Ressuscitação (ERC), e pelo Comitê
Australiano em Ressuscitação com o intuito de reali-
zar estudos a partir de evidências cientificas.
No ano de 2000, o ILCOR realizou a primeira
conferência para um Consenso em RCP e em con-
junto com a AHA lançou uma nova diretriz para RCP.
Em 2005, após uma nova Conferência de Consenso,
a AHA lançou outra diretriz com diversas mudanças
para RCP baseadas em evidências científicas, dentre
as quais a principal é a mudança da taxa de compres-
são-ventilação de 30:2, sendo que anteriormente era
de 15:2.
O algoritmo de tratamento inicial do paciente
visa o reconhecimento da PCR e o primeiro atendi-
mento à vítima. Inicialmente deve-se avaliar o estado
de consciência do paciente. Imediatamente após a
detecção da inconsciência chama-se por ajuda e rea-
lizam-se as manobras de desobstrução das vias aé-
reas e a procura de sinais de ausência de perfusão
como: a inconsciência da vítima, inexistência de mo-
vimentos e a ausência de respiração. A ausência de
respiração é determinada através da orientação de
ver, ouvir, sentir. Movimentos inadequados de venti-
lação devido à desobstrução insuficiente das vias aé-
reas ou gasping são fatores que devem ser descarta-
dos.
1º ELO: acionamento rápido do Serviço de
Emergência Médica, pela pessoa que assiste a emer-
gência;
2º ELO: início da reanimação cardiopulmonar
no tempo útil de até 4 minutos após a parada cardi-
orrespiratória;
3º ELO: emprego do desfibrilador em até 6 mi-
nutos após a parada cardiorrespiratória; eficiente
nos casos em que a vítima apresenta fibrilação ou ta-
quicardia ventricular. Se empregado no 1º minuto
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reverte 70% dos casos. Perde 10% da eficiência a
cada minuto sem emprego; Aspiração (secreções, conteúdo gás-
trico...)
4º ELO: assistência médica pré ou intra-hospi-
talar precoce após a retorno espontâneo da circula-
Bronquiolite: asma brônquica
ção.
CONCEITOS SARA
Parada cardiorespiratória (PCR)
Consiste na cessação da circulação e respira- Embolia pulmonar
ção, sendo reconhecida pela ausência de pulso e ap-
néia em um paciente inconsciente. Circulató- IAM e conplicações
rias

Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP):

Arritmias (fibrilação ventricular, taqui-
Conjunto de manobras realizadas em uma cardia ventricular, bloqueios...)
pessoa em parada cardiorespiratória (PCR) que vi-
sam o retorno à circulação espontânea com mínimo Tamponamento cardíaco
de dano neurológico. Essas manobras devem ser ba-
seadas nas diretrizes mundiais sobre ressuscitação
cardiopulmonar, visando um atendimento organi- Cardiopatias congênitas ou adquiridas
zado.
Choque cardiogênico
Morte biológica irreversível
Deterioração irreversível dos órgãos e siste- ICC
mas, que se segue à PCR, quando não se instituem as
manobras de circulação e oxigenação.
SNC Drogas depressoras do SNC
Morte encefálica
Necrose do tronco e do córtex cerebral pela TCE
falta de oxigenação por mais de 5 minutos.
DIAGNÓSTICO E PROCEDIMENTOS INICIAIS Hemorragias intracranianas
A PCR é uma emergência extrema, pois resulta
em lesão cerebral irreversível e morte, se não inicia- Processos infecciosos do SNC
rem as manobras de reanimação. Até que o diagnós-
tico da causa da PCR seja determinado, a equipe de
Estado epilético
ressuscitação deve preoculpar-se em manter a circu-
lação sanguínea e a função respiratória.
Polineuropatias
A) SITUAÇÕES COM MAIOR RISCO DE EVOLUIR
PARA UMA PCR
Causas Acidose e aucalose metabólicas
metabóli-
Respirató- Obstrução das vias aéreas
cas
rias

Hiper e hipotassemia
Pneumonias

Hiper e hipocalemia
Pneumotórax hipertensivo

Hiper e hipomagnesemia
Afogamento

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• Tontura
Hipoglicemia
• Escurecimento visual
Outras Intoxicação digitálica • Perda de consciência
• Alterações neurológicas
Grandes queimados
• Sinais de baixo débito cardíaco

Inalação de gases (ex: monóxido de • Parada de sangramento prévio

carbono)
C) SINAIS CLÍNICOS DE UMA PCR
Choque

Infusão rápida de antiarrítmicos ▪ Inconsciência

▪ Ausência de movimentos respirató-
Anafilaxia rios
▪ Ausência de pulsos em grandes arté-
Cateterismo cardíaco rias (femural e carótidas) ou ausência de sinais
de circulação
Angiografias ▪ Sinais clínicos de choque, com sudo-
rese, hipotonia e hiporreflexia
Exame proctológico

MODALIDADES DE PCR
Politraumatismo
• Assistolia: é a cessação de qualquer ativi-
Sepse dade elétrica ou mecânica dos ventrículos. No ECG
ausência de atividade elétrica em pelo menos duas
derivações.
Intoxicação exógena

