PUERPERIO

ROSANGEL ACEVEDO DE LA PEÑA

 Es el período en el que se producen,
transformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional, que hacen regresar
paulatinamente, todas las modificaciones
gravídicas, esto se logra mediante un
proceso involutivo, que tiene como fin
restituir estas modificaciones a su estado
pregravido.
Puerperioinmediato: comprende las
primeras 24 horas

Puerperio mediato: desde el

anterior hasta 7 días

Puerperio tardío: 8vo. día hasta el

final del periodo (42 días)
CAMBIOS UTERINOS
 Vasos uterinos:
 Los vasos extrauterinos disminuyen hasta alcanzar el
tamaño que tenían antes del embarazo.

 Los vasos uterinos se cierran por cambios hialinos. Se

reabsorben de manera gradual y son sustituidos por
vasos mas pequeños

 Algunos vestigios de los vasos grandes persiten durante

varios años
 Cuello uterino y segmento inferior:

 El orificio cervical se contrae lentamente y durante varios

días es permeable a dos dedos. Al final de la semana 1ra
reduce su diámetro.

 El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente un

canal.

 Continua siendo más ancho y aparecen depresiones

bilaterales en los sitios de las laceraciones (cambios
permanentes)
 Segmento uterino inferior:

 Se contrae y se retrae pero no con tanta energía como el

cuerpo uterino.

 El segmento uterino se convierte en istmo

 Involución del cuerpo uterino:

 Inmediatamente después de la expulsión de la placenta,

el fondo del útero es contraido ubicandose casi al nivel de
la cicatriz umbilical.

 Consta básicamente de miometrio cubierto de serosa y

revestido de decidua basal.

 Aspecto isquémico
 Durante el puerperio inmediato, el útero pesa aprox. 1000g.

 1 semana después 500g

 Final de la 2da semana 300g

 100g

 El # de células musculares no disminuye, su tamaño si.

 El tejido conjuntivo también disminuye

Entuertos
 El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción
tónica.

 En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a

determinados intervalos.

 Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién

nacido succiona el seno materno.

 al 3er día
Loquios
 Desprendimiento del tejido decidual que
origina una secreción vaginal en cantidad
variable.

 Consta de eritrocitos, decidua desprendida,

células epiteliales y bacterias.
 Loquia rubra: (primeros 2-3 días) formados por
decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación y
restos de membrana.

 Loquia serosa: (final de la primera semana)

disminuye el sangrado y aumenta el exudado

 Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la

secreción mucosa y la eliminación de leucocitos.
Regeneración endometrial
 Durante los primeros dos o tres días después del parto, la
decidua restante forma dos capas.
 La capa superficial se necrosa y se desprende en forma
de loquios
 La capa basal permanece íntegra y da origen al
endometrio nuevo.
 Es rápida, excepto en el sitio de inserción placentaria.
 A la semana la superficie libre se cubre de epitelio

 El endometrio completamente se restablece durante la

3ra semana.

 La endometritis fisiológica forma parte de la reparación

normal
Involución del sitio de la
inserción placentaria

 Tarda hasta 6 semanas

 Su imperfección causa hemorragia puerperal
tardía.
VAGINA

Es blanda y fácilmente distensible

Recupera su estado normal en las tres
semanas siguientes
El introito permanece parcialmente abierto,
destacando las carúnculas mirtiformes.
Vias urinarias
 La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente
insensible a la presión intravesical.

 La dilatación de la pelvis renal y los uréteres remite

durante el puerperio tardío

 Alto filtrado glomerular en la primera semana del

puerperio (diuresis de 3 L/día en el puerperio precoz)
Peritoneo y pared abdominal
 La pared abdominal permanece flácida y blanda.

 Con excepción de algunas estrías, la pared abdominal

vuelve al aspecto que tenía antes del embarazo

 Los músculos permanecen atónicos.

 Diastasis de los rectos

Cambios de la sangre y los
líquidos
 Leucocitosis (30,000 l)
 La concentración de Hb y Hto varían en forma moderada.
 Si desciende la cifra por debajo de la cifra previa al T.
parto es posible que se haya perdido mucha sangre
 A la 2da semana se normalizan
 El fribrinógeno plasmático y la VSG se normaliza a la
semana
 Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg
por la evacuación uterina y la hemorragia normal

 2-3kg adicionales por la diuresis.

 La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los 6

meses después del parto con un excedente de 1.4 kg
 Aparato digestivo
 Normalización del peristaltismo intestinal
estreñimiento, facilitado por hemorroides, dolor de
la episiotomía y la analgesia del parto.

