ARTRITIS INFECCIOSA

El desarrollo de artritis séptica es que las bacterias lleguen a la membrana sinovial, puede llevarse
a cabo a través de diferentes vías: hematógena, por continuidad o por inoculación directa. La
artritis bacteriana se adquiere por vía hematógena durante una bacteriemia manifiesta u oculta,
incluida la de la endocarditis.

 El principal factor de riesgo para la artritis séptica es la enfermedad articular preexistente.

 Artritis séptica en enfermedades reumatológicas: Artritis reumatoide, osteoartrosis, gota,
seudogota, traumatismo reciente, cirugía articular previa y lupus eritematoso
generalizado.

CUADRO CLINICO

 La articulación infectada es en extremo dolorosa, se adopta una posición automática

llamada antálgica
 Típicamente se presenta con fiebre alta y escalofrío
 Aparición en forma abrupta de una articulación caliente, con eritema, volumen
aumentado y muy dolorosa, tanto en forma espontánea como al movimiento pasivo y
activo, el diagnóstico de artritis séptica no representa dificultad

El dolor articular está amortiguado en el paciente inmunosuprimido, como el individuo con

artritis reumatoide con tratado con corticosteroides o el diabético

La enfermedad poliarticular, cuando ocurre, casi siempre es asimétrica, afecta a un promedio de

cuatro articulaciones y con frecuencia a la rodilla, es más común en hombres, tiene factores de
riesgo como consumo de corticosteroides, artritis reumatoide, lupus y diabetes mellitus

Artritis gonocócica:

 Infección gonocócica diseminada se caracteriza por la triada de poliartralgias, dermatitis y

tenosinovitis. Aparecen fiebre alta, poliartralgias migratorias con tenosinovitis en
muñecas, dedos, ortejos y tobillos, y dorsos de los pies
 Artritis séptica por gonococo, aparece en una a dos articulaciones y lesiona rodillas,
muñecas, tobillos y codos en orden decreciente de frecuencia.

El diagnóstico definitivo requiere identificación de bacterias por tinción de Gram o cultivo en el

líquido sinovial obtenido mediante artrocentesis.

Staphylococcus aureus es el microorganismo aislado con más frecuencia

Artritis gonocócica:

 Medio Thayer-Martin para liquido sinovial

 Cultivo procedente de superficies como cérvix, recto o faringe en agar chocolate
  Líquidos sinoviales. purulentos con un recuento de leucocitos > 50 000/mL, con
predominio de polimorfonucleares.
 La glucosa del líquido suele estar disminuida
 Ácido láctico elevado.
 Biometría hemática se encuentra leucocitosis neutrofílica
 Velocidad de sedimentación globular está elevada

TRATAMIENTO

Antibióticos parenterales con drenaje de material purulento

 Tinción de Gram negativa. Inicio con tratamiento empírico con vancomicina en el paciente
inmunocompetente o acompañarse de una cefalosporina de tercera generación como la
ceftazidima en el sujeto inmunocomprometido o con sospecha de bacilos gramnegativos.
 Presencia de cocos grampositivos. Tratado con dicloxacilina
 Factor de riesgo para estafilococos resistentes a la meticilina se dará vancomicina
 Bacilos gramnegativos. Ceftriaxona, ceftazidima o cefotaxima
 Pseudomonas puede administrarse una combinación de ceftazidima y gentamicina.
 Artritis gonocócica. Antibiótico de elección ceftriaxona, se puede usar durante menos
tiempo.
 Para el drenaje articular, los tres procedimientos posibles son la artrocentesis, la
artroscopia y la artrotomía

OSTEOMIELITIS

Infección se caracteriza por inflamación y destrucción progresiva del hueso, puede dañar el
periostio, la cavidad medular y el hueso cortical. Puede estar limitada a un solo sitio o abarcar
múltiples regiones, como la médula, corteza, periostio y tejidos blandos circundantes.

Insuficiencia vascular, junto con la presencia de un cuerpo extraño (p. ej., prótesis) en adultos, es
un factor predisponente de importancia

La infección por vía hematógena se observa sobre todo en niños, con afectación de huesos largos,
y en adultos bajo tratamiento intravenoso prolongado, en quienes los huesos de la columna
vertebral son los afectados con más frecuencia.

Osteomielitis por infección contigua o postraumática

Forma más frecuente de osteomielitis. Puede aparecer a cualquier edad y en cualquier hueso del
cuerpo. Las fracturas secundarias a traumatismos son el punto de origen más común del proceso
infeccioso, ya que favorecen el ingreso de microorganismos al tejido óseo

Osteomielitis vertebral

Más frecuente es de origen hematógeno, se presenta con un cuadro de lumbalgia o tortícolis y

fiebre. Complicaciones, como la extensión a tejidos blandos, absceso paraespinal y compresión
medular
Osteomielitis por tuberculosis

Sólo hay un sitio lesionado. En los niños, los huesos largos son los más afectados y en el adulto el
esqueleto axial seguido del fémur proximal. Identificación del microorganismo en tejido
granulomatoso teñido con Ziehl-Neelsen es suficiente para iniciar el tratamiento.

CUADRO CLINICO

 Dolor de intensidad variable. En la osteomielitis por infección contigua o postraumática se

encuentran inflamación, rubor, dolor y aumento de la temperatura local. El paciente suele
no manifestar fiebre.
 La osteomielitis hematógena en niños se caracteriza por la aparición de dolor óseo que
fluctúa, según sean la postura o el movimiento y la fiebre.
 En individuos pequeños en particular se identifican irritabilidad y letargia.

El estándar de oro, cultivo óseo obtenido mediante biopsia con aspiración guiada por TC.
Staphylococcus aureus agente causal mas frecuente