Eletrecução

Tétano
F • Atividade elétrica sem pulso: caracterizada
i
g
Compressão do seio carótido pela ausência de pulso detectável na presença de al-
u gum tipo de atividade elétrica. ECG caracteriza-se
r Curetagem uterina por complexos QRS largos e bizarros que não produ-
a zem resposta de contração miocárdica.
a
s Síndrome da morte súbita na infância
s
i
s
t
o
B) PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS QUE PRECE-
F UMA PCR
DEM
l
i
i
g
a
u
• Dor torácica • Fibrilação ventricular: é a contração incoor-
r
a denada do miocárdio em consequência da atividade
E • Sudorese caótica de diferentes grupos de fibras miocárdicas,
l • Palpitações precordiais
e
t Página | 35
r
o
c
a
r
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resultando na ineficiência total do coração em man- A partir do momento que é constatada a PCR
ter um rendimento de volume sanguíneo adequado. o A-B-C passa a ser C-A-B, e complementado pelo D
No ECG ondas irregulares em zigue-zague, com am- que invés de estado neurológico passa a ser desfibri-
plitude e duração variáveis lação.
● C – Circulação:
Comprimir o tórax (5 cm. em adultos) de
forma a realizar uma pressão intratorácica que faça
o coração bombear sangue para os órgãos vitais;
F • Taquicardia ventricular sem pulso: é a su- ● A – Vias Aéreas:
i
cessão
g rápida de batimentos ectópicos ventriculares Manter as vias aéreas permeáveis para a pas-
que
u podem levam a acentuada deterioração hemo- sagem do ar;
dinâmica,
r chegando à ausência de pulso arterial pal-
a
pável. ECG repetição de complexos QRS alargados ● B – Respiração:
e
não
l
precedidos de ondas P. Ventilar os pulmões do paciente para garantir
e um mínimo de troca de ar;
t
r ● D – Desfibrilação:
o
Aplicação de um choque no coração para nor-
c
a malizar os batimentos cardíacos que entram em mo-
r
Procedimentos para Ressuscitação Cardio- vimentos descompassados como a fibrilação ventri-
pulmonar
d cular e a taquicardia ventricular.
i
o
Ressuscitação cardiopulmonar é o conjunto de Considerado como parte integrante do su-
manobras
g realizadas para restabelecer a ventilação porte básico de vida, a desfibrilação está sempre in-
pulmonar
r e a circulação sanguínea, tais como, respi- dicada nos casos de fibrilação ventricular e taquicar-
a artificial e massagem cardíaca externa, mano-
ração
m
dia ventricular sem pulso.
bras essas utilizadas nos pacientes em parada cardi-
a Para a aplicação do choque, é necessário
opulmonar.
afastar todas as pessoas da vítima. No caso de desfi-
A ressuscitação cardiopulmonar requer uma brilador monofásico, o choque é de 360J, devendo
sequência de procedimentos parecido com o ABCD ser mantido nos demais choques; no desfibrilador bi-
pré-hospitalar com algumas diferenças: fásico, o choque é de 120 a 200J, podendo ser man-
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP reco- tido nos próximos choques ou ser aumentado. No
mendam uma alteração na sequência de procedi- caso de crianças e lactentes, com desfibrilador mo-
mentos de SBV de A-B-C (via aérea, respiração, com- nofásico ou bifásico, a 1ª dose é de 2J/kg peso e de-
pressões torácicas) para C-A-B (compressões toráci- mais choques com 4J/kg peso.
cas, via aérea, respiração) em adultos. Após a aplicação do choque, inicie a RCP
Na sequência A-B-C, as compressões toráci- durante 2 minutos ou com 5 ciclos, iniciando pela
cas, muitas vezes, são retardadas enquanto o socor- compressão torácica.
rista abre a via aérea para aplicar respiração boca a
boca, recupera um dispositivo de barreira ou reúne
e monta o equipamento de ventilação. Com a altera- VENTILAÇÃO
ção da sequência para C-A-B, as compressões toráci- Após a abertura das VVAA, analise a respira-
cas serão iniciadas mais cedo e o atraso na ventilação ção da vítima usando o método do Ver-Ouvir-Sentir.
será mínimo (isto é, somente o tempo necessário Este exame não deve demorar mais do que dez se-
para aplicar o primeiro ciclo de 30 compressões to- gundos, se constatar que não há respiração, ou ela
rácicas, ou, aproximadamente, 18 segundos; quando está inadequada (respirações agônicas), ou ainda,
dois socorristas estiverem presentes para a ressusci- você não tem certeza se a respiração é adequada;
tação do bebê ou da criança, o atraso será ainda me- inicie as ventilações artificiais.
nor).
Ventilação Bolsa-Válvula-Mascara (ambú)
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A ventilação bolsa-válvula-máscara é o proce- ● Havendo pulso, efetue de 10 a 12 ventila-
dimento padrão na aplicação da ventilação na RCP. A ções por minuto sem compressões torácicas;
maioria destes equipamentos são constituídos por
● Evite a hiperventilação, pois isto pode cau-
uma máscara que garante a vedação da boca e nariz,
sar uma distensão gástrica reduzindo o débito cardí-
uma válvula que impede a reinalação e uma bolsa
aco.
com um volume aproximado de 1.600 ml. Assim que
possível conecte também o reservatório com O2 Ventilação Boca-nariz
para garantir a entrega de 100% de oxigênio ao paci- Recomendada quando não é possível ventilar
ente, sem este equipamento a entrega de O2 fica em boca a boca, como: trauma de face, boca disforme,
apenas 70%. ou boca-boca/nariz em lactentes:
● Fechar a boca do paciente com a mão;
Para a ven- ● Respire normalmente, coloque os lábios ao
tilação bolsa-vál- redor do nariz do paciente e ventile;
vula-máscara, se-
gure firmemente ● Deixe o paciente expirar passivamente,
com uma das pode ser necessário abrir a boca;
mãos a máscara e ● Manter a mesma recomendação de ritmo
o um dos ângulos anterior (boca-a-boca).
da mandíbula do
F Ventilação Boca-estoma
paciente,
i
com a outra mão comprima lentamente a
bolsa
g até verificar elevação visível do tórax. A venti- A ventilação nestes casos é feita diretamente
lação
u com 2 (dois) socorristas garante uma maior no estoma da mesma maneira do boca-a-boca. Após
r
efetividade, pois enquanto um comprime a bolsa, o a ventilação não esqueça de permitir a saía de ar
a
outro veda a máscara com as duas mãos, uma em após cada ventilação.
A
cada
m ângulo da mandíbula. COMPRESSÃO TORÁCICA
b
ú Conforme a diretriz de 2005 da AHA as com-
Ventilação Boca-a-boca pressões torácicas são enfatizadas. A compressão to-
● Pince o nariz do rácica consegue criar um pequeno fluxo de sangue
paciente usando o pole- para os órgãos vitais, como cérebro e miocárdio. A
gar e dedo indicador; cada interrupção este fluxo para e durante as primei-
ras compressões ele não se estabelece de forma efe-
● Respire normal- tiva, por isto as compressões têm maior importância.
mente e coloque seus lá-
bios na boca do paciente, Posição do Corpo e das Mãos
vedando-a completa- Verificado que o paciente não possui pulso, o
mente, impedindo vaza- F socorrista deve iniciar as compressões torácicas:
mento de ar; i
g ● Certifique-se de que o paciente esteja em
● Ventile 2 (duas) vezes
u (cerca de 1 segundo decúbito dorsal sobre uma superfície rígida;
r (trinta) compressões
para cada ventilação) a cada 30
a ● Dependendo da altura da maca pode-se ajo-
torácicas;
B elhar-se ou ficar em pé ao lado do peito do paciente;
o
● A ventilação deve provocar elevação visível
c ● Exponha o peito do paciente e coloque uma
do tórax;
a das mãos no centro do peito na altura da linha ma-
a
● Observar o tórax subindo e descendo, ouvir milar;
b
e sentir o fluxo de ar;
o ● Coloque a outra mão sobre a primeira e en-
● Manter as vias aéreasc abertas para a expira- trelace os dedos com esta, não aplique nenhuma
ção; a
pressão sobre as costelas, o término do esterno, ou
● Não demore mais do que 10 (dez) segundos o abdômen;
na aplicação das ventilações;
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● Posicione-se verticalmente sobre o paciente
com os braços retos e seus ombros sobre o peito do
paciente e comprima o tórax de forma que o peso de
seu corpo auxilie na compressão.
Técnica da Compressão
Para efetuar as compressões é importante
lembrar destes detalhes:
● Comprima 30 (trinta) vezes o peito para
cada 02 (duas) ventilações no paciente adulto, inde-
pendente de estar em 1 ou 2 socorristas;
● A taxa de compressão deve ser de 100 (cem)
compressões por minuto;
● Comprima rápido, comprima forte e permita
o retorno completo do tórax;
● Execute a compressão com uma profundi-
dade de 4 (quatro) a 5 (cinco) centímetros;
Ressuscitação
Cardiopulmonar
● Tempo de com-
pressão e descompres-
são devem ser iguais;
● Limite as inter-
rupções, a compressão
torácica é o procedi-
mento mais importante
para garantir uma sobre
vida ao paciente;
● Após 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de
RCP reavalie o paciente, não demore mais do que
dez segundos nesta avaliação.
● A cada 2 (dois) minutos tro-
F
i
que, se possível, o socorrista que com-
g prime o tórax; estudos comprovaram
u que mesmo sem referir cansaço o socorrista perde
r eficiência em apenas dois minutos de compressão.
a um equipamento eletrônico cuja função é a reversão
R RCP em Neonatos
C
P Como o RCP em Neonatos somente e aplicável
na primeiras horas apos o parto, dificilmente uma
equipe de socorristas ira usa-lo, mas como pode ha-
ver a ocorrência de um parto de emergência na am-
bulância, o socorrista deve saber aplica-lo.
Abertura de Vias Aéreas
Procedimento igual ao da criança com a dife-
rença de que logo apos o parto se faz necessário as-
pirar as VVAA por completo para retirar qualquer
possibilidade de obstrução pelo liquido amniótico.
Ventilação
Mesma ventilação recomendada para crianças
deve ser aplicada aos neonatos com a diferença de
que neste caso somente deve ser aplicada 1 (uma)
ventilação antes de iniciar as compressões.
Compressão Torácica
Principais diferenças na aplicação de compres-
sões torácicas em relação a criança:
● Apalpe o pulso braquial em neonatos, se es-
tiver ausente inicie o RCP;
● A aplicação da compressão e realizada logo
abaixo da linha mamilar;
● Comprima o tórax com os 2 (dois) polegares,
abraçando o peito da vitima com as mãos;
● Comprima 3 (três) vezes o tórax para cada 1
(uma) ventilação;
● Comprima a uma taxa de 90 (noventa) com-
pressões por minuto.
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO
(DEA)
A desfibrilação é a aplicação de uma corrente
elétrica em um paciente, através de um desfibrilador,
das arritmias cardíacas pela aplicação de um pulso
de corrente elétrica de grande amplitude num curto
período de tempo. Ao atravessar o coração, esta cor-
rente força uma contração simultânea das fibras car-
díacas, possibilitando o restabelecimento de um
ritmo normal.
O desfibrilador é constituído de duas pás, liga-
das através de cabos, a um equipamento que trans-
forma a energia elétrica em choques elétricos. A in-
tensidade dos choques é regulável e pode chegar até
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360 joules. As duas pás é que descarregam os cho-
ques na parede anterior do tórax. O pulso de cor-
rente elétrica que atravessa o coração promove a
despolarização (contração) de uma grande quanti-
dade de fibras ventriculares que estavam repolariza-
das (relaxadas) e prolonga a contração das que já es-
tavam contraídas. Se uma certa massa crítica (75% a
90%) das fibras responderem simultaneamente a
esta contração forçada, quando retornarem ao es-
tado de repouso estarão em condições de responder
ao marca-passo natural do corpo e, com o sincro-
nismo, o bombeamento é restabelecido.
O conceito de desfibrilação foi introduzido em
1899 por Prevost e Batelli após uma experiência onde
foi aplicado um choque de alta voltagem no coração
de um cachorro com fibrilação ventricular.
Em 1933, Hooker, Kouwenhoven e
Langworthy publicaram inúmeros sucessos de desfi-
brilação interna em cães com corrente alternada e
em 1936 Ferrie realizou com sucesso a desfibrilação
utilizando corrente alternada diretamente da rede
elétrica.
Em 1947, Claude Beck reportou o primeiro su-
cesso de desfibrilação em humanos, com aplicação
de uma corrente alternada com uma freqüência de
60 Hz, durante uma cirurgia.
Em 1950 Kouwenhoven realizou as primeiras
experiências com desfibrilação em tórax fechado de
cães.
Em 1956 Zoll obteve sucesso na desfibrilação
com um humano empregando a técnica que Kouwe-
nhoven usou em animais.
Em estudos posteriores, Edmark e seus cola-
boradores descobriram que a corrente direta ou des-
fibrilação por pulso era mais efetiva e com menos
efeitos adversos do que a corrente alternada e com
o advento da eletrônica na década de 60, esta cor-
rente, melhorada tecnologicamente, passou a ser
empregada em larga escala.
Em 1967 Pantridg e Geddes reportaram au-
mento na sobrevivência de Reanimação Cárdio Pul-
monar (RCP) pré-hospitalar utilizando uma unidade
móvel de cuidados coronários equipada com desfi-
brilador de corrente direta em Belfast.
Na década de 70 vários experimentos ocorre-
ram na melhoria da detecção de fibrilação ventricu-
lar e surgiu o primeiro desfibrilador externo com de-
tecção automática de fibrilação ventricular.
Na década de 80 foi realizada a cirurgia para
implantação do primeiro desfibrilador interno auto-
mático e Weaver demonstrou que a iniciação de RCP
e desfibrilação precoces melhorava as chances de so-
brevivência. Também em 1980 Eisenberg e Copass
publicaram um aumento na sobrevivência em paci-
entes desfibrilados por equipes especialmente treina-
das, comparativamente a equipe não treinada.
Desde o advento dos primeiros desfibriladores exter-
nos automáticos, no ano de 1980, estudos demons-
tram aumento progressivo na sobrevida de pacientes
em RCP.
Nos anos 90 surgiram os desfibriladores portá-
teis computadorizados (DEA) com capacidade de
análise da atividade elétrica do coração e possibili-
dade de detecção e classificação das arritmias.
Funcionamento do Coração
O coração é um órgão muscular que promove
a circulação do sangue pelo corpo. É composto por
duas partes distintas, as quais agem como bombas
pulsáteis independentes: o coração direito, respon-
sável pelo bombeamento do sangue venoso para o
pulmão, e o coração esquerdo, que bombeia o san-
gue arterial para os órgãos periféricos [GUYTON;
HALL,1997].
Cada um dos lados do coração é subdividido
em duas câmaras internas: o átrio e o ventrículo, as
quais são ligadas entre si por válvulas cardíacas. En-
quanto os átrios podem ser considerados bombas
fracas de escorva, responsáveis por bombear para os
ventrículos o sangue que chega ao coração, são os
ventrículos que imprimem a força principal de bom-
beamento [GUYTON; HALL,1997]. A Figura 1 apre-
senta a estrutura do coração.
Os movimentos realizados pelo coração para
promover o bombeamento do sangue são conheci-
dos como batimentos cardíacos. Os eventos que
ocorrem entre o início e o final de cada batimento
constituem o ciclo cardíaco, o qual consiste em um
período de relaxamento, a diástole, intercalado por
um período de contração, a sístole [BOND, 2000].
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Excitação elétrica cardíaca
O sistema excitatório cardíaco é composto por
tecidos diferenciados, com características específicas
de geração e condução dos impulsos elétricos. As se-
guintes estruturas (tecidos) fazem parte deste sis-
tema:
- O nodo sinusal (ou nodo sinuatrial), respon-
sável por iniciar o impulso cardíaco e controlar a fre-
qüência de batimento cardíaco (função de marca-
passo cardíaco);
- A via internodal, que conduz o impulso do
nodo sinusal para o nodo atrioventricular (nodo A-V);
- O nodo atrioventricular (ou nodo A-V), que
retarda os impulsos conduzidos dos átrios em direção
aos ventrículos;
- O feixe atrioventricular (ou feixe A-V), que
conduz os impulsos do nodo A-V para os ventrículos;
- Os feixes esquerdo e direito das fibras de Pur-
kinje, responsáveis pela disseminação dos impulsos
para todas as partes dos ventrículos.
A Figura 2 mostra a localização das estruturas
do sistema excitatório e condutor no coração.
Mecanismo da Desfibrilação
A desfibrilação, que é a interrupção da fibrila-
ção, requer a re-sincronização das células do mús-
culo cardíaco. A desfibrilação elétrica atua mediante
a produção de um estado uniforme da excitabilidade
ventricular. O choque elétrico da desfibrilação esti-
mula todo o tecido excitável, levando ao estado re-
fratário uma massa crítica do músculo ventricular, in-
terrompendo a fibrilação. Normalmente, o coração é
capaz de bater sincronizadamente após a desfibrila-
ção elétrica. Para uma célula cardíaca individual, o
choque não necessita ser maior do que o pulso ge-
rado pelo próprio marca-passo do coração. Nesse
sentido, um desfibrilador é um estimulador seme-
lhante a um marca-passo cardíaco de larga escala,
que não deve provocar danos ao coração.
Para produzir a mesma densidade de corrente
que o marca-passo cardíaco natural, a desfibrilação
requer eletrodos corretamente posicionados (ver Fi-
gura 4.1) e de grande superfície pelos quais circulam
correntes de dezenas de ampères, sendo que grande
parte dessas correntes acabam passando ao redor e
não através do coração [COOK A. M. et al.,1982]. É
muito difícil medir a corrente elétrica que passa pelo
tórax do paciente durante uma desfibrilação, visto
que o fluxo varia muito de um indivíduo para outro.
Desfibriladores Externos Automaticos ( DEA)
Os desfibriladores externos automáticos (DEA)
aplicam um pulso de corrente de grande amplitude
no coração para restituir o ritmo normal dos bati-
mentos cardíacos em pacientes que apresentam fi-
brilação ventricular ou taquicardia ventricular.
Os DEAs diferem dos desfibriladores convenci-
onais porque podem analisar o ritmo cardíaco e de-
terminar se a desfibrilação será necessária; isto eli-
mina a necessidade do operador interpretar o sinal
de ECG antes da desfibrilação.
O DEA foi concebido para ser utilizado princi-
palmente em situações de emergência onde os ope-
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radores não são treinados no suporte de vida avan-
çado, tais como bombeiros, agentes policiais e para-
médicos.
O DEA também pode ser utilizado em áreas do
hospital onde não existem pessoas treinadas para
ministrar um suporte de vida avançado.
Princípios de operação
Os DEAs podem ser classificados em automá-
ticos ou semi-automáticos.
Os modelos automáticos exigem apenas que o
operador posicione os eletrodos de desfibrilação e
ative a unidade que vai analisar o ECG do paciente e
determinar a necessidade de aplicação do pulso elé-
trico; caso necessário, o equipamento automatica-
mente efetua a descarga.
As maiorias dos DEAs são semi-automáticos.
Estes equipamentos analisam o ECG do paciente e
notificam o operador se a desfibrilação é indicada.
Desta forma, o operador pode efetuar a descarga.
Os DEAs semi-automáticos podem ser dividi-
dos em três categorias: equipamentos que podem
mostrar a curva de ECG, equipamentos que não mos-
tram a curva de ECG e os desfibriladores convencio-
nais (conhecidos como desfibriladores de consulta).
Estes equipamentos podem utilizar mensagem
visual, sons e/ou instruções de voz sintetizada para
notificar o operador de uma ação.
Os DEAs também podem incluir um dispositivo
de documentação tal como uma fita cassete ou um
cartão de memória. Cabos reutilizáveis fazem a co-
nexão dos eletrodos adesivos de desfibrilação com o
equipamento. Estes eletrodos adesivos são utilizados
para a monitoração do ritmo cardíaco e a entrega da
energia de desfibrilação. Para visualização das infor-
mações, informações da situação ao operador (paci-
ente e/ou desfibrilador) e para mostrar a onda de
ECG ou informar sobre o início da desfibrilação o
equipamento conta com um display LCD ou outro
tipo de display.
Precisão
A precisão de reconhecimento de algoritmo de
um DEA é normalmente descrito em termos de sensi-
bilidade e especificidade.
A sensibilidade representa a capacidade de
um DEA identificar arritmias que devem ser desfibri-
ladas. A especificidade representa a capacidade de
um DEA em identificar arritmias que não precisam
ser desfibriladas. Idealmente, os DEAs devem ter
sensibilidade e especificidade de 100%. No entanto,
isso não é a realidade porque existe um ponto de
equilíbrio (compromisso) entre sensibilidade e espe-
cificidade.
A especificidade do equipamento em diferen-
ciar arritmias que não necessitam de desfibrilação
deve ser superior a 95% na ausência de artefatos.
[ECRI. 1993].
Estado de Choque
Embora tenha muitas definições, o choque é
quase sempre considerado um estado de hipoperfu-
são celular generalizada no qual a liberação de oxi-
gênio no nível celular é inadequada para atender às
necessidades metabólicas. Com base nessa de-
finição, o choque pode ser classificado em termos
dos determinantes da perfusão e oxigenação celula-
res. Uma compreensão das alterações celulares que
surgem desse estado de hipoperfusão, bem como
dos efeitos endócrinos, microvasculares, cardiovas-
culares, teciduais e nos órgãos-alvo, também irá aju-
dar na escolha das estratégias de tratamento.
Definições mais recentes tendem a se preo-
cupar com a identificação do mecanismo de choque
e os efeitos sobre a homeostase do doente. São mais
específicas e, talvez, formem um quadro melhor das
disfunções observadas.
Este é o princípio básico do atendimento pré-
hospitalar, já que o choque não é definido pela baixa
pressão arterial, pelo pulso rápido e pela pele fria e
úmida; estas são apenas manifestações sistêmicas
de todo o processo patológico denominado choque.
A definição correta de choque é a ausência
de perfusão tecidual (oxigenação) em nível celular,
levando ao metabolismo anaeróbico e à perda da
produção de energia necessária à vida.
Para o socorrista, ou qualquer outro profissi-
onal de saúde, entender essa condição anormal e ser
capaz de desenvolver um plano terapêutico para pre-
venção ou reversão do choque, é importante conhe-
cer e compreender o que ocorre no organismo em ní-
vel celular. As respostas fisiológicas normais usadas
pelo corpo para se proteger do desenvolvimento de
choque devem ser entendidas, reconhecidas e inter-
pretadas. Somente, então, é possível desenvolver
uma abordagem racional ao tratamento dos proble-
mas apresentados pelo doente em choque. A palavra
importante é “entender”.
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O choque pode matar o doente na cena, no
pronto-socorro, no centro cirúrgico ou na unidade de
terapia intensiva. Embora a morte real possa ser re-
tardada por várias horas a vários dias ou mesmo se-
manas, sua causa mais comum é a falha da reanima-
ção inicial. A ausência de perfusão das células por
sangue oxigenado resulta em metabolismo anaeró-
bico e diminuição da função necessária à sobrevida
do órgão. Mesmo quando algumas células são inici-
almente poupadas, a morte pode ocorrer mais tarde,
já que as células restantes são incapazes de desem-
penhar, a função daquele órgão. Este capítulo ex-
plica este fenômeno e apresenta métodos para sua
prevenção.
Fisiologia
Metabolismo: O Motor Humano
O corpo humano é composto por mais de 100
milhões de células, e cada uma destas células requer
oxigênio para funcionar e produzir energia. As célu-
las necessitam de oxigênio para produzir energia.
Esse evento trata se de um tipo de combustão, e os
produtos desse processo são glicose (energia), água
(H2O) e dióxido de carbono (CO2). Este processo é si-
milar ao que ocorre em um motor de carro: gasolina
e ar são misturados e queimados para produzir ener-
gia, e o monóxido de carbono (CO) é criado como re-
síduo. O motor move o carro, o ar-condicionado re-
gula a temperatura para o motorista e a eletricidade
gerada é usada para acender os faróis, que mostram
a estrada, tudo devido à queima de gasolina, que
produz energia.
O metabolismo aeróbico descreve o uso de
oxigênio pelas células. Esta forma de metabolismo é
o principal processo de combustão do corpo. A ener-
gia é produzida, usando oxigênio, mediante um com-
plicado processo conhecido como ciclo de Krebs.
As células possuem uma fonte energética al-
ternativa. O metabolismo anaeróbico ocorre sem o
uso de oxigênio. É o sistema energético de re-
serva do organismo, usando a gordura armazenada
no corpo como fonte. Comparativamente, fontes al-
ternativas de combustível também existem para au-
tomóveis; na indisponibilidade de gasolina e ar, é
possível dirigir um carro usando apenas a bateria e o
motor elétrico de arranque. O automóvel somente
pode se mover enquanto houver energia armaze-
nada na bateria. Este movimento é muito mais lento
e bem menos efi ciente do que proporcionado por ga-
solina e ar. De certa forma, porém, funciona, embora
a bateria logo acabe e não haja mais energia para
mover o carro, mesmo se houver nova disponibili-
dade de ar e gasolina. No corpo, os problemas da uti-
lização do metabolismo anaeróbico como fonte de
energia são similares às desvantagens do uso da ba-
teria para mover o automóvel: sua duração é curta,
a produção de energia é menor e há produção de me-
tabólitos que são tóxicos para o organismo, cujos da-
nos podem ser irreversíveis.
O principal metabólito do metabolismo ana-
eróbico é a excessiva quantidade de ácido. Além
disso, a produção de energia é reduzida em 15 vezes.
Se o metabolismo anaeróbico não for revertido rapi-
damente, as células não conseguem continuar funci-
onando e morrem. Em caso de morte de um número
elevado de células em qualquer órgão, o funciona-
mento deste é interrompido. Se muitas células de um
órgão morrem, mas não o suficiente para matá-lo,
sua função será significativamente reduzida, e as cé-
lulas restantes terão de trabalhar ainda mais para
manter o funcionamento. Estas células sobrecarre-
gadas podem ou não ser capazes de suportar toda a
função do órgão.
Mesmo com algumas células restantes, o ór-
gão ainda pode morrer.
Dependendo do órgão inicialmente envol-
vido, a progressão da morte celular à morte do orga-
nismo pode ser rápida ou mais lenta. Podem se pas-
sar 2 ou 3 semanas antes que o dano causado pela
hipóxia ou pela hipoperfusão nos primeiros minutos
pós-trauma leve à morte do doente. A eficácia das
ações do socorrista na reversão ou prevenção da hi-
póxia (ausência de quantidade suficiente de oxigênio
para atender os requerimentos celulares) e da hipo-
perfusão (ausência de quantidade adequada de san-
gue passando pelas células do tecido) no crítico perí-
odo pré-hospitalar pode não ser imediatamente apa-
rente. Porém, essas medidas de reanimação são in-
questionavelmente necessárias à sobrevida do do-
ente. Tais ações iniciais são um componente crítico
da “hora de ouro” do atendimento a traumas
Essa sensibilidade é denominada isquemia
(ausência de oxigênio) e é maior no cérebro, no cora-
ção e nos pulmões.
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gue às células teciduais, poderemos fazer uma ana-
logia interessante usada na descrição da perfusão é
pensar nas hemácias como veículos de transporte, os
pulmões como armazéns de oxigênio, os vasos san-
guíneos como estradas e as células teciduais como o
destino do oxigênio. Um número insuficiente de veí-
culos de transporte, obstruções nas estradas e/ou a
baixa velocidade dos veículos podem contribuir na
A sobrevida em longo prazo de cada órgão e redução da distribuição do oxigênio, levando à morte
do corpo como um todo requer o suprimento de im- das células teciduais.
portantes nutrientes (oxigênio e glicose) às células.
Classificação do Choque
Princípio de Fick
Os determinantes principais da perfusão ce-
O princípio lular são: o coração (que atua como a bomba ou o
de Fick é a descrição motor do sistema), o volume de líquidos (que atua
dos componentes ne- como o fluido hidráulico), os vasos sanguíneos (que
cessários à oxigena- servem como os condutos ou encanamentos) e, final-
ção das células do mente, as células do corpo. Com base nesses compo-
corpo. De forma sim- nentes do sistema de perfusão, o choque pode ser
Fples, estes três com- classificado nas seguintes categorias:
iponentes são:
g 1. Hipovolêmico, essencialmente hemorrágico
u 1. Carrega- no doente traumatizado, relacionado com a perda
rmento de oxigênio de volume sanguíneo circulante. É a causa mais co-
pelas hemácias no pulmão. a mum de choque no doente traumatizado.
C
h
2. Distribuição de hemácias pelas células teci- 2. Distributivo (ou vasogênico), relacionado
o com as alterações do tônus vascular decorrentes de
duais.
q
u
várias causas diferentes.
3. Descarregamento de oxigênio das hemácias
e 3. Cardiogênico, relacionado com a interferên-
para as células teciduais.
cia na função de bombeamento do coração.
O tratamento pré-hospitalar do choque é di-
rigido de forma a garantir que os componentes críti- Anatomia e Fisiologia
cos do princípio de Fick sejam mantidos, com o obje- Coração
tivo de impedir ou reverter o metabolismo anaeró-
bico, assim evitando a ocorrência de morte celular e, O cora-
por fim, morte do doente. Esses componentes de- ção consiste
vem ser bastante enfatizados pelo socorrista e são em duas câ-
implementados no tratamento dos doentes vítimas maras que re-
de trauma por intermédio das seguintes ações: cebem o lí-
quido (os
■ Manutenção de via aérea e ventilação ade- átrios) e duas
quadas, fornecendo, assim, a quantidade correta de câmaras que
oxigênio às hemácias; predominantemente o bombeiam (os ventrículos).
■ Uso criterioso de suplementação com oxigê- Embora seja um órgão único, o coração na
nio como parte da ventilação do doente; verdade tem dois subsistemas. O átrio direito, que
■ Manutenção da circulação adequada, per- recebe o sangue da circulação sistêmica, e o ventrí-
fundindo, assim, as células teciduais com sangue oxi- culo direito, que bombeia o sangue para os pulmões,
genado. são chamados de “coração direito”. O átrio es-
querdo, que recebe o sangue oxigenado dos pul-
F O
mões, e o ventrículo esquerdo, que bombeia o san-
componente
i perfusão, ou seja, a distribuição de san-
g gue para a circulação sistêmica, são chamados de
u “coração esquerdo”.
r
Página | 43
a
C
i
r
c
u
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O sangue que volta dos pulmões é bombeado Existem três compartimentos fluidos: o flu-
para fora do coração através da aorta para o resto do ido intravascular (no interior dos vasos), o fluido in-
corpo pela contração do ventrículo esquerdo. tracelular (no interior das células) e o fluido intersti-
cial (entre as células e os vasos). O fluido intersticial
em quantidade superior à normal produz edema, fa-
Em uma posição relaxada (diástole), o ventrí- zendo com que a pele fique esponjosa e úmida
quando comprimida com o dedo.
Sangue
O componente fluido do sistema circulatório
– o sangue – contém não apenas hemácias, como
também fatores que combatem infecções (leucócitos
e anticorpos), plaquetas e fatores essenciais à coagu-
lação do sangue em caso de lesão vascular, proteínas
para a reconstrução celular, nutrientes, como a gli-
cose e outras substâncias necessárias para o meta-
culo enche-se de sangue oriundo das contrações do bolismo e a sobrevivência.
átrio. Nesse período, o sangue flui gradualmente O volume de fluido no interior do sistema
através dos grandes vasos, à medida que a pressão vascular deve ser igual à capacidade dos vasos san-
diminui. Durante a contração ventricular (sístole), guíneos, para que o compartimento seja preenchido
uma grande quantidade de sangue passa para o sis- e a perfusão, mantida. Qualquer variação no volume
tema vascular, aumentando a pressão. A ação cardí- do compartimento do sistema vascular em relação
aca e o fluxo sanguíneo estão ilustrados em A, e a ao volume de sangue ali presente afeta o fluxo san-
onda de pulso é vista em B. guíneo, positiva ou negativamente.
O corpo humano é constituído por 60% de
água, que é a base de todos os fluidos orgânicos.
Uma pessoa de 70 kg tem aproximadamente 40 litros
de água. A água do organismo está presente em dois
compartimentos – intracelular e extracelular.
Conforme mencionado anteriormente, cada
tipo de líquido tem propriedades
F específicas e importantes. O que está dentro das cé-
i
g lulas (intracelular) corresponde a 45% do peso do
u corpo. O que está fora das células (extracelular) que
Embora o coração pareça ser um órgão único,
r correspondem a 15% aproximadamente.
funciona como se fossem dois. O sangue não oxige-a
C Além da movimentação desses fluídos por
nado é recebido no “coração direito”, vindo das veias
o dutos (vasos sanguineos e linfáticos) existem outros
cavas superior e inferior, e é bombeado atravésr da
dois tipos interessantes e importantes de se saber. O
artéria pulmonar até os pulmões, nos quais é oxige-
a
primeiro trata se do movimento através dos poros
nado, retorna ao coração através da veia pulmonarç e
ã dos capilares para fora destes posicionando se no es-
é bombeado pelo ventrículo esquerdo.
o paço intersticial. O segundo é a entrada e saída deles
Vasos Sanguíneos das células através de suas membranas.
Os vasos sanguíneos contêm o sangue e le- Sistema Nervoso
vam-no para as várias áreas e células do organismo.
O sistema nervoso ocupa papel fundamental
São as “rodovias” do processo fisiológico da circula-
na regulação dos mecanismos de fluidos do orga-
ção. O único grande tubo de saída do coração, a
nismo. Tanto na regulação vascular e cardíaca, como
aorta, não pode servir cada célula individual do orga-
na permeabilidade das membranas e excreção de
nismo e, por isso, divide-se em vários vasos de tama-
fluidos.
nho decrescente. Qualquer alteração no fluxo nessas
“rodovias”, poderá levar todo o sistema ao colapso.
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9 TIPOS DE CHOQUE
9.1 CHOQUE HIPOVOLÊMICO
Tipo mais comum de choque que o socorrista
vai encontrar no atendimento pré hospitalar. Sua ca-
racterística básica é a diminuição acentuada do vo-
lume de sangue.
Pode ser causado pelos seguintes fatores:
● Perda direta de sangue: hemorragia interna
e externa;
● Perda de plasma: em caso de queimaduras,
contusões e lesões traumáticas;
● Perda de líquido pelo trato gastrointestinal:
provoca desidratação (vômito ou diarréia).
No caso de fratura de fêmur, estima-se a
perda de aproximadamente 1 litro de sangue circu-
lante, parte devido ao sangramento e parte à transu-
dação (perda de plasma e outros fluidos nos tecidos
moles danificados pela fratura). Nas queimaduras,
quantidade considerável de plasma deixa a circula-
ção em direção aos tecidos adjacentes à área quei-
mada.
A redução no volume de sangue circulante
causa diminuição no débito cardíaco e reduz toda a
circulação (perfusão tecidual comprometida). O re-
conhecimento precoce e o cuidado efetivo no aten-
dimento do choque hipovolêmico podem salvar a
vida do paciente.
O tratamento definitivo do choque hipovolê-
mico é a reposição de líquidos (soluções salinas ou
sangue).
Sinais e sintomas do choque hipovolêmico po-
dem variar e não aparecer em todas as vítimas. O
mais importante é suspeitar e estabelecer os cuida-
dos antes que se desenvolvam.
A vítima apresentaria os seguintes sinais e sin-
tomas:
● Ansiedade e inquietação;
● Náusea e vômito;
● Sede, secura na boca, língua e lábios;
● Fraqueza, tontura e frio;
● Queda acentuada de pressão arterial (PA
menor que 90mm/Hg);
● Respiração rápida e profunda - no agrava-
mento do quadro, a respiração torna- se superficial
e irregular;
● Pulso rápido e fraco em casos graves;
quando há grande perda de sangue, pulso difícil de
sentir ou até ausente;
● Enchimento capilar acima de 2 segundos;
● Inconsciência parcial ou total;
● Pele fria e úmida (pegajosa);
● Palidez ou cianose (pele e mucosas acinzen-
tadas); e
● Olhos vitrificados, sem brilho, e pupilas dila-
tadas (sugerindo apreensão e medo). casos graves;
quando há grande perda de sangue, pulso difícil de
sentir ou até ausente.
Cuidados de emergência
O tratamento definitivo do choque hipovolê-
mico é a reposição de líquidos (soluções salinas ou
sangue)
O socorrista deve providenciar a chegada do
profissional médico à cena do atendimento ou o
transporte rápido para o hospital.
Aplicar as seguintes medidas às vítimas em
choque:
● Tratar a causa: interromper sangramento
quando acessível (usar o método da pressão direta,
elevação do membro);
● Assegurar via aérea permeável e manuten-
ção da respiração;
● Administrar oxigênio em alta concentração
(12 litros por minuto sob máscara
facial perfeitamente ajustada);
● Imobilizar e alinhar fraturas - diminui a dor e
o sangramento;
● Confortar o paciente - quanto mais calmo e
colaborativo, melhores chances de sobrevida;
● Colocar a vítima em posição de choque: a
melhor é em decúbito dorsal, com as pernas eleva-
das mais ou menos 25 cm (Trendelemburg). O obje-
tivo é concentrar o volume sanguíneo na cabeça, no
tórax e na parte alta do abdômen. Caso essa posição
não seja possível, isto é, se causar dor ou descon-
forto ao paciente, mantenha-o no plano. Se estiver
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vomitando e não houver qualquer contra-indicação,
transporte-o em decúbito lateral;
● Não dar nenhum líquido ou alimento;
● Monitorar o paciente durante o transporte;
conferir os sinais vitais a cada 5 minutos e comunicar
qualquer alteração; e
● Manter o paciente aquecido; certificar-se de
que esteja coberto sob e sobre o corpo, remover a
roupa úmida, considerando a temperatura do meio
ambiente para não provocar sudorese.
Em resumo, a vítima de trauma em choque hi-
povolêmico deve ter a via aérea permeável, oxigena-
ção restaurada, ser rápida e eficientemente imobili-
zada e transportada imediatamente ao hospital para
receber tratamento definitivo.
Choque hipovolêmico na criança
O trauma na infância geralmente resulta em
perda significativa de sangue. No entanto, as carac-
terísticas fisiológicas próprias da criança fazem com
que, muitas vezes, as alterações dos sinais vitais se-
jam pequenas e o choque hipovolêmico em fase ini-
cial passe despercebido. Daí resulta a indicação para
monitorar cuidadosamente a evolução dos sinais vi-
tais em crianças traumatizadas.
Hemorragia e Choque
A primeira alteração perceptível é a taquicar-
dia que, entretanto, pode ocorrer também como res-
posta ao estresse psicológico, à dor e ao medo. Con-
sidere que a frequência cardíaca varia em função da
idade da criança.
De modo geral, taquicardia com extremida-
des frias e PA sistólica menor que 70 mmHg são in-
dicadores de choque na criança.
Os cuidados de emergência a serem dispensa-
dos pelo socorrista são os mesmos descritos para
adultos, ressaltando-se que a perda de calor corporal
numa criança hipotensa pode ser letal.
9.2 CHOQUE CARDIOGÊNICO
Decorre de uma incapacidade do coração
bombear o sangue de forma efetiva. Este enfraque-
cimento do músculo cardíaco pode ser conseqüência
de infarto agudo do miocárdio, situação freqüente,
sendo que a vítima, normalmente, apresenta dor to-
rácica antes de entrar em choque. Outras situações
que podem gerar choque cardiogênico:
● Arritmias cardíacas (prejuízo da eficácia de
contração); e
● Tamponamento pericárdico (por restrição
de expansão do coração).
Os sinais e sintomas são semelhantes aos do
choque hipovolêmico e o pulso pode estar irregular.
Já com relação aos cuidados de emergência, a vítima
não necessita de reposição de líquidos ou elevação
de membros inferiores; freqüentemente respira me-
lhor semi-sentada (semi fowler). Administrar oxigê-
nio e, se necessário, manobras de reanimação.
9.3 CHOQUE NEUROGÊNICO
Causado por falha no sistema nervoso em con-
trolar o diâmetro dos vasos, em consequência de le-
são na medula espinhal, interrompendo a comunica-
ção entre o cérebro e os vasos sangüíneos. O resul-
tado é a perda da resistência periférica e a dilatação
da rede vascular. Se o leito vascular estiver dilatado,
não existirá sangue suficiente para preencher a cir-
culação, havendo perfusão inadequada de órgãos.
Com exceção do pulso, os sinais e sintomas do
choque neurogênico são os mesmos do choque hi-
povolêmico. O paciente apresenta bradicardia (pulso
lento).
9.4 CHOQUE PSICOGÊNICO
De mecanismo semelhante ao choque neuro-
gênico, aparece em condições de dor intensa, desen-
cadeado por estímulo do nervo vago e tem como ca-
racterística principal braquicardia inicial seguida de
taquicardia na fase de recuperação. O paciente se re-
cupera espontaneamente se colocado em decúbito
dorsal.
9.5 CHOQUE ANAFILÁTICO
Resulta de uma reação de sensibilidade a algo
a que o paciente é extremamente alérgico; como pi-
cada de inseto (abelhas, vespas), medicação, alimen-
tos, inalantes ambientais, etc.
A reação anafilática ocorre em questão de se-
gundos ou minutos após o contato com a substância
a que o paciente é alérgico.
Alguns sinais e sintomas são característicos:
● Pele avermelhada, com coceira ou queima-
ção;
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● Edema de face e língua;
● Respiração ruidosa e difícil devido ao edema
de cordas vocais; e
● Finalmente queda da pressão arterial, pulso
fraco, tontura, palidez e cianose; coma.
O paciente em choque anafilático necessita de
medicação de urgência para combater a reação, ad-
ministrada por médico.
Ao socorrista cabe:
● Dar suporte básico de vida à vítima (manter
vias aéreas e oxigenação); e
● Providenciar o transporte rápido ao hospital
que deverá ser comunicado antecipadamente.
9.6 CHOQUE SÉPTICO
Numa infecção severa, toxinas são liberadas
na circulação, provocando dilatação dos vasos san-
güíneos e conseqüente aumento da capacidade do
sistema circulatório.
Além disso, ocorre perda de plasma pela pa-
rede dos vasos, diminuindo o volume sangüíneo.
Esse tipo de choque ocorre em pacientes hospitaliza-
dos, sendo excepcionalmente visto por socorrista no
atendimento pré-hospitalar.
10 HEMORRAGIAS
Introdução
Para um melhor entendimento dos mecanis-
mos (da hemorragia e do choque) faz necessário uma
pequena revisão de alguns aspectos conceituais de
anatomia e fisiologia do sistema cardiovascular. Ve-
jamos:
Coração
É um órgão muscular oco que se contrai ritmi-
camente, impulsionando o sangue através de toda a
rede vascular. Está situado no centro do tórax, num
espaço denominado mediastino, que fica entre os
dois pulmões (limites laterais), por cima do dia-
fragma (limite inferior), por diante da porção torá-
cica da coluna vertebral (limite posterior) e por trás
do osso esterno (limite anterior). É como uma
bomba que impulsiona o sangue. Para que trabalhe
de forma apropriada, necessita fundamentalmente
de dois fatores: primeiro de volume de sangue sufi-
ciente circulando dentro dos vasos, dependendo
também da pressão sistólica para impulsioná-lo.
Divide-se interiormente em quatro cavidades,
sendo duas superiores e duas inferiores.
As cavidades superiores denominam-se átrios
e as cavidades inferiores denominam-se ventrículos.
Os átrios (direito e esquerdo), não se comunicam en-
tre si. Da mesma forma os ventrículos (direito e es-
querdo). Entretanto os átrios comunicam-se ampla-
mente com os ventrículos correspondentes, comuni-
cação esta que permite a divisão do coração em duas
partes completamente distintas; a esquerda por
onde circula o sangue arterial (oxigenado) e a direita
por onde transita o sangue venoso (rico em gás car-
bônico).
Vasos Sanguineos
Artérias
São os vasos que se afastam do coração le-
vando o sangue arterial para distribuí-lo a todos os
órgãos do corpo. Desde a sua origem, no coração, as
artérias ramificam-se de modo sucessivo ficando
progressivamente mais finas, isto é, diminuem de ta-
manho à medida que se afastam do coração.
As artérias se distribuem em dois circuitos, o
primeiro, de menor tamanho, que leva o sangue aos
pulmões através do tronco pulmonar (também cha-
mado de pequena circulação); e o outro, de tamanho
maior, que conduz o sangue oxigenado a todas as cé-
lulas do organismo (também chamado de grande cir-
culação). As principais artérias do corpo humano
são: tronco pulmonar (pequena circulação) e a arté-
ria aorta (grande circulação) responsável pela irriga-
ção de todo o corpo.
As paredes das artérias são grossas para me-
lhor suportarem a pressão arterial; pulsam conforme
a sístole cardíaca. Quando lesadas, a hemorragia se
faz por jatos intermitentes.
Veias
O sangue que sai do coração, por intermédio
das artérias, retorna ao mesmo pelas veias. Por-
tanto, veias são os vasos sanguíneos que trazem o
sangue venoso dos diversos órgãos de volta ao cora-
ção.
Como as veias convergem, são mais finas
quanto mais distantes e mais calibrosas conforme se
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aproximam do coração. As paredes das veias, finas e
delgadas, não pulsam.
Capilares
São vasos muito finos que representam a tran-
sição entre artérias e veias. É nos capilares que se dá
a troca de oxigênio e nutrientes por gás carbônico e
detritos, para serem eliminados pelo sistema ve-
noso.
Ao fluxo constante de sangue pelos capilares
chamamos de perfusão, sendo ele essencial à manu-
tenção de vida nos tecidos.
A diminuição do volume sangüíneo afeta a
perfusão. Uma falha na perfusão leva os tecidos à
morte.
Sangue
O sangue é constituído por uma parte líquida
(plasma) e por elementos figurados (glóbulos verme-
lhos, glóbulos brancos e plaquetas).
O sangue corresponde de 7 a 8% do peso cor-
poral de uma pessoa. Seu volume varia de uma pes-
soa para outra, conforme a massa corporal. Por
exemplo: uma pessoa de 75 kg tem um volume de 5
a 6 litros de sangue. A perda de volume sangüíneo é
importante, principalmente pela perda de plasma.
Todas as pessoas necessitam de um volume de san-
gue mínimo para manter o aparelho cardiovascular
trabalhando de modo eficiente à vida.
Hemorragia
É o extravasamento de sangue dos vasos san-
guíneos através de ruptura nas suas paredes.
Classificação
A hemorragia pode ser classificada em:
Hemorragia externa – visível porque extra-
vasa para o meio ambiente. Exemplos: ferimentos
em geral, hemorragia das fraturas expostas, epistaxe
(hemorragia nasal).
Hemorragia interna – o sangue extravasa para
o interior do próprio corpo, dentro dos tecidos ou ca-
vidades naturais. Exemplos: trauma contuso, ruptura
ou laceração de órgãos de tórax e abdômen, hemor-
ragia de músculo ao redor de partes moles.
Tipos de hemorragia
Arterial
Ocorre quando há perda de sangue de uma ar-
téria. O sangue tem coloração viva, vermelho claro,
derramado em jato, conforme o batimento cardíaco,
geralmente rápido e de difícil controle.
Venosa
Ocorre quando há perda de sangue por uma
veia. Sangramento de coloração vermelho escuro,
em fluxo contínuo, sob baixa pressão. Pode ser con-
siderada grave se a veia comprometida for de grosso
calibre.
Capilar
Ocorre quando há sangramento por um leito
capilar. Flui de diminutos vasos da ferida. Possui co-
loração avermelhada, menos viva que a arterial, e fa-
cilmente controlada.
Fatores determinantes da gravidade da he-
morragia
Volume de sangue perdido
A perda de pequeno volume em geral não pro-
duz efeitos evidentes; já a perda de 1,5 litro em
adulto ou 200 ml em criança pode ser extremamente
grave, inclusive colocando a vida em risco.
Calibre do vaso rompido
O rompimento de vasos principais de pescoço,
tórax, abdômen e coxa provoca hemorragias seve-
ras, e a morte pode sobrevir em 1 a 3 minutos.
Tipo do vaso lesado
O sangramento arterial é considerado de
maior gravidade. As veias geralmente estão mais
próximas da superfície do corpo do que as artérias,
sendo de mais fácil acesso.
O sangramento capilar é lento e, via de regra,
coagula espontaneamente em 6 a 8 minutos.
O processo de coagulação desencadeado em
boa parte dos pequenos e médios sangramentos
pode ser suficiente para controlar a hemorragia, e o
coágulo formado age como uma rolha, impedindo a
saída de sangue.
Velocidade da perda de sangue
A perda rápida de 1 litro de sangue pode colo-
car o indivíduo em risco de vida.
Quando a perda de sangue é lenta, o orga-
nismo desenvolve mecanismos de compensação, su-
portando melhor a situação.
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Sinais e sintomas da hemorragia
A hemorragia externa, por ser visualizada, é Elevação da área traumatizada
facilmente reconhecida. A hemorragia interna pode
desencadear choque hipovolêmico, sem que o socor-
rista identifique o local da perda de sangue. As evi-
dências mais comuns de sangramento interno são
áreas extensas de contusão na superfície corpórea.
Alguém com fratura de fêmur perde facilmente até
um litro de sangue, que fica confinado nos tecidos
moles da coxa, ao redor da fratura.
Outros sinais que sugerem hemorragia severa:
● Pulso fraco e rápido;
● Pele fria e úmida (pegajosa); Quando uma extremidade é elevada, de forma
● Pupilas dilatadas com reação lenta à luz; que a área lesionada fique acima do nível do coração,
a gravidade ajuda a diminuir o fluxo de sangue. Apli-
● Queda da pressão arterial; car este método simultaneamente ao da pressão di-
● Paciente ansioso, inquieto e com sede; reta. Não o utilizar, porém, em casos de fraturas, lu-
xações ou de objetos empalados na extremidade.
● Náusea e vômito;
● Respiração rápida e profunda;
Pressão digital sobre o ponto de pulso
● Perda de consciência e parada respiratória; e
Utilizar a pressão
● Choque
sobre pulso de artéria
quando os dois métodos
anteriores falharem ou
Métodos de controle da hemorragia externa
não tiver acesso ao local
Pressão Direta do sangramento (esma-
Quase todos os casos de hemorragia externa gamento, extremidades
são controlados pela aplicação de pressão direta na presas em ferragens).
ferida, o que permite a interrupção do fluxo de san-
gue e favorece a formação de coágulo. Preferencial-
É a pressão aplicada com os dedos sobre os
mente, utilizar uma compressa estéril, pressio-
pontos de pulso de uma artéria contra uma superfí-
nando-a firmemente por 10 a 30 minutos; a seguir,
cie óssea. É necessária habilidade do socorrista e co-
promover a fixação da compressa com bandagem.
nhecimento dos pontos exatos de pressão das arté-
rias.
Em sangramento Principais pontos:
profuso, não perder
 Artéria braquial - para sangramento de mem-
tempo em localizar a
bros superiores;
compressa (pressionar di-
 Artéria femoral - para sangramento de mem-
retamente com a própria
brosinferiores;
mão enluvada).
 Artéria temporal- para sangramento de couro
F Após controlar um sangramento de extremi- cabeludo
i
dade, certifique-se de que existe pulso distal; em  Artéria radial - sangramento da mão.
g
caso
u
negativo, reajuste a pressão da bandagem para
Aplicação de gelo
restabelecer
r a circulação.
a O uso de compressas de gelo diminui o sangra-
Pressão direta é o método mais rápido e efi-
P mento interno ou mesmo interrompe sangramento
ciente
r para o controle da hemorragia externa
venosos e capilares. Nas contusões, a aplicação de
e
s Página | 49
s
ã
o
d
i
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gelo previne a equimose (mancha arroxeada). Deve-
se observar o tempo de uso, evitando-se uso dema-
siadamente prolongados, pois diminui a circulação,
podendo causar lesões de tecidos.
Torniquete
Deve ser considerado como o último recurso
(praticamente em desuso), o torniquete só será uti-
lizado se todos os outros métodos falharem, de-
vendo ser considerado apenas nos casos de destrui-
ção completa ou amputação de extremidades, com
sangramento severo.
Consiste numa bandagem constritora colo-
cada em torno de uma extremidade até que o fluxo
sanguíneo pare por completo. Podem ser utilizados
tubos de borracha, gravatas, etc.
Apertado demais pode lesar tecidos, múscu-
los, nervos e vasos. Deve ser colocado entre a ferida
e o coração, observado explicitamente o horário de
aplicação. O membro abaixo do torniquete deve tor-
nar-se pálido, e o pulso arterial, abaixo do torni-
quete, desaparecer. Caso não esteja apertado o sufi-
ciente pode interromper o fluxo venoso sem inter-
romper o fluxo arterial, dando como resultado maior
sangramento pela ferida.
Métodos de controle da hemorragia interna
Para suspeitar que a vítima esteja com hemor-
ragia interna, é fundamental conhecer o mecanismo
de lesão. Os traumas contusos são as principais cau-
sas de hemorragias internas (acidentes de trânsito,
quedas, chutes e explosões).
Alguns sinais de alerta para suspeitar de he-
morragia interna: fratura da pelve ou ossos longos
(braços ou coxa), rigidez abdominal, área de equi-
mose em tórax e abdômen, ferida penetrante em
crânio, tórax ou abdômen.
O tratamento de hemorragia interna é cirúr-
gico. O atendimento pré-hospitalar consiste em ins-
talar duas vias venosas após garantir a respiração da
vítima e transportá-la a um centro médico. Adminis-
trar oxigênio em altas concentrações durante o
transporte.
Para detectar hemorragia interna, conhecer o
mecanismo de lesão, observar lesões que possam
provocar sangramento interno e estar permanente-
mente atento aos sinais e sintomas que a vítima
apresentar.
11 FRATURAS E LUXAÇÕES
11.1 FRATURAS
Fratura é a lesão óssea de origem traumática,
produzida por trauma direto ou indireto. O conjunto
de fragmentos ósseos produzidos pela fratura e os te-
cidos lesados em torno da lesão é denominado foco
de fratura. O osso é o único tecido do nosso orga-
nismo que cicatriza com o mesmo tecido anterior à
lesão. O processo de cicatrização óssea denomina- se
consolidação.
O risco de surgir uma fratura óssea nas mulhe-
res é maior devido a osteoporose, são fraturas resul-
tantes de quedas de baixo impacto, portanto não re-
sultantes de acidentes graves. A massa óssea, princi-
palmente das mulheres, começa a diminuir depois da
menopausa por influência dos hormônios.
Os homens também podem sofrer de osteopo-
rose, depois dos 65 anos de idade, mas a relação com
os hormônios não é tão evidente. A qualidade de vida
das pessoas idosas, que sofrem fraturas, geralmente,
piora muito, pois, a cicatrizarão é mais lenta e a re-
cuperação muscular é mais difícil.
Uma das fraturas mais graves no idoso é a do
fêmur e para sua imobilização não está indicado a
utilização aparelho de tração de fêmur, assim como
em fraturas expostas.
Classificação
Quanto ao traço de fratura
Incompleta: ocorre a lesão óssea, mas não
rompe a continuidade óssea; tipo de ocorrência co-
mum em crianças.
Completa: os fragmentos ósseos perdem a
continuidade, ficando desviados ou não. O manuseio
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destas fraturas deve ser cuidadoso e técnico, para
evitar lesão nos tecidos vizinhos.
Quanto à exposição do foco de fratura
Fechada: o foco
de fratura está prote-
gido por partes moles
e com pele íntegra.
Aberta ou ex-
posta: o foco de fratura está em contato com o meio
externo, com o osso exteriorizado ou não. A pele,
nestes casos, está sempre lesada. O grau de lesão
dessas partes moles permite classificar as fraturas
expostas. A lesão da pele pode ocorrer pelo trauma,
pelos fragmentos ósseos e pelo manuseio intempes-
tivo da vítima, tornando uma fratura fechada em
aberta.
Devido à comunicação do foco de fratura com
o meio externo, as fraturas expostas são sempre con-
taminadas, variando apenas o grau de contamina-
ção, podendo causar osteomielite (infecção óssea),
que retarda ou impede a consolidação óssea; em ca-
sos extremos, causa a perda do membro lesado. Em
casos mais graves, a infecção dissemina-se pelo or-
ganismo (septicemia) e, em pacientes debilitados,
leva a óbito. A fratura exposta é uma situação de ur-
gência se não for acompanhada de choque.
Quanto à presença de lesões associadas
Simples:
A fratura é uma lesão única, sem evidência de
lesão associada.
Complicada
Está acompanhada de lesões associadas. O
trauma causador de fratura exposta é de alta energia
e velocidade, podendo ocorrer lesões associadas lo-
cais, como as musculares, tendinosas, nervosas, vas-
culares, bem como lesões sistêmicas associadas
(trauma abdominal, torácico e craniano).
Sintomas e Sinais
Dor
Devido ao trauma localizado, sempre haverá
dor no local da fratura, que varia muito de um paci-
ente para outro, sendo aliviada por manobras de tra-
ção, alinhamento e imobilização.
Aumento de volume
Devido ao trauma, ocorre uma lesão dos teci-
dos vizinhos à fratura, produzindo sangramento lo-
cal, detectado como um aumento de volume, produ-
zindo, com o passar do tempo, edema localizado. Em
algumas fraturas, de fêmur e pélvis, por exemplo, o
sangramento pode causar choque hipovolêmico.
Deformidade
O segmento fraturado apresenta angulações,
rotações e encurtamentos evidentes à simples ob-
servação da vítima, comparando-se o membro le-
sado com o não afetado.
Impotência funcional
A fratura impede ou dificulta os movimentos,
devido à dor e à alteração musculoesquelética, no
que diz respeito à anatomia.
Crepitação óssea
Sensação audível e palpável causada pelo
atrito entre os fragmentos ósseos. Não deve ser re-
produzida intencionalmente, porque provoca dor e
aumenta a lesão entre os tecidos vizinhos à fratura.
Atendimento
Não movimente vítima com fraturas antes de
imobilizá-la adequadamente.
Se há risco real de incêndio, desabamento ou
explosão, arraste-a por meio do maior eixo do corpo.
Se há necessidade de posicionar a vítima para insti-
tuir RCP, proceda de modo a manter em alinha-
mento os segmentos fraturados.
Nas fraturas expostas
Controle o sangramento e proteja o feri-
mento, ocluindo-o com curativos estéreis e banda-
gens.
Em fratura dos ossos longos
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Execute manobras de alinhamento e tração
antes de imobiliza-los. Examine a sensibilidade e os
pulsos periféricos antes e depois de tracionar e ali-
nhar.
Reveja seu procedimento se esses parâmetros
mostrarem sinais de piora.
Mantenha a tração e o alinhamento até que a
tala de imobilização esteja posicionada e fixa.
Imobilize deformidades situadas próximas a
articulações que não se corrijam com tração suave
na posição em que se encontram.
Quando imobilizar uma fratura
Inclua na tala a articulação proximal e distal à
lesão.
As talas
Devem ser ajustadas e não apertadas, de ma-
neira a não interromper a circulação local. Forre toda
a tala. Nos pontos de deformidade e nas saliências
ósseas, coloque estofamento extra.
Transporte da vítima
De modo confortável e seguro; o principal ob-
jetivo do resgate é não agravar as lesões preexisten-
tes. O atendimento correto evita o agravamento das
lesões, reduz a dor e o sangramento.
11.2 LUXAÇÕES
Geralmente intensa devido à compressão de
estruturas locais; pode levar ao choque neurogênico.
Deformidade
Sinal evidente à simples inspeção da vítima;
deve ser comparada com o lado oposto.
Impotência funcional
Devido à perda da congruência articular,
existe perda completa da função articular, e qual-
quer tentativa de mobilidade é extremamente dolo-
rosa.
Palidez
Localizada, causada pela compressão do osso
luxado sob a pele.
Edema
Tardio varia com o grau de deformidade e a
articulação luxada.
Encurtamento ou alongamento
Podem ocorrer devido à deformidade da arti-
culação luxada.
Cuidados de emergência
A manipulação das luxações cabe exclusiva-
mente ao médico. Manobras inadequadas e intem-
pestivas podem agravar a lesão já existente e produ-
zir dano adicional aos tecidos vizinhos, inclusive fra-
turas.