 Aparato respiratorio
 Aumento del volumen residual sin modificar la
capacidad vital
 Aumento de la ventilación en reposo y consumo de
oxígeno en las primeras semanas postparto
Normalización hormonal:

 Los estrógenos cuya concentración plasmática

había aumentado unas mil veces en la gestación,
se normalizan a los 3 – 4 días del parto,
 La progesterona a los 10 días,
 La gonadotropina y el lactógeno placentario son
indetectables a los 8 – 10 días.
 La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven
normales a los 6 – 8 días.
 Ingurgitación mamaria:

 Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto

va seguido de una reacción febril que no puede superar
los 38° C ni las 24 horas en tiempo.

 La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación

producida en los vasos mamarios, y en los conductos
linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y
cuarto día.
Calostro
 Secreción expulsada a través del pezón rica en
minerales, proteínas e inmunoglobulinas y pobre
en lactosa y ácidos grasos, dura
aproximadamente los cinco primeros días.
 Las hormonas que intervienen en la lactancia
son:
 La prolactina, que favorece la producción de leche
que se queda en el alveolo mamario.
 La oxitocina, que produce eyección de leche
estimulada por la succión del niño.
Ciclo menstrual
 La actividad del ovario se mantiene en espectativa,
durante la lactancia por espacio de varios meses
 Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario
ovárico tiene lugar antes del destete.
 De forma que antes del advenimiento de un flujo
menstrual puede tener lugar otra concepcion.
PROLACTINA
Objetivos

 Identificar y prevenir las complicaciones

maternas.
 Ayudar y apoyar a la paciente para que
recupere su estado previo al embarazo.
 Enseñar a la paciente a atenderse a si
misma y al recién nacido
Puerperio inmediato:

 Es un periodo crítico con un alto riesgo de

complicaciones. La madre permanecerá en la sala de
recuperación, se valorará profilaxis farmacológica de la
hemorragia.

 Las complicaciones más frecuentes son hemorragia y

shock, por lo que deberemos valorar signos y síntomas.

 Una vez estabilizada pasa a la sala de hospitalización

general.
Signos y síntomas a controlar en
el puerperio inmediato:

 Nivel de consciencia.
 Tensión arterial.
 Frecuencia cardiaca.
 Temperatura.
 Frecuencia respiratoria.
 Diuresis.
 Valoración hemorragia genital.
 Características uterinas.
 Estado de la episiotomía
Signos y síntomas a controlar
en el puerperio tardío

 Estado general.
 Tensión arterial.
 Frecuencia cardiaca.
 Temperatura.
 Dolor (localización y características).
 Involución uterina .
 Características de los loquios (olor, color).
 Estado episiotomía.
 Función urinaria e intestinal.
 Estado de las mamas.
POSIBLES COMPLICACIONES
PUERPERALES
 HEMORRAGIA POSPARTO
 La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y
tardía (después de las primeras 24 horas hasta 6
semanas tras el parto).

 El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24

horas, porque una región venosa extensa se encuentra
expuesta tras la separación de la placenta.
 La pérdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es
normal, de 1000 ml es normal en cesárea.

 El cuerpo responde a la hipovolemia aumentando la

frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria.

 La disminución del volumen de sangre hace que la piel y

las membranas mucosas palidezcan, se enfríen y
humedezcan.

 A medida que continúa la pérdida de sangre se reduce el

flujo cerebral y la paciente se muestra inquieta, confusa,
ansiosa y letárgica
 Cuidados inmediatos

 Identificar la causa específica.

 Administración de líquidos intravenosos para mantener el
volumen circulante.
 Proporcionar oxígeno para aumentar la saturación,
valoración de la misma.
 Introducir sonda Foley para valorar el funcionamiento
renal
Causas
 Atonía uterina
 Desgarros del canal de parto
 Retención de restos placentarios
 Hematomas.
Fiebre puerperal

 Es la elevación térmica de 38ºC o superior,

que se objetive en al menos 2 ocasiones,
controlando a las pacientes al menos 4 veces
al día y que acontezca pasadas las 24
primeras horas, en los 10 primeros días del
puerperio.
Fiebre puerperal

 Aparece en el 1-5% de los partos con una

frecuencia más elevada en las cesáreas que en
el parto vaginal
Etiología

 Suele ser polimicrobiana con mezcla de

gérmenes aerobios y anaerobios, que residen
normalmente en el intestino, periné, vagina y
cuello uterino.
Etiología

 Los aerobios más frecuentemente implicados

son E.Coli, Klebsiella, Proteus sp,
 Pseudomonas
Etiología

 Entre los anaerobios Peptoestreptococos sp,

Peptococos sp, Bacteriodes sp, Clostridium

 El streoptococo Beta hemolítico del grupo A

suele ser de origen exógeno causando graves
infecciones
Patogenia

 Las fuentes de contacto pueden ser:

 Exógena: heteroinfección por medio de

instrumentos, ropa o manos de personal
sanitario. Es la más grave y responsable de las
“epidemias” de fiebre puerperal
Patogenia

 Endógena: auto infección por gérmenes

habituales del canal genital y áreas cercanas,
es la más frecuente.