Deslocamento de superfícies articulares, mo- No atendimento pré-hospitalar, a imobilização

dificando as relações naturais de uma articulação. deve ser na posição de deformidade, buscando ofe-
Nas articulações existe recer o máximo de conforto à vítima. Ficar atento a
uma congruência articu- sinais e sintomas de choque, informando se ocorre-
lar entre as superfícies ós- rem.
seas em contato. Estas Luxação Acrômio Clavicular
são recobertas por carti-
Causada por queda sobre ombro, sendo fre-
lagem articular e manti-
quentes principalmente em jovens desportistas.
das por uma cápsula arti-
cular reforçada por ligamentos. Os traumas indire- O acrômio se desloca para baixo e a clavícula
tos, normalmente produzidos por quedas com apoio para cima, principalmente pela ação dos músculos
nas extremidades, fazem com que essas superfícies do trapézio e esternocledomastóideo.
articulares saiam de sua
posição,
F produzindo perda da congruência articular
dai função da articulação correspondente. As luxa- Luxação de cotovelo
g
ções ocorrem mais comumente em articulações mó- Ocorre por trauma indireto causado por
u
veis
r (ombro, quadril, dedos da mão). queda com apoio sobre a mão. A vítima tem dor in-
a tensa, com deformidade visível no nível da articula-
Sinais e sintomas
L
u Dor
x
a
ç Página | 52
ã
o
d
e
o
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ção do cotovelo e impotência funcional. Sempre exa- Esteja atento a sinais de choque neurogênico
minar o vásculo nervoso para detectar qualquer le- e, às vezes, a choque hipovolêmico.
são dessas estruturas.
Luxação de joelho
Luxação do punho
Causada por trauma indireto. A vítima apre-
senta grande deformidade, com dor intensa e impo-
tência funcional do
Rara e nor-
segmento. Examinar
malmente associ-
o vásculo nervoso,
ada ou confundida
pois existe grande in-
com fraturas do ra-
cidência de lesão ar-
diodistal; tanto a
terial associada à lu-
fratura como a lu-
xação de joelho.
xação são causadas
por trauma com Imobilizar a ar-
F
apoio sobre a mão. Imobilizar na posição de defor- ticulação na posição
i
midade
g e sempre examinar a sensibilidade de deformidade, usando tala que se estenda do qua-
e motricidade
u da mão. dril ao tornozelo e acolchoando o joelho de forma a
r proteger a angulação local.A imobilização de joelho
a é semelhante a de cotovelo.
L Luxação dos dedos F
u Luxação de tornozelo
dos
x pés e das mãos i
a g Causada por trauma indireto, apresenta de-
Causada na maioria das vezes
u
durante a prá-
ç formidade característica, às vezes associada a
tica
ã esportiva, manifesta-se porr dor, deformidade,
grande aumento de volume, também com dor in-
encurtamento
o e im- a
L tensa, impotência funcional, geralmente associada à
potência
d para fletir o
e u fratura. Imobilizar na posição de deformidade.
dedo.
Fp O segmento x
u
i a
deve ser protegido,
gn
apoiado e imobilizado
ç
ã
12 FERIMENTOS, CURATIVOS E
h
u
em ro posição de defor-
midade.
a
o
d
BANDAGENS
l e
u Luxação do quadril j Introdução
x o
Ocorre em traumas de alta e energia e veloci- Ferimento é qualquer lesão ou perturbação
a
dade ç em pacientes que sofreraml quedas ou aciden- produzida em qualquer tecido por um agente ex-
h
tesã de trânsito, muitos casos associados a fraturas. A terno, físico ou químico.
vítima tem dor
o o
d Os agentes capazes de produzir um ferimento
intensa, impo-
e podem ser físicos (mecânico, elétrico, irradiante e
tência funcional
t térmico) e químicos (ácidos ou álcalis).
e ogrande defor-
midade
r de todo o Os traumatismos causados por agentes quími-
n
membro inferior cos e por agentes físico-térmicos serão tratados em
o outro capítulo.
lesado. A defor-
z
midade
e caracte- Este capítulo se limita aos traumatismos pro-
riza-se
l por rotação e encurtamento de todo o seg- duzidos por agentes físicos mecânicos.
mento.
o Deve ser cuidadosamente rolada sobre uma
tábua longa. Se necessário erguê-Ia apenas o neces-
sário para deslizar a tábua sob ela. Use almofadas e
cobertores para acolchoar e apoiar o membro lesado
na posição de deformidade. Fixe a vítima à tábua
com cintos e bandagens. Não esqueça de examinar o
vásculo nervoso do segmento lesado.
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● Equimose: extravasamento de sangue no
subcutâneo sem formação de coleção, consequência
da ruptura de capilares.

Os ferimentos podem variar conforme a pro-

fundidade, complexidade, contaminação e natureza
do agente agressor classificando-se conforme indi-
cado abaixo:

Classificação Geral dos Ferimentos

Ferimentos Abertos
Ferimentos Fechados
São os ferimentos que rompem a integridade
São os ferimentos onde não existe solução de da pele, expondo tecidos internos, geralmente com
continuidade da pele, a pele se mantém íntegra. Po- sangramento. Também são denominados feridas.
dendo ser classificada em:
As feridas são traumas de alta ou baixa ener-
● Contusão: lesão por objeto contundente gia, decorrentes da super-
que danifica o fície de contato do agente
tecido subcu- vulnerante.
tâneo subja-
cente, sem Segundo este con-
romper a pele. ceito, as feridas podem ser
classificadas em:

● Incisivas/cortantes: produzidas por agentes

● Hematoma: extravasamento de sangue no vulnerantes cortantes, afiados, capazes de penetrar
subcutâneo com a pele (bisturi, faca, estilete etc), produzindo ferida
formação de co- linear com bordas regulares e pouco traumatizadas.
leção (aumento
de volume), pela ● Contusas: causadas por objetos com super-
ruptura de veias fície romba (instrumento cortante não muito afiado
e arteríolas, con- - pau, pedra, soco etc.), capazes de romper a integri-
sequência de dade da pele, produzindo feridas com bordas trau-
uma contusão. matizadas, além de contusão nos tecidos arredores.
Quando localizado no couro cabeludo, é o hema- São as feridas cortocontusas.
toma subgaleal.

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● Perfurantes: o objeto que as produz a ferida
é geralmente fino e pontiagudo, capaz de perfurar a
pele e os tecidos subjacentes, resultando em lesão
cutânea puntiforme ou linear, de bordas regulares
ou não. As feridas perfurantes podem ser:
○ Perfurocontu-
sas: ocorre quando o ob-
jeto causador da ferida é
de superfície romba (fe-
rimento por arma de
fogo);
○ Perfurocortan-
F tes: quando o agente
i
vulnerante possui superfície de contato laminar ou
g
pontiagudo (ferimento causado por arma branca -
u ● Avulsão ou amputação: ocorre quando uma
faca,
r estilete, adaga).
a
parte do corpo é cortada ou arrancada (membros ou
f parte de membros, orelhas, nariz etc.).
e ● Penetrante: quando o agente vulnerante
r
atinge uma cavidade natural do organismo, geral-
i
mente
m tórax ou abdômen. Apresenta formato ex-
terno
e variável, geralmente linear ou puntiforme.
n
t
o ● Transfixante: este tipo de lesão constitui
s
uma variedade de ferida que pode ser perfurante ou
penetrante; o objeto vulnerante é capaz de penetrar
e atravessar os tecidos ou determinado órgão em
toda a sua espessura saindo na outra superfície.
Pode-se utilizar como exemplo as feridas cau-
sadas por projétil de arma de fogo, que são feridas
perfurocontusas, podendo ser penetrantes e/ou
transfixantes.
As feridas transfixantes possuem:
○ Orifício de Entrada: ferida circular ou oval, ● Lacerações: quando o mecanismo de ação é
geralmente pequena, com bordas trituradas e com uma pressão ou tração
orla de detritos deixada pelo projétil (pólvora, frag-
exercida sobre o te-
mentos de roupas).
cido, causando lesões
○ Orifício de Saída: ferida geralmente maior, irregulares. Os exem-
com bordas irregulares, voltadas para fora. plos são inúmeros.
● Escoriações ou abrasões: produzidas pelo
atrito de uma superfície áspera e dura contra a pele, Cuidados para com as Vítimas de Ferimentos
sendo que somente esta é atingida. Freqüentemente
contém partículas de corpo estranho (cinza, graxa, O atendimento pré-hospitalar dos ferimentos
terra). visa a três objetivos principais:
● Proteger a ferida contra o trauma secundá-
rio;
● Conter sangramentos;

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● Proteger contra infecção.
Na fase pré-hospitalar deve-se evitar perder
tempo em cuidados excessivos com os ferimentos
que não sangram ativamente e não atingem os pla-
nos profundos. Estes cuidados retardam o trans-
porte ao hospital, o que pode agravar o estado geral
dos pacientes com lesões internas associadas.
No atendimento à vítima com ferimentos
deve-se seguir os seguintes passos e cuidados:
1) Controle do ABC é a prioridade como em
qualquer outra vítima de trauma.
Ferimentos com sangramento importante exi-
gem controle já no passo C.
2) Avaliação do ferimento, informando-se so-
bre a natureza e a força do agente causador, de
como ocorreu a lesão e do tempo transcorrido até o
atendimento.
3) Inspeção da área lesada, que deve ser cui-
dadosa. Pode haver contaminação por presença de
corpo estranho e lesões associadas. O ferimento
deve ser exposto e, para isto, pode ser necessário
cortar as roupas da vítima; evite movimentos desne-
cessários com a mesma.
4) Limpeza da superfície do ferimento para a
remoção de corpos estranhos livres e detritos; utili-
zar uma gaze estéril para remoção mecânica deli-
cada e, algumas vezes, instilação de soro fisiológico,
sempre com cautela, sem provocar atrito. Não per-
der tempo na tentativa de limpeza geral da lesão,
isto será feito no hospital. Objetos empalados não
devem ser removidos, mas sim imobilizados para
que permaneçam fixos durante o transporte.
5) Proteção da lesão com gaze estéril que
deve ser fixada no local com bandagem triangular
ou, se não estiver disponível, utilizar atadura de
crepe.
Cuidados nos Diversos Tipos de Ferimentos
● Nas escoriações, é comum a presença de
corpo estranho (areia, graxa, resíduos de asfalto
etc.), fazer a tentativa de remoção conforme des-
crito anteriormente; em seguida, cubra a área esco-
riada com gaze estéril fixando-a no local com atadura
ou bandagem triangular.
● Nas feridas incisivas, aproximar e fixar suas
bordas com um curativo compressivo, utilizando ata-
dura ou bandagem triangular.
● Nas feridas lacerantes, controlar o sangra-
mento utilizando os métodos de pressão direta e/ou
elevação do membro, proteger com uma gaze estéril
firmemente pressionada. Lesões graves podem exi-
gir a imobilização da parte afetada.
● Nas avulsões e amputações, os cuidados de
emergência requerem, além do controle de sangra-
mento, todo o esforço da equipe de socorro para
preservar a parte amputada. No caso de retalhos de
pele, recolocá-lo na posição normal delicadamente,
após a limpeza da superfície; em seguida, fazer o cu-
rativo. Partes do corpo amputadas devem ser colo-
cadas em bolsa plástica seca, estéril, selada e se pos-
sível resfriada (jamais congelar), que deve acompa-
nhar o paciente até o hospital.
● Nas feridas perfurantes, por arma de fogo,
devem ter os orifícios de entrada e saída do projétil
igualmente protegidos. Arma branca que permanece
no corpo não deve ser removida e sim fixada para
que permaneça imobilizada durante o transporte,
pois a retirada pode agravar o sangramento.
● Ferimentos em cabeça, tórax e abdome exi-
gem atenção redobrada pela equipe de socorro pelo
risco de comprometer as funções vitais (nível de
consciência, respiração e circulação). Quando na ca-
beça, não pressionar a área atingida sob risco de le-
são de cérebro por extremidades ósseas fraturadas.
Ferimentos penetrantes em tórax podem compro-
meter o mecanismo da respiração pela entrada de ar
na cavidade pleural; o curativo deve ser oclusivo
sendo que um dos lados do mesmo não é fixado (três
pontas).
● Nas eviscerações (saída de vísceras abdomi-
nais pelo ferimento) não tentar recolocar os órgãos
para dentro da cavidade abdominal; cobrir com plás-
tico esterilizado próprio para este fim ou compressas
úmidas (embebidas em soro fisiológico).
Conforme a análise do mecanismo que produ-
ziu a lesão, característica do ferimento (profundo,
complicado), a região do corpo atingido (cabeça,
pescoço, tórax e abdome) e o grau de sangramento
o médico deve ser acionado caso não esteja presente
no local do acidente.
Resumo do Atendimento à Vítima de Feri-
mento
1) Controle do ABC e análise do mecanismo de
lesão.
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2) Expor o ferimento para inspeção.
3) Controle do sangramento.
4) Limpeza de superfície da lesão.
5) Proteção com gaze estéril.
6) Bandagem triangular ou atadura de crepe
para fixar a gaze. Certifique-se da presença de pulso
distal após a colocação da bandagem porque pode
estar muito apertada.
7) Mantenha a vítima imóvel, quando possível.
Movimentos desnecessários podem precipitar ou
aumentar sangramentos.
8) Conforte a vítima, informando os procedi-
mentos adotados, assim ela se tranqüiliza e colabora
com o atendimento.
9) Cuidados para choque hipovolêmico como:
oxigênio, aquecimento e elevação de MMII nos feri-
mentos graves com sangramentos importantes.
10) Não retardar o transporte desnecessaria-
mente.
Curativos e Bandagens
Curativos são procedimentos que consistem
na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em
uma ferida, com a finalidade de promover a hemos-
tasia, cicatrização, bem como, prevenir contamina-
ção e infecção.
Geralmente nos serviços pré-hospitalares os
curativos são realizados com aplicação de gaze ou
compressas cirúrgicas e fixadas com esparadrapo.
As bandagens são constituídas por peças de
tecido em algodão crú cortado em triângulo me-
dindo: 1,20m X 1,20m x 1,70m, sendo utilizadas para:
● Fixar curativos, cobrindo as compressas;
● Imobilizar e apoiar seguimentos traumatiza-
dos;
● Promover hemostasia (conter sangramen-
tos).
As bandagens mais freqüentemente usadas
são as triangulares e as em rolo. Qualquer que seja o
tipo, conforto da vítima e a segurança do curativo de-
pendem da sua correta aplicação. Uma bandagem
desalinhada e insegura, além de inútil, pode ser no-
civa.
A bandagem triangular pode ser dobrada para
produzir uma espécie de gravata: Traga a ponta da
bandagem para o meio da base do triângulo e faça
dobras sucessivas até obter a largura desejada de
acordo com a extensão da lesão a recobrir. É impor-
tante salientar que a bandagem triangular não é es-
téril, portanto não deve ser utilizada para ocluir feri-
mentos abertos. Antes de fixá-la deve ser aplicada
gaze ou compressa cirúrgica.
Um detalhe importante e que trás conforto à
vítima refere-se à fixação da bandagem. O socorrista
deve sempre lembrar que a fixação (amarração) da
bandagem não deve ser feita sobre o ferimento.
Bandagem em Rolo ou Atadura de Crepe
Usada com a mesma finalidade das bandagens
triangulares, da mesma forma, exige habilidades es-
pecíficas para sua colocação eficaz.
Atadura Circular
Usada para pescoço, tórax e abdômen. As vol-
tas da atadura são aplicadas de maneira a que se so-
breponham, não muito apertadas, de modo a não
impedir a respiração.
Atadura Espiral
Utilizada em segmentos cilíndricos, como de-
dos, antebraço, braço, perna e coxa. Mais indicada
que a circular nessas situações, porque apresenta
maior aderência nessas regiões anatômicas.
Atadura Cruzada ou "em Oito":
Utilizada para a fixação de curativos nas arti-
culações.
Considerações na utilização de ataduras
● As ataduras ou bandagens devem ter as-
pecto agradável, proporcionando conforto e bem es-
tar à vítima. Ao aplicar uma bandagem, observar o
local e a extensão da lesão e as condições da circula-
ção.
● As bandagens não devem ser muito aperta-
das para não impedir o afluxo e refluxo do sangue,
pois isto pode provocar edema e/ou causar dores in-
tensas. Entretanto, devem ficar firmes e indeslocá-
veis, adaptando-se às formas corporais.
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● Na aplicação da bandagem, coloque o mem- grande atividade muscular como tremor. O corpo é
bro em posição funcional e evite contato entre duas menos eficiente em ganhar calor de fontes externas,
superfícies cutâneas, para que não haja aderências e tais como parar em frente de fogo ou deitar numa
fricções. praia ensolarada. O corpo reduz a perda de calor
através da vasoconstrição e da formação de um cir-
QUEIMADURAS
cuito secundário de calor, carregando o sangue para
A pele, o longe da pele. Algumas medicações também podem
F
maior órgão do corpo, é composto de três camadas interferir na termorregulação.
dei tecidos - a epiderme, a derme e o tecido subcutâ-
g
neo.
u
A epiderme - a camada mais externa - é com-
posta
r inteiramente de células epiteliais sem vasos
sanguíneos.
a Abaixo da epiderme está a derme, a
P
mais espessa, composta de uma estrutura de tecidos
e
conectivos, que contém vasos sanguíneos, termina-
l
ções
e nervosas, glândulas sebáceas e sudoríparas. A
camada subcutânea é uma combinação de tecido
elástico e fibroso, assim como depósito de gorduras.
A pele dos homens é mais espessa do que a
pele das mulheres, e a pele das crianças e dos indiví-
duos idosos é mais delgada do que a de um adulto
médio. Estes fatos explicam como um indivíduo pode Características da Queimadura
sofrer queimaduras de várias profundidades quando
exposto a um único agente queimante, e como uma Em uma queimadura, temperaturas eleva-
criança pode sofrer uma queimadura profunda, en- das ou de congelamento, radiação ou agente quí-
quanto um adulto com a mesma exposição apre- mico fazem com que as proteínas da pele sejam gra-
senta apenas uma lesão superficial. vemente danificadas, levando à desnaturação. A le-
são cutânea pode ocorrer em duas fases: imediata e
A pele tem várias funções no corpo humano, tardia. A pele é capaz de tolerar temperaturas de 40
a mais importante é a de formar uma barreira prote- graus Celsius por breves períodos de tempo. Con-
tora contra o ambiente externo, que ajuda na pre- tudo, uma vez que as temperaturas excedem este
venção de infecções. A pele também previne a perda ponto, há um aumento na destruição tecidual.
de fluidos e auxilia na regulação da temperatura cor-
pórea. A camada dérmica contém as terminações
nervosas que comunicam impulsos entre o cérebro e A queimadura de espessura completa apre-
o corpo. Quando uma lesão térmica ocorre na pele, senta três zonas de lesão tecidual. A zona central é
muitas ou todas essas funções são destruídas ou gra- denominada zona de coagulação e é a região de
vemente com- maior destruição tecidual. Esta zona apresenta ne-
prometidas. crose e não é capaz de reparo tecidual. Adjacente à
zona de necrose está a região de menor lesão, a
FEssa barreira de zona de estase. As células desta zona são lesadas,
iproteção deve mas não de modo irreversível. Caso sejam subse-
g
ter perfusão quentemente privadas de oxigênio ou de fluxo san-
u
radequada , guíneo, estas células viáveis morrem e passam a ser
acom células necróticas. Esta área é denominada zona de estase,
qvermelhas e já que, imediatamente após a lesão, o fluxo sanguí-
outros nutrientes para manter a sua usobrevivência. neo desta região fica estagnado. O atendimento rá-
e
pido e adequado das queimaduras preserva o fluxo
O corpo trabalha com uma variação
i estreita
m
de temperatura de aproximadamente 3 graus acima sanguíneo e o suprimento de oxigênio a estas células
a
ou abaixo de 37°C. Se a temperatura dcentral se altera danificadas. A reposição fluida do doente elimina a
além desses limites, pode haver graves estase e restabelece o suprimento de oxigênio às cé-
u lesões ou ate
a morte. O corpo pode aumentar a produção do ca- lulas danificadas e suscetíveis. A falha em adminis-
r
a
lor ao aumentar o metabolismo, principalmente por trar a reposição fluida adequada resulta na morte
s
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 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
das células do tecido lesionado e a queimadura de
espessura parcial é, então, convertida a uma quei-
As
madura de espessura completa. Um erro comum,
queimaduras
que provoca danos nesta área, é a aplicação de gelo
de segundo
por um transeunte ou um socorrista bem intecio-
grau apre-
nado. Quando o gelo é usado para interromper o
sentam blhas
processo de queimadura, provoca vasoconstrição,
e podem
impedindo o restabelecimento do fluxo sanguíneo.
ainda ser classificadas como superficiais ou profun-
Por estas razões, as queimaduras contínuas devem
das.
ser lavadas com água à temperatura.
Lesão de Segundo Grau Superficial - Superfície
Profundidade da Queimadura
da derme abaixo da bolhas (molhada brilhante e
A estimativa da profundidade da queima- avermelhada, com sensibilidade exagerada ao to-
dura pode ser difícil, mesmo para o socorrista mais que, exposição ao ar e mudanças de temperatura.
experiente. De modo geral, uma queimadura que pa- Cura-se em 10 a 15 dias.
rece de segundo grau acaba sendo diagnosticada
Lesão de Segundo Grau profunda - Acomete
como de terceiro grau em 24-48 horas.
também uma porção mais profunda da derme. Su-
Queimaduras de Primeiro Grau perfície de um branco séreo, mas macia e elástica,
sensível a pressão e insensível ao toque leve ou a
Queimaduras de primeiro grau envolvem so-
agulhadas suaves. As glândulas sudoríparas e folícu-
mente a epi-
los pilosos, curam-se em 4 a seis semanas.
derme e são ca-
racterizadas por Bolhas
serem vermelhas
Muita discussão foi gerada acerca de bolhas,
e dolorosas. São
se elas devem ou não ser submetidas ao debrida-
também chama-
mento e sobre como abordar as bolhas associadas à
das de queimadu-
queimadura de espessura parcial. A bolha ocorre
ras superficiais.
quando a epiderme se separa da derme subjacente,
É raro que e é preenchida pelo fluido proveniente do extravasa-
estas lesões sejam clinicamente significativas, à ex- mento de vasos adjacentes. A presença de proteínas
ceção das queimaduras solares extensas, nas quais o osmoticamente ativas no fluido contido no interior
doente apresenta dor intensa e é suscetível à desi- da bolha atrai mais líquidos para este espaço, le-
dratação caso não seja submetido à hidratação oral vando ao crescimento da lesão. À medida que a bo-
adequada. Estas queimaduras resolvem-se em cerca lha cresce, ela pressiona o tecido lesionado do leito
de uma semana, e o doente não apresenta cicatrizes. da ferida, aumentando a dor sentida pelo doente.
Muitos pensam que a pele da bolha age como um
curativo e impede a contaminação do ferimento.
Queimadu- Esta pele, porém, não é normal e, portanto, não
ras de Segundo pode atuar como barreira protetora. Além disso,
Grau manter a bolha intacta impede a aplicação de anti-
As queima- bióticos tópicos diretamente sobre a lesão. Por estas
duras de segundo razões, muitos especialistas em queimaduras abrem
F e debridam as bolhas após a chegada do doente ao
grau,
i também denominadas queimaduras de espes-
sura hospital.
g parcial, são aquelas que envolvem a epiderme e
porções
u variadas da derme subjacente. Queimaduras de Terceiro Grau
r
a
t
e As queimaduras de terceiro grau podem apre-
r sentar diversas aparências.
c
e
i
r
o
Página | 59
g
r
a
u
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Com maior frequência, estes ferimentos são espes- queimaduras de 4º grau. Porém o Ministério da Sa-
sos, secos, esbranqui- úde preconiza os três níveis de queimaduras, ou seja,
çados, com aparência 1º, 2º e 3º grau, sendo que a de 3º grau subdivide se
semelhante a couro, em: com ou sem acometimento de órgãos e ossos.
independentemente
O objetivo da avaliação primária é a análise
da raça ou da cor da
e o tratamento sistemático das alterações possivel-
pele do indivíduo.
mente fatais, em ordem de importância, para preser-
Em casos graves, a pele parece chamuscada, vação da vida. O método de atendimento de trauma
com visível trombose de vasos sanguíneos. Esta le- ABCDE é aplicado ao tratamento do doente vítima de
são por queimadura é também chamada de espes- queimadura, embora seu cuidado possa trazer desa-
sura completa, já que envolve toda a espessura da fios únicos em cada uma de suas etapas.
pele.
Queimaduras extensas são, de modo geral,
associadas à alta letalidade. Apesar do comprometi-
mento da via aérea ou da ventilação relacionado à
As pessoas em ge-
queimadura, a lesão, por si só, não é caracteristica-
ral são ensinadas, errone-
mente associada ao risco imediato de vida. A aparên-
amente, que as queima-
cia total das queimaduras pode ser dramática, até
duras de espessura com-
mesmo grotesca. O socorrista experiente sabe que o
pleta não são dolorosas,
doente também pode ter sofrido um trauma mecâ-
F
uma vez que há destrui-
nico e apresentar lesões internas, menos aparentes,
ção
i das terminações nervosas do tecido queimado. É
associadas a um maior risco de vida.
uma
g percepção errônea pensar que as queimaduras
deu terceiro grau não causam dor. Via Aérea
r
a Os doentes Manter a desobstrução da via aérea é a
q queimaduras
com maior prioridade no atendimento de uma vítima de
deu terceiro grau queimaduras. O calor de um incêndio pode causar
e
sentem
i dor. Estas edema da via aérea, acima do nível das cordas vo-
lesões
m são carac- cais, ocluindo-a. É necessário, portanto, que a avali-
teristicamente
a ação seja cuidadosa e contínua. É um erro acreditar
d
cercadas por áreas que, uma vez completada a avaliação ABC, está tudo
u
der queimaduras de espessura parcial e superficial. bem com a via aérea. Os socorristas que provavel-
Osa nervos destas áreas estão intactos e continuam a mente estarão sujeitos a um tempo prolongado de
transmitir
s a sensação de dor dos tecidos lesionados. transporte precisam ser bastante vigilantes na avali-
Queimaduras desta profundidade podem ser debili- ação da via aérea. Um doente queimado, por exem-
tantes e fatais. plo, pode apresentar via aérea desobstruída à pri-
meira avaliação. A seguir, a face, assim como a via
A imediata excisão cirúrgica e a reabilitação in-
aérea, sofre aumento de volume. Desta maneira,
tensiva, em um centro especializado, são necessá-
uma via aérea que foi considerada satisfatória ao pri-
rias.
meiro exame pode se tornar criticamente estreita
em 30 ou 60 minutos.
Respiração
Al- Assim como em qualquer vítima de trauma,
F guns autores fa- a respiração pode ser adversamente acometida por
i zem referência a problemas como fratura de costelas, pneumotórax e
g um quarto tipo ferimentos torácicos abertos. Em caso de queimadu-
u
r
de queimaduras ras circunferenciais na parede torácica, a complacên-
a quanto a profun- cia da parede é progressivamente reduzida, inibindo
q didade, baseados a capacidade de ventilação. Após uma lesão por
u
em bibliografias norte americanas, denominadas queimadura, a pele queimada começa a endurecer e
e
i
m
a
Página | 60
d
u
r
a
d
 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
a se contrair, enquanto os tecidos moles mais pro- roupas da vítima saturadas pelo material suposta-
fundos simultaneamente aumentam de volume. O mente perigoso pode, portanto, causar lesões no do-
resultado final é que as queimaduras contraem a pa- ente e nos socorristas.
rede torácica da mesma maneira que diversos cintos
O controle da temperatura ambiente é crí-
de couro, apertando o tórax do doente.
tico durante o atendimento de doentes com queima-
Circulação duras extensas. As doentes vítimas de queimaduras
não são capazes de reter seu próprio calor corpóreo,
A avaliação e o tratamento da circulação in-
sendo extremamente suscetíveis à hipotermia. Faça
cluem a mensuração da pressão arterial, a avaliação
o possível para preservar a temperatura corpórea.
de queimaduras circunferenciais e a instituição de
Coloque diversas camadas de cobertores. Mantenha
acesso IV. A mensuração precisa da pressão arterial
o compartimento de transporte do doente, na am-
é difícil ou mesmo impossível caso haja queimaduras
bulância ou no helicóptero, aquecido, independen-
em membros e, mesmo que a pressão arterial possa
temente da época do ano. Em regra, caso você, como
ser obtida, é possível que não reflita corretamente a
socorrista, esteja confortável, então a temperatura
pressão arterial sistêmica, devido à presença de le-
ambiente não está alta o suficiente.
sões que acometem toda a espessura e o edema nas
áreas acometidas. Mesmo que o doente apresente Avaliação Secundária
pressão arterial normal, a perfusão distal do membro
Após terminar a avaliação primária, o pró-
pode estar gravemente reduzida pela presença de le-
ximo objetivo é completar a avaliação secundária. A
sões circunferenciais. Os membros queimados devem
avaliação secundária de um doente vítima de quei-
ser mantidos elevados durante o transporte, para re-
madura não é diferente da realizada em qualquer ou-
duzir o grau de aumento de volume do membro afe-
tra vítima de trauma. O socorrista deve completar a
tado.
avaliação dos pés à cabeça, tentando encontrar ou-
Incapacidade tras lesões ou alterações. A aparência das queimadu-
ras pode ser dramática; estes ferimentos, porém,
A vítima de queimadura é também vítima de
tendem a não ser imediatamente fatais. Uma avalia-
traumas, e pode ter sofrido outras lesões que não tér-
ção meticulosa e sistemática precisa ser realizada,
micas. As queimaduras são lesões óbvias e, ocasio-
assim como em qualquer outro doente vítima de
nalmente, intimidantes, mas é vital procurar outras
trauma.
lesões internas, menos óbvias, que podem, em curto
prazo, ser mais fatais do que as lesões por queima- Estimativa (Avaliação) da Extensão da Quei-
dura. Na tentativa de escapar da queimadura, os do- madura
entes pulam janelas de edifícios; elementos da estru-
A estimativa da extensão da queimadura é
tura queimada podem colapsar e cair sobre o doente;
necessária à reposição adequada de fluidos do do-
ou a vítima pode ficar presa nas ferragens em cha-
ente, impedindo as complicações associadas ao cho-
mas. Avalie o doente quanto à presença de déficits
que hipovolêmico da lesão por queimadura. A deter-
neurológicos e motores.
minação da extensão da queimadura também é
Exposição/Ambiente usada como ferramenta para a estratificação da gra-
vidade da lesão e a triagem. O método mais ampla-
A próxima prioridade é a exposição completa
mente aplicado é conhecido como “regra dos nove”.
do doente. Cada centímetro quadrado do doente
deve ser exposto e inspecionado. Todas as roupas e Curativos
jóias devem ser imediatamente removidas. Em víti-
Antes do transporte, os ferimentos devem
mas de trauma mecânico, todas as roupas do doente
ser cobertos com curativos. O objetivo dos curativos
são removidas, para identifique cação de lesões que
é impedir a contaminação contínua e o fluxo de ar
podem estar escondidas. Em vítimas de queimadura,
sobre as feridas, o que ajuda a controlar a dor.
a remoção das roupas pode ter um benefício tera-
pêutico. Como anteriormente observado, as roupas Curativos na forma de tecidos ou toalhas es-
e as jóias podem reter calor residual, o que pode con- téreis são necessários antes do transporte do doente.
tinuar a ferir o doente. Após queimaduras químicas, Diversas camadas de cobertores são, então, coloca-
as roupas podem estar encharcadas com o agente das sobre os tecidos estéreis, auxiliando a manuten-
que gerou as lesões. A manipulação imprópria das ção do calor corpóreo.