 La forma anatomoclínica más frecuente es la

Endometritis
Fiebre puerperal

 El diagnóstico de infección puerperal

es de exclusión ante un paciente con
fiebre puerperal por lo que habrá que
considerar otras causas de fiebre
frecuentes en el puerperio tales como:
Fiebre puerperal

 -Infección de la herida quirúrgica o

episiotomía.

- Patologías respiratorias: neumonías,

atelectasia pulmonar y embolia pulmonar

 -Infecciones del tracto urinario: uretritis

cistitis y pielonefritis
Fiebre puerperal

 -Tromboflebitis en extremidades inferiores

 -Crisis hipertiroidea

 -Fiebre de origen medicamentoso

Fiebre puerperal

 -Infusiones iv. contaminadas

 -Alojamiento de cuerpos extraños: gasas

o compresas en vagína o útero

 -Procesos abdominales agudos o

subagudos: apendicitis
INFECCIONES PUERPERALES

 ENDOMETRITIS
 HERIDA QUIRÚRGICA
 MASTITIS

 TROMBOFLEBITIS
Endometritis
 La Endometritis es una inflamación y/o irritación del
endometrio (recubrimiento del útero). Es la infección
puerperal más común.

 Los síntomas surgen del 1º al 5º día del puerperio.

Aparece más frecuentemente en mujeres a las que se
practica cesárea
 Signos y síntomas
 Aparición a las 24-48 horas tras el
alumbramiento.
 Dolor y tumefacción del útero.
 Olor pútrido o loquios purulentos.
 Malestar, fatiga y taquicardia.
 Aumento de la temperatura
 Tratamiento
 Antibióticos por vía parenteral (algunos
médicos los ponen por profilaxis).
 Antipiréticos.
 Se suelen poner oxitócicos para el drenaje
de los loquios.
 Mantener a la paciente en Fowler para el
drenaje de los loquios y tratamiento del dolor.
Tratamiento

 La pauta mas utilizada es la de Clindamicina

600 mg/6-8 horas junto con Gentamicina 80
mg/8 hora

 Suele ser efectiva en el 90- 95% de los casos

 La duración del tratamiento se extiende 24-48

horas hasta que la puérpera esté afebril.
 Complicaciones
 Propagación de la infección fuera de la
cavidad uterina, a las trompas de Falopio o a
los ovarios.
 Infección pélvica : se debe a que la infección
llega a los vasos linfáticos, al tejido conectivo
y al ligamento ancho.
 Peritonitis o íleo paralítico
Herida quirúrgica
 El sitio más común es el perineo, donde se encuentran
las episiotomías y las laceraciones y la incisión quirúrgica
de una cesárea.

 El riesgo de infección aumenta cuando se llevan a cabo

varios exámenes vaginales.
 Valoración:  Tratamiento
 Se obtendrán cultivos
 Enrojecimiento. para identificar los
microorganismos
ofensores.
 Edema.
 Se precisa: tratamiento
antibiótico, analgesia,
 Equimosis. drenaje del área,
irrigación y desinfección
 Secreciones de la zona y
desbridamiento si es
preciso.

La infección de la episiotomía puede llegar a la

dehiscencia de la herida y a la incontinencia de heces
Mastitis
 Infección de las mamas que se presenta dos
o tres semanas después del parto, aunque
también puede presentarse a partir de la
primera semana.
 Los factores que influyen son:
Éxtasis lácteo.
Traumatismo en el pezón.
Técnica equivocada para amamantar.
 La paciente se queja de dolor o sensibilidad
en una masa dura, localizada y enrojecida
casi siempre en un solo seno.
 La infección va acompañada de fiebre,
escalofríos y malestar general, y si no se
trata adecuadamente puede dar lugar a un
absceso.
 Tratamiento
 Antibióticos.
 Drenaje quirúrgico si precisa.
 Analgesia.
 Usar sostén ajustado que proporcione un buen soporte.
 Hielo para aliviar las molestias.
 Calor para ayudar a la circulación.
Tromboflebitis
 Es la inflamación de la pared de un vaso con un coágulo de
sangre adherido a ella.

 Puede ser superficial (en la vena safena o en venas más

superficiales) o trombosis venosa profunda (del sistema
venoso profundo desde los pies hasta la región
ileofemoral).

 Después del alumbramiento se corre un riesgo elevado de

trombosis debido a la hipercoagulabilidad normal de la
sangre durante el parto.
 Signos y síntomas  Tratamiento
 Dolor a la palpación de
las pantorrillas (signo de  Anticoagulante
Homan positivo). (heparina en infusión
 Aumento de la continua).
temperatura.  Analgesia
 Hipersensibilidad.
 Aumento de diámetro.
 Disminución del flujo
sanguíneo en la
extremidad afectada a
la comparación de
pulsos.
GRACIAS!