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 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
Quanto à Gravidade
Sete fatores são usados para determinar a gra-
vidade da queimadura:
● Profundidade;
● Extensão (pela regra dos nove);
● Envolvimento de áreas críticas (mãos, pés,
face e genitália);
● Idade da vítima (crianças e idosos têm maior
risco);
● Presença de lesão pulmonar por inalação;
● Presença de lesões associadas (outros trau-
matismos);
● Doenças preexistentes (Diabetes mellitus, in-
suficiência renal etc.).
Particularidades no Atendimento
A primeira preocupação da equipe é com a sua
própria segurança, que se aplica a qualquer situação,
mas devendo ser reforçada ao atender vítimas de
queimaduras em ambientes hostis. Cuidar com as
chamas, os gases tóxicos, a fumaça e o risco de ex-
plosões e desabamentos.
O segundo passo no atendimento à vítima é a
interrupção do processo de queimadura, na seguinte
sequência:
1) Extinguir as chamas sobre a vítima ou suas
roupas;
2) Remover a vítima do ambiente hostil;
3) Remover roupas que não estejam aderidas
a seu corpo;
4) Promover o resfriamento da lesão e de fra-
gmentos de roupas ou substâncias, como asfalto,
aderidos ao corpo do queimado.
Após interromper o processo de queimadura,
proceder ao atendimento segundo o A-B-C-D-E.
Passo “A”
Queimaduras que envolvam vias aéreas são
graves, podendo levar à obstrução das superiores.
Queimaduras por vapores aquecidos podem atingir
vias aéreas inferiores, enquanto as produzidas por
calor seco normalmente atingem apenas as vias aé-
reas superiores, porque o ar não é bom condutor de
calor. A extensão e gravidade da queimadura das
vias aéreas podem ser subestimadas na avaliação ini-
cial, porque a obstrução das vias aéreas não se ma-
nifesta no momento, mas se desenvolve gradual-
mente à medida que aumenta o edema dos tecidos
lesados. As vítimas podem necessitar de entubação
endotraqueal antes que uma obstrução severa a im-
peça. Por isso, é importante identificar os sinais de
queimadura das vias aéreas antes que se desenvolva
a obstrução.
Sinais de alerta:
● Queimaduras faciais;
● Queimadura das sobrancelhas e vibrissas
nasais;
● Depósito de fuligem na orofaringe;
● Faringe avermelhada e edemaciada;
● Escarro com resíduos carbonáceos;
● História de confinamento em ambiente in-
cendiário ou explosivo.
Passo “B”
Além da queimadura das vias aéreas, outras
lesões potencialmente graves são as causadas por
inalação de fumaça e a intoxicação por monóxido de
carbono. Suspeite sempre que isso possa ter ocor-
rido se há história de confinamento em ambientes
incendiários, explosivos ou se a vítima apresenta al-
teração do nível de consciência.
1) Inalação de fumaça e subprodutos da com-
bustão:
Partículas inaladas com a fumaça e certos sub-
produtos resultantes da combustão incompleta de
combustíveis atingem as vias aéreas inferiores e os
pulmões, podendo causar lesão química dos brôn-
quios e alvéolos pulmonares. Os sintomas dessas le-
sões muitas vezes só aparecem algumas horas após
a inalação, ao se desenvolver a inflamação dos brôn-
quios ou do pulmão. Lesões por inalação são respon-
sáveis por significativa parcela das mortes por quei-
maduras. O tratamento no ambiente pré-hospitalar
consiste em afastar a vítima do local enfumaçado e
administrar oxigênio.
2) Intoxicação por monóxido de carbono:
O monóxido de carbono é um gás incolor, ino-
doro. Ele não causa lesão direta às vias aéreas ou ao
pulmão, mas possui afinidade com a hemoglobina
100 vezes maior que a do oxigênio. Isso significa que
ele se liga mais fácil e firmemente à hemoglobina
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que o oxigênio. Quanto maior a quantidade de mo-
nóxido de carbono inalada, maior a quantidade de
hemoglobina ligada ao monóxido(carboxiemoglo-
bina) e, portanto, menor a quantidade de hemoglo-
bina ligada ao oxigênio(oxiemoglobina). A diminui-
ção da oxiemoglobina leva à hipóxia tecidual que, se-
vera, causa a morte.
Os sintomas variam de acordo com o grau da
intoxicação, indo desde náuseas e cefaléia intensa
até confusão, inconsciência e, finalmente, óbito. A
pele se apresenta em tom vermelho cereja, sinal
nem sempre presente. É importante saber que a oxi-
metria de pulso nessa situação pode levar a conclu-
sões falsas. O oxímetro de pulso mede a porcenta-
gem de hemoglobina saturada, mas não diferencia a
hemoglobina saturada com oxigênio da saturada
com monóxido de carbono; consequentemente, o
resultado obtido deve ser encarado com reservas.
Assim, o indivíduo pode estar com uma intoxicação
severa por monóxido de carbono, inconsciente, e a
leitura da saturação marcar 100% por causa da
grande quantidade de carboxiemoglobina.
O tratamento consiste na administração de
oxigênio na maior concentração possível, de prefe-
rência a 100%, em vítimas inconscientes, o que só se
obtém com a entubação endotraqueal.
Passo “C”
O grande queimado perde fluidos através das
áreas queimadas, devido à formação de edema. lsso
pode levar a choque hipovolêmico (não-hemorrá-
gico), que se desenvolve gradualmente. O quadro de
choque precoce, logo após a queimadura, normal-
mente se deve a outras lesões associadas com he-
morragia, levando à hipovolemia. Não esquecer o
princípio de que o queimado é um politraumatizado
e, portanto, pode ter outras lesões além da queima-
dura, considerando sempre o mecanismo do trauma.
Os queimados graves necessitam de reposição
de fluidos intravenosos, feita de acordo com o cál-
culo da extensão da queimadura. Um detalhe impor-
tante é retirar anéis, pulseiras, relógios ou quaisquer
outros objetos da região atingida, porque o desen-
volvimento do edema traz risco de estrangulamento
do membro e consequente isquemia.
Passo “D”
Não se esquecer de que alterações da consci-
ência podem ser devidas à hipóxia ou à intoxicação
por monóxido de carbono, além, é claro, de lesões
associadas.
Cuidados com a Queimadura - Curativos
Somente realizar os curativos após completar
a abordagem inicial da vítima pelo AB-C-D-E.
Funções dos curativos nas queimaduras:
● Diminuir a dor;
● Diminuir a contaminação;
● Evitar a perda de calor.
Frequentemente a dor causada pelas queima-
duras é severa e requer administração de analgési-
cos endovenosos para seu alívio. Uma medida sim-
ples para o combate à dor, entretanto, é um curativo
corretamente realizado. Nas queimaduras de pe-
quena extensão, podem ser utilizados curativos úmi-
dos, frios, com soro fisiológico, para alívio da dor. O
uso do soro fisiológico é recomendado para evitar a
contaminação da ferida; na sua ausência, usar água
limpa. Nas queimaduras extensas, o uso de curativos
úmidos, frios, pode levar a hipotermia, porque a pele
queimada perde a capacidade de auxiliar na regula-
ção da temperatura corporal, ficando a vítima susce-
tível à perda de calor; quando usados, não devem co-
brir mais que 10% da superfície corporal. Quando a
extensão da queimadura for muito grande, é prefe-
rível envolver ou cobrir a vítima com lençóis limpos,
secos, em vez de tentar aplicar grandes curativos.
Quando houver hemorragia associada, usar curati-
vos compressivos habituais. Não remover roupas fir-
memente aderidas nem romper bolhas. Os curativos
devem ser espessos e firmes, mas não apertados.
Queimaduras Químicas
As queimaduras químicas ocorrem por con-
tato da pele com substâncias cáusticas. Normal-
mente, as queimaduras por álcalis são mais graves
que as causadas por ácidos, porque aqueles pene-
tram mais profundamente nos tecidos.
O princípio básico do tratamento consiste em
irrigar a área queimada para retirada de toda subs-
tância cáustica, que continua a reagir enquanto per-
manecer em contato com os tecidos. Iniciar a irriga-
ção copiosa imediatamente, somente com água cor-
rente ou soro fisiológico; não usar substâncias neu-
tralizantes. A simples utilização de compressas úmi-
das pode agravar a lesão, porque a água em pequena
quantidade reage com certas substâncias e produz
calor, o que aumenta a severidade da lesão. Retirar
roupas e sapatos da vítima enquanto proceder à irri-
gação, porque pode haver acúmulo de líquido com
uma concentração de substância cáustica suficiente
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para produzir queimaduras. Sempre que possível,
evitar que o líquido da irrigação escorra por áreas
não-queimadas. Proteja-se também durante o pro-
cedimento.
As substâncias cáusticas na forma de pó, como
soda cáustica, por exemplo, devem ser retiradas por
escovação. Só irrigar as queimaduras produzidas por
pó se as lesões já estiverem úmidas.
Lesões Localizadas
Temperaturas próximas ou abaixo do ponto
de congelamento podem produzir isquemia tecidual,
congelamento e causando lesões teciduais. Áreas
mais comumente afetadas: dedos, mãos, pés, face e
orelhas.
A pele se apresenta acinzentada ou amarelada
e fria; a vítima se queixa de dor ou amortecimento
local; as lesões mais profundas deixam a pele com
aspecto de cera; dor e amortecimento desaparecem,
porque as terminações nervosas estarão lesadas. Le-
sões superficiais podem ser tratadas por reaqueci-
mento, colocando a região atingida em contato com
superfície corporal aquecida. Lesões profundas só
devem ser reaquecidas em ambiente hospitalar. Es-
tas são raras em nosso meio.
Hipotermia
Hipotermia é o resfriamento generalizado do
organismo, que ocorre pela exposição a temperatu-
ras baixas mas acima do ponto de congelamento.
Ocorre rapidamente, sendo mais comum seu desen-
volvimento gradual. A transferência de calor corpo-
ral é 25 vezes mais rápida em meio líquido que no ar;
daí a hipotermia se desenvolver mais rapidamente
em vítimas imersas em ambiente líquido, como um
rio de água fria, por exemplo. A severidade da hipo-
termia é proporcional ao tempo de exposição ao frio.
Crianças, principalmente recém-nascidas, e idosos
são mais propensos a apresentar hipotermia. Outras
vítimas com facilidade de apresentar hipotermia são
as alcoolizadas, as desagasalhadas, as desnutridas,
as queimadas e as com alterações da consciência.
Avaliação
Para fazer o diagnóstico de hipotermia, sem-
pre ter em mente essa possibilidade, mesmo que as
condições ambientais não sejam altamente propí-
cias. Os sinais e sintomas se tornam mais severos
com a progressão da hipotermia. Não esquecer que
os termômetros comuns de mercúrio só marcam a
temperatura até 35 graus centígrados e, portanto,
abaixo dessa temperatura não funcionam. Se o ter-
mômetro estiver marcando 35 graus, significa que a
temperatura pode estar abaixo desse valor.
● 35 a 32 graus centígrados: vítima apresenta
tremores (calafrios), inicialmente discretos, depois
violentos; isso ocorre porque os músculos tremem
para produzir calor e tentar elevar a temperatura
corporal. A vítima queixa-se de frio e tenta combatê-
lo com movimentos corporais; pode apresentar res-
postas verbais e motoras lentas, falta de coordena-
ção motora e confusão mental quando a tempera-
tura se aproxima dos 32 graus; a pele fica pálida e
fria.
● 32 a 28 graus centígrados: cessam os tremo-
res e diminui o nível de consciência; a vítima deixa de
"lutar" contra o frio. Há queda da pressão arterial. O
pulso é lento, e frequentemente, irregular, devendo
ser palpados os pulsos centrais, porque os periféri-
cos podem estar ausentes, devido à vasoconstrição
periférica. Diminui a frequência respiratória; as pupi-
las se dilatam, podendo ficar midriáticas e fixas.
● 28 a 25 graus centígrados: queda ainda
maior dos dados vitais; pressão arterial bastante di-
minuída ou nem mensurável, frequência respiratória
diminuída para até um ou dois movimentos por mi-
nuto. A vítima pode estar em coma. Nessa fase, mo-
vimentações bruscas da vítima pela equipe de socor-
ristas podem desencadear fibrilação ventricular e
morte. A vítima pode estar "aparentemente morta".
● Abaixo de 25 graus: geralmente sobrevêm a
morte.
Tratamento
Segue o A-B-C-D-E. O princípio do tratamento
consiste em prevenir perdas adicionais de calor, ma-
nusear cuidadosamente a vítima e transportá-Ia sem
demora ao hospital.
1) Manusear a vítima delicadamente devido ao
risco de desencadear fibrilação ventricular;
2) Colocar a vítima em ambiente aquecido;
3) Retirar roupas molhadas e agasalhá-Ia com rou-
pas secas ou cobertores;
4) Colocá-Ia em posição de choque se estiver hipo-
tensa;
5) Infundir endovenosamente soluções aquecidas
a 39 graus centígrados e evitar soluções frias;
6) Não dar bebidas alcoólicas à vítima;
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7) Em caso de parada cardiopulmonar, manter a Quando as artérias coronarianas estão preju-
RCP por tempo prolongado. A vítima hipotér- dicadas na sua função de transportar sangue, o su-
mica suporta tempos maiores em parada cardi- primento de O2 para o miocárdio é reduzido; como
orrespiratória, só devendo ser declarada morta consequência, sua função de bomba estará compro-
após reaquecida, principalmente a criança. metida.
Ao processo lento e gradual de oclusão dos va-
13 EMERGÊNCIAS CLÍNICAS sos sanguíneos chamamos aterosclerose (causa mais
frequente de angina). Na fase inicial da ateroscle-
Introdução rose, ocorre deposição de gordura na parede dos va-
F Este capítulo ex-
sos, estreitando sua luz. Conforme o tempo passa,
põe inoções básicas so- um depósito de cálcio vai endurecendo a parede do
g
bre algumas situações vaso, e o fluxo de sangue no vaso fica reduzido.
u
clínicas
r que mais fre- A irregularidade da superfície provoca adesão
quentemente
a podem de plaquetas circulantes formando um trombo. Este
ser a encontradas na pode alcançar tamanho tal que oclui completamente
t
prática dos socorris- a luz do vaso, ou quebrar-se e transformar-se em
e
tas. r êmbolo (trombo circulante), que causa a obstrução
o do vaso mais à frente.
s
Doenças Cardiovasculares c Quando isso ocorre, os tecidos que dependem
l desse fluxo de sangue, privados de oxigênio, acabam
As doenças cardiovascularese ocupam a pri- morrendo. Quando esse processo ocorre nas artérias
meira causa geral de mortalidader em nosso meio. coronárias, chamamos de doença coronária, que se
o por ano em de-
Mais de 250.000 brasileiros morrem
s
resume no baixo suprimento de sangue ao miocár-
corrência principalmente do infarto
e
agudo do mio- dio. Inclui a angina de peito e o infarto agudo do mi-
cárdio (IAM). Cinquenta por cento das vítimas mor- ocárdio.
rem antes de chegar ao hospital, nas primeiras duas
horas após o início dos sintomas. Assim, a morte sú- Angina de Peito
bita por ataque cardíaco (PCR – parada cardiorrespi- Situações de estresse emocional ou esforço fí-
ratória) é a emergência clínica mais importante nos sico fazem com que o coração trabalhe mais, exi-
dias de hoje. gindo maior fluxo de sangue pelas artérias coroná-
Não raro, o socorrista se depara com vítima de rias para suprir o músculo cardíaco.
trauma que desencadeou quadro de insuficiência co-
ronariana (angina ou IAM) durante o atendimento,
ou atende caso de PCR de causa clínica. É fundamen-
tal saber identificar sinais e sintomas que possa su-
gerir uma situação de emergência clínica e as medi-
das a serem tomadas.
Doença Coronariana
O coração tem seus próprios vasos sanguíneos
para suprir a intimidade do músculo cardíaco de O2
e nutrientes e remover CO2 e outros detritos.

É o sistema coronariano (artérias e veias coro-

nárias). Denominamos o músculo cardíaco de mio-
cárdio. Para que o miocárdio desempenhe de forma
eficiente sua função de bomba, é fundamental que o
sangue oxigenado alcance a intimidade do seu te-
cido.

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Quando as artérias
coronárias se estreitam
pela aterosclerose, não
são capazes de suprir o
aumento da demanda de
sangue pelo músculo car-
díaco. O miocárdio, pri-
vado
F de oxigênio, faz o paciente sentir dor. É a an-
i pectoris ou dor no peito.
gina
g
u Sinais e Sintomas
r ● Náusea, vômitos, sudorese fria;
a Dor torácica retroesternal ou precordial (às
a vezes, desconforto), desencadeada por es-
n forço físico, estresse, refeição volumosa ou ex-
g
i
posição a temperaturas muito frias.
n A dor pode irradiar-se para membros superio-
a res, ombros, mandíbula e porção superior do
abdome. Raramente ultrapassa dois a cinco
minutos, desaparecendo com repouso e uso
de vasodilatador sublingual.
Atendimento de Emergência no Pré-hospita-
lar
 Confortar e acalmar o paciente;
 Mantê-lo em repouso, em posição confortá-
vel;
 Informar-se sobre o uso do vasodilatador sub-
lingual e se o tem;
 Passar os dados clínicos para o médico e
aguardar instruções;
 Se houver necessidade de transporta-lo, faze-
lo sem sirene, devagar e monitorando sinais
vitais e se possível monitorização cardíaca.
Infarto Agudo do Miocárdio
Condição em que ocorre necrose (morte) de
parte do miocárdio como resultado da falta de oxi-
gênio. Isso acontece por estreitamento ou oclusão
da artéria coronária que supre de sangue a região. O
infarto agudo do miocárdio (IAM) é a causa mais fre-
quente de morte súbita (50% das mortes ocorrem
nas primeiras horas); muitas dessas vítimas pode-
riam ser salvas com medidas prontas e relativamente
fáceis (manobras de RCP). Daí a importância de iden-
tificar precocemente o infarto agudo do miocárdio.
A causa principal do IAM é a aterosclerose das
coronárias, que pode ser desencadeada por esforço
físico, situação de estresse, fadiga, mas também no
repouso. A principal complicação do IAM é a altera-
ção do ritmo cardíaco. Drogas, como a cocaína, po-
dem provocar IAM por espasmo do vaso.
Sinais e Sintomas
● Dor torácica de forte intensidade, prolon-
gada (30 minutos a várias horas), que localiza atrás
do esterno e irradia-se para o membro superior, om-
bro, pescoço, mandíbula, etc. Geralmente o repouso
não alivia a dor;
● Falta de ar;
● Vítima ansiosa, inquieta, com sensação de
morte iminente;
● Alteração do ritmo cardíaco – bradicardia,
taquicardia, assistolia, fibrilação ventricular;
● Na evolução, a vítima perde a consciência e
desenvolve choque cardiogênico.
Atendimento de Emergência no Pré-hospita-
lar
 Assegurar vias aéreas;
 Tranquilizar a vítima – abordagem calma e se-
gura (objetiva diminuir o trabalho do coração);
 Mantê-la confortável, em repouso absoluto.
Não permitir seu deslocamento;
 Administrar oxigênio;
 Examinar sinais vitais com frequência;
 Monitorização cardíaca;
 Saturação de oxigênio (oxímetro de pulso);
 Conservar o calor corporal;
 Se o médico não estiver presente, reporte ao
médico coordenador a história com os dados
vitais da vítima e aguarde instruções;
 Transporte imediatamente, de forma cuida-
dosa, calma, sem sirene, com o objetivo de
não aumentar sua ansiedade, para hospital
equipado com serviço coronariano previa-
mente avisado da chegada da vítima;
 Em vítima inconsciente por parada cardiopul-
monar, iniciar manobras de RCP e comunicar
imediatamente o médico coordenador. Se de-
senvolver choque (hipotensão), aplicar os cui-
dados de emergência para choque cardiogê-
nico.
Dispinéia
O termo dispinéia significa respiração difícil.
Não é uma doença primária, mas surge como conse-
quência de condições ambientais, trauma e doenças
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clínicas, como, por exemplo, obstrução das vias aé-
reas por corpo estranho, doenças pulmonares (bron-
quite crônica e enfisema), condições cardíacas, rea-
ções alérgicas, pneumotórax, asma brônquica, etc.
Em qualquer das situações em que algo im-
peça o fluxo de ar pelas vias aéreas, o paciente au-
menta a frequência e a profundidade da respiração.
A dificuldade em suprir de oxigênio a circulação pul-
monar desencadeia hipóxia. Logo, o paciente pode
estar cianótico, forçando os músculos de pescoço,
tórax e abdome (em criança observa-se batimento
da asa do nariz). Conforme haja agravamento do
quadro, o paciente desenvolve parada respiratória
ou apnéia, inconsciência e parada cardíaca.
Atendimento de Emergência no Pré-hospita-
lar
Quando não se trata de trauma, pode ser difí-
cil para o socorrista identificar a causa exata do pro-
blema. Informe-se junto ao paciente, à família e ob-
serve o ambiente ao redor.
Medicamentos utilizados são bons indícios
para definir a causa. Repassar de imediato as infor-
mações ao médico.
 Mantenha a abertura das vias aéreas;
 Administre oxigênio com autorização médica,
obedecendo à concentração indicada (oxigê-
nio em alta concentração é prejudicial em do-
enças pulmonares crônicas);
 Transporte o paciente em posição confortável
(preferencialmente cabeceira elevada 45º) ao
hospital.
Síncope ou Desmaio
Caracteriza-se por qualquer tipo de perda de
consciência de curta duração que não necessite ma-
nobras específicas para a recuperação. O termo lipo-
timia tem sido utilizado para designar episódio de
perda incompleta de consciência.
Atendimento de Emergência no Pré-hospita-
lar
 Manter a vítima deitada, preferencialmente
com a cabeça abaixo do corpo; se estiver dei-
tado, elevar-lhe os membros inferiores mais
ou menos 20 cm; mantê-lo deitado por alguns
minutos após recuperar-se.
 Se estiver em local mal ventilado ou ambien-
tes lotados, providenciar a remoção para ou-
tro mais apropriado.
 Liberar vestimentas apertadas;
 Não dar nada para o paciente comer ou beber.
 Informar-se sobre a história da vítima (doen-
ças, medicamentos utilizados, etc.), reporta-la
ao médico e aguardar instruções.
Coma
As alterações do nível de consciência variam
de uma confusão mental até coma profundo. Na prá-
tica, é útil classificar em subcategorias pacientes com
alteração do nível de consciência de acordo com o
estágio em que ele se encontre, sendo importante
registrar as respostas do paciente aos vários estímu-
los realizados. As subcategorias de alteração do nível
de consciência são:
 Confusão – incapacidade de manter uma linha
de pensamento ou ação coerente com desori-
entação no tempo e no espaço.
 Sonolência – dificuldade de se manter em
alerta.
 Estupor – dificuldade de despertar, resposta
incompleta aos estímulos dolorosos e verbais.
Com respostas motoras adequadas.
 Coma superficial – respostas motoras desor-
ganizadas aos estímulos dolorosos, não apre-
senta resposta de despertar.
 Coma profundo – completa falta de resposta a
qualquer estímulo.
As principais causas de alteração de consciên-
cia são divididas em:
PRIMÁRIAS DO CÉREBRO
 Trauma;
 Doença cerebrovascular – AVC;
 Infecções (meningites, encefalites, etc.);
 Neoplasias;
 Convulsões.
SISTÊMICAS OU SECUNDÁRIAS
 Metabólicas (hipoglicemia, cetoacidose diabé-
tica, distúrbio do cálcio, etc.);
 Encefalopatias hipóxicas (insuficiência cardí-
aca congestiva, doença pulmonar obstrutiva,
etc.);
 Intoxicações (drogas, álcool, monóxido de car-
bono, etc.);
 Causas físicas (insolação, hipotermia);
 Estados carênciais.
No atendimento a uma vítima inconsciente o
socorrista deve proceder de forma ordenada e siste-
mática monitorando os sinais vitais no sentido de im-
pedir a progressão da lesão neurológica.
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● Colher uma história rápida – doenças pré-
vias, medicações, alcoolismo, uso de drogas, trauma,
etc.
● Realizar exame físico com atenção especial
aos seguintes aspectos:
● Sinais vitais:
○ pele – sinais de trauma, de picadas de agu-
lha, insuficiência vascular
○ cabeça – sinais de trauma craniano, rigidez
de nuca
○ hálito – alcoólico, diabético, etc.
● Exame neurológico – avaliar nível de consci-
ência, pupilas, escala de coma de Glasgow.
Atendimento de Emergência no Pré-hospita-
lar
 Manter vias aéreas pérvias – cânula de guedel;
 Mantê-la confortável, em repouso absoluto;
 Conservar o calor corporal;
 Se o médico não estiver presente, reporte ao
médico coordenador a história com os dados
vitais da vítima e aguarde instruções;
 Transporte imediatamente, de forma cuida-
dosa, ao hospital previamente avisado da che-
gada da vítima. Se não houver evidência de
trauma, transportar a vítima em decúbito late-
ral.
Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC)
AVC é uma desordem do sistema cardiovascu-
lar, causada por oclusão ou ruptura de um dos vasos
que suprem o cérebro de sangue. Embora ocorram
predominantemente nas pessoas mais idosas, fre-
quentemente surpreendem jovens, comprome-
tendo sua capacidade laborativa.
Acidente Vascular Isquêmico
O vaso pode ser obstruído por trombo ou êm-
bolo, ou sua luz comprimida por tumor ou trauma.
Como resultado, a função de parte do cérebro que
depende do sangue oxigenado será afetada. A causa
mais freqüente é a aterosclerose cerebral.
Acidente Vascular Hemorrágico
Ruptura da parede de um vaso sanguíneo pro-
vocando hemorragia cerebral. Parte do cérebro fi-
cará comprometida pela falta de oxigênio e poderá
haver aumento da pressão intracraniana. Essa situa-
ção é de maior gravidade pelo risco de compressão
de áreas cerebrais responsáveis pelas funções vitais.
Sinais e Sintomas
Dependem do vaso lesado e da importância
funcional da área cerebral envolvida.
Podem surgir:
 Cefaléia, tontura, confusão mental;
 Perda de função ou paralisia de extremidades
(geralmente de um lado do corpo);
 Paralisia facial (perda de expressão, geral-
mente de um lado da face, com defeito na
fala);
 Anisocoria, pulso rápido, respiração difícil,
convulsão, coma.
Os casos podem ser súbitos e fugazes (recupe-
ração espontânea) ou mais graves, confirmando a
extensão do comprometimento cerebral.
Atendimento de Emergência no Pré-hospita-
lar
 Assegurar abertura e manutenção de vias aé-
reas;
 Tranquilizar o paciente e mantê-lo em re-
pouso;
 Monitorar sinais vitais;
 Reavaliar nível de consciência e escala de Glas-
gow;
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 Não administrar nada via oral;
 Mantê-lo aquecido;
 Administrar O2;
 Aguardar orientações médicas;
 Transportar ao hospital.
Crise Convulsiva
A convulsão é uma desordem cerebral. Du-
rante breve período de tempo, o cérebro deixa de
funcionar normalmente e passa a enviar estímulos
desordenados ao resto do corpo, iniciando as crises
convulsivas, também conhecidas por ataques.
A convulsão é um sintoma comum em uma po-
pulação em geral e em países em desenvolvimento
pode chegar a 50 casos a cada 1.000 habitantes. Ela
é mais comum na infância, quando é maior a vulne-
rabilidade a infecções do sistema nervoso central
(meningite), acidentes (traumatismos do crânio) e
doenças como sarampo, varicela e caxumba, cujas
complicações podem causar crises epiléticas.
Traumatismo cranioencefálico, infecções, pa-
rasitoses (principalmente neurocisticercose), mau
formações e tumores cerebrais e abuso de drogas e
álcool são as causas mais comuns de convulsão em
adultos.
Quando a vítima apresenta crises convulsivas
repetidas ao longo de sua vida caracteriza-se então
uma doença denominada epilepsia, que não é conta-
giosa.
Às vezes, a pessoa com epilepsia perde a cons-
ciência, mas outras experimenta apenas pequenos
movimentos corporais ou sentimentos estranhos. Se
as alterações epiléticas ficam restritas a uma parte
do cérebro, a crise chama-se parcial; se o cérebro in-
teiro está envolvido, chama-se generalizada.
Manifestações Clínicas
Existem várias formas de manifestações clíni-
cas das crises convulsivas e a mais importante no as-
pecto de atendimento de emergência são as crises
generalizadas tônicoclônicas.
A convulsão pode ou não ser precedida de al-
gum sintoma que avisa que ela está se iniciando.
Logo a seguir, a crise se inicia com um grito que pre-
cede a perda súbita de consciência e enrijecimento
(fase tônica) do corpo seguido por movimentos tipo
abalos (fase clônica) das quatro extremidades, face e
cabeça. Durante a crise a vítima pode apresentar
queda e se ferir, morder a língua ou ter perda de
urina. A convulsão demora em média três a cinco mi-
nutos e é seguida por um período de inconsciência.
A consciência é recuperada aos poucos e o paciente
pode apresentar dor de cabeça, vômitos e confusão
mental.
Outro tipo comum de epilepsia é o “pequeno
mal” ou “crise de ausência”, quando a pessoa fica
com o olhar fixo por alguns instantes, sem se lembrar
depois daquele desligamento.
Existem vários outros tipos de crise mas sem
importância no atendimento pré-hospitalar. Se as
crises duram muito tempo (crises prolongadas, ou
crises seguidas sem recuperação de consciência)
com duração igual ou superior a 30 minutos, se ca-
racterizam uma emergência clínica podendo nesse
caso haver risco de morte e a vítima deverá ser en-
caminhada ao hospital pois poderá ocorrer dano ao
cérebro; são as chamadas crises subentrantes ou es-
tado de mal epiléptico. Porém, a maioria das crises
não provoca dano algum, pois são de curta duração
e autolimitadas.
Atendimento de Emergência no Pré-hospita-
lar
 Manter-se calmo e procurar acalmar os de-
mais;
 Colocar algo macio sob a cabeça da vítima pro-
tegendo-a;
 Remover da área objetos que possam causar-
lhe ferimento;
 Afrouxar gravata ou colarinho de camisa, dei-
xando o pescoço livre de qualquer coisa que o
incomode;
 Girar-lhe a cabeça para o lado. Visando a que
a saliva não dificulte sua respiração – desde
que não haja qualquer suspeita de trauma ra-
quimedular;
 Não introduzir nada pela boca, não prender
sua língua com colher ou outro objeto (não
existe perigo algum de o paciente engolir a
própria língua);
 Não tentar fazê-lo voltar a si, lançando-lhe
água ou obrigando-o a tomá-la;
 Não o agarre na tentativa de mantê-lo quieto.
Não se oponha aos seus movimentos apenas o
proteja de traumatismos.
 Ficar ao seu lado até que a respiração volte ao
normal ele se levante;
 Se a pessoa for diabética, estiver grávida, ma-
chucar-se ou estiver doente durante o ataque,
transporte ao hospital.
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Falsas Crises e Crises Provocadas por Modifi-
cações Fisiológias
Todas as pessoas podem apresentar crises que
se assemelham às descritas anteriormente mas que
não têm nada a ver com convulsões.
O socorrista deve estar atento a essas pseudo-
crises que têm uma origem em alterações emocio-
nais e são desencadeadas por um desejo consciente
ou inconsciente de mais atenção e cuidados. Quando
se analisa com cuidado o passado recente e remoto
dessas pessoas (incluindo crianças), freqüentemente
existe história de abuso, negligência ou conflitos
muito intensos nas relações interpessoais. Muitas
vezes, essas falsas crises são muito parecidas com
crises verdadeiramente epilépticas e é necessário o
atendimento por um especialista para fazer um diag-
nóstico certeiro.
MOVIMENTAÇÃO, REMOÇÃO E TRANSPORTE
DE VÍTIMAS
Introdução
Toda vítima de trauma deve ser atendida com
o máximo cuidado, a fim de não agravar suas lesões
e/ou ferimentos. Isto é particularmente mais impor-
tante nas vítimas com suspeita de lesão na coluna
vertebral ou traumatismo raquimedular.
Considerando que a vítima necessita ser re-
movida e transportada do local do acidente para um
hospital, há grande probabilidade de manejo exces-
sivo da coluna vertebral, o que pode por em risco a
integridade da medula espinhal.
Desta forma, é preciso dar prioridade à abor-
dagem da vítima, utilizando técnicas e táticas de
imobilização e remoção que minimizem ao máximo
qualquer possibilidade de agravamento de lesões.
Neste capítulo estão descritas as técnicas mais
utilizadas no atendimento pré-hospitalar, que, no
entanto, algumas vezes não poderão ser utilizadas
devido a situação da vítima no local. Nestes casos o
Socorrista terá forçosamente que adaptar as mano-
bras, usar sua capacidade de análise e inferir daí a
melhor técnica e tática de abordagem para estabili-
zar a vítima.
Regras Gerais
Para que as técnicas de imobilização e remo-
ção sejam realizadas com êxito é necessário, primei-
ramente, que se tenha conhecimento das regras
abaixo descritas:
 A melhor posição para imobilizar a coluna do
paciente é a neutra, porém outras podem ser
escolhidas (decúbito ventral, lateral etc.), de-
pendendo das lesões da vítima;
 Para realizar o alinhamento do paciente, é ne-
cessário utilizar ambas as mãos, com gestos
firmes, mas suaves, tentando evitar qualquer
movimento brusco e, especialmente, de "vai-
e-vem";
 Não tentar mover uma vítima cujo peso seja
provavelmente maior do que aquele que
possa ser sustentado; neste caso, pedir auxílio
a outros socorristas ou mesmo a leigos, estes
devendo ser adequadamente instruídos;
 Sempre deve haver um só responsável pela
ação, de preferência o mais experiente, a
quem caberá a direção da manobra. Sua posi-
ção é junto à cabeça da vítima;
 Se a vítima estiver consciente, informá-Ia dos
procedimentos a serem executados, para que
ela possa colaborar e não causar empecilhos;
 Se a manobra provocar aumento da dor, signi-
fica que algo está errado e o movimento deve
ser interrompido. Retornar suavemente no
movimento e imobilizar nessa posição;
 Se a vítima estiver inconsciente ou incapaz de
se comunicar, realize a movimentação, porém
de maneira bastante cuidadosa, interrom-
pendo-a caso haja alguma resistência ou blo-
queio no movimento. Como no caso anterior,
retroceda um pouco no movimento e, então,
imobilize;
 Ao mover uma vítima, mantenha uma posição
segura e estável. Estando de pé, procure atuar
com as duas plantas dos pés apoiadas no solo
e as pernas ligeiramente entreabertas; ajoe-
lhado, apóie um joelho e o pé da mesma perna
no solo, com a perna entreaberta;
 Só inicie a mobilização da vítima se todos os
materiais necessários estiverem disponíveis e
à mão, bem como todo o pessoal posicionado
e instruído. Combinar previamente e descre-
ver o movimento antes de realizá-lo.
 Fixar adequadamente a vítima à maca, tendo
o cuidado de utilizar coxins em tamanho e es-
pessura adequados, sempre que necessário;
 Se possível, o transporte de gestante politrau-
matizada deve ser feito em decúbito lateral
esquerdo, para isso inicialmente imobilize e
alinhe a gestante na tábua em decúbito dorsal
e posteriormente lateralize a tábua;
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 O Socorrista deve conhecer profundamente
todos os itens do seu arsenal de imobilização,
para saber escolher tipo, tamanho e uso ne-
cessários;
 O Socorrista deve lembrar que equipamentos
improvisados oferecem maiores riscos de fa-
lhas;
 Equipamentos normais costumam apresentar
desgaste, por isto deve-se ficar atento à falhas
e ter outros meios disponíveis para cumprir
seu objetivo;
 Os pacientes têm graus variados de lesões.
Utilizar todo recurso necessário disponível,
mas sempre avaliando a gravidade real (lesões
perceptíveis) ou as suspeitas (estudo do meca-
nismo da lesão), para então quantificar o equi-
pamento necessário; A colocação do colar cervical pode ser feita
 No atendimento a vítima não se pode confun- com a vítima sentada, deitada ou em pé. A seguir es-
dir rapidez com pressa, porque a primeira tra- tão descritos os procedimentos que devem ser efeti-
duz eficiência e segurança, enquanto a se- vados pelos Socorristas para a colocação do colar
gunda, precipitação e risco. cervical.
 A rapidez só é alcançável mediante treina-
mento e experiência, sendo sempre almejada, Colocação do Colar Cervical em Vítima Sen-
sem jamais permitir qualquer risco desneces- tada
sário ao paciente; 1) O Socorrista 1 deve aproxima-se por trás da ví-
 Somente é admissível retardar o uso dos equi- tima, posiciona os polegares no nível do occi-
pamentos de imobilização necessários quando pital e os indicadores e médios pressionando a
o paciente apresenta situação clínica alta- mandíbula;
mente instável como parada cardiopulmonar,
por exemplo. 2) Após posicio-
nar as mãos
Imobilização com Colar Cervical o Socorrista
A imobilização com o colar cervical deve ser 1 realizará os
feita em todas as vítimas que sofreram algum tipo de movimentos
lesão e principalmente nas vítimas com suspeita de de alinha-
trauma raquimedular, pois possibilita maior segu- mento e tra-
rança para a mobilização da vítima do local do aci- ção longitu-
dente ao hospital, dinal leve,
F
diminuindo
i também o risco de lesões secundárias. apoiando a região hipotênar das mãos junto à
g base do pescoço. Este movimento deve con-
u duzir a cabeça da vítima até o alinhamento to-
r tal, tanto anteroposterior quanto lateral;
a
C 3) O Socorrista 2 posiciona o colar cervical, (pre-
o viamente selecionado) por baixo da mandí-
l bula da vítima. Na sequência, apoia a extremi-
a dade inferior do colar no esterno, garantindo
r
seu alinhamento junto à linha média da ví-
c
e tima;
r 4) O Socorrista 1, então, eleva os dedos indicador
v e médio, para possibilitar o posicionamento
i da parte posterior do colar cervical;
c
a
l
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 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
5) O Socorrista 2 posiciona, então, a porção pos-
terior do colar apoiando-a no occipital e na
parte superior do tronco;
6) O Socorrista 2 deve envolver totalmente o
pescoço, evitando compressão da via aérea e
dos vasos sanguíneos, para isso pressionará le-
vemente as porções laterais do colar a fim de
garantir o ajuste adequado;
7) Por fim, o Socorrista 2 deverá estender a tira Colocação do Colar Cervical nas Vítimas em
de velcro e prende-la na outra face para fixar Pé
o colar, tendo cuidado para não realizar uma O fato de uma vítima de acidente encontrar-
tração excessiva da tira de velcro, visto que se deambulando ou parada em pé não exclui a pos-
pode desalinhar o colar. sibilidade da existência de lesão cervical. Portanto,
Colocação do Colar Cervical em Vítima Dei- se houver indício de lesão cervical, aplicar colar antes
tada de posicionar a vítima em decúbito.

1) O Socorrista 1 deve posiciona-se por trás da

cabeça, fixando-a com as duas mãos. Apoiar os
polegares na mandíbula e os outros dedos ao
longo do crânio, a partir do occipital, para per-
mitir o posicionamento do colar;
2) O Socorrista 2 deverá posicionar, inicialmente,
a face posterior do colar por trás do pescoço
da vítima e, então, trazer a face anterior do co-
lar para a frente do pescoço, posicionando-o
na linha média. Verificar se o colar está apoi-
ando na mandíbula, no occipital e no tronco;
3) Após isso o Socorrista 2 deve aplicar uma leve
compressão lateral e fechar o colar com a tira
de velcro.

A sequência é semelhante à da vítima sentada,

porém o Socorrista 1 deve posicionar-se em pé, atrás
da vítima, abordá-la e realizar o alinhamento cervi-
cal, enquanto o Socorrista 2 seleciona o colar ade-
quado.
Após isso o Socorrista 2 posiciona o colar por
baixo da mandíbula e apoiado no esterno da vítima,
passa a parte posterior do colar por trás do pescoço
da vítima, aplica uma leve compressão lateral e fecha
o colar com a tira de velcro.
Colocação de Coxins
Tendo em vista que a coluna apresenta quatro
curvaturas diferentes, ao posicionar alguém sobre a
tábua, que é totalmente plana, devemos respeitar as
características anatômicas da vítima em questão.

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No adulto, mesmo imobilizado com o colar
cervical adequado, a altura do tórax é normalmente
maior que a do crânio. Isso fará com que a cabeça
provoque uma extensão da coluna cervical, o que
deve ser evitado. Nas vítimas idosas, haverá prova-
velmente uma curvatura maior a ser compensada
com o coxim.
Para corrigir esta extensão da coluna cervical
no adulto pode-se usar um coxim de pano, espuma
ou qualquer outro material sob a região occipital do
crânio, caso não esteja afixado na tábua o imobiliza-
dor lateral de cabeça que já possui um coxim.
Na criança, a
situação é invertida,
pois a região occipital
do crânio faz projeção
posterior significativa-
mente maior do que o
tronco, e o coxim en-
tão será posicionado sob o tronco,
F desde o ombro
até a pelve. A espessura doi coxim dependerá da
g
idade e das características anatômicas
u
da criança.
Imobilização Dorsal emr Tábua
a
A imobilização da vítimac tem por fim evitar le-
o 9) Os Socorristas 2 e 3 deverão puxar a tábua
sões secundárias na vítima traumatizada, bem como,
x para perto da vítima, sendo que para isso o So-
facilitar e dar segurança parai a mobilização da ví-
tima. Para que seja feita a imobilização
n dorsal, ou
seja, com a vítima deitada sobres a tábua, os socorris-
tas podem se utilizar de várias técnicas de rolamento
e elevação, que a seguir serão descritas.
Rolamento de 90° com Três Socorristas
Esta é a técnica mais utilizada durante os aten-
dimentos pré-hospitalares. Para a sua perfeita utili-
zação deve-se primeiramente verificar qual lado da
vítima apresenta lesões e então realizar os procedi-
mentos de rolamento para o lado contrário aos feri-
mentos, caso a vítima apresente lesões em ambos os
lados, ou fratura pélvica, evitar esse procedimento e
substituí-lo.
Feito isto deverão serem tomadas as seguintes
providências:
1) O Socorrista 1 deverá realizar a abordagem
pelo lado em que a vítima está olhando e con-
secutivamente realizar o controle cervical;
2) O Socorrista 1 deverá apoiar uma das mãos no
chão e deslocar para o topo da cabeça da ví-
tima, procedendo então o alinhamento do
pescoço e;
3) O Socorrista 2 instala o colar cervical e alinha
os braços da vítima junto ao tronco, podendo
deixar o antebraço, contrário ao rolamento,
sobre o tronco;
4) O Socorrista 3 deverá alinhar as pernas da ví-
tima fazendo uma leve tração e posterior-
mente amarrar uma bandagem nos tornozelos
da vítima para facilitar o movimento de rola-
mento;
5) O Socorrista 3 posiciona a tábua de imobiliza-
ção ao lado da vítima, observando para que a
tábua fique no lado contrário ao rolamento;
6) Após realizado o alinhamento da vítima e po-
sicionada a tábua o Socorrista 2
1) deve posicionar uma das mãos no ombro da
vítima e a outra na pelve (crista ilíaca) e o So-
corrista 3 deve posicionar uma das mãos na
pelve (crista ilíaca) e com a outra segurar a
bandagem que foi amarrada nos tornozelos da
vítima;
7) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socor-
ristas realizarão o rolamento de 90º, laterali-
zando a vítima;
8) Neste momento o Socorrista 3 deverá manter
o alinhamento das pernas da vítima em rela-
ção ao corpo;
corrista 2 utilizará a mão que está no ombro e
o Socorrista 3 a mão que está na pelve;
10) Após a tábua estar posicionada os Socorristas
2 e 3 giram as mãos que utilizaram para puxar
a tábua e ao comando do Socorrista 1 posicio-
nam a vítima sobre a tábua;
11) Caso a vítima não fique centralizada após o ro-
lamento, é necessário desloca-la para um dos
lados; para isto o Socorrista 1 deverá, sem per-
der o controle da cabeça, pinçar os ombros da
vítima e manter o controle da cabeça com os
antebraços; o Socorrista 2 e 3 deverão trans-
ferir suas mãos para o lado contrário ao do
deslocamento da vítima, segurando respecti-
vamente no ombro e pelve, e na pelve e ban-
dagem;
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12) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socor-
ristas realizarão a centralização da vítima, to-
mando cuidado para que o movimento seja
feito em bloco, sem permitir deslocamento la-
teral da coluna;
13) Caso a vítima tenha que ser colocada mais
para cima ou para baixo da tábua o Socorrista
1 deverá pinçar os ombros da vítima e manter
o controle da cabeça com os antebraços; os
Socorristas 2 e 3 deverão posicionarem-se
com a vítima entre as pernas segurando res-
pectivamente a pelve e as pernas (gastroc-
nemios) da vítima;
14) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socor-
ristas realizarão o alinhamento da vítima. Ter-
minado o rolamento, centralizada e alinhada a
vítima, deve-se realizar a fixação da vítima na
tábua com a utilização dos cintos de fixação e
imobilizador lateral de cabeça.
Os Socorristas deverão proceder da seguinte
forma:
1) O Socorrista 1 deverá pinçar os ombros da ví-
tima e manter o controle da cabeça com os an-
tebraços;
2) O Socorrista 3 deverá erguer a tábua até o jo-
elho sob o comando do Socorrista 1;
3) O Socorrista 2 deverá passar três cintos de fi-
xação sob a tábua;
4) Após passados os cintos o Socorrista 3 abai-
xará a tábua até o solo e o Socorrista 2 deverá
fixar firmemente o primeiro cinto no tórax (li-
nha dos mamilos) e o segundo cinto na pelve
(cristas ilíacas), posicionando as fivelas dos
cintos na lateral. O terceiro cinto só será fi-
xado após a fixação do imobilizador lateral de
cabeça;
5) Para a fixação do imobilizador lateral de ca-
beça o Socorrista 1 voltará para a posição nor-
mal (controle da cabeça com as mãos e não
com o antebraço) e o Socorrista 2 posicionar
os coxins (um de cada lado da cabeça) empur-
rando-os contra a base do pescoço e posteri-
ormente ajustando-os nas laterais da cabeça;
6) O Socorrista 2 passará a primeira faixa de fixa-
ção do imobilizador lateral de cabeça na testa
da vítima, pressionando a faixa contra os co-
xins, de forma a conseguir manter o controle
da cabeça com os dedos, feito isto o Socorrista
1 fixará a faixa cruzando-a para baixo, mo-
mento em que reassume o controle da ca-
beça;
7) O Socorrista 2 passará, então, a segunda faixa
do imobilizador lateral de cabeça no mento da
vítima (sobre o colar cervical), pressionando a
faixa contra os coxins, sendo que o Socorrista
1 fixará a faixa cruzando-a para cima;
8) Terminada a fixação do imobilizador lateral de
cabeça o Socorrista 2 fará a fixação firme do
terceiro cinto que deverá estar localizado no
terço inferior da coxa e com a fivela na lateral;
9) Por fim deve-se amarar as mãos da vítima so-
bre o tórax para possibilitar maior conforto à
vítima e evitar agravamento de lesões.
10) A fixação da vítima na tábua também pode
ser feita predispondo os cintos de fixação na tábua
antes de iniciar as manobras de rolamento.
Rolamento de 90º com Dois Socorristas
Para a realização desta manobra, obrigatoria-
mente, os cintos de fixação deverão estar predispos-
tos na tábua, pois do contrário faltará um Socorrista
para fazer a passagem e a fixação dos cintos.
Na execução desta técnica de rolamento os
Socorristas devem-se proceder da seguinte forma:
1) O Socorrista 1 deverá apoiar uma das mão no
chão e deslocar para o topo da cabeça da ví-
tima, procedendo então o alinhamento do
pescoço;
2) O Socorrista 2 instala o colar cervical, alinha os
braços da vítima junto ao tronco, podendo
deixar o antebraço contrário ao rolamento so-
bre o tronco, alinhar as pernas da vítima fa-
zendo uma leve tração e posteriormente
amarrar uma bandagem nos tornozelos da ví-
tima para facilitar o movimento de rolamento;
3) O Socorrista 2 posiciona a tábua de imobiliza-
ção ao lado da vítima, observando para que a
tábua fique no lado contrário ao rolamento;
4) O Socorrista 1 deverá deslocar-se para o lado
em que a vítima será rolada, colocando uma
das mãos sob a coluna cervical e a outra no
ombro da vítima;
5) O Socorrista 2 posiciona uma das mãos na
pelve da vítima e outra segura a bandagem
amarrada nos tornozelos da vítima;
6) Sob o comando do Socorrista 1 os dois Socor-
ristas realizarão o rolamento de 90º, laterali-
zando a vítima;
7) Neste momento o Socorrista 2 deverá manter
o alinhamento das pernas da vítima em rela-
ção ao corpo;
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8) O Socorrista 2 deverá puxar a tábua para perto
da vítima com a mão que estava posicionada
na pelve sendo auxiliado pelo Socorrista 1;
9) O Socorrista 1 verifica se a tábua está devida-
mente posicionada para receber a vítima e en-
tão comanda o rolamento da vítima sobre a tá-
bua;
10) Caso a vítima fique descentralizada na tábua o
Socorrista 1 mantém uma das mãos sob a co-
luna cervical e a outra posiciona no ombro da
vítima, no lado contrário ao do deslocamento,
o Socorrista 2 coloca uma das mãos na pelve
da vítima e a outra na perna, também no lado
contrário ao do deslocamento da vítima;
11) Sob o comando do Socorrista 1 a vítima é, en-
tão, corretamente centralizada;
12) Caso a vítima tenha que ser colocada mais
para cima ou para baixo da tábua o Socorrista
1 deverá pinçar os ombros da vítima e manter
o controle da cabeça com os antebraços; os
Socorristas 2 deverá posicionar-se com a ví-
tima entre as pernas segurando a pelve da ví-
tima;
13) Sob o comando do Socorrista 1 os dois Socor-
ristas realizarão o alinhamento da vítima;
14) Terminado o rolamento, centralizada e ali-
nhada a vítima, o Socorrista 2 deve realizar a
fixação da vítima na tábua com a utilização dos
cintos de fixação e imobilizador, seguindo a se-
quência de fixação já descrita (tórax, pelve, ca-
beça e coxa).
Rolamento de 90º com Um Socorrista
Esta técnica de rolamento dificilmente será
executada pelos Socorristas no Atendimento Pré-
hospitalar, pois nesta atividade sempre haverá mais
de um Socorrista dando suporte a vítima, no entanto
é importante conhecê-la pois em situações de emer-
gência onde o Socorrista se encontre só e fora de sua
atividade profissional pode ser útil, caso necessite la-
teralizar uma vítima que esteja com as vias aéreas
comprometidas ou regurgitando, por exemplo.
Neste caso o Socorrista deverá proceder da se-
guinte forma:
1) Realizar a abordagem pelo lado em que a ví-
tima está olhando consecutivamente realizar
o controle cervical;
2) Realizar o alinhamento dos braços e pernas da
vítima, cruzar o tornozelo contrário ao rola-
mento por cima do outro;
3) Posicionar uma das mãos sob a coluna cervical
da vítima e a outra na pelve;
4) Efetuar o rolamento da vítima lateralizando-a,
tomando cuidado para não mover inadequa-
damente a coluna.
Rolamento de 180º com Três Socorristas
Esta técnica de rolamento deve ser utilizada
pelos Socorristas quando a vítima se encontra em
decúbito ventral, devendo serem adotados as se-
guintes providências:
1) O Socorrista 1 deverá realizar a abordagem
pelo lado em que a vítima está olhando e con-
secutivamente realizar o controle cervical;
2) O Socorrista 1 deverá apoiar uma das mãos no
chão e deslocar para o topo da cabeça da ví-
tima, posicionando as mãos nas laterais da
face da vítima para poder, posteriormente, re-
alizar o rolamento (mão direita na face direita
e mão esquerda na face esquerda);
3) O Socorrista 2 deverá alinhar os braços da ví-
tima junto ao tronco e o Socorrista 3 deverá
alinhar as pernas da vítima fazendo uma leve
tração e posteriormente amarrar uma banda-
gem nos tornozelos da vítima para facilitar o
movimento de rolamento;
4) O Socorrista 3 posiciona a tábua de imobiliza-
ção no lado contrário ao que a vítima está
olhando, deixando-a a cerca de 10 cm da ví-
tima;
5) Após realizado o alinhamento da vítima e po-
sicionada a tábua os Socorristas 2 e 3 posicio-
nam-se com um dos joelhos apoiando sobre a
tábua (os dois socorristas devem estar com o
mesmo joelho apoiado sobre a tábua);
6) O Socorrista 2 posiciona uma das mãos no om-
bro e a outra na pelve (crista ilíaca) da vítima,
por sobre o braço;
7) O Socorrista 3 deve posicionar uma das mãos
na pelve (crista ilíaca) e com a outra segurar a
bandagem que foi amarrada nos tornozelos da
vítima;
8) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socor-
ristas realizarão o rolamento de 90º, laterali-
zando a vítima;
9) Enquanto o Socorrista 3 mantém o alinha-
mento das pernas da vítima o Socorrista 1 re-
aliza o alinhamento da coluna cervical da ví-
tima;
10) Os Socorristas 2 e 3 deverão posicionarem-se
fora da tábua e então deverão girar as mãos
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 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
que estão respectivamente no ombro e na
pelve da vítima para facilitar o rolamento so-
bre a tábua;
11) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socor-
ristas rolam a vítima sobre a tábua;
12) O Socorrista 2 procede a colocação do colar
cervical na vítima;
13) Caso a vítima não fique centralizada após o ro-
lamento, é necessário desloca-la para um dos
lados; para isto o Socorrista 1 deverá, sem per-
der o controle da cabeça, pinçar os ombros da
vítima e manter o controle da cabeça com os
antebraços; o Socorrista 2 e 3 deverão trans-
ferir suas mãos para o lado contrário ao do
deslocamento da vítima, segurando respecti-
vamente no ombro e pelve, e na pelve e ban-
dagem;
14) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socor-
ristas realizarão a centralização da vítima, to-
mando cuidado para que o movimento seja
feito em bloco, sem permitir deslocamento la-
teral da coluna;
15) Caso a vítima tenha que ser colocada mais
para cima ou para baixo da tábua o Socorrista
1 deverá pinçar os ombros da vítima e manter
o controle da cabeça com os antebraços; os
Socorristas 2 e 3 deverão posicionarem-se
com a vítima entre as pernas segurando res-
pectivamente a pelve e as pernas (gastroc-
nemios) da vítima;
16) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socor-
ristas realizarão o alinhamento da vítima;
17) Terminado o rolamento, centralizada e ali-
nhada a vítima, o Socorrista 2 deve realizar a
fixação da vítima na tábua com a utilização dos
cintos de fixação e imobilizador, seguindo a se-
quência de fixação já descrita (tórax, pelve, ca-
beça e coxa).
Rolamento de 180º com Dois Socorristas
Está técnica pode ser utilizada, porém trás me-
nos segurança para a coluna da vítima.
Nesta técnica os Socorristas deverão observar
a seguinte sequência:
1) O Socorrista 1 deverá realizar a abordagem da
vítima e consecutivamente realizar o controle
cervical;
2) O Socorrista 2 deverá proceder o alinhamento
dos braços e das pernas da vítima fazendo
uma leve tração e posteriormente amarrar
uma bandagem nos tornozelos da vítima, para
facilitar o movimento de rolamento;
3) O Socorrista 2 deverá posicionar a tábua de
imobilização no lado contrário ao que a vítima
está olhando, deixando-a a cerca de 10 cm da
vítima, tomando o cuidado de deixar os cintos
de fixação previamente reparados na tábua;
4) Após realizado o alinhamento da vítima e po-
sicionada a tábua os Socorristas posicionam-
se com um dos joelhos apoiando sobre a tábua
(os dois socorristas devem estar com o mesmo
joelho apoiado sobre a tábua);
5) O Socorrista 1 deverá passar um dos antebra-
ços por baixo da axila da vítima e com a mão
segurar a mandíbula, com a outra mão deverá
apoiar o occipital e a coluna cervical da vítima;
6) O Socorrista 2 deverá segura a pelve e a ban-
dagem localizada no tornozelo da vítima;
7) Sob o comando do Socorrista 1 os dois Socor-
ristas realizarão o rolamento de 90º, laterali-
zando a vítima;
8) Enquanto o Socorrista 2 mantém o alinha-
mento das pernas da vítima o Socorrista 1 re-
aliza o alinhamento da coluna cervical da ví-
tima;
9) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socor-
ristas rolam a vítima sobre a tábua;
10) O Socorrista 2 procede a colocação do colar
cervical na vítima;
11) Caso a vítima fique descentralizada na tábua o
Socorrista 1 mantém uma das mãos sob a co-
luna cervical e a outra posiciona no ombro da
vítima, no lado contrário ao do deslocamento,
o Socorrista 2 coloca uma das mãos na pelve
da vítima e a outra na perna, também no lado
contrário ao do deslocamento da vítima;
12) Sob o comando do Socorrista 1 a vítima é, en-
tão, corretamente centralizada;
13) Caso a vítima tenha que ser colocada mais
para cima ou para baixo da tábua o Socorrista
1 deverá pinçar os ombros da vítima e manter
o controle da cabeça com os antebraços; o So-
corrista 2 deverá posicionar-se com a vítima
entre as pernas segurando a pelve da vítima;
14) Sob o comando do Socorrista 1 os dois Socor-
ristas realizarão o alinhamento da vítima;
15) Terminado o rolamento, centralizada e ali-
nhada a vítima, o Socorrista 2 deve realizar a
fixação da vítima na tábua com a utilização dos
cintos de fixação e imobilizador, seguindo a se-
quência de fixação já descrita (tórax, pelve, ca-
beça e coxa).
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Rolamento de 180º com Um Socorrista 5) Os braços dos Socorristas 2 e 3 que estão se-
gurando os vãos da tábua devem formar um
Da mesma forma que no rolamento de 90º
ângulo de 90º em relação ao corpo da vítima;
com um Socorrista está técnica raramente será utili-
6) Sob o comando do Socorrista 1 os Socorristas
zada, no entanto em situações extremas pode ser
2 e 3 abaixam a tábua até o solo, soltando as
necessário utilizá-la, mesmo sabendo que esta téc-
mãos que estavam pressionando os cotovelos
nica não trás estabilização suficiente para a coluna
da vítima e posicionam as mesmas nos vãos da
vertebral da vítima, pode assim comprometer, tam-
tábua próximos à cabeça, para auxiliar na
bém, a medula óssea.
descê-la;
Nesta situação o Socorrista deverá: 7) O Socorrista 1 pinça os ombros da vítima man-
1) Realizar a abordagem da vítima e proceder o tendo o controle cervical para que o Socorrista
controle cervical; 3 eleve a parte inferior da tábua;
2) Proceder o alinhamento dos braços e pernas 8) O Socorrista 2 efetua a passagem dos cintos de
da vítima, cruzar o tornozelo contrário ao ro- fixação sob a tábua e então procede a fixação
lamento por cima do outro; dos mesmos e do imobilizador lateral de ca-
3) Passar um dos antebraços por baixo da axila beça, conforme a sequência acima definida;
da vítima e com a mão segurar a mandíbula, Elevação da Vítima para Imobilização
com a outra mão deverá apoiar o occipital e a
A fim de posicionar a vítima na tábua, quando
coluna cervical da vítima;
o rolamento não pode ser executado ou é contrain-
4) Quando estiver devidamente posicionado pu-
dicado, pode-se utilizar a técnica de elevação, que
xar o tronco da vítima para si e realizar o rola-
pode ser efetuada com três ou quatro Socorristas.
mento de 180º, usando a força do braço e do
antebraço que passou sob a axila da vítima, to- Elevação com Três Socorristas
mando cuidado para não movimentar a ca-
Para esta técnica deverá se proceder da se-
beça da vítima;
guinte maneira:
5) Após completar o rolamento o Socorrista irá
passar o controle da cabeça que estava na 1) O Socorrista 1 deverá realizar a abordagem
mandíbula para a testa, fixando-a contra o pelo lado em que a vítima está olhando e con-
solo, e alinhar a coluna cervical da vítima. secutivamente realizar o controle cervical;
2) O Socorrista 1 deverá apoiar uma das mãos no
Imobilização da Vítima em Pé
chão e deslocar para o topo da cabeça da ví-
Quando a vítima traumatizada necessita de tima, procedendo então o alinhamento do
imobilização da coluna, embora se encontre em pé, pescoço;
não é possível deitá-la ao solo sem apoio, pois haverá 3) O Socorrista 2 instala o colar cervical e alinha
flexão da coluna, o que pode provocar danos adicio- os braços da vítima junto ao tronco, podendo
nais. Nesta situação, os Socorristas devem proceder deixar o antebraço contrário ao rolamento so-
da seguinte forma: bre o tronco;
4) O Socorrista 3 deverá alinhar as pernas da ví-
1) O Socorrista 1 deverá informar a vítima dos
tima fazendo uma leve tração e posterior-
procedimentos que irá realizar e posterior-
mente amarrar uma bandagem nos tornozelos
mente abordar a vítima por trás, fazendo o
da vítima para facilitar o movimento de rola-
controle cervical;
mento;
2) O Socorrista 2 posiciona o colar cervical con-
5) O Socorrista 3 posiciona a tábua de imobiliza-
forme descrito a cima;
ção ao lado da vítima;
3) O Socorrista 3 deve passar a tábua entre a ví-
6) Após realizado o alinhamento da vítima e po-
tima e o Socorrista 1;
sicionada a tábua o Socorrista 1 deve (sem
4) Os Socorristas 2 e 3 posicionam-se lateral-
perder o controle cervical) pinçar os ombros
mente em relação à tábua, segurando com
da vítima mantendo o controle cervical com os
uma das mãos em um dos vãos da tábua entre
antebraços, bem como, posicionar o joelho,
o braço e o corpo da vítima (o mais próximo
contrário a tábua, ao lado da cabeça da vítima
possível da axila) e com a outra mão pressiona
e posicionar o pé, do outro membro inferior,
o cotovelo da vítima contra o corpo;
logo após a tábua;
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 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
7) Os Socorristas 2 e 3 posicionam-se com as per-
nas aberta sobre a vítima e seguram respecti-
vamente a pelve e as pernas;
8) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socor-
ristas realizarão a elevação e a transferência
da vítima para a tábua, tomando cuidado para
manter a altura e o alinhamento da vítima;
9) Caso a vítima não fique centralizada ou ali-
nhada na tábua os Socorristas, aproveitando a
posição favorável em que se encontram e ao
comando do Socorrista 1, deverão fazer a de-
vida centralização ou alinhamento;
10) Terminada a elevação, a centralização e o ali-
nhamento a vítima, o Socorrista 2 deve reali-
zar a fixação da vítima na tábua com a utiliza-
ção dos cintos de fixação e imobilizador, se-
guindo a sequência de fixação já descrita.
Elevação com Quatro Socorristas
Esta técnica será utilizada quando a vítima es-
tiver em decúbito dorsal. Então os socorristas deve-
rão agir da seguinte maneira:
1) O Socorrista 1 posicionará uma das mãos na
região occipital do crânio da vítima e a outra
na parte posterior do tórax (terço inferior);
2) O Socorrista 2, no lado oposto ao Socorrista 1,
posicionará uma das mãos sob o ombro da ví-
tima e a outra sob a pelve;
3) O Socorrista 3, no mesmo lado do Socorrista 1,
posicionará uma das mãos na pelve da vítima
e a outra na perna;
4) O Socorrista 4, no lado oposto ao Socorrista 1,
posicionará uma das mãos na coxa da vítima e
a outra na perna;
5) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socor-
ristas deverão apoiar a cabeça no ombro do
colega que está a frente, para garantir estabi-
lidade ao movimento de elevação e a integri-
dade física dos Socorristas;
6) Feito isto o Socorrista 1 coordenará a elevação
da vítima, para que uma quinta pessoa (possi-
velmente um policial ou popular) passe a tá-
bua de imobilização sob a vítima (neste mo-
mento deve-se atentar para que o movimento
da vítima seja feito em bloco);
7) O Socorrista 1 comandará a descida da vítima,
alinhada e centralizada, sobre a tábua;
8) Terminada a elevação, a centralizada e o ali-
nhada a vítima, os Socorristas 2 e 3 devem re-
alizar a fixação da vítima na tábua com a utili-
zação dos cintos de fixação e o imobilizador la-
teral de cabeça, seguindo a sequência de fixa-
ção já descrita.
Elevação da Tábua para Transporte
Uma vez que a vítima esteja fixa à tábua, é pre-
ciso levantá-la do solo para levá-la à ambulância ou
a outro local. Este procedimento pode ser feito com
dois, três ou mais socorristas ou colaboradores (po-
liciais, populares, amigos da vítima, etc). Sempre que
possível, deve-se optar pela elevação da tábua em
três ou mais socorristas ou colaboradores, visto que
muitos Socorristas mais antigos de função reclamam
de dores lombares após algum tempo de atividade.
Elevação da Tábua com Dois Socorristas
Procedimentos:
1) O Socorrista 1deverá se posicionar na cabe-
ceira da tábua e o Socorrista 2 na outra extre-
midade, ambos com os dois pés totalmente no
chão e dobrando os joelhos, objetivando man-
ter a coluna na posição mais vertical possível;
2) Os dois Socorrista posicionam as mãos nos
vãos da tábua, próximos às extremidades;
3) Sob o comando do Socorrista 1, eleva-se a tá-
bua com a vítima até a altura dos joelhos,
apoiando com os cotovelos na coxa, cuidando
para que a vítima esteja alinhada horizontal-
mente;
4) Por fim, sob o comando do Socorrista 1, os
dois Socorristas levantam-se ao mesmo
tempo, deixando os braços esticados. A partir
deste momento estão aptos a deslocar com a
vítima.
Elevação da Tábua com Três Socorristas
Sempre que a vítima for muito pesada haverá
a necessidade do auxílio de mais um Socorrista ou
colaborador.
Neste caso:
1) O Socorrista 1 deverá deslocar para um dos la-
dos da tábua;
2) O Socorrista 2 deverá deslocar para o lado
oposto da tábua, de frente para o Socorrista 1;
3) O Socorrista 3 permanecerá na extremidade
inferior da tábua, junto aos pés da vítima;
4) Todos os Socorristas deverão posicionar os
pés totalmente no chão e dobrar os joelhos,
objetivando manter a coluna na posição mais
vertical possível;
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 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
5) Os três Socorristas posicionam as mãos nos Pode parecer fácil comunicar-se com as pes-
vãos da tábua; soas, especialmente se você já as conhece há algum
6) Sob o comando do Socorrista 1, eleva-se a tá- tempo, como membros da família, vizinhos, amigos
bua com a vítima até a altura dos joelhos, e colegas de trabalho. Na comunicação com estas
apoiando com os cotovelos na coxa, cuidando pessoas, nota-se que elas utilizam gestos, desenvol-
para que a vítima esteja alinhada horizontal- veram expressões para substituir palavras e, até
mente; mesmo, utilizam palavras que não existem e, que
7) Por fim, sob o comando do Socorrista 1, todos você compreende sem dificuldade. Quando o socor-
os Socorristas levantam-se ao mesmo tempo, rista tem que interagir e comunicar-se com uma ví-
deixando os braços esticados. A partir deste tima em situações de emergência, ambas as partes,
momento estão aptos a deslocar com a vítima. normalmente, são estranhas uma a outra. A vítima
nestas circunstâncias, pode ter dificuldade de res-
ponder às perguntas feitas e de comunicar suas ne-
14 PESSOAS COM MOBILIDADE cessidades. O Socorrista deve obter as informações
rapidamente e decidir pelo cuidado a ser oferecido
REDUZIDA para a vítima. No caso de vítima especial, deverão ser
tomadas algumas diretrizes.
Introdução
Estabelecer o contato “olho-a-olho”, ou “por
Consideram-se vítimas com necessidades es-
contato”, quando você falar com a vítima e enquanto
peciais, aquelas que possuem particularidades físicas
ela tentar responder às suas perguntas. Esta forma
ou mentais, tais como dificuldade ou impossibilidade
de contato mostra interesse e amizade e sua expres-
de locomoção, visão audição, compreensão, fala,
são pode mostrar compaixão. Algumas vítimas de di-
agilidade e outras, gerando a necessidade de aten-
ferentes culturas podem não devolver este tipo de
ção diferenciada por parte de outras pessoas que as
contato, mas eles saberão que você está tentando
assistem.
ajudar e entendê-lo.
O socorrista deverá avaliar a vítima e iniciar
O posicionamento deve ser feito de modo
os procedimentos operacionais padrão, porém
que a vítima possa vê-lo. Se o socorrista ficar em pé
acrescidos de procedimentos complementares rela-
a uma distância muito grande, ou sentado ao lado da
tivos ao problema encontrado.
vítima, estará dificultando a comunicação, pois ele
O conceito de vítima deficiente é ultrapas- terá que virar ou inclinar a cabeça para falar. É me-
sado, pois é limitada a falta de alguma habilidade dos nos ameaçador se colocar na altura do olho da vítima
sentidos ou de locomoção, sendo inclusive um con- e gesticular de maneira que ela entenda a intenção
ceito preconceituoso e inadequado psicologica- de ajudá-la.
mente no trato com a vítima. Não é só a presença de
Falar à vítima de maneira que ela possa en-
sequelas adquiridas ou de deficiências de nascença,
tender. É mais provável que ele se confunda, se você
que tornam as vítimas como sendo especiais, mas
utilizar terminologia médica. Falar de modo claro e
também, a idade avançada, invalidez, dificuldade de
devagar para assegurar que ele entenda, mas não o
compreensão e outras. O cuidado diferenciado com
trate como se fosse criança. Você poderá determinar
estas vítimas é necessário devido sua inabilidade fí-
se a vítima tem deficiência de desenvolvimento men-
sica, mental ou ainda, a falta de audição que afetará
tal e pode adequar sua comunicação para o nível
a comunicação no caso de uma emergência.
dele.
O grupo de vítimas com necessidades espe-
Explicar os procedimen-
ciais incluem bebês e crianças, surdos e cegos, por-
tos que serão feitos antes de
tadores de deficiências física ou mental, idosos e
executar qualquer ação. Ao en-
pessoas em estado torpe, como os viciados. Lembre-
contrar vítimas que falam outro
se que estas vítimas devem ser tratadas com corte-
idioma, o socorrista deverá ten-
sia, preocupação e devem ser compreendidas, até
tar se comunicar por meio de
que sejam entregues aos profissionais de saúde.
gestos. Mantenha contato “olho-
a-olho” com a vítima. Responda
F
Procedimentos iniciais
i
g Página | 79
u
r
a
c
a
 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
honestamente todas as perguntas que a vítima e ex- Quando nós envelhecemos as palavras ficam
plique que um procedimento pode doer. mais importantes. Pessoas de idade gastam mais
tempo pensando no que você diz e no que eles irão
Informe à vítima que ela será examinada
responder. Já foi demonstrado que isto não está re-
pelo pessoal do resgate ou do hospital, para o cui-
lacionado com a diminuição do processo de pensa-
dado apropriado. O socorrista deve manter a vítima
mento.
tão confortável quanto possível e descobrir o seu
nome e a forma que ele gostaria de ser tratada. Pessoas mais velhas, por experiência, sabem
que uma simples resposta pode ter duplo significado
Algumas vítimas mais velhas gostam de ser
durante uma conversa, e até mais significados
tratadas por senhor ou senhora. É mais comum o uso
quando a conversa já estiver terminada.
do primeiro nome, mas cheque primeiro com a ví-
tima, evitando usar expressões como "tio", "meu Muitas pessoas idosas vivem sozinhas e isto
bem" e outras de conotação duvidosa. muda os seus padrões de fala. Como Socorrista, lem-
bre-se que a vítima é um adulto que está passando
Quando for feita uma pergunta à vítima,
por outra crise na vida. Certifique-se que não há ne-
deve ser dado um tempo para que ela possa enten-
nhum fator que lhe ameace a vida e então permita à
der e responder. Elas podem demorar um pouco
vítima que controle o tempo para obtenção da histó-
para compreender o que foi perguntado e formular
ria e o exame físico. Se o cônjuge da vítima ou um
uma resposta.
amigo íntimo estiver por perto, acredite que você
Para todas as situações que envolvem a ví- poderá ter outra vítima. Você pode estar cuidando
tima com necessidades especiais, avalie inicialmente de uma mulher, enquanto aquele que é seu marido
o local da emergência. há trinta anos teme a morte da esposa. Providencie
Deixe a vítima sa- apoio emocional para ambos. Esteja sempre alerta a
ber o que você vai fazer, familiares e amigos, pois a tensão causada pela situ-
antes de iniciar os cuida- ação pode provocar um ataque do coração ou outra
dos, procure saber a his- emergência clínica.
tória e realize o exame fí- Deficiente auditivo
sico. Execute os cuidados
Raramente encontramos uma pessoa surda
iniciais enquanto você
F constrangida, pelo fato de sua deficiência auditiva.
aguarda pelo resgate ou durante o transporte para o
i Frequentemente, é a pessoa que escuta normal-
hospital.
g
Providencie os cuidados como faria para
mente que se envergonha ao tentar comunicar-se
qualquer
u outra a vítima.
com uma pessoa surda.
r
a
Vítimas idosas
Infelizmente, a maioria de nós tem pouca ex-
v Existem idosos de to- periência na comunicação com deficientes auditivos.
í
dos
t
os tipos e personalidades. Isto ainda é verdade, mesmo considerando que há
Nunca
i trace o estereótipo de muitas pessoas totalmente surdas ou com algum
vítimas mais velhas. Lide com
m grau de perda da audição.
a da mesma forma como faria com outra vítima
elas,
s Esteja atento para o fato de que uma vítima
adulta. Descubra seu nome e chame-a por ele. De-
c possa não ouvi-lo. Ele pode conseguir falar clara-
monstre
o respeito tratando a F
mente, ainda que não possa ouvir. Na maioria dos
vítima
m por senhor ou senhora. Nunca
i diga "vovó, ve-
g casos, uma pessoa surda lhe informará esta condição
lho",
n ou expressões parecidas. A audição diminuída
e u apontando para o ouvido e balançando a cabeça
é um problema enfrentado por muitas pessoas
c r para indicar "eu não posso ouvir".
quando
e
envelhecem. A indiferença
a diante de suas
questões
s pode ser devido a um problema
v de audi- Algumas vítimas podem tentar comunicar-se
ção,
s mas não admita antecipadamente que toda pes-
í com você usando a linguagem de sinais, gesticulando
i mais velha não pode ouvir bem
soa t o que está di- com as mãos e dedos. Quando em dúvida, escreva
d i
zendo. Evite gritar e mantenha contato
m
“olho a olho” em um pedaço de papel "você está me ouvindo?" e
a
e dfale diretamente à vítima. Se for
a necessário fale entregue a vítima. Quando estiver certo da surdez da
junto
e ao ouvido da vítima. c vítima ou que ele está ouvindo com dificuldade,
s o
e m
s n Página | 80
p e
e c
c e
i s
a s
 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
saiba se ele pode ler os movimentos dos lábios. Es-
creva ou pergunte para a vítima: "você pode ler os
movimentos dos meus lábios?". Quando você falar
com uma vítima surda e espere que ele leia os movi-
mentos dos seus lábios, certifique-se de que sua face
esteja iluminada (usando uma lanterna se dispor).
Deficiente visual
Pessoas cegas raramente sentem vergonha
de sua cegueira. Novamente, é a outra pessoa que se
sente incomodada, tentando comunicar-se com o
deficiente visual. O atendimento de emergência, o
histórico e o exame físico da vítima cega não são tão
diferentes daquelas vítimas que enxergam normal-
mente. Se você se lembrar de dizer à vítima cega
tudo o que vai fazer antes de executar, falando e
mantendo contato de toque durante todo o cuidado,
mantenha a pessoa cega informada acerca de tudo o
que esteja acontecendo (sobre os ruídos estranhos,
a chegada de ajuda adicional), e você não terá difi-
culdades no cuidado desta vítima.
Tente lembrar-se de três coisas quando esti-
ver lidando com portadores de deficiência visual:
- Primeiro, não grite ao falar com ele. O fato
de a vítima ser cega, não implica que ela não possa
ouvir.
- Segundo, não mude a maneira de falar, use
palavras que você usaria normalmente. As pessoas
ficam aborrecidas quando deixam escapar palavras
como "veja" ou "olhe" ao se dirigir a pessoas cegas,
mas na verdade, elas normalmente utilizam estas pa-
lavras e saberão que você não está tentando ofendê-
las. Tenha contato com a vítima por meio da fala ou
do toque.
- Terceiro se você precisar mover a vítima, e
ela puder caminhar, permita que ela se apoie em seu
braço e mantenha-o ligeiramente atrás de você.
Acompanhe seus passos e advirta sobre perigos.
Nunca empurre ou puxe uma vítima cega, ela deve
ser conduzida.
Deficiente físico
O maior problema que o socorrista encontra
quando lida com vítimas que apresentam deficiência
muscular, de sistema nervoso ou esquelético, é na
avaliação física detalhada. Estas vítimas têm partes
do corpo com o funcionamento comprometido ou
que simplesmente não funcionam. Quando estas ví-
timas são feridas, frequentemente é impossível para
o Socorrista fazer uma avaliação correta do membro
lesado ou outra parte do corpo. Você deverá prever
se houve dano e a melhor forma de cuidado.
Sempre que uma vítima acidentada apresen-
tar um dano físico, você deverá perguntar a ele, a
respeito deste trauma, no sentido de averiguar se o
problema já existia anteriormente ao acidente. Com
esse procedimento, descarta se a possibilidade de
uma afecção maior estar comprometendo um mem-
bro paralisado, como um trauma na coluna, por
exemplo.
Faça perguntas sobre a inaptidão da vítima.
Use palavras como "impedimento" ou "inaptidão" e
nunca expressões como "manco" e "incapaz". Junte
toda informação possível por meio de perguntas e do
exame físico. Se a vítima lhe contar sobre uma inap-
tidão ou relatar perda de função após o acidente,
não segure o membro ou tente movê-lo, pois você
poderá causar um dano adicional, como fraturas e lu-
xações. Como a maioria das pessoas, o deficiente fí-
sico gosta de ser independente. Se você pedir a qual-
quer outra vítima para fazer algo, dê o mesmo privi-
légio à vítima portadora de deficiência física.
Deficiente mental e de desenvolvimento
Algumas vítimas, por deficiência, não desen-
volvem algumas partes da função neurológica. Isto
resulta em retardamento mental ou de desenvolvi-
mento. Sua principal tarefa será manter-se calmo e
estabelecer comunicação efetiva com a vítima. Não
é fácil descobrir que uma vítima sofre de retardo
mental ou deficiência de desenvolvimento. A
princípio você poderá assumir que está lidando com
uma vítima normal que se apresenta um pouco con-
fuso. Sempre que suspeitar que a vítima pode ter al-
gum grau de retardo mental ou deficiência de desen-
volvimento, o socorrista deverá:
 Tratar a vítima da mesma forma como trataria
qualquer outra vítima da mesma idade;
 Fazer perguntas que requerem um "sim" ou
"não" como resposta e evitar perguntas que re-
queiram respostas elaboradas, como por exem-
plo, se ela gostaria de sentar-se naquela ca-
deira.
 Descubra se a vítima sabe onde ele está, o dia
da semana e a data (pelo menos o ano);
 Avaliar as respostas da vítima quanto a compre-
ensão, os termos que lhe são familiares e o que
você precisa explicar repetidamente.
 Escutar cuidadosamente tudo o que a vítima
disser, reavaliando o nível de compreensão;
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 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
 Obter a história e fazer o exame físico mais len- doenças infecto-contagiosas, que necessitam de cui-
tamente. Esteja preparado para respostas e dados de saúde pública. Nos casos de terremotos, o
ações lentas, para explicar a situação e suas número de vítimas pode ser enorme, com quebra de
ações para a vítima. toda a estrutura da comunidade, a ajuda muitas ve-
zes é demorada, há um número grande de vítimas
A gentileza e atenção do socorrista são os
com lesões por esmagamento, presas em escombros
melhores procedimen-
F que necessitam de atendimento pré-hospitalar e
tos para com as vítimas especiais, pois vão além dos
i hospitalar de urgência.
procedimentos
g técnicos frios e calculados, vão con-
trau o preconceito e o descaso e mostram que o so- As catástrofes provocadas pelo homem são os
corrista
r pretende além de tudo proteger a dignidade acidentes com trens, explosões, incêndios, acidentes
a
humana. com materiais tóxicos ou radioativos, guerras, entre
c
a
outros.
t
15 CATÁSTROFES OU ACIDENTES
á
No nosso país, onde temos como principais ca-
tástrofes naturais as enchentes, normalmente não
s
tCOM MULTIPLAS VÍTIMAS se faz necessário o atendimento pré-hospitalar de-
r vido aos danos serem basicamente materiais, os ser-
o Introdução viços de atendimento pré-hospitalares atuam, na
f grande maioria das vezes, em catástrofes provoca-
e Pela Organização Mundial de Saúde, catás-
s é um fenômeno ecológico súbito de magnitude das pelo homem e acidentes com múltiplas vítimas.
trofe
suficiente para necessitar de ajuda externa. No aten- Como parâmetro de magnitude, considera-
dimento pré-hospitalar, catástrofe é aquela situação mos acidente com múltiplas vítimas aqueles eventos
em que as necessidades de atendimento, excedem súbitos com mais de 5 (cinco) vítimas graves.
os recursos materiais e humanos imediatamente dis- Acidentes com Múltiplas Vítimas
poníveis, havendo necessidade de medidas extraor-
dinárias e coordenadas para se manter a qualidade O atendimento a acidentes com múltiplas víti-
básica ou mínima de atendimento. mas é um desafio no qual os serviços de atendimen-
tos pré-hospitalares e os hospitais se deparam com
É um desequilíbrio entre os recursos disponí- frequência. Diariamente temos em nosso país aci-
veis e os prescindíveis para o atendimento, de modo dentes dos mais variados tipos com número de víti-
que quanto maior for esse desequilíbrio, mais sérias mas superior a cinco.
serão as consequências às vítimas do evento. Nor-
malmente as catástrofes exigem ajuda externa. Diante dessas situações ocorre uma incapaci-
dade dos serviços de lidarem com esse problema, ha-
vendo, desta forma, necessidade de se estar prepa-
Os acidentes com múltiplas vítimas são aque- rado e treinado para atender esses acidentes.
les que apresentam desequilíbrio entre os recursos O conceito do melhor esforço, ou seja, o me-
disponíveis e as necessidades, e que, apesar disso, lhor atendimento para a vítima mais grave deve dar
podem ser atendidos com eficiência desde que se lugar ao conceito de o melhor atendimento para o
adote a doutrina operacional protocolada. maior número possível de vítimas, no momento que
É fácil concluir que um acidente pode ser uma elas mais precisam e no menor tempo possível. As-
catástrofe ou um sim 3 princípios básicos
F
evento
i normal, dependendo da capacidade de res- no atendimento dessas
posta
g dos órgãos atuantes. situações são fundamen-
u tais: triagem, trata-
r As enchentes são as principais causas de catás-
mento e transporte.
trofes
a naturais no mundo. Os afogamentos, hipoter-
A
mia, os traumas diversos por escombros são as prin-
M causas de morte. Entre os sobreviventes a mi-
cipais
U Para que estes
noria
V necessita de atendimento médico de urgência três princípios básicos
e são ferimentos leves. O grande problema são as
sejam plenamente
atendidos é necessário
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 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
que haja comando, comunicação e controle, que são
pontos capitais, indispensáveis para o sucesso do
atendimento.
É preciso que haja um comandante da área no
local, junto a um Posto de Comando, identificável
por todos e que todos obedeçam a suas ordens e ori-
entações; um coordenador médico para chefiar as
atividades médicas locais e um coordenador opera-
cional para as atividades de salvamento, todos tra-
balhando conjuntamente.
É necessário que haja comunicação entre as
equipes de atendimento, bem como comunicação
com a central de operações. Tal comunicação não
deve interferir na rede de comunicações da unidade,
para evitar congestionamento.
Congelar a área mediante o controle total do
local do acidente é o primeiro objetivo do coman-
dante da área. Este objetivo visa limitar a extensão
do acidente, organizar ações e medidas efetivas de
segurança proteção e atendimento pré-hospitalar a
todas as vítimas envolvidas, no menor tempo possí-
vel.
A função de comando tem por objetivo evitar
três grandes transtornos:
 Ocorrência de novos acidentes;
 Tratamento e transporte inadequado das víti-
mas aos hospitais;
 Que o caos local seja transferido ao hospital
mais próximo.
Triagem
A doutrina do atendimento a acidentes com
múltiplas vítimas (AMUV), diante do desequilíbrio
momentâneo dos recursos disponíveis em relação ao
grande número de vítimas, preconiza: empregar to-
dos os esforços para o maior número de vítimas.
Assim sendo, no atendimento a múltiplas víti-
mas, triagem significa atendê-las, classificando-as
em graus de prioridades para que resulte no salva-
mento do maior número de vítimas, empregando o
critério do melhor atendimento para o maior nú-
mero de vítimas.
A triagem consiste numa avaliação rápida das
condições clinicas das vítimas para estabelecer prio-
ridades de tratamento médico. É uma tática que de-
termina prioridades de ação que, quando bem utili-
zada, determina sucesso na diminuição da mortali-
dade e morbidade das vítimas de acidentes coleti-
vos.
Cabe à primeira guarnição que chega no local
do acidente, procurar congelar a área e iniciar a tria-
gem preliminar, enquanto solicita apoio, visando sal-
var o maior número de vítimas de óbito iminente. A
triagem é dinâmica e repetida, pois as vítimas podem
evoluir para melhor ou pior estado de saúde. A tria-
gem consiste de ações simples e rápidas, gastando
no máximo de 60 a 90 segundos por vítima.
A tática de triagem deve ser utilizada quando
os recursos de pessoal e de material forem insufici-
entes frente a um acidente que envolve várias víti-
mas. Por exemplo, num acidente com ônibus, com
várias vítimas, onde os recursos imediatamente dis-
poníveis são insuficientes, a triagem é necessária. Di-
ferentemente, num desabamento de prédio, onde
há várias vítimas presas nos escombros, o resgate é
lento e cada vítima pode receber atendimento mé-
dico pleno e ser transportada adequadamente ao
hospital, não sendo necessário procedimento ur-
gente de triagem.
A tática de triagem obedece a técnica denomi-
nado START (simples triagem e rápido tratamento)
por ser um método simples, que se baseia na avalia-
ção da respiração, circulação e nível de consciência,
dividindo as vítimas em quatro prioridades e utiliza
cartões coloridos para definir cada uma das priorida-
des. A Prioridade de Atendimento às Vítimas obe-
dece a seguinte ordem:
Cartão Vermelho
Vítimas que apresentam risco imediato de
vida; apresentam respiração somente após mano-
bras de abertura de vias aéreas ou a respiração está
maior que 30 movimentos respiratórios por minuto;
necessitam de algum tratamento médico antes de
um transporte rápido ao hospital; necessitam ser
transportadas rapidamente ao hospital para cirurgia.
Cartão Amarelo
Vítimas que não apresentam risco de vida ime-
diato; necessitam de algum tipo de tratamento no lo-
cal enquanto aguardam transporte ao hospital.
Cartão Verde
Vítimas com capacidade para andar; não ne-
cessitam de tratamento médico ou transporte ime-
diato, possuem lesões sem risco de vida.
Prioridade Preto
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 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
Vítimas em óbito ou que não tenham chance
de sobreviver; não respiram, mesmo após manobras
simples de abertura da via aérea.
Detalhamento das Áreas de Prioridade
Na área destinada às vítimas com Cartão Ver-
melho vão todos os pacientes com risco de vida ime-
diato e que terão uma evolução favorável se os cui-
dados médicos forem iniciados imediatamente. Aqui
também irão os pacientes que necessitam de um
transporte rápido até o hospital para serem estabili-
zados no centro cirúrgico.
São os pacientes com:
 Choque;
 Amputações.
 Lesões arteriais;
 Hemorragia Severa;
 Lesões por inalação;
 Queimaduras em face;
 Lesão de face e olhos;
 Lesões intra-abdominais;
 Insuficiência Respiratória;
 Pneumotórax Hipertensivo
 Lesões extensas de partes moles;
 Queimaduras de 2º grau maior que 20% a
40%, ou de 3º grau maior que 10 a 30%;
Na área destinada às vítimas com Cartão Ama-
relo vão aquelas vítimas que necessitam de algum
atendimento médico no local e posterior transporte
hospitalar, porém que não possuem risco de vida
imediato.
São os pacientes com:
 Fraturas;
 TCE leve, moderado;
 Queimaduras menores;
 Traumatismos abdominais e torácicos;
 Ferimentos com sangramento que necessitam
suturas.
Na área destinada às vítimas com Cartão
Verde vão as vítimas que apresentam pequenas le-
sões, geralmente estão sentadas ou andando, sem
risco de vida e que podem ser avaliadas ambulatori-
amente. São os pacientes que causam mais proble-
mas na cena do acidente, geralmente estão com dor
e em estado de choque e tendem a ser pouco coope-
rativos. Não entendem o fato de estarem agrupados
numa certa área recebendo cuidados mínimos. É ex-
tremamente importante um apoio psicológico para
manter essas vítimas nessas áreas, pois do contrário
elas tendem a deixar o local, indo sobrecarregar o
hospital mais próximo.
São os pacientes com:
 Contusões;
 Hematomas;
 Escoriações;
 Pequenos ferimentos.
Na área destinada às vítimas com Cartão Preto
vão as vítimas em óbito. Naquelas situações em que
há um desequilíbrio entre os recursos médicos e o
número de vítimas, todos os pacientes com trauma-
tismos severos, com poucas chances de sobrevida,
também vão para essa área de prioridade.
São os pacientes:
 Em óbito;
 Múltiplos traumas graves;
 Queimaduras de 2 e 3 graus extensas.
Técnica START
Nesta técnica, como acima descrito, cabe à
primeira guarnição que chega no local do acidente,
procurar congelar a área e iniciar a triagem prelimi-
nar, enquanto solicita apoio, visando salvar o maior
número de vítimas de óbito iminente. Assim os so-
corristas deverão realizara a triagem observando a
RESPIRAÇÃO, PERFUSÃO e NÍVEL DE CONSCIÊNCIA.
Respiração
Avaliar a frequência respiratória e a qualidade
da respiração das vítimas. Se a vítima não respira,
checar presença de corpos estranhos causando obs-
trução da via aérea. Remova dentadura e dentes sol-
tos. Alinhe a cabeça cuidando da coluna cervical. Se
após esse procedimento não iniciar esforços respira-
tórios, cartão PRETO. Se iniciar respiração, cartão
VERMELHO.
Se a vítima respira numa frequência maior do
que 30 movimentos respiratórios por minuto, cartão
VERMELHO.
Vítimas com menos de 30 movimentos respi-
ratórios por minuto não são classificadas nesse mo-
mento, deve-se avaliar a perfusão.
Perfusão
O enchimento capilar é o melhor método para
se avaliar a perfusão. Pressione o leito ungueal ou os
lábios e solte. A cor deve retornar dentro de 2 segun-
dos. Se demorar mais de 2 segundos, é um sinal de
perfusão inadequada, cartão VERMELHO.
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 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
Se a cor retornar dentro de 2 segundos a ví-
tima não é classificada até que se avalie o nível de
consciência.
Nível de Consciência
É utilizado para as vítimas que estejam com a
respiração e perfusão adequadas. O socorrista soli-
cita comandos simples do tipo “Feche os olhos”;
“Aperte minha mão”; “Ponha a língua para fora”. Se
a vítima não obedece a esses comandos, cartão VER-
MELHO. Se a vítima obedece a esses comandos, car-
tão AMARELO.
O cartão VERDE é usado para os pacientes que
estejam andando, ou que não se enquadre em numa
das situações acima.
O Coordenador Operacional
Define uma área segura de coleta das vítimas
e as quatro áreas de prioridades, próximas ao local
do acidente, designando responsáveis para cada
área.
Em cada uma das áreas de prioridades, equi-
pes de médicos, enfermeiros e socorristas atuam re-
alizando os procedimentos necessários para estabili-
zação e imobilização. Além dessas tarefas, essas
equipes fazem a identificação, com anotação de da-
dos em cartão que fica preso a cada uma das vítimas,
preparando-as para o transporte. O encaminha-
mento das vítimas a rede hospitalar deverá ser coor-
denado pelo médico local, que de acordo com as ne-
cessidades da vítima e a orientação de um médico
coordenador na Central de Operações, em contato
com a rede hospitalar, define o hospital mais ade-
quado.
Desta forma são funções do Coordenador Mé-
dico:
 Assumir a coordenação das atividades médi-
cas;
 Identificar-se como médico coordenar;
 Gerenciar a triagem das vítimas;
 Definir prioridades médicas;
 Definir e estabelecer áreas de prioridade;
 Organizar e distribuir recursos;
 Comandar atividades médicas.
Deve haver um responsável pela chegada e or-
ganização das ambulâncias que devem ficar à distân-
cia do ponto de triagem e atendimento, de modo a
receber somente vítimas por ordem do Coordenador
Médico. Este responsável controlará o fluxo de en-
trada e saída dos veículos sem que haja congestiona-
mento, garantindo que nenhuma ambulância deixe
o local sem a liberação da Coordenação Operacio-
nal, promovendo a aproximação das ambulâncias so-
mente quando forem solicitadas para realizar o
transporte, além de impedir que vítimas que estejam
andando sejam atendidas no interior das ambulân-
cias sem passar pela triagem.
Assim sendo, são funções do Coordenador
Operacional:
 Assumir a comando, coordenação e controle
da cena do acidente;
 Identificar-se como coordenador operacional;
 Congelar a área;
 Definir e estabelecer áreas de prioridade mé-
dica, em local seguro;
 Dar prioridade e apoio às atividades médicas;
 Coordenar isolamento, combate a incêndio,
proteção às vítimas, transporte e apoio logís-
tico;
 Organizar e distribuir os meios disponíveis
para atenção às vítimas.
16 PSICOLOGIA EM EMERGEN-
CIAS
Uma pergunta comum feita pelo público aos
bombeiros é a seguinte: “Como vocês conseguem li-
dar com tragédias, com a morte e ver tantas coisas
graves? ”, sabemos que a resposta é quase sempre a
mesma: “eu já estou acostumado” ou “já faz bas-
tante tempo que trabalho nesta área, não ligo mais!
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”. Esta resposta é muito simplista e apenas raciona-
liza o que poderia ser um complexo depoimento pes-
soal de anos de serviço e cheio de sentimentos. Não
devemos apenas enumerar os efeitos emocionais do
serviço de resgate no bombeiro ou socorrista, mas
também explicar formas de prevenção, controle ou
tratamento destes efeitos emocionais. Devemos
lembrar que o assunto é cercado de preconceitos, já
que em décadas passadas o estresse era tido como
um capricho ou desculpa de pessoas emocional-
mente fracas. O próprio profissional afetado pelo
problema tinha preconceito em ser tratado como
louco se procurasse ajuda de um terapeuta.
Estresse como efeito do atendimento emer-
gencial.
A palavra "estresse" vem do inglês "Stress".
Este termo foi usado inicialmente na física para tra-
duzir o grau de deformidade sofrido por um material
quando submetido a um esforço ou tensão. O mé-
dico Hans Selye (1956) transpôs este termo para a
medicina e biologia, significando esforço de adapta-
ção do organismo para enfrentar situações que con-
sidere ameaçadoras a sua vida e a seu equilíbrio in-
terno. Usamos a palavra "estresse" indiscriminada-
mente, sendo comum dizermos: "Estou nervoso, es-
tressado, cansado", quando na verdade, estresse
não é sinônimo de cansaço. "Estresse" é a denomi-
nação dada a um conjunto de reações orgânicas e
psíquicas de adaptação que o organismo emite
quando é exposto a qualquer estímulo que o excite,
irrite, amedronte ou o faça muito feliz.
Portanto o "estresse" não tem apenas uma
conotação negativa, podendo estar presente na
adaptação do indivíduo a situações prazerosas e com
retorno agradável. Portanto estresse é uma prepara-
ção do organismo para lidar com novas situações,
uma resposta ao estímulo, variável de pessoa para
pessoa. O prolongamento ou a exacerbação da situ-
ação é que poderá ser prejudicial à saúde. Citamos
abaixo alguns sinais e sintomas percebidos em pro-
fissionais aspectos:
 Esgotamento emocional;
 Cansaço físico constante;
 Desânimo e depressão;
 Redução da imunidade orgânica; e
 Ansiedade e impaciência.
A organização mundial de saúde afirmou
que o estresse é uma "epidemia global", os níveis au-
mentaram de modo significativo e progressivamente
nas últimas décadas. O estresse ocupacional é fre-
quente quando há a percepção de se ter muitas res-
ponsabilidades significativas, mas poucas possibili-
dades de tomada de decisões e de controle.
Alguns aspectos do serviço de resgate, listados
abaixo, poderão causar este processo:
 Jornada de trabalho em longos turnos;
 Número intenso de ocorrências consecuti-
vas;
 Contato constante com sofrimento humano;
 Falta de atividade física;
 Repouso físico e mental insuficiente; e
 Irregularidades na alimentação.
Procedimentos de prevenção e controle do
estresse:
Como o estresse é uma situação de adapta-
ção, o indivíduo poderá aos poucos ter seus sintomas
gradativamente diminuídos. Porém, também poderá
também evoluir para uma manifestação aguda e in-
sustentável. Algumas providências poderão ser
tomadas pelos comandantes e pelo próprio profissi-
onal para prevenir, amenizar ou extinguir os sinto-
mas, melhorando sua qualidade de vida:
 Revezamento das equipes de plantão dentro do
período de serviço;
 Troca periódica do tipo de atividade operacio-
nal;
 Acompanhamento psicológico e médico;
 Prática regular de atividade física;
 Maior controle do período necessário de re-
pouso;
 Maior controle dos horários e qualidade da ali-
mentação;
 Manutenção de atividades de lazer, convívio fa-
miliar e social;
 Promoção de eventos internos e externos de
motivação profissional; e
 Criação de dispositivos de recompensa e reco-
nhecimento profissional.
A síndrome do “Burnout”.no profissional de
emergência
Pessoas que trabalham em funções que en-
volvem risco de morte, que trabalham em turnos de
revezamento, ou seja, pessoas que estão permanen-
temente ligadas ao que precisam fazer, tornam-se
mais vulneráveis a esta síndrome chamada Burnout.
Expressão originalmente usada em 1940 para se re-
ferir ao colapso dos motores dos jatos, foi importada
por Herbert Freudenberger, em 1973, para o campo
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 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
da saúde, sendo a manifestação radical do estresse
na fase aguda de esgotamento.
Segundo a autora BENEVIDES (2002), o
termo inglês, é uma composição de “Burn”(queima)
e “out” (exterior), e se refere àquilo que deixou de
funcionar por absoluta falta de energia, logo, a pes-
soa consome-se física e emocionalmente e passa a
apresentar um comportamento agressivo e irritadiço
pela má adaptação a um trabalho prolongado e
tenso, ocorrendo um sentimento de frustração em
relação a si e a este trabalho.
Apesar do estresse e o burnout compartilha-
rem duas características, que são a exaustão emoci-
onal e a reduzida realização pessoal, sua diferença
principal está na despersonalização que se define na
mudança de atitude do profissional que passa a ter
contato frio e impessoal, até mesmo cínico e irônico
com as vítimas.
Enquanto o estresse pode apresentar aspec-
tos positivos ou negativos, o Burnout tem sempre um
caráter negativo, ou seja, é mais prolongado, denota
maior gravidade e é vinculado à profissão. As princi-
pais profissões de risco são os socorristas, médicos,
enfermeiros e bombeiros. Num estudo realizado por
FELTON (1998), paramédicos e bombeiros observa-
dos revelaram significativa fadiga física e emocional,
apatia, sentimentos de desesperança, sentimento de
desamparo, sentimento de culpa, sensação de inade-
quação, certa desilusão, atitudes de resignação e de
indiferença. Apesar destes sentimentos considera-
dos “negativos”, é frequente a realização de tarefas
altamente arriscadas, muitas vezes heroicas e reco-
nhecidas com premiações públicas.
 Exposição constante ao perigo;
 Convivência intensa com o sofrimento e com a
morte;
 Falta de reconhecimento profissional;
 Longos turnos de serviço sob pressão;
 Exercício cumulativo de atividades ou empre-
gos; e
 Deficiência ou falta de meios ou equipamen-
tos;
Sinais e sintomas da Síndrome de Burnout
Alguns fatores são avaliados pelos especia-
listas para se detectar a síndrome:
 Exaustão Emocional: a intensidade deste es-
gotamento é um fator de avaliação;
 Despersonalização: tratamento frio e indife-
rente para com as vítimas; e
 Realização Profissional: grau de insatisfação,
baixo autoestima e motivação, fracasso,
baixa eficiência e até mesmo o abandono do
emprego.
Alguns sintomas físicos e facilmente detecta-
dos na síndrome são:
 Fadiga constante e progressiva;
 Desconcentração e desânimo;
 Insônia, irritação, pesadelos;
 Cefaléias, enxaquecas e dores no corpo;
 Saúde vulnerável, imunodeficiência;
 Perturbações gástricas e intestinais;
 Transtornos cardiovasculares;
 Transtornos respiratórios;
 Alterações menstruais nas mulheres; e
 Diversas disfunções como falta de desejo,
anorgasmia, disfunção erétil etc.
Alguns sintomas psíquicos poderão ser veri-
ficados como falta de concentração, impaciência, al-
terações da memória, lentidão, sentimento de soli-
dão e insuficiência, baixa auto-estima, desânimo, de-
pressão e desconfiança. No aspecto comportamen-
tal o trabalho do profissional afetado poderá apre-
sentar sinais de negligência, faltas ao trabalho ou
atrasos, isolamento, onipotência, excesso de escrú-
pulo, irritabilidade, agressividade, ironia, humor
mórbido, cinismo, perda da iniciativa, aumento do
consumo de substâncias desde café a álcool ou dro-
gas, comportamento de risco e até suicídio.
Procedimentos de prevenção e controle da
síndrome do burnout:
O socorrista com síndrome de burnout não
apresentará necessariamente todos os sintomas
descritos anteriormente, pois a quantidade e inten-
sidade de manifestações apresentadas dependerão
de fatores individuais, como predisposição genética,
experiências sociais, educacionais, ambientais e ní-
vel de desenvolvimento da síndrome. Algumas pro-
vidências deverão ser tomadas pelos comandantes e
pelo próprio profissional para prevenir, amenizar ou
extinguir os sintomas, melhorando inclusive sua qua-
lidade de vida:
 Afastamento do profissional da atividade es-
pecífica, pelo menos por um período;
 Acompanhamento psicológico e médico;
 Revezamento das equipes de plantão dentro
do período de serviço;
 Prática regular de atividade física;
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 BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL
 Maior controle do período necessário de re-
pouso;
 Maior controle dos horários e qualidade da ali-
mentação;
 Manutenção de atividades de lazer, convívio
familiar e social;
 Promoção de eventos internos e externos de
motivação profissional; e
 Criação de dispositivos de recompensa e reco-
nhecimento profissional.
Frequentemente, o socorrista enfrenta situa-
ções em que, além da responsabilidade de aplicar as
técnicas de abordagem e atendimento corretas à ví-
tima, se vê forçado a restabelecer o equilíbrio emo-
cional e social das pessoas envolvidas no incidente.
Denominamos “intervenção em crises” a atenção es-
pecial dispensada pela equipe de socorro á vítima, a
familiares, amigos ou outros espectadores na cena
da ocorrência, que se encontrem em estado de crise.
Definimos “crise” como a incapacidade do in-
divíduo em lidar com o estresse por meio de meca-
nismos habituais. Quando se defronta com um pro-
blema novo ou insuportavelmente angustiante, res-
ponde com um temporário estado de desequilíbrio
emocional.
As reações aos diversos agentes estressores
dependem da capacidade emocional e física, variável
em cada indivíduo.
Assim definido, considera-se a crise uma situ-
ação de emergência, em que a pessoa põe em risco
sua própria vida, a de outras pessoas e até a da
equipe de socorro, em função da desorganização sú-
bita ou rápida da capacidade de controlar seu pró-
prio comportamento.
Situações mais Frequentes Responsabilizadas
por Provocarem Crises
Emergências Médicas em Geral
Geralmente quando doenças ou acidentes
acometem alguém que apresente risco de vida aos
olhos dos familiares. O medo e a incapacidade de en-
frentar equilibradamente a situação por parte da ví-
tima e familiares desencadeiam um estado de crise,
que vai de simples alterações de comportamento,
como quadros de ansiedade, agitação, apatia, até a
estados mais complexos de depressão e agressão.
Conflitos Emocionais
O paciente se apresenta ansioso, confuso e
amedrontado, expressando dificuldade de enfrentar
situações interpessoais (conflitos familiares como di-
vórcios, brigas conjugais, perda de ente querido,
perda de emprego). Com frequência uma crise de an-
siedade leva o paciente a buscar atendimento de
emergência, muitas vezes desejando apenas ser ou-
vido atentamente para acalmar-se;
Catástrofes, Acidentes com Múltiplas Víti-
mas:
Dependendo da magnitude do evento, há pre-
juízos no controle emocional da própria equipe que
está prestando socorro. São situações de estresse
acentuado que exigem auto grau de iniciativa e dis-
cernimento dos socorristas durante o atendimento.
Como podemos observar, as crises variam
quanto ao grau de urgência e gravidade, indo desde
um quadro de ansiedade até estados de violência ca-
pazes de provocar uma reação defensiva ou atitude
negativa por parte de socorristas não preparados, di-
ficultando ou impedindo a resolução do caso. Este
texto não tem a pretensão de esgotar o assunto, mas
de repassar orientações básicas que incentivem na
busca de novos conhecimentos e informações.
Devemos lembrar que, normalmente, a crise e
pessoa anteriormente sadia tende a seguir fases su-
cessivas, que volta ao normal, dependendo da abor-
dagem externa que, se adequada, pode abreviar sua
duração.
O assunto psicologia das emergências adquiriu
novos significados considerando, principalmente, os
acontecimentos sociais recentes. O trauma psicoló-
gico é uma experiência que atinge a capacidade de
suportar um revés, traz a perda de sentido, desorga-
nização corporal e paralisação da consciência tempo-
ral, pode deixar marcas que influenciam a criativi-
dade e a motivação para a vida.
Lidar com situações de emergência exige, so-
bretudo, uma ótima capacidade de lidar com mudan-
ças, pois, nas situações-limite, o desafio é a supera-
ção da impotência e o desamparo que, quase sem-
pre, podem “colar” nas vítimas e também nas pes-
soas envolvidas.
Como profissional, é de sua competência
apresentar alternativas nas situações com responsa-
bilidade. Neste curso, responsabilidade é entendida
como uma resposta habilidosa diante de situações
de crise encontradas nos desastres.
A capacidade de cada um de suportar eventos
traumáticos é, aparentemente, uma característica
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dita “individual”. Mas, o quanto a conformação
dessa capacidade está condicionada pelas determi-
nações coletivas, que apontam os parâmetros de
aceitação ou não de comportamentos diante das si-
tuações traumáticas?
A questão principal está nos modelos de inter-
venção existentes. É necessário partir da suposição,
como hipótese básica, que diante de um aconteci-
mento inesperado – um acidente, um desastre – são
necessários procedimentos de primeiros auxílios psi-
cológicos para o atendimento da(s) vítima(s).
A dificuldade de pensar, sentir e estabelecer
relações emocionais com aquilo que aconteceu com
o corpo e as implicações emocionais/psicológicas de-
pendem de uma cultura que valorize essas represen-
tações. A vulnerabilidade não é só uma questão que
diz respeito às possibilidades de acontecer um aci-
dente, mas também a vulnerabilidade de superar o
ocorrido de forma satisfatória.
Todo o trabalho com urgências e emergências
exige uma grande quantidade de teorias e habilida-
des. É um saber entre a “cruz e a espada” com infini-
tas implicações, exatamente por ser um assunto lo-
calizado nos limites entre a vida e a morte. A vulne-
rabilidade humana diante da natureza e das próprias
ações humanas coloca esse tema no centro das con-
tradições do mundo contemporâneo.
A psicologia das emergências postula, em pri-
meiro lugar, a emergência do humano. Isso não sig-
nifica ficar colado no drama, que é o emocionalismo
e a paralisia diante da tristeza. Significa, atualmente,
discutir e buscar as teorias e práticas que possam
oferecer caminhos, sempre levando em conta a ex-
periência e o contexto que aparecem as situações de
crise.
Angústia pública
Sentimento difuso de mal-estar que se origina
dos acontecimentos públicos traumáticos, chama-
dos estressores, tais como os acidentes de trânsito
com vítima, assim como os provenientes das demais
situações limite de toda a violência urbana nos de-
sastres, nas calamidades naturais e nas emergências.
A angústia é um estado emocional e físico que
envolve conflitos com forte discrepância entre pro-
cessos interiores e as possibilidades de satisfazê-los,
isto é, é uma emoção que tem como principal carac-
terística o fato de ser desagradável.
Quando as pessoas têm angústia por aconteci-
mentos na esfera pública (ataque das torres gêmeas,
queda de aviões, guerras, etc.) e que provocam esse
sentimento de desolação, de dor e sofrimento, de-
nomina-se a angústia pública. Sofrimento que, tal-
vez, torne o indivíduo mais impotente do que aquela
angústia de ordem propriamente pessoal.
Acontecimentos inesperados fazem parte da
história humana, das sociedades e está presente,
inevitavelmente, na vida de todos. As questões das
emergências são:
 Como se lida com isso?
 Como as pessoas reagem e quais os efeitos nas
suas vidas?
 Como a sociedade responde, através de suas
instituições, dentre muitas outras dimensões
e implicações que surgem nessa antiga proble-
mática que convive na sociedade?
Fases do morrer
Negação, Raiva, Negociação (barganha), De-
pressão e Aceitação.
A reação psíquica determinada pela experiên-
cia da morte (perda) foi descrita por Elisabeth
Kübler-Ross em seu livro "Sobre a morte e o morrer"
tendo cinco estágios.
Kübler-Ross originalmente aplicou estes está-
gios para qualquer forma de perda pessoal catastró-
fica, desde a morte de um ente querido até o divór-
cio, qualquer mudança pessoal significativa pode le-
var a estes estágios. Também alega que estes está-
gios nem sempre ocorrem nesta ordem, nem todos
são experimentados pelas pessoas, mas afirmou que
uma pessoa sempre apresentará pelo menos dois.
Negação: ajuda a aliviar o impacto da notícia,
servindo como uma defesa necessária a seu equilí-
brio.
Raiva: o paciente já assimilou seu diagnóstico
e prognóstico, mas se revolta por ter sido escolhido.
Negociação: tentativa de negociar o prazo de
sua morte, através de promessas e orações. A pessoa
já aceita o fato mas tenta adiá-lo. Deve-se respeitar
e ajudar o paciente.
Depressão: aceita o fim próximo, fazendo uma
revisão da vida, mostrando-se quieto e pensativo.
Aceitação: a pessoa espera a evolução natural
de sua doença. Poderá ter alguma esperança de so-
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breviver, mas não há angústia e sim paz e tranquili-
dade. Procura terminar o que deixou pela metade,
fazer suas despedidas e se preparar para morrer.

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17 REFERENCIAL BIBLIOGRÁFICO
BRUNNER; SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Médico Cirúrgica. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Ko-
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PHTLS, Comitê do ; National Association of Emergency Medical Technicians (NEAEMT) em colaboração

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KÜBLER-ROSS, Elisabeth. Sobre a morte e o morrer: o que os doentes têm para ensinar aos médicos,
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